腹股溝疝護理查房

1、腹股溝疝的護理腹股溝疝的護理綜合外科綜合外科 丁曉云丁曉云2013年年3月護理查房月護理查房主要內(nèi)容主要內(nèi)容 腹股溝斜疝的簡介 概念 病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療原則 病人的相關(guān)情況介紹 基本情況介紹 病情介紹 術(shù)后護理 腹股溝斜疝的簡介腹股溝斜疝的簡介 疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。概念概念腹股溝斜疝的簡介腹股溝斜疝的簡介 先天性解剖異常：嬰兒出生后若鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，與腹腔相通，當小兒啼哭,排便等腹內(nèi)壓增加時，可使未閉合的鞘突擴大，腸管，大網(wǎng)膜等即可進入鞘突形成疝，鞘突就形

2、成先天性斜疝的疝囊。 后天性腹壁薄弱或缺損：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進入疝囊。病因病因腹股溝斜疝的簡介腹股溝斜疝的簡介主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊易復(fù)性斜疝易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。嵌頓性疝嵌頓性疝：多發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。若為大網(wǎng)膜，局部疼痛長較輕微；若為腸怑

3、，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛，惡心嘔吐，停止排便排氣，腹脹等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，但在腸怑壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認為是病情的好轉(zhuǎn)。較窄時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝的簡介腹股溝斜疝的簡介 透光試驗透光試驗: 腹股溝斜疝透光試驗陰性（用于與鞘膜積液的鑒別） 實驗室檢查實驗室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。 x線檢查線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時x線檢查可見腸梗阻征象。輔助檢

4、查輔助檢查腹股溝斜疝的簡介腹股溝斜疝的簡介。盡早手術(shù)治療1，非手術(shù)治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可用約束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者，可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。2，手術(shù)治療：術(shù)前要積極處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，?？色@得滿意效果，無需實行修補術(shù)。（2）疝修補術(shù) 成年腹股溝疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強修補才可徹底治療。治療原則治療原則病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹 姓名：吳舜

5、性別：男 年齡：19歲 床號：10 民族：漢 職業(yè)：學生 入院日期：2013/03/24 基本情況基本情況 主訴主訴：發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性腫塊13年。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：腫塊約2x3cm，可降入陰囊，降入陰囊時4x3cm。未曾出現(xiàn)局部紅腫發(fā)熱，無腹痛腹脹、便秘，無慢性咳嗽、無排便困難。來我院就診，門診以“右斜疝”收住我科。起病以來，精神、睡眠、食欲、二便正常，體重無驟減，平素健康。 既往史既往史：一般健康狀況良好，無藥物過敏史、輸血史、外傷手術(shù)史、傳染病史。 家族史家族史：無家屬患腫瘤病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹病情介紹病情介紹病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹相關(guān)檢查相關(guān)檢查：t36.4

6、 p70次/分 r19次/分 bp118/80mmhg 體重74kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。皮膚完好、無黃疸。尿素氮7.2，尿酸494，甘油三酯1.75都是升高的。病情介紹病情介紹完成相關(guān)檢查后行右腹股溝完成相關(guān)檢查后行右腹股溝疝無張力修補術(shù)治療疝無張力修補術(shù)治療 術(shù)后一般情況可術(shù)后一般情況可病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護理診斷護理診斷 p:知識缺乏知識缺乏:缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高 的相關(guān)知識的相關(guān)知識 i: 評估患者學習的能力與需要，通過評估患者學習的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，壓增高

7、的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時用手按壓和保護切口。保在咳嗽時用手按壓和保護切口。保持排便通暢，避免用力排便。持排便通暢，避免用力排便。 o : 了解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)了解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)的知識的知識 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護理術(shù)后護理 p: 有感染的危險有感染的危險 i:保持切口敷料干凈整潔保持切口敷料干凈整潔,被污染后被污染后及時更換及時更換;遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀病人受感染的癥狀,體征體征;幫助病人幫助病人/家家屬找出會增加感染危險的因素屬找出會增加感染危險的因素.指

8、導(dǎo)并指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生;各種操作嚴格執(zhí)行各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)無菌技術(shù),避免交叉感染避免交叉感染.o : 切口敷料干燥切口敷料干燥,無切口感染無切口感染 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護理術(shù)后護理 p:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 陰囊水腫陰囊水腫 i: 為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進淋為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進淋巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。并密切觀察陰囊腫脹情況。并密切觀察陰囊腫脹情況。o : 陰囊無水腫陰囊無水腫 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護理術(shù)后護理 p: 有排尿困難的可能有排尿困難的可能 i: 觀察術(shù)后患者有無排

9、尿，協(xié)助觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助 患者排尿，患者排尿， 給予聽流水聲、熱敷下給予聽流水聲、熱敷下 腹部等刺激患者排尿。腹部等刺激患者排尿。 o : 患者正常排尿患者正常排尿 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護理診斷護理診斷 p:疼痛疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)i: 向病人解釋疼痛的原因向病人解釋疼痛的原因.表示接受表示接受病人對疼痛的反應(yīng)病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽注意傾聽.討論討論 個體感到疼痛加重或減輕的原因個體感到疼痛加重或減輕的原因 ， 并采取措施。囑患者平臥并采取措施。囑患者平臥,膝下墊一膝下墊一軟枕軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張 力力;轉(zhuǎn)移患者注意

10、力轉(zhuǎn)移患者注意力 ，必要時，必要時 遵醫(yī)遵醫(yī)囑囑 使用止痛藥。使用止痛藥。 o : 患者主訴疼痛減輕患者主訴疼痛減輕 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護理診斷護理診斷 p:知識缺乏知識缺乏:缺乏疾病缺乏疾病 的相關(guān)知識的相關(guān)知識 i: 評估患者學習的能力與需要，通過評估患者學習的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時用手按壓和保護切口。保在咳嗽時用手按壓和保護切口。保持排便通暢，避免用力排便。持排便通暢，避免用力排便。 o : 知識缺乏得到改善知識缺乏得到改善 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護理診斷護理診斷 p:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 陰囊水腫陰囊水腫 i: 為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進淋為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進淋巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。并密切觀察陰囊腫脹情況。并密切觀察陰囊腫脹情況。o : 陰囊無水腫陰囊無水腫 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹護理診斷護理診斷p:睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境陌生有關(guān)與環(huán)境陌生有關(guān) i:安