腦出血護(hù)理查房82705

1、p患者于患者于02月月09日無明顯誘因下突發(fā)意識障礙，呈嗜睡狀態(tài)，繼而出現(xiàn)日無明顯誘因下突發(fā)意識障礙，呈嗜睡狀態(tài)，繼而出現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)，無惡心嘔吐，無肢體抽搐。查頭顱昏迷，呼之不應(yīng)，無惡心嘔吐，無肢體抽搐。查頭顱ct提示：提示：1.右側(cè)右側(cè)額顳葉及左側(cè)小腦半球出血；額顳葉及左側(cè)小腦半球出血；2.蛛網(wǎng)膜下腔出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁多發(fā)性腔隙性腦梗塞。腦室旁多發(fā)性腔隙性腦梗塞。4.腦萎縮。逐收住我院腦科腦萎縮。逐收住我院腦科icu。p經(jīng)腦外科醫(yī)生會考慮手術(shù)條件不成熟，故給予甘露醇脫水，止血敏經(jīng)腦外科醫(yī)生會考慮手術(shù)條件不成熟，故給予甘露醇脫水，止血敏維維生素

2、生素k1止血，醒腦靜促醒等治療。于止血，醒腦靜促醒等治療。于2月月19日患者出現(xiàn)血氧下降，伴日患者出現(xiàn)血氧下降，伴氣道中吸出血性痰液夾雜血凝塊，急查血?dú)夥治鎏崾練獾乐形鲅蕴狄簥A雜血凝塊，急查血?dú)夥治鎏崾?型呼衰。為進(jìn)一型呼衰。為進(jìn)一步治療于步治療于2月月26日轉(zhuǎn)入日轉(zhuǎn)入icu繼續(xù)治療。繼續(xù)治療。2.病因及發(fā)病機(jī)制1高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化顱內(nèi)動脈瘤3.臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐

3、、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異1白細(xì)胞增高2蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。3頭部ct、mri檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、 范圍和出血量。 4腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。脫水降低顱內(nèi)壓化痰抗感染呼吸支持生命監(jiān)測增強(qiáng)免疫力1、意識障礙：與腦出血有關(guān)2、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液過多有關(guān)3、呼吸模式的改變：與建立人工氣道機(jī)械輔助通氣有關(guān)4、有感染的

4、危險：與免疫力低下及侵入性操作有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量：與集體消耗增多攝入減少，低蛋白血癥有關(guān)6、皮膚完整性受損：與長期臥床，抵抗力下降有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：腦疝8、潛在并發(fā)癥：出血 v1、 嚴(yán)格觀察生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生并配合嚴(yán)格觀察生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生并配合處處 v 理。理。v2、按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后注意觀察血氧狀況。、按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后注意觀察血氧狀況。v3、及時正確的調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)及報警線，記錄呼吸模式、氧、及時正確的調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)及報警線，記錄呼吸模式、氧濃濃 v 度、氣道壓力、潮氣量。度、氣道壓力、潮氣量。v4、

5、加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，觀察痰液的色、質(zhì)、量，充分給以氣、加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，觀察痰液的色、質(zhì)、量，充分給以氣道道v 濕化。濕化。v5、監(jiān)測體溫變化，加強(qiáng)無菌原則，嚴(yán)格手消毒。、監(jiān)測體溫變化，加強(qiáng)無菌原則，嚴(yán)格手消毒。v6、加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，定時測量胃潴留量。、加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，定時測量胃潴留量。v7、定時翻身，保持床單元的清潔平整，必要時睡氣墊床，減壓、定時翻身，保持床單元的清潔平整，必要時睡氣墊床，減壓貼貼v 護(hù)理。護(hù)理。v8、觀察神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。、觀察神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3潛在并發(fā)癥：腦疝、潛在并發(fā)癥：腦疝、出血出血 觀察有無上消化道出血的表現(xiàn)：