頜面部局部解剖課件

1、頜面部局部解剖頜面部局部解剖。面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣之間的部位。之間的部位。 以經(jīng)過(guò)眉間點(diǎn)及鼻下點(diǎn)的兩水平線為界，將以經(jīng)過(guò)眉間點(diǎn)及鼻下點(diǎn)的兩水平線為界，將顏面部分為上顏面部分為上1/31/3、中、中1/31/3和下和下1/31/3三等分。三等分。 頜面部：由顏面部的中頜面部：由顏面部的中1/31/3和下和下1/31/3兩部組成，兩部組成，口腔臨床的范圍已由面中口腔臨床的范圍已由面中1/31/3、面下、面下1/31/3向面上向面上1/31/3和顱部拓寬和加深。和顱部拓寬和加深。 面部為人體經(jīng)常外

2、露的部位，是外形美的重面部為人體經(jīng)常外露的部位，是外形美的重要代表區(qū)之一和敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀要代表區(qū)之一和敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀上均具有重要意義上均具有重要意義頜面部局部解剖面部比例及其他關(guān)系面部比例及其他關(guān)系v1 1面部水平比例面部水平比例 指面部長(zhǎng)度的比例，即三停，指面部長(zhǎng)度的比例，即三停，又可分為：又可分為：v (1)(1)大三停：大三停：沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中將面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/31/3，口腔位于面下口腔位于面下1/31/3。顱面畸形主要表現(xiàn)為面上。顱面畸形主要表現(xiàn)為面上1/31/3及

3、面中及面中1/31/3比例失調(diào)；牙頜面畸形主要為面比例失調(diào)；牙頜面畸形主要為面中中1/31/3及面下及面下1/31/3比例異常。比例異常。v 頜面部局部解剖v(2)(2)小三停：小三停：系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)頦上點(diǎn)( (頦唇溝正中點(diǎn)頦唇溝正中點(diǎn)) )、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下面下1/31/3分為三個(gè)基本相等部分，其中上分為三個(gè)基本相等部分，其中上1/31/3為為上唇高度，下上唇高度，下2/32/3為下唇及頦的高度。男性上為下唇及頦的高度。男性上唇約唇約24mm24mm，下唇及頦約，下唇及頦約50mm50mm，女性少，女性少4mm4mm。

4、v (3)(3)側(cè)三停：側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形成三個(gè)夾角，其夾角差小于成三個(gè)夾角，其夾角差小于1010則符合顏面美則符合顏面美的要求。的要求。頜面部局部解剖一、面部分區(qū)及表面解剖一、面部分區(qū)及表面解剖(一一)面部分區(qū)面部分區(qū)根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點(diǎn)，可以根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)：分為以下各區(qū)： 1眶區(qū)：眶區(qū)：四周以眶緣為界，四周以眶緣為界，為視器所在。為視器所在。 2鼻區(qū)：鼻區(qū)：上界鼻根點(diǎn)，下界上界鼻根點(diǎn)，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點(diǎn)的鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點(diǎn)

5、的連線，為鼻所在。連線，為鼻所在。 3唇區(qū)：唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。界，為口所在。 4頦區(qū)：頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，下以下頜下側(cè)界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。緣為界。 頜面部局部解剖5眶下區(qū)：眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)上為眶下緣，內(nèi)鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至上頜骨顴突根下緣的連線。上頜骨顴突根下緣的連線。 6顴區(qū)：顴區(qū)：上為顴弓上緣，下上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上頜骨顴突為顴骨下緣，前界

6、為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。根部，后界是顴弓后端。 7頰區(qū)：頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。顴區(qū)，下界為下頜下緣。 8腮腺咬肌區(qū)：腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及上為顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，下以下頜下緣為界腹的前緣，下以下頜下緣為界。 頜面部局部解剖9面?zhèn)壬顓^(qū)：面?zhèn)壬顓^(qū)：位于顴弓和下頜位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜骨的后面，支的深面，前為上頜骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，

7、外以下頜支為界。該區(qū)亦即顳下外以下頜支為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。間隙及翼頜間隙的范圍。 10額面區(qū)：額面區(qū)：上界為發(fā)際，上界為發(fā)際，下界為眶上緣，兩側(cè)為上顳線。下界為眶上緣，兩側(cè)為上顳線。 11顳面區(qū)：顳面區(qū)：后界為發(fā)際，后界為發(fā)際，下界為顴弓上緣，前上界為上顳下界為顴弓上緣，前上界為上顳線。線。頜面部局部解剖1鼻根、鼻尖和鼻背：鼻根、鼻尖和鼻背： 2鼻底和鼻孔：鼻底和鼻孔：錐形外鼻之錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。形孔，稱鼻孔或鼻前孔。 3鼻小柱和鼻翼：鼻小柱和鼻翼：兩側(cè)鼻前兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；鼻前孔孔之間的隆嵴

8、稱鼻小柱；鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。外側(cè)的隆起為鼻翼。 4鼻面溝：鼻面溝：鼻外側(cè)之長(zhǎng)形凹鼻外側(cè)之長(zhǎng)形凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。瘢痕不明顯。 5唇面溝：唇面溝：為上唇與頰部之為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，斜行凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時(shí)，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時(shí)，此溝常用以作為判斷面容恢復(fù)情此溝常用以作為判斷面容恢復(fù)情況的指征。況的指征。 頜面部局部解剖9頦唇溝：頦唇溝：下唇與頦部之間的下唇與頦部之間的橫形凹陷。橫形凹陷。10頦下點(diǎn)：頦下點(diǎn)：為頦部正中最低點(diǎn)，為頦部正中最低點(diǎn)，常用以作為測(cè)量面部距離的標(biāo)志。常用以作

9、為測(cè)量面部距離的標(biāo)志。11.頦前點(diǎn)：為頦部最前點(diǎn)頦前點(diǎn)：為頦部最前點(diǎn)6鼻唇溝：鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之鼻面溝與唇面溝之合稱。合稱。 鼻下點(diǎn)：為鼻小柱與上唇的鼻下點(diǎn)：為鼻小柱與上唇的連接點(diǎn)連接點(diǎn)7口裂：為上下唇之間的橫行口裂：為上下唇之間的橫行裂隙裂隙8口角：口角：正常位置約相當(dāng)于尖正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或縮小術(shù)時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。開大或縮小術(shù)時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。頜面部局部解剖12耳屏：耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，突起，臨床常在其前方，顴弓根部之下，臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下檢查下頜骨髁突的活動(dòng)情況。耳屏前方頜骨髁

10、突的活動(dòng)情況。耳屏前方約約1cm可可觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。 13眶下孔：眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約眶下緣中點(diǎn)下約0.5cm，體表投影：鼻尖至眼外，體表投影：鼻尖至眼外角連線的中點(diǎn)。角連線的中點(diǎn)。 14頦孔：頦孔：下頜體外側(cè)面，成下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、二人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約23cm 15腮腺導(dǎo)管體表投影：腮腺導(dǎo)管體表投影：耳耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。段。頜面部局部解剖皮膚及皮膚分裂線v1 1面部皮膚皺紋線面

11、部皮膚皺紋線 按照皺按照皺紋產(chǎn)生的原因，主要分為兩類。紋產(chǎn)生的原因，主要分為兩類。v (1)(1)動(dòng)力性皺紋線：動(dòng)力性皺紋線：系面部系面部表情肌收縮牽拉皮膚的結(jié)果。表情肌收縮牽拉皮膚的結(jié)果。表情肌收縮牽引皮膚形成與肌表情肌收縮牽引皮膚形成與肌纖維長(zhǎng)軸相垂直的皮膚皺紋線。纖維長(zhǎng)軸相垂直的皮膚皺紋線。該線一旦形成，即使此部表情該線一旦形成，即使此部表情肌不收縮，皺紋線亦不會(huì)完全肌不收縮，皺紋線亦不會(huì)完全消失。動(dòng)力性皺紋線為老化的消失。動(dòng)力性皺紋線為老化的征象。征象。頜面部局部解剖主要的動(dòng)力性皺紋線如下主要的動(dòng)力性皺紋線如下v1)1)額紋：額紋：抬頭紋，位于眉和眉間與前抬頭紋，位于眉和眉間與前額發(fā)際

12、之間，橫向排列，與額肌纖維額發(fā)際之間，橫向排列，與額肌纖維方向垂直，為額肌收縮所致。方向垂直，為額肌收縮所致。v 2)2)眉間紋：眉間紋：兩眉之間，垂直走向，兩眉之間，垂直走向，下部皺紋常向兩側(cè)略呈八字形展開，下部皺紋常向兩側(cè)略呈八字形展開，與眉間肌纖維方向垂直，為該肌收縮與眉間肌纖維方向垂直，為該肌收縮所致。所致。v 3)3)鼻根紋：鼻根紋：鼻根部，橫向排列，為鼻根部，橫向排列，為縱行降眉間肌收縮所致。縱行降眉間肌收縮所致。v 4)4)眼瞼紋：眼瞼紋：上瞼紋中部垂直，內(nèi)、上瞼紋中部垂直，內(nèi)、外側(cè)部分別向內(nèi)、外上方輻射；下瞼外側(cè)部分別向內(nèi)、外上方輻射；下瞼紋垂直方向或稍斜向外下，為環(huán)形眼紋垂直

13、方向或稍斜向外下，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。輪匝肌收縮所致。頜面部局部解剖v5)5)魚尾紋：魚尾紋：外眥附近，皺紋粗細(xì)不等，外眥附近，皺紋粗細(xì)不等，放射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所放射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。致。v 6)6)鼻唇溝紋：鼻唇溝紋：構(gòu)成鼻唇溝外側(cè)緣，構(gòu)成鼻唇溝外側(cè)緣，系上唇外上方呈放射狀排列的表情肌系上唇外上方呈放射狀排列的表情肌收縮所致。收縮所致。v 7)7)頦紋：頦紋：頦部，橫向排列，是頦部頦部，橫向排列，是頦部肌收縮所致。肌收縮所致。v 8)8)唇紋：唇紋：位于上、下唇皮膚表面，位于上、下唇皮膚表面，唇中部者呈垂直狀，兩側(cè)者上、下唇唇中部者呈垂直狀，兩側(cè)者上、下唇皺紋分

14、別向外上或外下斜行，在口角皺紋分別向外上或外下斜行，在口角附近呈放射狀排列。附近呈放射狀排列。v 9)9)頰紋：頰紋：頰部，鼻唇溝紋外側(cè)，略頰部，鼻唇溝紋外側(cè)，略與鼻唇溝紋平行。與鼻唇溝紋平行。頜面部局部解剖(2)重力性皺紋線：重力性皺紋線：皮下脂肪逐漸減少、肌皮下脂肪逐漸減少、肌肉松馳、骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所肉松馳、骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所致。上瞼部皮膚下垂形成致。上瞼部皮膚下垂形成“腫眼泡腫眼泡”；下瞼；下瞼因眶隔萎縮、眶內(nèi)脂肪疝出，使皮膚臃腫下因眶隔萎縮、眶內(nèi)脂肪疝出，使皮膚臃腫下垂，形成垂，形成“眼袋眼袋”。頜面部局部解剖腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)v腮腺和咬肌及其表面的軟組腮腺

15、和咬肌及其表面的軟組織合稱為織合稱為腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)。v( (一一) )境界境界v 前界：前界：咬肌前緣；咬肌前緣；v 后界：后界：胸鎖乳突肌、乳胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣；突及二腹肌后腹的前緣；v 上界：上界：顴弓和外耳道；顴弓和外耳道；v 下界：下界：下頜骨下緣；下頜骨下緣；v 內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：咽旁間隙；咽旁間隙；v 外側(cè)：外側(cè)：皮膚。皮膚。頜面部局部解剖層次及內(nèi)容層次及內(nèi)容由淺入深依次為：由淺入深依次為： 1皮膚。皮膚。 2皮下組織皮下組織 含頸闊肌上部，含頸闊肌上部，腮腺區(qū)：耳前淋巴結(jié)、耳大神經(jīng)；腮腺區(qū)：耳前淋巴結(jié)、耳大神經(jīng)；咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分支及腮腺咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分

16、支及腮腺導(dǎo)管。導(dǎo)管。 3腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 來(lái)自頸深來(lái)自頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包裹腮腺，形成腮腺鞘。深兩層，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺體前緣筋膜復(fù)合為一，形成在腺體前緣筋膜復(fù)合為一，形成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌表面咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌表面直達(dá)該肌前緣。直達(dá)該肌前緣。頜面部局部解剖v腮腺鞘淺層密切連于腺而附腮腺鞘淺層密切連于腺而附于顴弓，深層附于顱底，而且于顴弓，深層附于顱底，而且增厚形成莖突下頜韌帶，介于增厚形成莖突下頜韌帶，介于腮腺與下頜下腺之間。腮腺與下頜下腺之間。 具有下列特點(diǎn)：具有下列特點(diǎn)：v 淺層致密、深層薄弱，在莖突淺層致密、

17、深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的化膿性炎癥，膿液通。所以腮腺的化膿性炎癥，膿液不易向淺層穿破，而通過(guò)深層薄弱不易向淺層穿破，而通過(guò)深層薄弱部位，形成咽旁膿腫；部位，形成咽旁膿腫；v 腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并發(fā)腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，將其分為出許多間隔，伸入腺體，將其分為若干小葉，化膿時(shí)形成獨(dú)立散在小若干小葉，化膿時(shí)形成獨(dú)立散在小膿灶，切開引流時(shí)應(yīng)注意分開各腺膿灶，切開引流時(shí)應(yīng)注意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢；葉的膿腔，以使引流通暢；頜面部局部解剖腮腺鞘

18、上部與外耳道緊密相連，腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前并發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙下壁軟骨部的裂隙(santorini fissure)中，腮腺內(nèi)的小動(dòng)、靜脈及中，腮腺內(nèi)的小動(dòng)、靜脈及神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)入外耳道，外耳神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經(jīng)此裂隙流入腮道前下部的淋巴亦經(jīng)此裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿性感染腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通?？稍谌倥c外耳道之間互通。頜面部局部解剖4 4腮腺腮腺腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，底向外，尖朝內(nèi)突向咽旁間隙，底向外，尖朝內(nèi)突向咽旁間

19、隙，分為上、外、前內(nèi)及后內(nèi)四面。分為上、外、前內(nèi)及后內(nèi)四面。各面隔腮腺鞘與下列結(jié)構(gòu)相毗鄰：各面隔腮腺鞘與下列結(jié)構(gòu)相毗鄰： 上面：上面：形凹，鄰?fù)舛兰帮D下形凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后面；頜關(guān)節(jié)后面； 外面：外面：鄰淺筋膜鄰淺筋膜(含耳大神經(jīng)、含耳大神經(jīng)、頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié)頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié))； 前內(nèi)面：前內(nèi)面：鄰咬肌、下頜支、翼鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部；內(nèi)肌后部； 后內(nèi)面：后內(nèi)面：與乳突、胸鎖乳突肌、與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突、莖突諸肌及二腹肌后腹、莖突、莖突諸肌及第第-對(duì)腦神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)、靜對(duì)腦神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈相毗鄰。脈相毗鄰。頜面部局部解剖臨床常以面神經(jīng)主臨床常以面神經(jīng)主干

20、和分支平面為界，干和分支平面為界，將腮腺分為淺深兩將腮腺分為淺深兩葉，淺葉位于面神葉，淺葉位于面神主干和分支的淺面，主干和分支的淺面，而深葉位于面神主而深葉位于面神主干和分支的深面。干和分支的深面。頜面部局部解剖腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出顴弓下約顴弓下約1.5cm1.5cm處穿出腮腺處穿出腮腺鞘鞘腮腺咬肌筋膜淺面前行腮腺咬肌筋膜淺面前行與顴弓平行，導(dǎo)管上方有與顴弓平行，導(dǎo)管上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來(lái)作為尋找故腮腺導(dǎo)管常用來(lái)作為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)

21、管橫過(guò)咬肌外側(cè)后在咬肌前管橫過(guò)咬肌外側(cè)后在咬肌前緣，幾乎以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞緣，幾乎以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過(guò)頰脂墊，穿入頰肌，約成過(guò)頰脂墊，穿入頰肌，約成4545角向前，在頰肌與頰粘角向前，在頰肌與頰粘膜之間走行一段距離后，開膜之間走行一段距離后，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對(duì)的頰粘膜上。相對(duì)的頰粘膜上。頜面部局部解剖5 5腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系(1)腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：根根據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及其與腮據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及其與腮腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段：腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段： 第一段：第一段：面神經(jīng)干從莖乳孔穿面神經(jīng)干從莖乳孔穿

22、出到進(jìn)入腮腺前的一段。位于乳出到進(jìn)入腮腺前的一段。位于乳突與外耳道軟骨之間，為腮腺淺突與外耳道軟骨之間，為腮腺淺葉所覆蓋，尚未進(jìn)入腮腺，故顯葉所覆蓋，尚未進(jìn)入腮腺，故顯露面神經(jīng)主干可在此進(jìn)行。露面神經(jīng)主干可在此進(jìn)行。 第二段第二段(腮腺內(nèi)段腮腺內(nèi)段)：面神經(jīng)在面神經(jīng)在腮腺內(nèi)一再分支的一段。腮腺內(nèi)一再分支的一段。 第三段：第三段：面神經(jīng)面神經(jīng)5組分支，從組分支，從腮腺邊緣走出，呈扇形布于面部腮腺邊緣走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。表情肌的一段。頜面部局部解剖v2)2)頸外動(dòng)脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動(dòng)脈分出，頸外動(dòng)脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動(dòng)脈分出，上行達(dá)下頜后窩，初位于腺之深面，然后在下頜上

23、行達(dá)下頜后窩，初位于腺之深面，然后在下頜支中、下支中、下1/31/3交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面( (有時(shí)經(jīng)過(guò)腮有時(shí)經(jīng)過(guò)腮腺深面腺深面) )，于腺內(nèi)分為，于腺內(nèi)分為三支：三支：耳后動(dòng)脈從其后內(nèi)面耳后動(dòng)脈從其后內(nèi)面穿出；上頜動(dòng)脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動(dòng)脈從其上穿出；上頜動(dòng)脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動(dòng)脈從其上緣穿出。緣穿出。v 根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫行兩組：和橫行兩組：v 縱行組：縱行組：顳淺動(dòng)、靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜顳淺動(dòng)、靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈；脈、頸外動(dòng)脈；v 橫行組：橫行組：面神經(jīng)、上頜動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)脈。面神經(jīng)

24、、上頜動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)脈。頜面部局部解剖(1)腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的排列：腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的排列：從后向從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支及顴支。脈、面神經(jīng)顳支及顴支。 (2)腮腺淺葉前緣血管、神經(jīng)的排列：腮腺淺葉前緣血管、神經(jīng)的排列：從上導(dǎo)到下依次為：面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴從上導(dǎo)到下依次為：面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。頰支及下頜緣支。 (3)腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的排列：腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的排列：從從前向后依次為：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)前向后依次為：面神經(jīng)下頜

25、緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。頸支、下頜后靜脈。腮腺淺葉周緣神經(jīng)血管的排列頜面部局部解剖腮腺深葉深面的神經(jīng)血管：腮腺深葉深面的神經(jīng)血管：v腮腺床：腮腺床：腮腺深葉深面與腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管神經(jīng)的深部血管神經(jīng)( (頸內(nèi)動(dòng)、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和靜脈和對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)) )相相毗鄰。上述結(jié)構(gòu)稱之。其毗鄰。上述結(jié)構(gòu)稱之。其中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈緊鄰腮腺深葉深面，更深緊鄰腮腺深葉深面，更深層則為頸內(nèi)動(dòng)脈和層則為頸內(nèi)動(dòng)脈和 對(duì)腦神經(jīng)。對(duì)腦神經(jīng)。頜面部局部解剖“腮腺床腮腺床”內(nèi)各重要血管神經(jīng)可以下列骨性標(biāo)志進(jìn)內(nèi)各重要血管神經(jīng)可以下列骨性標(biāo)志進(jìn)行

26、辨別和尋找：行辨別和尋找： 環(huán)椎橫突約位于乳突尖端與下頜角連線的上、環(huán)椎橫突約位于乳突尖端與下頜角連線的上、中中1/3交界處；交界處； 頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和對(duì)腦神經(jīng)位于環(huán)椎橫突對(duì)腦神經(jīng)位于環(huán)椎橫突的前方和莖突的深面；的前方和莖突的深面； 莖突將其淺面的頸外動(dòng)脈和其深面的頸內(nèi)動(dòng)脈莖突將其淺面的頸外動(dòng)脈和其深面的頸內(nèi)動(dòng)脈分開；分開； 對(duì)腦神經(jīng)在環(huán)椎橫突前方開始分開：舌對(duì)腦神經(jīng)在環(huán)椎橫突前方開始分開：舌咽神經(jīng)在下頜角上方向前穿過(guò)頸內(nèi)外動(dòng)脈之間；舌咽神經(jīng)在下頜角上方向前穿過(guò)頸內(nèi)外動(dòng)脈之間；舌下神經(jīng)在下頜角下方，向前越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺下神經(jīng)在下頜角下方，向前越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面，進(jìn)入下頜下三

27、角；迷走神經(jīng)下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜面，進(jìn)入下頜下三角；迷走神經(jīng)下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方；副神經(jīng)多越過(guò)頸內(nèi)靜脈的淺面行向脈之間的后方；副神經(jīng)多越過(guò)頸內(nèi)靜脈的淺面行向后外下。后外下。頜面部局部解剖咬?。阂Ъ。阂Ъ『笊喜繛槿贉\葉所覆蓋，前下部覆以咬肌筋膜，咬肌后上部為腮腺淺葉所覆蓋，前下部覆以咬肌筋膜，該筋膜淺面自上而下有面橫動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)上頰支，腮腺該筋膜淺面自上而下有面橫動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)上頰支，腮腺管，面神經(jīng)下頰支和面神經(jīng)下頜緣支橫過(guò)。管，面神經(jīng)下頰支和面神經(jīng)下頜緣支橫過(guò)。頜面部局部解剖腮腺咬肌區(qū)中，腮腺淺面并無(wú)重要結(jié)構(gòu)，腮腺咬肌區(qū)中，腮腺淺面并無(wú)重要結(jié)構(gòu)，重要的神經(jīng)、血管主要位于：重要的神經(jīng)

28、、血管主要位于： 腮腺內(nèi)；腮腺內(nèi)； 從腮腺邊緣呈輻射狀露出；從腮腺邊緣呈輻射狀露出； 腮腺深葉深面。腮腺深葉深面。面部手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在腮腺淺葉或頰部作垂直深切面部手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在腮腺淺葉或頰部作垂直深切口，以免傷及腮腺內(nèi)或腮腺淺葉前緣走出的面神經(jīng)口，以免傷及腮腺內(nèi)或腮腺淺葉前緣走出的面神經(jīng)分支或腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致面癱、腮腺體瘺或腮腺導(dǎo)管分支或腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致面癱、腮腺體瘺或腮腺導(dǎo)管瘺。當(dāng)腮腺腫瘤深入到瘺。當(dāng)腮腺腫瘤深入到“腮腺床腮腺床”附近并與之有粘附近并與之有粘連時(shí)，或頸淋巴組織整塊切除涉及連時(shí)，或頸淋巴組織整塊切除涉及“腮腺床腮腺床”時(shí)，時(shí)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，避免損傷應(yīng)特別謹(jǐn)慎，避免損傷“腮腺床腮腺床

29、”的重要血管、神的重要血管、神經(jīng)。經(jīng)。頜面部局部解剖面?zhèn)壬顓^(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，也即顳下間隙和翼頜間隙的范位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，也即顳下間隙和翼頜間隙的范圍。圍。 (一一)境界：境界： 前：前：上頜骨后面；上頜骨后面； 后：后：腮腺深葉；腮腺深葉； 內(nèi)：內(nèi)：翼外板；翼外板； 外：外：下頜支。下頜支。頜面部局部解剖層次及內(nèi)容層次及內(nèi)容有大量的血管和神經(jīng)位于下頜支、有大量的血管和神經(jīng)位于下頜支、翼內(nèi)外肌與翼外板之間，并為蜂翼內(nèi)外肌與翼外板之間，并為蜂窩組織所包繞。血管、神經(jīng)走向窩組織所包繞。血管、神經(jīng)走向復(fù)雜，層次排列不很明顯，由淺復(fù)雜，層次排列不很明顯，由淺深，分層：深，分層：

30、 1翼叢：翼叢：下頜支除去后，首下頜支除去后，首先看到翼叢淺部，位于顳肌與翼先看到翼叢淺部，位于顳肌與翼外肌及翼內(nèi)、外肌之間，翼叢的外肌及翼內(nèi)、外肌之間，翼叢的形態(tài)視原始靜脈叢的退化情況而形態(tài)視原始靜脈叢的退化情況而有所差異。有所差異。頜面部局部解剖v2 2上頜動(dòng)脈：上頜動(dòng)脈：伴隨下方的上伴隨下方的上頜靜脈，貼鄰下頜骨髁突頸部頜靜脈，貼鄰下頜骨髁突頸部的深的深面向前走行，越過(guò)翼外肌淺面面向前走行，越過(guò)翼外肌淺面( (少少數(shù)在深面數(shù)在深面) )，經(jīng)翼外肌兩頭間進(jìn)，經(jīng)翼外肌兩頭間進(jìn)翼翼腭窩。腭窩。頜面部局部解剖上頜動(dòng)脈有關(guān)的幾個(gè)臨床問(wèn)題：上頜動(dòng)脈有關(guān)的幾個(gè)臨床問(wèn)題： 作顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)或髁突切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注作顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)或髁突切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)髁突頸部深面通行的上頜動(dòng)脈；意保護(hù)髁突頸部深面通行的上頜動(dòng)脈； 下頜骨髁突頸部骨折時(shí)，可能傷及上頜動(dòng)下頜骨髁突頸部骨折時(shí)，可能傷及上頜動(dòng)脈；脈； 上頜骨切除時(shí)，可在翼外肌二頭之間顯露上頜骨切除時(shí)，可在翼外肌二頭之間顯露和結(jié)扎上頜動(dòng)脈，以代替結(jié)扎頸外動(dòng)脈；和結(jié)扎上頜動(dòng)脈，以代替結(jié)扎頸外動(dòng)脈； 上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩時(shí)，距翼突上頜縫近上頜動(dòng)