康復(fù)療法評(píng)定

1、康復(fù)療法評(píng)定講義醫(yī)學(xué)院康復(fù)療法評(píng)定項(xiàng)目一總論第一節(jié)概述、基本概念1、康復(fù)療法評(píng)定屬于操作意義上的概念，是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí) 施檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙 診斷的過程。2、康復(fù)療法評(píng)定學(xué)專業(yè)基本課程 康復(fù)評(píng)定的三個(gè)層面殘損(Impairment):疾病 外傷發(fā)育障礙解剖結(jié)構(gòu)*1生理功能I 心理功能1980 WHO ICIDH-1組織異常變化器官功能障礙 系統(tǒng)殘疾(Disability):能力障礙，活動(dòng)受限+殘疾殘障(Han dicap)1996 WHO ICIDH-23、2001 WHO ICF三、 康復(fù)臨床決策模式五個(gè)步驟：1. 康

2、復(fù)評(píng)定2. 設(shè)定康復(fù)目標(biāo)3. 制定治療計(jì)劃4. 實(shí)施治療計(jì)劃5. 康復(fù)療效評(píng)定四、康復(fù)評(píng)定的目的1. 發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度2. 尋找和確定障礙發(fā)生的原因3. 確定康復(fù)治療項(xiàng)目4. 指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃5. 判定康復(fù)療效6. 判斷預(yù)后7. 預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展8. 評(píng)估投資-效益比9. 為殘疾等級(jí)的劃分提出依據(jù)第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定的工作流程及內(nèi)容康復(fù)評(píng)定分為三個(gè)階段：收集資料、分析資料和解釋評(píng)定結(jié)果確定存在的冋題尋找功能障礙的原因采集病史1、尋找功能性活動(dòng)障礙?確定殘存功能的原因檢杳、測(cè)量量或能力確定障礙學(xué)診斷收集資料分析資料解釋評(píng)定結(jié)果、收集資料：1、米集病史：主訴、現(xiàn)病史、既往史、診

3、療過程、功能史、生活方式、康復(fù) 目標(biāo)和期望、職業(yè)和家庭狀況。2、檢查與測(cè)量物理檢查及各種功能障礙、能力障礙和社會(huì)障礙的評(píng)定。三個(gè)層面的康復(fù)評(píng)定 功能障礙的評(píng)定能力障礙的評(píng)定社會(huì)性障礙的評(píng)定人體形態(tài)ADL居住環(huán)境關(guān)節(jié)功能生產(chǎn)性活動(dòng)社區(qū)環(huán)境肌肉功能休閑活動(dòng)社會(huì)人文環(huán)境運(yùn)動(dòng)發(fā)育生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)控制感覺有氧運(yùn)動(dòng)能力神經(jīng)心理學(xué)二、分析資料三、解釋評(píng)定結(jié)果（一）分析障礙產(chǎn)生的原因（二）形成障礙學(xué)診斷（三）設(shè)定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)資料計(jì)劃四、記錄（一）記錄的基本要求1. 內(nèi)容真實(shí)、可靠。2. 描述精煉、重點(diǎn)突出3. 記錄格式規(guī)范、系統(tǒng)4. 記錄及時(shí)5. 保持記錄的連續(xù)性。（二）記錄方法SOAP格式S （subji

4、ective）:主觀資料，是患者及家屬的陳述。O （objective）:客觀檢查所見，觀察、檢查或測(cè)量的結(jié)果A （assessme nt）:評(píng)定，對(duì)資料的分析判斷、制定目標(biāo)。P （pla n）:計(jì)劃，治療計(jì)劃和具體治療方案。五、康復(fù)評(píng)定的時(shí)期1. 初期評(píng)定2. 中期評(píng)定3. 末期評(píng)定4. 隨訪第三節(jié)康復(fù)評(píng)定的類型與實(shí)施方法、康復(fù)評(píng)定的類型1. 定性評(píng)定：肉眼觀察，問卷調(diào)查2. 半定量評(píng)定：Brunnstrom六個(gè)階段，MMT，Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM3. 定量評(píng)定：ROM,步態(tài)分析、常用的康復(fù)評(píng)定實(shí)施方法1. 觀察法2. 調(diào)查法3. 量表法：等級(jí)量表（Brunnstrom六個(gè)階段，MMT

5、），總結(jié)量表（Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM）4. 儀器測(cè)量法5. 視覺模擬尺法三、檢查與測(cè)量方法的評(píng)估（一）信度（可靠性）是指測(cè)量工具或方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性。包括：1. 測(cè)試者內(nèi)部信度：同一測(cè)試者2. 測(cè)試者間的信度：不同測(cè)試者間（二）效度（準(zhǔn)確性） 指測(cè)量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，即測(cè)量工具多大程度上反映測(cè)量的第四節(jié)康復(fù)評(píng)定的原則與注意事項(xiàng)'、康復(fù)評(píng)定的原則（評(píng)定方法與評(píng)定工具）1. 選擇信度、效度高的評(píng)定工具2. 根據(jù)實(shí)際情況選擇具體評(píng)定方法3. 根據(jù)評(píng)定目的在同類工具中教學(xué)選擇4. 評(píng)定與訓(xùn)練方法的一致性5. 根據(jù)障礙的診斷選擇具有?？铺攸c(diǎn)的評(píng)定內(nèi)容6. 選擇與國(guó)際接軌的通用方法

6、7. 考慮時(shí)間因素、康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)1. 選擇標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方案時(shí)需進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)。2. 檢查應(yīng)從篩查開始，如有必要，則應(yīng)在篩查的基礎(chǔ)上進(jìn)行收入的詳查。3. 避免濫用檢查，盡量避免不必要的檢查。4. 重視和提高交流與溝通能力（患者，患者家屬，其他專業(yè)人員）項(xiàng)目二人體形態(tài)評(píng)定指測(cè)定身體整體與局部的長(zhǎng)度、周長(zhǎng)、距離和容積，內(nèi)容包括身長(zhǎng)、體重、 坐高、胸圍、腹圍、頭圍、指距、四肢長(zhǎng)度和周徑、皮下脂肪厚度以及人體姿勢(shì) 第一節(jié)測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)一、顱區(qū)體表標(biāo)志點(diǎn)1乳突2、枕外隆突二、胸部體表標(biāo)志點(diǎn)1胸骨頸靜脈切跡2、胸骨角 連接第2肋，相當(dāng)于第4胸椎下緣3、劍胸關(guān)節(jié) 連接第7肋，相當(dāng)于第9胸椎下緣4、劍突5、 肩

7、胛岡第3胸椎棘突6、 肩胛下角第7肋三、骨盆體表標(biāo)志點(diǎn)1髂前上棘ASIS2、髂棘3、髂后上棘PSIS四、上肢體表標(biāo)志點(diǎn)1鎖骨2、肩峰3、肱骨大結(jié)節(jié)4、肱骨小結(jié)節(jié)5、肱骨結(jié)節(jié)間溝6、肱骨內(nèi)、外上髁7、尺骨鷹嘴8橈骨莖突9、尺骨莖突五、下肢體表標(biāo)志點(diǎn)1股骨大轉(zhuǎn)子2、股骨內(nèi)、外側(cè)髁3、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁4、脛骨粗隆5、腓骨小頭6、內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)第二節(jié) 測(cè)量?jī)?nèi)容與方法包括身長(zhǎng)指標(biāo)（身長(zhǎng)、四肢長(zhǎng)、殘端長(zhǎng)）、體重和周徑（軀干和四肢）指標(biāo)、 皮下脂肪以及姿勢(shì)的觀察。一、身長(zhǎng)測(cè)量時(shí)，應(yīng)保持頭正、頸直、挺胸、收腹、雙下肢伸直，赤腳，足跟并攏在 一條線上，足尖打開約30-40度。二、體重體重指數(shù)（body mass i

8、ndex, BMI）體重指數(shù)（BMI ）=體重（kg） /身高（m2）正常（normal）24kg/m2超重（overweight）>24kg/m2肥胖（obesity）>28kg/m2三、四肢周徑1、 皮尺圍繞肢體的松緊度以皮尺在皮膚上稍松動(dòng)為宜，通常每隔5cm測(cè)量一 次，并兩側(cè)對(duì)比。2、 常見測(cè)量部位在大腿周徑，測(cè)量點(diǎn)在髕骨上緣及上方5、10、15、20cm處< 髕骨上緣5- 10cm處反映出股內(nèi)側(cè)肌及股外側(cè)肌的情況，15cm以上為大腿 全部肌群。四、四肢長(zhǎng)度的測(cè)量（一）四肢長(zhǎng)度測(cè)量部位、體位與測(cè)量點(diǎn)測(cè)量部位測(cè)量體位測(cè)量點(diǎn)上肢長(zhǎng)坐位/立位，上肢在體側(cè)自然下 垂，肘關(guān)節(jié)伸展

9、，前臂旋后，腕 關(guān)節(jié)中立位肩峰外側(cè)端到橈骨莖突的距離上臂長(zhǎng)同上肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁的距 離前臂長(zhǎng)同上肱骨外上髁到橈骨莖突的距離手長(zhǎng)手指伸展位橈骨莖突與尺骨莖突連線的起 始到中指末端的距離下肢真性 長(zhǎng)仰臥位，骨盆水平，下肢伸展， 髖關(guān)節(jié)中立位髂前上棘到內(nèi)踝的距離，或股骨 大轉(zhuǎn)子到外踝的距離下肢外觀 長(zhǎng)仰臥位，雙下肢對(duì)稱伸展臍到內(nèi)踝的距離大腿長(zhǎng)同上股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙 的距離小腿長(zhǎng)同上膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝的距離足長(zhǎng)踝關(guān)節(jié)中立位足跟末端到第2趾末端的距離（二）下肢真正長(zhǎng)度差異與外觀長(zhǎng)度差異的區(qū)別：外觀長(zhǎng)度差異：髖關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)收畸形，或骨盆傾斜 真正長(zhǎng)度差異：脛骨或股骨短縮（三）脛骨或股骨短縮

10、的鑒別方法:仰臥，雙膝屈曲，雙足平放在檢查臺(tái)上 1肢體短的一側(cè)膝關(guān)節(jié)低一一脛骨短縮2、肢體短的一側(cè)膝關(guān)節(jié)低并且較另一側(cè)靠后股骨長(zhǎng)度變短五、截肢殘端的測(cè)量殘端長(zhǎng)度分為實(shí)長(zhǎng)和有效長(zhǎng)。有效長(zhǎng)為實(shí)長(zhǎng)與其左右徑或前后徑之比（一）截肢殘端的周徑測(cè)量部位測(cè)量體位測(cè)量方法上臂殘端站/坐從腋窩每隔2.5cm測(cè)量一次，直至斷端前臂殘端同上從尺骨鷹嘴下母隔2.5cm測(cè)量 次，直至斷端大腿殘端站立位從坐骨結(jié)節(jié)開始每隔5cm測(cè)量一次，直至斷端小腿殘端坐位從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙起每隔5cm測(cè)量一次，直至斷 端（二）截肢殘2端的長(zhǎng)度測(cè)量部位測(cè)量體位測(cè)量方法上臂殘端 長(zhǎng)站/坐測(cè)量腋窩前緣至殘端末端的距離前臂殘端長(zhǎng)同上測(cè)量尺骨鷹

11、嘴沿尺骨至殘端末端的距離大腿殘端 長(zhǎng)站立位測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)（沿大腿后面）至殘端末端的距離小腿殘端 長(zhǎng)坐位測(cè)量髕韌帶中央至殘端末端的距離（三）截肢殘端左右徑與前后徑1、殘端左右徑大腿：立位，在坐骨結(jié)節(jié)水平從大腿內(nèi)側(cè)水平位至大腿外側(cè)面的距離 小腿：坐位，髕韌帶中央部的寬度2、殘端前后徑大腿：坐位，長(zhǎng)收肌肌腱到坐骨結(jié)節(jié)的距離小腿：坐位，髕韌帶中央到腘窩的距離女17.512 20六、脂肪厚度的測(cè)量（mm）男1上臂：肱三頭肌肌腹部位10.42、腹部：右腹部臍旁1cm處515七、人體姿勢(shì)的評(píng)定1、正常的姿勢(shì)有賴于肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、平衡功能的正常以及良好 的姿勢(shì)習(xí)慣。2、姿勢(shì)的觀察包括對(duì)頭頸、肩胛骨、脊柱

12、、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足的 觀察。3、通常采用鉛垂線進(jìn)行測(cè)量，姿勢(shì)正常時(shí)，鉛垂線與一系列或若干個(gè)標(biāo)志 點(diǎn)在同一條直線上。（鉛垂線：是將鉛錘或其他重物懸掛于細(xì)線上，使它自然下垂，沿下垂方 向的直線被稱為下垂線。）（一）后面觀1、正常所見頭頸：無側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)雙側(cè)肩峰、肩胛下角：平行雙側(cè)骨盆：同高臀紋：同高雙側(cè)腘窩：在同一水平線上 雙側(cè)內(nèi)踝：在同一水平線上 跟骨底與跟腱：在同一條線上，并與地面垂直2、檢查方法與內(nèi)容(1) 鉛垂線通過的標(biāo)志點(diǎn)枕骨粗隆、脊柱棘突、臀裂、雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心、雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心(2) 觀察內(nèi)容頭頸部：有無側(cè)偏、旋轉(zhuǎn)或向前 肩胛骨：雙側(cè)是否同高，與脊柱距離是否相等，有無翼狀畸形

13、骨盆：雙側(cè)髂棘是否在同一高度 股骨大轉(zhuǎn)子：雙側(cè)是否同高膝關(guān)節(jié)：有無內(nèi)外翻，雙側(cè)脛骨是否同高，脛骨有無彎曲，雙側(cè)腓骨頭是 否同咼足：有無內(nèi)外翻畸形，有無扁平足，有無多足畸形(too ma ny toes sigr)(二) 正面觀1、正常所見頭頸：直立，無側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)雙側(cè)肩峰：等高并對(duì)稱雙側(cè)骨盆：同高髕骨：位于正前面 腓骨頭：雙側(cè)同高 足：雙側(cè)內(nèi)側(cè)弓對(duì)稱2、檢查方法與內(nèi)容頭頸部：有無側(cè)偏、旋轉(zhuǎn)或向前 肋弓：有無側(cè)方隆起與旋轉(zhuǎn)骨盆：手放在髂棘上觀察骨盆是否對(duì)稱 膝：有無反張、內(nèi)外翻，脛骨有無彎曲，腓骨頭，髕骨是否同高 足：有無內(nèi)外翻畸形，有無扁平足，足大趾外翻(三) 側(cè)面觀1、正常所見(1) 頭、耳和

14、肩峰在同一條與地面垂直的線上。(2) 四個(gè)生理性彎曲：頸椎前突，胸椎后土，腰椎前突，骶椎后突。(3) 骨盆無旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)0 5度屈曲，足縱弓正常。2、檢查方法與內(nèi)容(1) 鉛垂線通過的標(biāo)志點(diǎn)外耳孔、肩峰、大轉(zhuǎn)子(髖關(guān)節(jié)后面)、膝關(guān)節(jié)前面(髕骨后方)、外踝 前約2cm(2) 觀察內(nèi)容頭頸部：是否向前伸胸椎：彎曲有否增大，軀干是否向前或向后彎曲，背部變圓、變平或駝勻匕冃。腰椎：前突是否增大，腹部有否凸出。 髂前上棘和髂后上棘的位置關(guān)系：髂前上棘高：骨盆后傾或髖骨向后旋轉(zhuǎn)髂后上棘高：骨盆前傾或髖骨向前旋轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)：是否過伸展足：縱弓有否減?。ㄋ模┙Y(jié)果記錄與分析原因：結(jié)構(gòu)畸形、關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、重力

15、的改變、不良姿勢(shì)習(xí)慣或疼痛異常姿勢(shì)原因駝背畸形胸部結(jié)核前突畸形髖關(guān)節(jié)的固定或屈曲畸 形側(cè)突畸形脊柱側(cè)彎過多八、注意事項(xiàng)1、檢查項(xiàng)目的選擇要有針對(duì)性。2、測(cè)量應(yīng)按規(guī)定的方法進(jìn)行操作。3、向被測(cè)量者說明測(cè)量的目的和方法，以獲得充分的配合。4、使用儀器測(cè)量時(shí)，每次測(cè)量時(shí)應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行校正。5、被測(cè)量者著裝以寬松、不厚重為原則，被測(cè)量部位應(yīng)充分暴露。6、在測(cè)量肢體周徑或長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)作雙側(cè)相同部位的對(duì)比以保證測(cè)量結(jié)果可 靠。重復(fù)測(cè)量時(shí)，測(cè)量點(diǎn)應(yīng)固定不變。7、評(píng)定表格設(shè)計(jì)科學(xué)，記錄方法嚴(yán)格統(tǒng)一。14項(xiàng)目三關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度一、定義個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指一個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度， 是衡量

16、一 量的尺度。二、各種關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及其概念關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為：全范圍、外側(cè)范圍、中間范圍、和內(nèi)側(cè)范圍。全范圍：肌肉收縮從完全伸展位到最大短縮位。外側(cè)范圍：肌肉收縮從完全伸展位到全范圍的中點(diǎn)位。 內(nèi)側(cè)范圍：肌肉收縮從全范圍的中點(diǎn)位到肌肉最大短縮位。中間范圍：肌肉收縮從外側(cè)范圍中點(diǎn)到內(nèi)側(cè)范圍中點(diǎn)的部分。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過外力如治療師的幫助而產(chǎn)生四、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素：1、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)2、肌肉力量3、關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)五、測(cè)量目的（一）物理療法的測(cè)量目的主要目標(biāo)：提高和改善粗大生理運(yùn)動(dòng)功能1、確定

17、活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位2、確定關(guān)節(jié)受限的程度3、尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素4、為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)。5、保持連續(xù)記錄，以便治療前后對(duì)比和療效判定。（二）作業(yè)療法的測(cè)量目的1、確定影響功能活動(dòng)（作業(yè)活動(dòng)）完成的、嚴(yán)重活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)2、了解受限程度3、分析受限原因4、為制定相應(yīng)的作業(yè)治療計(jì)劃提供依據(jù)5、保持連續(xù)記錄，以便治療前后對(duì)比和療效判定。六、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：多種原因引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限1關(guān)節(jié)炎癥：疼痛、水腫2、痛風(fēng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直3、脫位4、骨折愈合后5、截肢6、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷：肌肉痙攣、短縮、肌腱斷裂7、關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害：燒傷后皮膚瘢痕增生、制動(dòng)后關(guān)節(jié)

18、活動(dòng)受限（二）禁忌癥（contraindication）1關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。2、 剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后。（影響愈合）3、骨化性 肌炎（myositis ossifican ' s）或異位骨化（ectopic ossification ）。（多發(fā)生在肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。）備注：（骨化性肌炎：肌肉組織由于損傷或者出血，導(dǎo)致組織機(jī)化，形成硬結(jié)和攣縮。一般有明確 的局部損傷史。局部疼痛不一定很明顯，但有一定程度的活動(dòng)受限。骨化性肌炎未必在關(guān)節(jié) 周圍，而是比較集中在肌肉內(nèi)。異位骨化是指在軟組織出現(xiàn)成骨細(xì)胞， 并形成骨組織。多半發(fā)生在大關(guān)節(jié)周圍， 例如膝關(guān)節(jié)、 肘關(guān)節(jié)等。常見于神經(jīng)癱瘓的

19、患者。早期局部有明顯腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 晚期由于骨組織 形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)限制。）第二節(jié) 測(cè)量方法與步驟一、測(cè)量方法（一）測(cè)量工具：量角器、電子角度計(jì)、皮尺、拍 X線片進(jìn)行分析。最常用的是 量角器。量角器測(cè)量是對(duì)通過對(duì)關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量而獲得量化的結(jié)果。1、量角器的構(gòu)成： 固定臂、移動(dòng)臂、軸心（中心）。可由金屬或塑料制成。2、量角器的選擇： 長(zhǎng)度7.5 40cm分為大、中、小。3、量角器的擺放軸心：對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心。固定臂：與關(guān)節(jié)的近端骨的長(zhǎng)軸平行。移動(dòng)臂：與關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行。舉例 肘關(guān)節(jié)屈曲 軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行，指向肩峰。 移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行，

20、指向橈骨莖突。（二）體位 被測(cè)者體位舒適，測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限的解剖位上進(jìn)行。（三）固定 避免代償運(yùn)動(dòng)，在遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)時(shí)充分固定近端骨， 可以借助于被測(cè)者的體重、體位以及測(cè)量者所施加的力量。二、測(cè)量步驟1向被檢者解釋測(cè)量目的與方法，消除緊張不安，取得合作。2、暴露被檢查部位，確定測(cè)量體位。3、示范關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。4、固定關(guān)節(jié)的近端部分，要求被測(cè)者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5、測(cè)量AROM6、測(cè)量PROM測(cè)量時(shí)，要做到以下幾點(diǎn)：a）注意觀察和測(cè)量運(yùn)動(dòng)范圍b）觀察疼痛：是否（whether）出現(xiàn)疼痛？何時(shí)（ when）？哪里（where）？程度（how）?患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。c）運(yùn)動(dòng)模式與運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。d）有無

21、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或代償運(yùn)動(dòng)e）運(yùn)動(dòng)終末感f）ROMS限的原因三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)1、測(cè)量時(shí)被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定2、根據(jù)測(cè)量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測(cè)量尺。3、首次測(cè)量和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致。4、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度均勻緩慢，尤其對(duì)伴有疼痛和痙攣的患者 不能做快速運(yùn)動(dòng)。5、讀取量角器刻度盤上的刻度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。6對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，AROM口 PRO均應(yīng)測(cè)量。7、觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在變形，疼痛，浮腫瘢痕。疼痛時(shí)，記錄疼痛的范圍 及程度。8、肢體ROM勺檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。9、有下列情況存在時(shí)，測(cè)量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎

22、。關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染。過度活動(dòng)或半脫位的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)局部血腫，尤其在肘、膝、髖關(guān)節(jié)。懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬。軟組織損傷（肌肉、肌腱、韌帶）。服用止痛藥或肌松藥的病人。骨質(zhì)疏松或骨脆性增加。（PRO尤其要注意或不做）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量時(shí)會(huì)加重疼痛的情況。血友病患者。最近愈合的骨折。局部長(zhǎng)期制動(dòng)的患者。第三節(jié)、上肢（見下）各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量康復(fù)療法評(píng)定（一）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂運(yùn)動(dòng) 范圍運(yùn)動(dòng)終末 感代償運(yùn)動(dòng)固定屈曲Flex坐手掌朝向體側(cè)肩峰下2.5cm與腋中 線平行與肱骨長(zhǎng)軸平行180結(jié)締組織 抵抗感軀干伸展 肩關(guān)節(jié)外展固定肩胛 骨與鎖骨伸展Ext同上肩峰下2.5cm與腋中 線平行與肱骨長(zhǎng)軸

23、平行 指向肱骨外上髁60同上肩胛骨前傾、上抬、外展； 軀干向同側(cè)側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)固定肩胛 骨外展ABD坐手掌向前喙突外側(cè)緣下 1.3cm與胸骨平行與肱骨長(zhǎng)軸平行180同上肩關(guān)節(jié)上抬、外旋，屈曲， 軀干向?qū)?cè)屈曲固定軀干水平 外展坐/肩屈曲90度，中立 位；肘屈曲，掌心向下肩峰頂部與軀干垂直與肱骨長(zhǎng)軸平行135同上軀干旋轉(zhuǎn)固定軀干 和肩胛骨水平 內(nèi)收同上同上同上同上45同上同上同上內(nèi)旋IR坐/肩外展15度；肘屈 曲90度；前臂中立位尺骨鷹嘴與軀干垂直與尺骨平行 指向尺骨莖突70同上肩胛骨下撤，肩內(nèi)收，軀 干旋轉(zhuǎn)固定肩胛 骨外旋ER坐/肩內(nèi)收，肘屈曲90 度，前臂中立位同上同上同上90同上肩胛骨下撤，肩

24、外展，軀 干旋轉(zhuǎn)固定肩胛 骨（二）肘關(guān)節(jié)與前臂運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍運(yùn)動(dòng)終末感代償運(yùn)動(dòng)固定屈曲仰臥/坐 肘關(guān)節(jié)0度肱骨外上髁與肱骨長(zhǎng)軸平 行，指向肩峰與橈骨長(zhǎng)軸平行 指向橈骨莖突150軟組織抵抗Soft肩關(guān)節(jié)屈曲固定肱骨伸展同上同上同上同上0骨抵抗Firm肩關(guān)節(jié)伸展固定肱骨旋后坐/肘屈曲90度，前 臂中立位第三掌骨頭與地面垂直與鉛筆平行60-90結(jié)締組織抵 抗 Firm肩內(nèi)收、外旋，軀 干向同側(cè)側(cè)屈用對(duì)側(cè)手 固定肱骨旋前同上同上同上同上60-90骨抵抗或結(jié) 締組織抵抗肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋， 軀干向?qū)?cè)側(cè)屈同上（二）腕關(guān)節(jié)、拇指和手指運(yùn)動(dòng) Movement軸心Axis固定臂 Stationar

25、y arm移動(dòng)臂 Movable arm范圍Range腕屈曲 Wrist flexion尺骨莖突與尺骨長(zhǎng)軸平行與第5掌骨長(zhǎng)軸平行80腕背伸 Wrist extension70橈偏 Radial deviation第3掌骨基底部，頭狀骨前臂背側(cè)中線與第3掌骨背側(cè)縱軸線平行20 丁尺偏 Ulna deviation30拇指屈曲Thumb flexion腕掌關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)橈側(cè)第1掌骨基底部和大 多角骨的結(jié)合）與橈骨長(zhǎng)軸平行與第1掌骨長(zhǎng)軸平行15拇指伸展 Thumb exte nsion20拇指外展Thumb abd第1掌骨與第2掌骨基底部的結(jié)合處與第2掌骨長(zhǎng)軸平行與第1掌骨長(zhǎng)軸平行45:拇指內(nèi)收Thu

26、mb add45手指屈曲 Fin ger flexi on掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與掌骨背側(cè)中線平 行與近端指骨背側(cè)中線平行90手指伸展 Fin ger exte nsion10-30拇指對(duì)掌：用直尺測(cè)出拇指指尖與小指指尖的距離、下肢（一）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍終末感代償運(yùn)動(dòng)固定屈曲 hip flexion仰臥股骨大轉(zhuǎn)子與腋中線平 行與股骨長(zhǎng)軸平行 指向股骨外上髁120軟骨盆后傾 腰椎前屈固定骨盆伸展 hip extension俯臥同上同上同上30硬firm骨盆前傾 腰椎后伸同上夕卜展 hip abduction仰臥髂前上棘ASIS兩側(cè)髂前上 棘連線與股骨長(zhǎng)軸平行45同上髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋， 骨

27、盆向同側(cè)彎曲同上內(nèi)收 hip adduction同上同上同上同上30同上髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 骨盆向?qū)?cè)彎曲同上內(nèi)旋 internal rotation同上髕骨中心與地面垂直脛骨縱軸45同上臀部離開支撐面，骨 盆傾斜，軀干側(cè)傾大腿下墊 一毛巾夕卜旋 external rotation同上同上同上同上45同上同上大腿下墊 一毛巾、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍終末感代償運(yùn)動(dòng)固定屈曲俯臥股骨外上髁與股骨縱軸平行腓骨小頭與外踝連線135 :軟髖旋轉(zhuǎn)、屈曲、外展固定被檢側(cè)大腿:伸展俯臥同上同上同上0軟同上同上、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍終末感代償運(yùn)動(dòng)固定背屈仰臥/坐位，屈膝90外踝下方約1.5cm與

28、腓骨小頭與 外踝的連線第五趾骨縱軸20Firm髖、膝固定小腿遠(yuǎn)端跖屈同上同上:同上同上50 :Hard髖、膝同上外翻俯臥跟骨上緣小腿縱軸與跟骨后側(cè)縱 軸平行15Firm髖、膝同上內(nèi)翻同上同上同上同上35Firm髖、膝同上四、足拇指運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍掌趾間關(guān)節(jié)屈/伸仰臥第一掌趾關(guān)節(jié)第一跖骨長(zhǎng)軸r第一趾骨長(zhǎng)軸45/70拇指趾間關(guān)節(jié)的屈/伸同上第一趾間關(guān)節(jié)第一近端趾骨長(zhǎng)軸第一遠(yuǎn)端趾骨長(zhǎng)軸同上90/018康復(fù)療法評(píng)定23三、脊柱（一）頸椎卷尺測(cè)量正常：碰到屈曲：頭向前屈，測(cè)量下巴尖部與胸骨上切跡之間的距離 伸展：頭向后伸，測(cè)量下巴尖部與胸骨上切跡之間的距離 代償運(yùn)動(dòng)：嘴巴張開 側(cè)屈：乳突到肩

29、峰之間的距離 代償運(yùn)動(dòng)：肩胛骨上提 旋轉(zhuǎn)：下巴尖部與肩峰之間的距離 代償運(yùn)動(dòng)：肩胛骨上提，前傾（二）胸腰椎屈/伸C與S2棘突之間的距離或：中指指尖與地面之間的距離 側(cè)屈：中指指尖與地面之間的距離第四節(jié)結(jié)果記錄與分析一、結(jié)果記錄1記錄測(cè)量日期、肢體關(guān)節(jié)（名稱、左右）、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM和 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM。2、記錄結(jié)果以5度位單位。3、記錄關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。如不能從中立位開始，應(yīng)記錄實(shí)際開始位角度。4、測(cè)量三次，取平均值。5、關(guān)節(jié)過伸時(shí)，用負(fù)號(hào)表示。6、無運(yùn)動(dòng)時(shí)記錄為0或者無。7、測(cè)定時(shí)應(yīng)對(duì)疼痛、浮腫、肌緊張、肌萎縮、皮膚狀況、有無外傷等情況 予以記載。二、結(jié)果分析（一）結(jié)果的信度分析

30、同一檢查者對(duì)同一關(guān)節(jié)多次測(cè)量，保持?jǐn)?shù)值三一致性。 影響量角器測(cè)量的可靠性因素：量角器擺放位置的準(zhǔn)確性。被測(cè)試者相關(guān)的因素：緊張、對(duì)疼痛的恐懼。 其他因素：測(cè)量時(shí)間、所用量角器的類型、治療師的操作。（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因1、AROM < PROM 主動(dòng)肌肌力減弱，被測(cè)試者的意愿、協(xié)調(diào)性及意識(shí)水 平。2、PROM <正常ROM 皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變。皮膚：緊張，疤痕增生 關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷（骨折）肌肉：肌肉和肌腱的攣縮攣縮可以分為關(guān)節(jié)性、軟組織性、肌性。（三）運(yùn)動(dòng)終末感1定義：是在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)達(dá)到最末端時(shí)治療師所獲得的手感即抵抗 感。2、生理性運(yùn)動(dòng)終末感：a)軟組

31、織抵抗屈膝、屈髖b)結(jié)締組織抵抗伸髖、髖外展c)骨抵抗伸肘小結(jié)：ROM的測(cè)量是物理療法與作業(yè)療法的重要內(nèi)容，量角器測(cè)量方法與卷尺測(cè)量法 簡(jiǎn)便易行，是臨床上最常用的方法。檢查者應(yīng)嚴(yán)格掌握測(cè)量方法及操作中的注 意事項(xiàng)，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄，判斷測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確與否，并尋找異常原因。項(xiàng)目四肌力評(píng)定第一節(jié)肌力一、定義指在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷的情況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn) 生一定張力的能力。二、肌的分類（一）原動(dòng)肌又稱主動(dòng)肌，是指發(fā)起和完成一個(gè)動(dòng)作的主動(dòng)作肌或肌群，如肱三頭肌 是伸肘的主動(dòng)肌。（二）拮抗肌是指與原動(dòng)肌作用相反的肌。（三）協(xié)同肌是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌或肌群。三種類型：1、 聯(lián)

32、合?。ǜ眲?dòng)?。┊a(chǎn)生與原動(dòng)肌相同功能的肌2、 中和肌限制原動(dòng)肌產(chǎn)生不必要的運(yùn)動(dòng)的肌3、 固定肌具有固定功能的肌或肌群三、肌收縮類型（一）等長(zhǎng)收縮肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌長(zhǎng)度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 從而有助于固定體位。（二）等張收縮肌肉收縮過程中，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度縮短，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。1、向心性收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長(zhǎng)度縮短，又稱為短縮性肌收縮。2、離心性收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，使肌長(zhǎng)度增加。是對(duì)抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗 肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反。四、影響肌力的因素1、肌肉的橫截面積2、肌纖維類型3、運(yùn)動(dòng)單位募集率和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率4、肌肉的

33、初長(zhǎng)度5、肌收縮類型6、年齡與性別五、評(píng)定目的（一）物理療法評(píng)定目的1、確定肌力減弱部位與程度。2、軟組織損傷的鑒別診斷。3、協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷。4、預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形。5、評(píng)價(jià)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的效果。（二）作業(yè)療法評(píng)定目的1、判斷肌力減弱是否限制了日常生活活動(dòng)及其他作業(yè)活動(dòng)。2、從遠(yuǎn)期目標(biāo)判定肌力減弱是否需要采用代償措施或使用輔助具與設(shè)備。3、判定主動(dòng)肌和拮抗肌肌力是否失衡，制定肌力增強(qiáng)訓(xùn)練計(jì)劃或使用矯形器 以預(yù)防畸形。4、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、事故所致的殘疾鑒定和喪失勞動(dòng)力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)。六、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷2、原發(fā)性肌病3、骨關(guān)節(jié)疾?。ǘ┙?/p>

34、癥1、局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷。2、局部嚴(yán)重的疼痛。3、嚴(yán)重的心臟病或高血壓。第二節(jié)檢查方法與步驟徒手肌力檢查是通過被檢者自身重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生的主動(dòng) 運(yùn)動(dòng)來評(píng)定肌肉或肌群的力量和功能的方法。一、應(yīng)用徒手肌力檢查的一般原則二、檢查方法（一）被檢者的體位（二）固定1、被檢查者自身體重2、正常肌群3、體位（三）評(píng)級(jí)方法1、肌力評(píng)級(jí)依據(jù)的三因素外加阻力的大小 施加阻力的原則：1. 阻力方向2. 阻力施加部位：肢體遠(yuǎn)端3. 施加阻力的時(shí)間：運(yùn)動(dòng)范圍中點(diǎn)和內(nèi)側(cè)范圍4. 阻力大小：逐漸遞增重力作用有無肌肉或肌腱的收縮2、肌力的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)名稱評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0

35、零未觸及肌肉的收縮1 微弱可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2 差解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3 可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4 良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)5 正常 能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)三、檢查步驟1、向患者解釋檢查目的和步驟。2、確定與被檢肌相關(guān)的PROM3、確定檢查體位，固定被檢肢體遠(yuǎn)端。4、講解檢查動(dòng)作，在正式檢查前讓患者至少實(shí)際操練、體會(huì)一次。5、肌力檢查與評(píng)級(jí)。6、記錄檢查結(jié)果。四、檢查注意事項(xiàng)1、單側(cè)肢體病變，先健側(cè)后患側(cè)。2、重復(fù)檢查同一塊肌的最大肌力時(shí)，間隔 2分鐘。3、阻力大小根據(jù)個(gè)體與檢查部位

36、而定，避免手法粗暴造成損傷。4、盡量減少體位的變化。5、檢查者的位置靠近患者。6、盡量避免代償運(yùn)動(dòng)。7、避免在運(yùn)動(dòng)、飽餐及疲勞時(shí)進(jìn)行肌力檢查。康復(fù)療法評(píng)定第三節(jié)各肌肌力的檢查方法、上肢肌（一）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌輔助肌抗重力體位解除重力體 位固定位置阻力位置假象運(yùn)動(dòng)肩屈曲90 度三角肌前部纖 維喙肱肌、胸大肌、 三角?。ㄖ校?肱二頭肌、前鋸肌坐：掌心向體 側(cè)側(cè)臥肩胛骨、鎖 骨肘關(guān)節(jié)近端前內(nèi)側(cè)肩胛骨上抬、 軀干伸展肩伸展背闊肌、大圓 肌小圓肌、肱三頭肌、 三角肌（后）坐：掌心向上同上同上肘關(guān)節(jié)近端后內(nèi)側(cè)肩上提肩外展90 度三角?。ㄖ校?、 岡上肌三角?。ㄇ?、后）前鋸肌坐掌心向下仰臥肩胛骨肘關(guān)節(jié)近端外

37、 側(cè)抬肩、肩外旋、 同側(cè)或?qū)?cè)軀干 側(cè)屈肩內(nèi)旋肩胛下肌大圓肌、胸大肌、背闊肌、三角?。ㄇ埃┳┡P肱骨前臂肩內(nèi)收肩外旋岡下肌、小圓 肌三角?。ê螅┳贤贤仙熘?、肩胛骨下掣、前臂旋后（二）肘關(guān)節(jié)及前臂運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌輔助肌抗重力體位解除重力體位固定位置阻力位置假象運(yùn)動(dòng)屈肘肱二頭肌肱肌、肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌坐/仰臥伸肘、前臂旋后坐：肩外展90度 側(cè)臥：上肢支 撐肱骨腕關(guān)節(jié)近端備注：肱二頭肌-前臂旋后 肱肌前臂旋前肱橈肌前臂中立伸肘肱三頭肌肘肌、前臂伸肌群仰臥屈肩90度、屈肘， 前臂旋前同上肱骨腕關(guān)節(jié)近端肩胛骨下掣前臂 旋前旋前圓肌、 旋前方肌橈側(cè)腕屈肌坐：屈肘90度,前 臂旋后仰臥，屈

38、肘90 度肱骨前臂遠(yuǎn)端橈 骨掌側(cè)及尺 骨背側(cè)肩內(nèi)旋、外展，對(duì)側(cè)軀干 側(cè)屈前臂 旋后旋后肌肱二頭肌坐:屈肘90度,前 臂旋前同上肱骨前臂遠(yuǎn)端橈 骨背側(cè)及尺 骨掌側(cè)肩外旋、肩內(nèi)收、同側(cè)軀 干側(cè)屈（三）腕關(guān)節(jié)運(yùn) 動(dòng)主動(dòng)肌輔助肌抗重力體位解除重力體 位固定位置阻力位置假象 運(yùn)動(dòng)屈 曲橈側(cè)腕屈肌、 尺側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌坐/仰臥前臂旋后，手指放松坐前臂中立位腕關(guān)節(jié)近端掌心橈側(cè)：第2掌骨底部尺側(cè)：第5掌骨底部屈指勻匕 冃 伸橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、 橈側(cè)腕短伸肌尺側(cè)腕伸肌坐/仰臥前臂旋前，手指放松坐前臂中立位腕關(guān)節(jié)近端掌心橈側(cè)：第2、3掌骨背側(cè)尺側(cè)：第5掌骨背面尺偏（四）手指肌運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌輔助肌抗重力體位固定位置阻力位置掌

39、指關(guān)節(jié) 屈曲蚓狀肌 骨間背側(cè)肌 骨間掌側(cè)肌小指短屈肌 指淺屈肌 指深屈肌坐/臥前臂旋后，掌心向上，指間關(guān)節(jié)伸展位，掌骨近節(jié)指骨掌面近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲指淺屈肌坐/臥前臂旋后，掌心向上，指間關(guān)節(jié)伸展位，近節(jié)指骨中節(jié)指骨掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指間 關(guān)節(jié)屈曲指深屈肌坐/臥前臂旋后，掌心向上，指間關(guān)節(jié)伸展位，中節(jié)指骨末節(jié)指骨掌側(cè)掌指關(guān)節(jié) 伸展指伸肌、示指伸肌、 小指伸肌前臂旋前，腕掌關(guān)節(jié)呈中間位，屈指腕關(guān)節(jié)掌骨近節(jié)指骨背側(cè)手指 外展骨間背側(cè)肌、小指展肌前臂旋前，手置于臺(tái)面，手指伸展、內(nèi)收示指橈側(cè)及中指尺側(cè)手指 內(nèi)收骨間掌側(cè)肌前臂旋前，手指伸展、外展第二指近節(jié)向橈側(cè)，第4、5指向尺側(cè)拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲拇短屈肌前臂旋后，掌指

40、關(guān)節(jié)中間位，拇指末節(jié)放松腕第一掌骨近節(jié)指骨掌側(cè)拇指指間關(guān)節(jié)屈曲拇長(zhǎng)屈肌前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位腕、第一掌 骨近端指間 關(guān)節(jié)遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)拇指掌指關(guān)節(jié)伸展拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌前臂中立位或稍旋前，腕關(guān)節(jié)中立位，拇指 掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)屈曲第1掌骨拇指近節(jié)指骨背側(cè)拇指指間 關(guān)節(jié)伸展拇長(zhǎng)伸肌前臂中立位或稍旋前，腕關(guān)節(jié)中立位，拇指 掌指關(guān)節(jié)伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲第1掌骨， 近端指骨拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨拇指外展拇長(zhǎng)展肌、拇短展 肌前臂旋后，腕掌關(guān)節(jié)中立位腕關(guān)節(jié)及第25掌骨拇指近節(jié)指骨外緣或掌 骨末端拇指內(nèi)收拇收肌前臂旋前，腕掌關(guān)節(jié)中立位第25掌 骨拇指近節(jié)指骨內(nèi)緣拇指對(duì)掌拇對(duì)掌肌拇長(zhǎng)展肌、拇 短展肌、拇短 屈肌前臂旋后，腕掌

41、關(guān)節(jié)中立位腕關(guān)節(jié)背面第1掌骨掌側(cè)末端作外 旋、伸展（五）肩胛骨運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌輔助肌抗重力體位解除重力體位阻力 位置假象運(yùn)動(dòng)外展及向上旋轉(zhuǎn)前鋸肌胸小?。ㄍ庹梗?斜方肌（外旋）坐坐肘關(guān)節(jié)上提斜方?。ㄉ希?、 肩胛提肌大、小菱形肌坐俯臥：肩關(guān)節(jié)中立位，檢 查者支撐患側(cè)肩部肩部單側(cè)時(shí)：頭向同側(cè) 側(cè)屈，軀干向?qū)?cè) 側(cè)屈內(nèi)收斜方肌（中）斜方?。ㄉ?、下）， 大、小菱形肌，背 闊肌俯臥：上肢外展90度并 外旋，屈肘90度坐：上肢外展90度，置 于桌面上肩胛骨外角下掣及內(nèi) 收斜方?。ㄏ拢┬狈郊。ㄖ校└┡P：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，上 肢外展約130度俯臥：手放于體側(cè)肩胛骨軀干伸展內(nèi)收及下 方旋轉(zhuǎn)大、小菱形肌斜方肌（中）俯臥：手背放

42、在對(duì)側(cè)臀 部坐：手背放在對(duì)側(cè)臀部肩胛骨夕卜上角屈曲、旋轉(zhuǎn)二、下肢肌（一）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌抗重力體 位解除重力體位固定位置阻力位置假象運(yùn)動(dòng)屈髖髂腰肌坐/仰臥側(cè)臥坐：雙手抓住床 緣仰臥：固定骨盆膝關(guān)節(jié)近端髖的內(nèi)收、外展伸髖臀大肌俯臥側(cè)臥骨盆膝關(guān)節(jié)近端腰椎伸展髖外展臀中肌、臀小肌側(cè)臥仰臥患者雙手抓住床緣膝關(guān)節(jié)近端髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋髖內(nèi)收內(nèi)收肌側(cè)臥仰臥患者雙手抓住床膝關(guān)節(jié)近端不常見緣髖內(nèi)旋闊筋膜張肌、臀小 肌坐仰臥，屈髖屈膝90 度大腿遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)以上骨盆及軀干的傾 斜髖外旋Gogoqp坐仰臥，屈髖屈膝90 度大腿遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)以上骨盆及軀干的傾 斜髖屈曲、外展、夕卜 旋縫匠肌仰臥仰臥軀干膝關(guān)節(jié)近端、踝關(guān)節(jié)后

43、 側(cè)腳后跟觸及對(duì)側(cè) 脛骨（二）膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌抗重力體位解除重力體位1固定位置阻力位置假象運(yùn)動(dòng)屈膝股二頭肌、半腱肌、半膜肌1俯臥側(cè)臥骨盆、股骨遠(yuǎn)端近端踝關(guān)節(jié)骨盆傾斜伸膝股四頭肌坐位側(cè)臥股骨遠(yuǎn)端近端踝關(guān)節(jié)肌肉的主動(dòng)不足（三）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌抗重力體位解除重力體位阻力位置背屈脛前肌仰臥位側(cè)臥足背跖屈腓腸肌、比目魚肌仰臥位側(cè)臥近端踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻脛后肌仰臥位仰臥位足內(nèi)側(cè)緣外翻腓骨長(zhǎng)、短肌仰臥位仰臥位足外側(cè)緣腓腸肌肌力測(cè)試：5級(jí)：站立位，膝關(guān)節(jié)伸直，足跟抬起能完成 6次以上4級(jí)：站立位，膝關(guān)節(jié)伸直，足跟抬起能完成 3-5次。3級(jí)：站立位，膝關(guān)節(jié)伸直，足跟抬起能完成 1-2次。 比目魚肌，膝關(guān)節(jié)屈曲，其余相同

44、。29康復(fù)療法評(píng)定三、頸運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌屈曲:胸鎖乳突肌伸展斜方肌、頭半棘肌、頸夾肌側(cè)屈:斜角肌旋轉(zhuǎn)胸鎖乳突肌四、軀干1 、軀干前屈主動(dòng)?。焊怪奔≥o助肌：腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌體位：仰臥運(yùn)動(dòng)：前屈，抬起胸廓 評(píng)級(jí)：5級(jí)：雙手交叉置于頸后，雙側(cè)肩胛骨下角完全離開臺(tái)面。4級(jí)：雙手交叉抱肩，雙肩完全離開臺(tái)面。3級(jí)：雙上肢置于軀干兩側(cè)，雙側(cè)肩胛骨下角完全離開臺(tái)面2級(jí)：雙上肢置于軀干兩側(cè)，頭部離開臺(tái)面。1級(jí)：咳嗽，能觸及腹肌輕微的收縮。0級(jí)：咳嗽，不能觸及腹肌輕微的收縮。2 、軀干旋轉(zhuǎn)主動(dòng)?。簩?duì)側(cè)腹外斜肌，同側(cè)腹內(nèi)斜肌輔助?。罕抽熂?、半棘肌、多裂肌體位：仰臥運(yùn)動(dòng)：胸廓向一側(cè)旋轉(zhuǎn) 評(píng)級(jí)：5級(jí)：雙手交叉置于頸后，對(duì)側(cè)

45、肩胛骨完全離開臺(tái)面。4級(jí)：雙手交叉抱肩，雙側(cè)肩胛骨完全離開臺(tái)面。3級(jí)：雙上肢置于軀干兩側(cè)，對(duì)側(cè)肩胛骨完全離開臺(tái)面。2級(jí)：雙上肢置于軀干兩側(cè)，對(duì)側(cè)肩胛下角不能離開臺(tái)面。1級(jí)：能觸及肋骨下緣以下肌肉的收縮。0級(jí)：能觸及肋骨下緣以下肌肉的收縮。3、軀干后伸主動(dòng)肌：骶棘肌、髂肋肌、腰方肌輔助?。喊爰?、多裂肌、旋轉(zhuǎn)肌 體位：俯臥，固定踝關(guān)節(jié)近端 運(yùn)動(dòng)：軀干后伸評(píng)級(jí)：5級(jí)：雙手置于頸后，胸骨劍突以上完全離開臺(tái)面。4級(jí)：雙手置于胸背部，胸骨劍突以上完全離開臺(tái)面。3級(jí)：雙手置于下腰部，胸骨劍突以上完全離開臺(tái)面。2級(jí)：雙手置于體側(cè)，胸骨上端離開臺(tái)面。1級(jí)：能觸及下腰部肌肉的收縮。0級(jí)：能觸及下腰部肌肉的收縮。

46、4、骨盆上提51主動(dòng)?。貉郊≥o助?。焊雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌 體位：俯臥，髖稍外展、后伸 運(yùn)動(dòng)：骨盆上提阻力位置：踝關(guān)節(jié)近端第四節(jié)結(jié)果記錄與分析一、結(jié)果記錄1、肌力等級(jí)：05級(jí)，必要時(shí)注明“ + ” , “一”號(hào)。2、若ROh受限，應(yīng)記錄范圍。3、有痙攣、攣縮、疼痛等情況時(shí)應(yīng)注明。4、未能按規(guī)定體位檢查時(shí)，應(yīng)注明。二、結(jié)果分析（一）結(jié)果的信度分析（二）肌力低下常見原因：中樞或周圍神經(jīng)損傷肌腱損傷廢用性肌萎縮勞損由于關(guān)節(jié)水腫二導(dǎo)致的肌力低下其他舉例：中樞神經(jīng)：SCI （脊髓損傷）一一損傷平面以下肌肉癱瘓或肌力下降 周圍神經(jīng)：腰椎間盤突出、腓總神經(jīng)損傷全身性：格林-巴列綜合征、長(zhǎng)期臥床（三）肌力檢查與

47、神經(jīng)損傷的定位診斷可以判斷腦神經(jīng)損傷、脊髓損傷平面，周圍神經(jīng)損傷的層面。項(xiàng)目五協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定第一節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、基本概念（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí) 空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。主要分為兩大類：粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)。（二）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。 協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng) 障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的損傷所致。包括：不隨意運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)異常。二、評(píng)定目的（一）粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定的目的1、明確協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)質(zhì)量的影響。2 、制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃。3 、為制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案提供依據(jù)。4

48、、為選擇適當(dāng)?shù)妮o助運(yùn)動(dòng)器具提供依據(jù)。5 、判斷康復(fù)訓(xùn)練的效果（二）精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定的目的1 、了解精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙對(duì) ADL的影響2 、制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃。3 、為實(shí)施作業(yè)療法提供依據(jù)。4 、為選擇適當(dāng)?shù)淖灾呋蜉o助具提供依據(jù)。5 、判斷康復(fù)訓(xùn)練的效果三、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥1、 感覺性運(yùn)動(dòng)失調(diào)一一傳導(dǎo)本體感覺的纖維受損，如頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。2、小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)小腦的損害，如小腦腫瘤、炎癥、血管病、多發(fā)性硬化等。3、前庭性運(yùn)動(dòng)失調(diào)一一前庭器官及其神經(jīng)和核的病變，如腦干疾?。ㄑ装Y、腫瘤、血管?。?、額葉性運(yùn)動(dòng)失調(diào)一一額葉前部的損傷，包括腫瘤、炎癥等。5、錐體外系運(yùn)動(dòng)失調(diào)一一基

49、底神經(jīng)節(jié)的損害，如小兒腦癱、帕金森病、成人基底節(jié)腫瘤等。（二）禁忌癥意識(shí)障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常。四、各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的特征（一）共濟(jì)失調(diào)1、定義共濟(jì)失調(diào)指隨意運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)性、動(dòng)作的速度、范圍、 力量以及持續(xù)時(shí)間均 出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為上肢重于下肢、遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動(dòng)作教粗糙動(dòng)作明 顯。2 、表現(xiàn)特征 ADL受限 如穿衣、寫字 醉漢步態(tài)舉步過高，身體不能協(xié)同前進(jìn)，有后傾現(xiàn)象，跨步大，足著地輕重不等、不穩(wěn)定，足間距寬大而搖擺，故稱醉漢步 態(tài)0*震顫在完成有目的的動(dòng)作時(shí)主動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)而發(fā)生震顫。意向性 在做運(yùn)動(dòng)時(shí)，手足越接近目標(biāo)，震顫越明顯。姿勢(shì)性站立時(shí)身體前后擺動(dòng)，坐位時(shí)手足合攏則軀干和頭頸搖 晃。靜止性 靜止時(shí)有震顫，活動(dòng)后減輕。* 輪替運(yùn)動(dòng)障礙 完成快速交替運(yùn)動(dòng)有困難，如前臂旋前旋后。* 辨距不良對(duì)運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍判斷