成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程

1、成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程（adult pulseless arrest） 概述成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是致命性心律失常。如：室顫/無脈性室速、心臟停搏/無脈電活動。搶救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對其實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇不只是一個(gè)單獨(dú)的技巧而是一系列流程來評估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持(basic life support,bls)、高級生命支持(advance life support,als)、持續(xù)生命支持persistent life support,pls)三部分。此三部分是相互連接不間斷的流程，研究表明規(guī)范化流程和重要技巧的應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵.一。緊急評估、

2、緊急處理（bls）1.緊急評估有無危及生命的情況（1 ）快速評估患者神志情況及置身是否安全，確保置身安全（醫(yī)、患），進(jìn)入現(xiàn)場，接觸、判斷：可以輕拍患者肩膀大聲問：“喂，您怎么了？”、“您還好嗎？”，認(rèn)識患者可以直呼其名。（2）呼叫他人或電話呼叫急救中心支持，院外撥打120，院內(nèi)呼叫護(hù)理站。（3）將患者衣物松解開，確認(rèn)按壓部位（c），胸骨中下1/3交界處（或雙乳頭連線的中點(diǎn)）。（4）開放氣道、評估氣道是否通暢，檢查并清理呼吸道異物（a）仰頭舉頦法、雙手托頜法。（5）評估是否有呼吸：保持患者仰臥位，將耳朵貼近病人口鼻部，在開放氣道的情況下通過視、聽、感覺觀察患者有無呼吸。2.患者無神志、無呼吸說明

3、有危及生命的緊急情況須迅速解除（1）評估有無脈搏（515秒內(nèi)完成）（2）胸外心臟按壓30次（c），按壓位置在胸骨的下半段倆乳連線上。頻率為每分鐘100次，深度為45cm.（3）無呼吸者立即給予人工通氣二次（b），吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準(zhǔn)。（4）反復(fù)循環(huán)按壓/通氣（30：2）每2分鐘后再次評估心律，有條件是時(shí)更換胸外心臟按壓者。3，獲得了除顫器或心電圖機(jī)，立即評估心律是否為可除顫心律。（1）室顫/無脈性室速為可除顫心律。（2）心臟停搏/無脈電活動為不可除顫心律?？梢詫ls順序簡略歸納為一句口號：”叫叫cab”,首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救員，c是胸外心臟按壓，a是開放和檢查氣道，b是

4、人工呼吸。二、次級評估與救治（als）（一）室顫/無脈性室速救治1.予第一次電擊除顫，如存在室顫或無脈性室速，則予一次電擊，雙相波除顫儀能量選擇120200，如不清楚除顫儀能量范圍，則選擇200；使用單相波除顫儀均選擇360.須注意：電擊后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)胸外按壓和人工通氣。2、繼續(xù)按壓/通氣五個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再次評估心律，2005年美國心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)盡可能減少胸外心臟按壓中斷次數(shù)和提供最有效的電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級氣道）、檢查心律和電擊時(shí)被中斷。必須控制對脈搏和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢查，而建議電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期（或2分鐘）cpr，然后檢查心律

5、.3、第二次電擊除顫，能量與第一次相同或更高。若除顫成功后再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫相同能量。4、繼續(xù)按壓/通氣，2分鐘后再次評估心律。5、建立藥物通道予血管活性藥物 如果在cpr和12次電擊后室顫或室速仍存在，可給與腎上腺素1mg，經(jīng)靜脈或骨通道；每35分鐘可以重復(fù)。一次劑量的血管加壓素（40u）可替代第一第二次劑量的腎上腺素。注意給藥時(shí)不要中斷cpr.6、第三次電擊除顫 與第一次電擊除顫相同或稍高能量。電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期cpr，然后檢查心律.7、給予抗心律失常藥物 若23次電擊、持續(xù)的cpr和應(yīng)用腎上腺素后室顫或室速依然，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或骨通道推注，如為室

6、顫或無脈性室速，初始劑量為300mg溶于1020ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注，35分鐘后再推注150mg,維持劑量為1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)。若無胺碘酮可用利多卡因，初始劑量以11.5mg/kg靜注，無效的頑固性室速或室顫，可酌情在510分鐘內(nèi)再給予1次0.50.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過3mg/kg;尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長qt間期也可用鎂劑，12g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后，520分鐘內(nèi)靜脈或骨通道推入8、若有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。仍無脈搏，則重復(fù)進(jìn)行上述17項(xiàng)救治流程。9、應(yīng)設(shè)法建立高級氣道（如氣管內(nèi)插管、喉罩）。一旦高級氣道安置完畢，可以使用球囊面罩，甚至呼吸機(jī)進(jìn)行人工通

7、氣。按壓和通氣可以分別進(jìn)行，將減少因通氣而中斷按壓。（二）心臟停搏/無脈電活動救治心臟停搏是心臟機(jī)械及電生理活動均消失，即無心室的收縮，心電圖顯示為一直線。無脈性電活動（pea,又稱電機(jī)械分離）是指心肌有電活動、去極化，但無同步性心肌收縮，沒有脈搏。對于心臟停搏和pea患者，電除顫無益，復(fù)蘇主要在于有效持續(xù)的cpr和治療可逆性病因和伴發(fā)因素1、繼續(xù)按壓/通氣2分鐘后再次評估心律心臟停搏或無脈電活動。2、給予血管活性藥物 每35分鐘給予一次腎上腺素1mg.須注意，若為心臟停搏或無脈性電活動，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持、適當(dāng)氣道管理為主，而非先應(yīng)用藥物。3、給予阿托品1mg靜脈或骨通道推注，35分鐘

8、重復(fù)一次，最多3次。4、繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣2分鐘后再次評估心律。5、若仍為心臟停搏或無脈電活動，則反復(fù)進(jìn)行14步驟。復(fù)蘇者應(yīng)建立高級氣道。則可以省去人工呼吸，減少因通氣造成的按壓中斷。按壓者應(yīng)連續(xù)進(jìn)行100次/分的胸外按壓，另一人通過高級氣道以810次/分鐘頻率通氣。每2分鐘（檢查心律時(shí)）按壓者與通氣者輪換。同時(shí)，盡量減少 因建立高級氣道、靜脈通道或骨通道而中斷cpr。6、若轉(zhuǎn)換為可除顫心律，則給予電擊除顫并轉(zhuǎn)為室顫/無脈性室速救治流程。若發(fā)現(xiàn)有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。7、隨機(jī)對照試驗(yàn)均未顯示心臟停搏時(shí)使用起搏器有益，因而不推薦心臟停搏病人應(yīng)用起搏器。三、臨床表現(xiàn)與進(jìn)一步評估、救治（復(fù)蘇后處理，

9、pls）復(fù)蘇后治療的目的包括：1、進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；2、將院前心跳驟?；颊呒皶r(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診科，在轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的icu病房；3、積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因；4、完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；5、采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)，積極體溫控制和調(diào)整代謝紊亂。1、積極準(zhǔn)備進(jìn)行高級氣道支持 復(fù)蘇者應(yīng)及早建立高級氣道，如氣管插管、氣管切開或者球囊面罩、喉罩等。建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再進(jìn)行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣810次，通氣時(shí)按壓不中斷。每2分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換。

10、有條件時(shí)呼吸機(jī)人工通氣。2、自主循環(huán)系統(tǒng)支持 復(fù)蘇后支持治療的首要目的是恢復(fù)組織和器官的的有效循環(huán)并使之灌注充分，積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因，治療心跳驟停后由缺血、缺氧導(dǎo)致的再灌注損傷。根據(jù)需要，對輸液量和血管活性物質(zhì)（多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素等）精確定量，以維持血壓、心輸出量和組織灌注。尚未確立理想的血壓或血流動力學(xué)參數(shù)與患者生存率之間的關(guān)系。3、積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙 國外近年來推崇亞低溫治療，對由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至3234，并維持1214小時(shí)，對患者的恢復(fù)有益。對院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟?；颊?，可采用類似療法，先采用體外低溫技術(shù)如：冰毯、冰袋等降溫須數(shù)小時(shí)。新近研究體內(nèi)降溫技術(shù)如：輸注冰鹽水、血管內(nèi)置入冷卻導(dǎo)管、經(jīng)鼻部顱底降溫等，使體溫迅速降至目標(biāo)溫度，并很好掌握降溫時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間已成為可能，這將使很多患者獲益。低溫期間，嚴(yán)密觀察體溫變化和防范低溫副作用非常重要。 4、尋找并治療可逆轉(zhuǎn)的病因 低氧、低血容量、酸中毒、高價(jià)或低鉀血癥、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、血栓（冠脈或肺）、張力性氣胸等5、密切觀察、