脛骨干骨折的治療課件

1、脛骨干骨折的治療熱烈歡迎各位專(zhuān)家、老師蒞臨指導(dǎo)脛骨干骨折的治療第十節(jié) 脛骨干骨折贛醫(yī)三附院贛醫(yī)三附院: 胡超華胡超華 脛骨干骨折的治療目錄目錄病因病因臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷治療方法治療方法臨床病歷及討論臨床病歷及討論定義及解剖定義及解剖脛骨干骨折的治療統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 在現(xiàn)代骨折病例中，脛骨骨折比較常見(jiàn)，是發(fā)生頻率較高的長(zhǎng)管狀骨折，在全部骨折病例中的比重達(dá)到了13%左右。脛骨干骨折的治療脛骨干骨折脛骨干骨折o 是指脛骨平臺(tái)以下到踝 上的部分發(fā)生的骨折。o 以青壯年、兒童多見(jiàn)。5脛骨干骨折的治療小小腿腿解解剖剖脛骨干骨折的治療小小腿腿解解剖剖脛骨干骨折的治療小小腿腿解解剖剖脛骨干骨折的治療脛骨

2、干骨折脛骨干骨折9脛骨干骨折的治療病因病因直接暴力：直接暴力：橫斷、短斜、橫斷、短斜、粉碎；骨折粉碎；骨折線線 同一水平同一水平 間接暴力：間接暴力：斜形、螺旋；斜形、螺旋；應(yīng)力骨折、應(yīng)力骨折、疲勞骨折疲勞骨折脛骨干骨折的治療病因病因脛骨干骨折的治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)外傷史疼痛、腫脹、功能障礙骨擦音、異?；顒?dòng)、畸形神經(jīng)、血管損傷x線片 漏診！脛骨干骨折的治療常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥骨缺損骨缺損皮膚缺損皮膚缺損神經(jīng)血管損傷神經(jīng)血管損傷骨折延遲愈合和不愈合骨折延遲愈合和不愈合感染感染骨折畸形愈合骨折畸形愈合并發(fā)癥并發(fā)癥脛骨干骨折的治療診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)病史病史癥狀癥狀體征體征影

3、像學(xué)影像學(xué)外傷病史外傷病史明確明確腫脹腫脹、疼疼痛痛、活動(dòng)、活動(dòng)受限受限畸形、腫畸形、腫脹、壓痛、脹、壓痛、骨擦感、骨擦感、異常活動(dòng)異?；顒?dòng)脛骨具體脛骨具體的骨折的骨折分分型型脛骨干骨折的治療骨折分型骨折分型脛骨干骨折脛骨干骨折a=a=簡(jiǎn)單骨折簡(jiǎn)單骨折 a1a1：螺旋骨折螺旋骨折 a2a2：斜行骨折斜行骨折a3a3：橫斷骨折橫斷骨折b=b=楔形骨折楔形骨折b1b1：螺旋楔形：螺旋楔形b2b2：彎曲楔形：彎曲楔形b3b3：粉碎楔形：粉碎楔形c=c=復(fù)雜骨折復(fù)雜骨折c1c1：有二個(gè)內(nèi)側(cè)骨塊：有二個(gè)內(nèi)側(cè)骨塊c2c2：多段：多段 c3c3：無(wú)規(guī)律：無(wú)規(guī)律脛骨干骨折的治療脛骨干骨折的治療脛骨干骨折的治療

4、o 處理原則:恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能o 手法復(fù)位及外固定o 牽引o 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)治療脛骨干骨折的治療治療方法治療方法1上世紀(jì)三四十年代上世紀(jì)三四十年代治療方法使用的是治療方法使用的是閉合式復(fù)位固定術(shù)閉合式復(fù)位固定術(shù)（穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)僵（穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)僵硬、硬、褥瘡肺炎、骨褥瘡肺炎、骨化性肌炎、骨質(zhì)疏化性肌炎、骨質(zhì)疏松松）2到了五六十年代到了五六十年代將手術(shù)治療作為將手術(shù)治療作為主要方式主要方式（ao：解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定）固定）3到上世紀(jì)末期微到上世紀(jì)末期微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的的應(yīng)用應(yīng)用（生物力（生物力學(xué)）學(xué)）脛骨干骨折的治療保守治療：石膏夾板、骨牽引保守治療：石

5、膏夾板、骨牽引18脛骨干骨折的治療手術(shù)治療：鋼板手術(shù)治療：鋼板19脛骨干骨折的治療手術(shù)治療：鋼板手術(shù)治療：鋼板20脛骨干骨折的治療手術(shù)治療：外固定架手術(shù)治療：外固定架21脛骨干骨折的治療手術(shù)治療：外固定架手術(shù)治療：外固定架22脛骨干骨折的治療手術(shù)治療：髓內(nèi)釘手術(shù)治療：髓內(nèi)釘23脛骨干骨折的治療手術(shù)治療：髓內(nèi)釘手術(shù)治療：髓內(nèi)釘24脛骨干骨折的治療手術(shù)治療：手術(shù)治療：可彎性髓內(nèi)針固可彎性髓內(nèi)針固定定25脛骨干骨折的治療病例o 患者李xx，男、60歲，因車(chē)禍致左小腿疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)入院。脛骨干骨折的治療脛骨干骨折的治療術(shù)后情況脛骨干骨折的治療討論：討論：普通鋼板普通鋼板29骨折端血骨折端血運(yùn)破壞運(yùn)破壞操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單（骨折復(fù)（骨折復(fù)位）位）、材、材料成本低料成本低偏心固定偏心固定形式，應(yīng)形式，應(yīng)力遮擋力遮擋123脛骨干骨折的治療討論：髓內(nèi)釘討論：髓內(nèi)釘o 髓腔固定，中軸線固定來(lái)完成彈性固定o 不會(huì)有應(yīng)力遮擋出現(xiàn)，生物學(xué)特性良好o 避免骨折塊旋轉(zhuǎn)、移位（鎖釘）o 縱向骨骼做適當(dāng)加壓o 造成髓內(nèi)供血的破壞，脂肪栓塞可能o 打開(kāi)膝關(guān)節(jié)腔（疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）o 透視30脛骨干骨折的治療討論：討論：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)支架概念內(nèi)支架概念，局部血運(yùn)局部血運(yùn)保護(hù)保護(hù)（橋接內(nèi)固定技術(shù)橋接內(nèi)固定技術(shù)）能夠耐受的負(fù)荷也比較大，能