抗菌藥物的合理使用與分級管理ppt課件

1、12021-10-292011.8.112 不合理用藥現(xiàn)象不合理用藥現(xiàn)象3感染性疾病新特點感染性疾病新特點4 在高稀釋度下在高稀釋度下對一些特異微生物對一些特異微生物有殺滅或抑制作用有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物。的微生物產(chǎn)物。抗生素抗生素合成類合成類Antiinfective drugsChemotherapy drugs 指具有殺菌或抑菌活性、用于治療和指具有殺菌或抑菌活性、用于治療和預(yù)防細菌性感染的藥物。預(yù)防細菌性感染的藥物。 5按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類6按對微生物作用方式按對微生物作用方式7按抗菌譜分類按抗菌譜分類8按作用原理分類按作用原理分類 910 不合理用藥現(xiàn)象不合理用藥現(xiàn)象1

2、1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的背景抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的背景v 抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，在感染性疾病的治療中抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，在感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用發(fā)揮了重大作用v 抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在較多不合理情況抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在較多不合理情況 12抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（原則（04年年285號號）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（關(guān)問題的通知（09年年38號文）號文）衛(wèi)生部對此采取積極措施，糾正臨床抗菌藥物不合理衛(wèi)生部對此采取積極措施，糾正臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象應(yīng)用現(xiàn)象13

3、2008年年3月月19日日2009年年3月月23日日 2011年年5月月14國家國家指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則頒布意義頒布意義行政干預(yù)技術(shù)干預(yù)15制定分級管理制度制定分級管理制度認定認定“特殊使用特殊使用”類抗菌藥物會診專類抗菌藥物會診專家名單家名單規(guī)定各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的處方權(quán)規(guī)定各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的處方權(quán)限限制定抗菌藥物分級管理目錄制定抗菌藥物分級管理目錄16 經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物物具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用或臨床需具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用或臨床需要

4、加倍保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果要加倍保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；的抗菌藥物；新上市五年內(nèi)的抗菌藥物，其療效或安全性任何一新上市五年內(nèi)的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于先用藥物者，方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于先用藥物者，價格昂貴者。毒副反應(yīng)很大，不良反應(yīng)明顯；臨床價格昂貴者。毒副反應(yīng)很大，不良反應(yīng)明顯；臨床耐藥菌產(chǎn)生快耐藥菌產(chǎn)生快者者與非限制類相比，在療效、安全性、對細與非限制類相比，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性限性分級管理的依據(jù)分級管理的依據(jù)非限制非限制使用類

5、使用類特殊特殊使用類使用類限制限制使用類使用類根據(jù)抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)，以及本地區(qū)的社會根據(jù)抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)，以及本地區(qū)的社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，結(jié)合醫(yī)院實際，將抗菌藥物分為三類：經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，結(jié)合醫(yī)院實際，將抗菌藥物分為三類：17 選用原則選用原則 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴重，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“

6、各類細菌性感染的治各類細菌性感染的治療原則及病原治療療原則及病原治療”進行治療。進行治療。v 一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；行治療；v 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；v 特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。應(yīng)具有嚴格臨床用藥指特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)征或確鑿依據(jù)18 具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師依據(jù)診斷和患具有抗菌

7、藥物處方權(quán)的醫(yī)師依據(jù)診斷和患者病情處方者病情處方具有嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)具有嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗菌藥物管理委員會認定的抗感染或有關(guān)抗菌藥物管理委員會認定的抗感染或有關(guān)專家會診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的專家會診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師處方高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師處方具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師處方權(quán)限處方權(quán)限非限制非限制使用類使用類特殊特殊使用類使用類限制限制使用類使用類緊急情況下緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用越級使用，但僅限一天用量僅限一天用量，如需繼續(xù)使用，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定的管理程序執(zhí)行19 不合理

8、用藥現(xiàn)象不合理用藥現(xiàn)象20抗菌藥物臨床抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)用藥事委員會藥事委員會抗菌藥物抗菌藥物管理辦公室管理辦公室醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處感染管理科感染管理科護理部護理部檢驗科檢驗科臨床科室藥臨床科室藥物管理小組物管理小組 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物管理的目標、任務(wù)和要求，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物管理的目標、任務(wù)和要求，制定工作計劃并組織實施與監(jiān)督檢查與指導(dǎo)抗菌藥制定工作計劃并組織實施與監(jiān)督檢查與指導(dǎo)抗菌藥物管理辦公室的工作。物管理辦公室的工作。 定期對醫(yī)院的抗菌藥物的購進、使用、停用進行定期對醫(yī)院的抗菌藥物的購進、使用、停用進行審定。審定。負責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測，開展病原體的培負責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測，開展病原體的培養(yǎng)、分

9、離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，并向抗菌藥物管理辦公室提測，定期總結(jié)、分析，并向抗菌藥物管理辦公室提供相關(guān)信息。供相關(guān)信息。2122抗菌藥物管理規(guī)范三線用藥目錄抗菌藥物管理規(guī)范三線用藥目錄分分 類類一級（非限制使用抗菌藥物）一級（非限制使用抗菌藥物）青霉素類青霉素類青霉素青霉素G、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、芐、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、芐星青霉素、青霉素星青霉素、青霉素V鉀、阿莫西林鈉克拉維酸鉀鉀、阿莫西林鈉克拉維酸鉀 頭孢菌素頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢呋辛、

10、頭孢曲松、頭孢丙烯頭孢曲松、頭孢丙烯 氨基糖苷類氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星慶大霉素、阿米卡星氯霉素類氯霉素類氯霉素氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素 四環(huán)素類四環(huán)素類多西環(huán)素、四環(huán)素多西環(huán)素、四環(huán)素氟喹諾酮類氟喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星諾氟沙星、環(huán)丙沙星磺胺類磺胺類SMZCO、柳氮磺胺吡啶、柳氮磺胺吡啶其他類其他類甲硝唑、替硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素甲硝唑、替硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素23分分 類類二級（限制使用抗菌藥物）二級（限制使用抗菌藥物）青霉素類青霉素類美洛西林鈉針美洛西林鈉針 頭孢菌素頭孢菌素頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、五水頭

11、孢唑林鈉、頭孢硫脒、頭頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、五水頭孢唑林鈉、頭孢硫脒、頭孢西丁、頭孢替安孢西丁、頭孢替安 、頭孢噻肟鈉、頭孢噻肟鈉 、頭孢他啶、頭孢他啶 、頭孢唑、頭孢唑肟鈉肟鈉 、頭孢地尼、頭孢地尼 、頭孢克肟、頭孢克肟 其它其它內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類氨曲南、頭孢美唑氨曲南、頭孢美唑 氨基糖苷類氨基糖苷類妥布霉素妥布霉素 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素阿奇霉素 氟喹諾酮類氟喹諾酮類莫西沙星、洛美沙星、左氧氟沙星莫西沙星、洛美沙星、左氧氟沙星其他類其他類奧硝唑奧硝唑24分分 類類三級（特殊使用抗菌藥物）三級（特殊使用抗菌藥物）青霉素類青霉素類哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林鈉舒巴坦他唑巴坦、哌拉西林

12、鈉舒巴坦 頭孢菌素頭孢菌素頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、頭孢曲松鈉他唑巴坦、頭孢地頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、頭孢曲松鈉他唑巴坦、頭孢地嗪鈉、頭孢米諾鈉、頭孢吡肟、頭孢甲肟、頭孢匹胺嗪鈉、頭孢米諾鈉、頭孢吡肟、頭孢甲肟、頭孢匹胺其它其它內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類拉氧頭孢、美洛培南、亞胺培南拉氧頭孢、美洛培南、亞胺培南/西司他丁西司他丁糖肽類糖肽類萬古霉素萬古霉素*、去甲萬古霉素、替考拉寧、去甲萬古霉素、替考拉寧喹諾酮類喹諾酮類甲磺酸帕珠沙星甲磺酸帕珠沙星 、加替沙星、加替沙星 、依替米星、依替米星 其他類其他類夫西地酸鈉、伏立康唑夫西地酸鈉、伏立康唑 25核核 心心 要要 素素262728293031嚴格：嚴格： 3

13、2 藥敏結(jié)果與臨床療藥敏結(jié)果與臨床療效符合率在效符合率在80%80%左右左右33 “ 實際情況：目前醫(yī)療實踐中實際情況：目前醫(yī)療實踐中80%以上，依靠經(jīng)驗用藥。以上，依靠經(jīng)驗用藥。 34僅有陽性菌僅有陽性菌僅有陰性菌僅有陰性菌僅有厭氧菌僅有厭氧菌混合感染混合感染35363738391. 1.單一藥物不能控制的混合感染或嚴重感染：單一藥物不能控制的混合感染或嚴重感染： 需氧菌及厭氧菌混合感染需氧菌及厭氧菌混合感染 胸腹部嚴重創(chuàng)傷并發(fā)的感染、胃腸穿孔后腹膜炎、感染性心內(nèi)膜炎胸腹部嚴重創(chuàng)傷并發(fā)的感染、胃腸穿孔后腹膜炎、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染或敗血癥等重癥感染2.2.病因未明又危及生命的嚴重

14、感染：病因未明又危及生命的嚴重感染：先聯(lián)合用藥，待確診后再調(diào)整用藥先聯(lián)合用藥，待確診后再調(diào)整用藥3.3.需長程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染：需長程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染：如結(jié)核病、深部真菌病如結(jié)核病、深部真菌病4.4.提高藥物的抗菌活性或降低毒副作用提高藥物的抗菌活性或降低毒副作用如兩性霉素如兩性霉素B+B+氟胞嘧啶治療隱球菌腦膜炎氟胞嘧啶治療隱球菌腦膜炎5.5.一般藥物不易滲透的感染部位：一般藥物不易滲透的感染部位：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)40再次強調(diào)再次強調(diào)41 4243 要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)

15、嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。量。u 經(jīng)驗性治療可用于經(jīng)驗性治療可用于腸道感染腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸社區(qū)獲得性呼吸道感染道感染和和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或或本地區(qū)細菌本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。選用該類藥物。u 應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。預(yù)防用藥。u 對已有嚴重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要對已有嚴重不良反應(yīng)報告的氟喹諾

16、酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。44按照按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測測工作。工作。建立規(guī)范的臨床微生物實驗室建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制警機制，并采取相

17、應(yīng)的干預(yù)措施。，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。 45細菌耐藥率細菌耐藥率75%細菌耐藥率細菌耐藥率50%細菌耐藥率細菌耐藥率40%細菌耐藥率細菌耐藥率30%46 抗菌藥物使用現(xiàn)狀抗菌藥物使用現(xiàn)狀47 在臨床實踐中，不合理用藥現(xiàn)象屢見在臨床實踐中，不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮，輕者給病人帶來不必要的痛苦，嚴不鮮，輕者給病人帶來不必要的痛苦，嚴重者可能釀成醫(yī)療事故，造成藥物災(zāi)害，重者可能釀成醫(yī)療事故，造成藥物災(zāi)害，給當(dāng)事人乃至社會帶來無法彌補的損失。給當(dāng)事人乃至社會帶來無法彌補的損失。 因此，規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高因此，規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，建立完善抗菌藥物分級管理制處方質(zhì)量，建立完善抗菌藥物

18、分級管理制度，對促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，有度，對促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，有重要意義。重要意義。不合理使用突出不合理使用突出48v 1. 用藥不對癥用藥不對癥: 多數(shù)情況屬于選用藥物不當(dāng)，也有是開錯、配錯多數(shù)情況屬于選用藥物不當(dāng)，也有是開錯、配錯、發(fā)錯、服錯藥物造成的。無用藥適應(yīng)癥而保險或安慰性用藥，、發(fā)錯、服錯藥物造成的。無用藥適應(yīng)癥而保險或安慰性用藥，或者有用藥適應(yīng)癥而得不到藥物治療，也屬于用藥不對癥?；蛘哂杏盟庍m應(yīng)癥而得不到藥物治療，也屬于用藥不對癥。v 2. 使用無確切療效的藥物使用無確切療效的藥物: 受經(jīng)濟利益驅(qū)動，給病人使用療效不受經(jīng)濟利益驅(qū)動，給病人使用療效不確切的藥物。有

19、些情況屬于宣傳報道的療效與實際不符。確切的藥物。有些情況屬于宣傳報道的療效與實際不符。v 3.用藥不足用藥不足: 首先指劑量偏低，達不到有效治療劑量。再就是療首先指劑量偏低，達不到有效治療劑量。再就是療程太短，不足以徹底治愈疾病，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，耗費更多醫(yī)程太短，不足以徹底治愈疾病，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，耗費更多醫(yī)藥資源。藥資源。 49v 4.用藥過分用藥過分 用藥過分分四種情況：用藥劑量過大；療程過長；用藥過分分四種情況：用藥劑量過大；療程過長；無病用藥，主要指長期使用以保健為目的的藥品，以及不必要的預(yù)防無病用藥，主要指長期使用以保健為目的的藥品，以及不必要的預(yù)防用藥；輕癥用重藥，這里的用藥；

20、輕癥用重藥，這里的“重重”有兩層含義，一層含義指貴重藥有兩層含義，一層含義指貴重藥，另一層含義指用藥分量重，治療普通感冒也要主治藥、輔助藥形成，另一層含義指用藥分量重，治療普通感冒也要主治藥、輔助藥形成系列，預(yù)防藥、對癥藥、保健藥配套使用。系列，預(yù)防藥、對癥藥、保健藥配套使用。 抗菌藥物的使用在此表現(xiàn)抗菌藥物的使用在此表現(xiàn)明顯。明顯。v 5.使用毒副作用過大的藥物使用毒副作用過大的藥物 無必要地讓病人承受較大的治療風(fēng)險，容無必要地讓病人承受較大的治療風(fēng)險，容易發(fā)生可以避免的藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病。易發(fā)生可以避免的藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病。50v 6.合并用藥不適當(dāng)合并用藥不適當(dāng) 合并用藥又稱

21、聯(lián)合用藥，指在一個病人身上同時或合并用藥又稱聯(lián)合用藥，指在一個病人身上同時或相繼使用兩種或兩種以上的藥物，治療一種或多種同時存在的疾病。相繼使用兩種或兩種以上的藥物，治療一種或多種同時存在的疾病。合并用藥不適當(dāng)包括：無必要地合并使用多種藥物；不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用合并用藥不適當(dāng)包括：無必要地合并使用多種藥物；不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥，導(dǎo)致不良的藥物相互作用，配伍禁忌（存在配伍禁忌的藥物在同藥，導(dǎo)致不良的藥物相互作用，配伍禁忌（存在配伍禁忌的藥物在同一瓶輸液中使用，或輸液時不沖管連續(xù)使用）。一瓶輸液中使用，或輸液時不沖管連續(xù)使用）。v 7.給藥方案不合理給藥方案不合理 未在適當(dāng)?shù)臅r間、間隔，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩浇o藥。未

22、在適當(dāng)?shù)臅r間、間隔，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩浇o藥。v 8.重復(fù)給藥重復(fù)給藥 多名醫(yī)生給同一病人開相同的藥物，或者提前續(xù)開處方。多名醫(yī)生給同一病人開相同的藥物，或者提前續(xù)開處方。51抗菌藥物處方點評的組織管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立處醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立處方點評制度，對處方點評制度，對處方實行動態(tài)監(jiān)測及方實行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，通報不合理處方，對不合理用藥及時對不合理用藥及時予以干預(yù)予以干預(yù)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方現(xiàn)超常處方3次以次以上且無正當(dāng)理由的上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上

23、出現(xiàn)超常次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)的，取消其處方權(quán)52q發(fā)現(xiàn)處方或用藥醫(yī)囑中存在的問題、及時實施干預(yù)措施、達發(fā)現(xiàn)處方或用藥醫(yī)囑中存在的問題、及時實施干預(yù)措施、達到改進與提高的目的：到改進與提高的目的：1324v規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量v促進合理用藥，保障患者促進合理用藥，保障患者的用藥權(quán)益的用藥權(quán)益.v要逐步解決從要逐步解決從“事后點評事后點評”提提升到升到“事前認真審核處方事前認真審核處方”v最終目的：提高醫(yī)療質(zhì)量，保最終目的：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全障醫(yī)療安全點評目的53醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

24、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會藥物與治療學(xué)委員會藥物與治療學(xué)委員會醫(yī)療管理部門醫(yī)療管理部門藥學(xué)部門藥學(xué)部門 領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo) 組織實施組織實施 具體工作具體工作 工作小組工作小組 專家小組專家小組技術(shù)支持技術(shù)支持54 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性規(guī)范性及藥物臨及藥物臨床使用床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物

25、合理應(yīng)用的過程。預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。包括：包括：1.門急診處方：制定門急診處方：制定處方點評工作表處方點評工作表；定時隨機抽取處方進行；定時隨機抽取處方進行點評；點評； 2.病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑：進行綜合點評和重點點評，對點評結(jié)論分病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑：進行綜合點評和重點點評，對點評結(jié)論分析報告。析報告。5556超超常常處處方方無適應(yīng)證無適應(yīng)證用藥用藥 開具開具高價藥高價藥超說明書超說明書 用藥用藥同一患者同時開具同一患者同時開具2 2種以種以上藥理上藥理 作用相同藥物作用相同藥物無正當(dāng)理由無正當(dāng)理由57處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。（與處方點評結(jié)果分為合理處方和不合

26、理處方。（與處方管理辦法處方管理辦法保持保持一致）一致）不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。列出不合理處方的主要情形列出不合理處方的主要情形醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標科室及其工作人員績效考核和年度考核指標科室及其工作人員績效考核和年度考核指標建立健全相關(guān)獎懲制度建立健全相關(guān)獎懲制度58醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)療質(zhì)量管理委員會藥物與治療學(xué)委員會藥物與治療學(xué)委員會醫(yī)療管理部門醫(yī)療管理部門藥學(xué)部門藥學(xué)部門 工作小組工作小組提交點評結(jié)果提交點評結(jié)果結(jié)果，公布，通報結(jié)果，公布，通報上報相關(guān)部門上報相關(guān)部門分

27、析問題，分析問題，提出改進提出改進意見意見制定措施，制定措施，督促落實督促落實59問題點評問題點評60藥物使用劑量過大藥物使用劑量過大用法欠妥用法欠妥 護士配制時加5%碳酸氫鈉4ml（醫(yī)囑單顯示） 單次劑量偏大/藥液濃度偏高病歷點評主要問題病歷點評主要問題61配伍禁忌62費別 普通處方普通處方 處方編號：263101 昆明市延安醫(yī)院昆明市延安醫(yī)院普通處方箋普通處方箋 姓名：王震王震 性別 ：男男 年齡：85 科別：骨科骨科 床號：12 診斷：急性胃炎、心律失常急性胃炎、心律失常 門診號/住院號： R 當(dāng)當(dāng) 日日 有有 效效 醫(yī) 師 張宇 2010年 7月 6日 左氧氟沙星片，左氧氟沙星片， 服

28、用方法為服用方法為 一次一次0.2g 一日一日2次。對于老年次。對于老年人一日一次人一日一次0.4g， 可增強腎臟可增強腎臟的負擔(dān)的負擔(dān)張力王陽沈強于丹左氧氟沙星片左氧氟沙星片 0.10.1* *12 12 0.4 qd 0.4 qd磷酸鋁凝膠磷酸鋁凝膠 20g20g* *4 4 20g tid 20g tid阿托品片阿托品片 0.3mg0.3mg* *20 20 0.3mg tid 0.3mg tid.氟喹諾酮類不應(yīng)與含多價金屬氟喹諾酮類不應(yīng)與含多價金屬離子的藥物同服，必要時胃黏膜離子的藥物同服，必要時胃黏膜保護劑與氟喹諾酮類分開服用，保護劑與氟喹諾酮類分開服用，至少間隔至少間隔2小時。小時

29、。1.老年男性老年男性50%以上均并發(fā)以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。痙，加重前列腺的癥狀。2.同時患有心律失常，阿托同時患有心律失常，阿托品品 每日三次服用每日三次服用 恐加快心恐加快心律，可以改為痛時半片到律，可以改為痛時半片到1 片。片。63費別 普通處方普通處方 處方編號：263101 昆明市延安醫(yī)院昆明市延安醫(yī)院普通處方箋普通處方箋 姓名：張濤張濤 性別 ：男男 年齡：20 科別：骨骨科科 床號：10 診斷：行左手中指屈肌松解術(shù)術(shù)后行左手中指屈肌松解術(shù)術(shù)后 門診號/住院號： R 當(dāng)當(dāng) 日日 有有 效效 醫(yī) 師 張宇 2010年 7月 6

30、日 張力王陽沈強于丹依替米星依替米星 0.20.20.90.9生理鹽水生理鹽水 100ml 100ml bid ivgtt bid ivgtt 連用連用5 5天天克林霉素克林霉素 1.81.85 5GS 500ml GS 500ml qd ivgtt qd ivgtt 連用連用5 5天天聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥不合理：不合理：兩藥均可兩藥均可作用于神作用于神經(jīng)肌肉經(jīng)肌肉（N-M）接頭，引接頭，引起呼吸肌起呼吸肌麻痹，可麻痹，可導(dǎo)致嚴重導(dǎo)致嚴重后果。后果。給藥時間不合理：給藥時間不合理：、類切口預(yù)防用藥應(yīng)類切口預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前在術(shù)前30分鐘分鐘1小時小時內(nèi)給藥一次，術(shù)后應(yīng)內(nèi)給藥一次，術(shù)后應(yīng)用用12天結(jié)束，應(yīng)用天結(jié)束，應(yīng)用5天不合理天不合理選藥不合理：該手術(shù)為選藥不合理：該手術(shù)為類切口，注意術(shù)類切口，注意術(shù)中無菌操作中無菌操作,可不用抗菌藥物預(yù)防感染，即可不用抗菌藥物預(yù)防感染，即使用，可選一二代頭孢即可，使用氨基糖使用，可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機會。發(fā)生機會。用法用量不合理：克林霉素用量過大，用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應(yīng)用每天常規(guī)應(yīng)用每天0.61.2克克(分分2-4次次)即可。即可。64費別 普通處