胰十二指腸切除術(shù)課件

1、胰十二指腸切除術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)本幻燈僅供學(xué)習(xí)參考用，向所有圖片原創(chuàng)者致敬！胰十二指腸切除術(shù)r定義定義r胰頭十二指腸切除術(shù)rwhipple手術(shù)r適應(yīng)證適應(yīng)證r 1、壺腹癌r 2、下段膽總管癌r 3、十二指腸腫瘤r 4、胰頭腫瘤r 5、部分胰十二指腸良性腫瘤r 6、慢性胰腺炎r 7、胰頭十二指腸受其它腫瘤侵犯胰十二指腸切除術(shù)r歷史沿革r1898, alessandro codivilla, italianr1909, walther kausch, german, 壺腹癌 1912, described by walther kausch, germanr1935, alle

2、n whipple, americanr 1937，brunschwig，german, 胰腺癌r1941，whipple，一期手術(shù)r1941，hunt，命名為whipple手術(shù)r1960s，并發(fā)癥率 60%，死亡率 25%r1981，van heerden，是否該放棄該手術(shù)r1999，美國胃腸病學(xué)會推薦pd治療胰腺癌r2004，imamura，rct證明手術(shù)優(yōu)勢allen oldfather whipple (18811963)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)切除標(biāo)

3、本切除后腹腔狀態(tài)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)引流的意義q排除炎性滲出液、消化液、血液和壞死組織q促使膿腔或手術(shù)野死腔縮小或閉合引流的指征q治療性引流q預(yù)防性引流引流方式 q被動引流 q主動引流 引流物的放置 q遵循捷徑和低位原則 引流物的取除 q治療性引流：出血停止、感染控制、漏口愈合、積液或積膿被清除后即應(yīng)拔除引流，膿腔內(nèi)的引流物應(yīng)放至膿腔縮小接近愈合為止q預(yù)防性引流：出血或滲漏的主要危險已經(jīng)解除q若引流是對重建部位的減壓，一旦組織可靠愈合就應(yīng)拔出引流管胰十二指腸切除術(shù)胰管支架引流管t形引流管1. 腹腔引流管：小網(wǎng)膜囊2.

4、腹腔引流管：胰腸吻合前3. 腹腔引流管：胰腸吻合后胃管空腸營養(yǎng)管胰十二指腸切除術(shù)r死亡率r1980s，whipple手術(shù)的死亡率在20%以上r現(xiàn)在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至達(dá)到0%-3%r并發(fā)癥率r仍維持在30%-50%，即使在大中心也如此r并發(fā)癥r胃排空延遲（胃排空延遲（delayed gastric emptyingdelayed gastric emptying）：）：術(shù)后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。大約30%（10-70%），最常見的并發(fā)癥（定義比較嚴(yán)格）r胰腺吻合口并發(fā)癥胰腺吻合口并發(fā)癥胰漏（瘺）、吻合口裂開、膿腫形成和感染性出血總胰漏率30.1；a級14.

5、8；b級11.9；c級3.4 膽瘺：膽瘺：膽腸吻合口裂開和膽瘺發(fā)生較少（1-9%），充分的引流保守治療 r術(shù)后出血：術(shù)后出血：胰腺外科病人大約2-18%發(fā)生出血，死亡率達(dá)到15%-60% 。（1）早期腹腔出血；（2）早期胃腸道出血；（3）晚期術(shù)后出血胰十二指腸切除術(shù)r定義r術(shù)后上腹部富含淀粉酶的引流持續(xù)超過3天以上，量10ml/天，淀粉酶水平超過血清水平3倍（有點(diǎn)過于嚴(yán)格）r胰腺切除手術(shù)10天后，每天腹腔引流液量50ml，淀粉酶測定血漿正常最高值3倍或影像診斷胰腸吻合破裂r胰瘺分級標(biāo)準(zhǔn)ra級：短暫性，引流液淀粉酶升高(正常3倍)、無癥狀、不需特別治療。rb級：有癥狀如腹痛、發(fā)熱、進(jìn)食不佳、胃腸道癥狀、ct胰周液體存留，