第一 二超聲基礎(chǔ)

1、.一、超聲顯像基本知識1. 什么是超聲波，它與一般波有什么不同？ 2. 什么是超聲的頻率，聲速和波長？ 3. 超聲的發(fā)生和接收的原理是什么？ 4. 什么是超聲換能器？ 5. 什么是聲阻抗 ？人體正常組織的聲阻抗值是多少？ 6. 什么是超聲的束射性？ 7. 什么是超聲的反射與折射？ 8. 什么是超聲的繞射和散射？ 9. 什么是超聲的吸收和衰減？ 10. 什么是超聲的分辨力? 11. 何謂超聲儀的靈敏度？ 12. 什么是A型、B型、M型超聲診斷儀？ 13. 什么是深度（時間），增益補(bǔ)償（T、G、C或S、T、C）？ 14. 何謂聚焦式聲束？常采用哪幾種聚焦方式？ 15. 超聲成象中常見哪些偽差？ 1

2、6. 什么是多普勒效應(yīng)？ 17. 為什么在顯示時會遺漏有價值的回聲信號？ 18. 如何保護(hù)超聲顯象儀 1、 什么是超聲波，它與一般聲波有什么不同？超聲是聲波的一種。但其每秒的振動次數(shù)（頻率）甚高，超出了人耳聽覺的上限 （20000Hz），人們將這種聽不見的聲波叫做超聲波。超聲和可聞聲本質(zhì)上是一致的，它們的共同點(diǎn)都是一種機(jī)械振動，通常以縱波的方式在彈性介質(zhì)內(nèi)會傳播，是一種能量的傳播形式，其不同點(diǎn)是超聲頻率高，波長短，在一定距離內(nèi)沿直線傳播具有良好的束射性和方向性，目前腹部超聲成象所用的頻率范圍在25MHz之間，常用為33.5MHz（每秒振動1次為1Hz，1MHz=106Hz,即每秒振動100萬次

3、，可聞波的頻率在1620，000HZ之間）。2、 什么是超聲的頻率、聲速和波長？超聲和一切波動一樣，具有頻率（f）、聲速（c）、和波長（）三個物理量，三者之間的關(guān)系可用下列公式表示：c=f·。頻率（f）：單位時間內(nèi)質(zhì)點(diǎn)振動的次數(shù)，一般以每秒振動次數(shù)表示，以Hz為單位，每秒振動工次為1Hz。聲速（c）：單位時間波動傳播的距離，常用單位為m/s。人體軟組織平均聲速為：1540m/s，或近似于是1500m/s。波長（）：波動傳播過程中相鄰的兩個期中，對應(yīng)點(diǎn)的距離或相鄰的兩個波峰或波谷間的距離，常用單位為mm。波長、聲速頻率三個參數(shù)是超聲診斷中最常用的物理量。在人體軟組織中傳播時，超聲頻率與

4、波長的關(guān)系如下表所示。表11 常用超聲的頻率與波長頻率（MHz）  0.8  1.25  2.5   3.0  5.0  7.5  10.0  15.0波長（m m） 1.88  1.20  0.6  0.5   0.3  0.2  0.15   0.1  _3、 超聲的發(fā)生和接收的原理是什么？超聲的發(fā)生是利用逆壓電效應(yīng)的原理，而超聲的接收是利用正壓效應(yīng)的原理。超聲診斷儀的探頭里安裝著具有壓電效應(yīng)性質(zhì)的晶體片，由主機(jī)發(fā)生高頻交

5、電場，電場方向與晶體壓電軸方法一致，壓電晶片沿一定方向發(fā)生壓縮和拉伸，當(dāng)交變電流在20，000Hz以上時即產(chǎn)生超聲，這種現(xiàn)象為逆壓電交應(yīng)，當(dāng)有回聲時，作用致電晶體片上，則晶體片上，則晶體片產(chǎn)生電荷，這種現(xiàn)為正壓電效應(yīng)（圖1-1、圖1-2）。圖1-1 正壓電效應(yīng)    a. 晶體未受外力時，兩側(cè)不帶電荷b. 晶體受壓力；c.晶體受拉力。圖1-2 逆壓電效應(yīng)a.晶體兩側(cè)加電場時，長度伸展c. 晶體兩側(cè)加與a相反的電場時，長度壓壓縮。超聲在介質(zhì)中傳播的過程中，遇到不同聲阻抗的界面，反射回來的聲能到達(dá)壓電晶片。根據(jù)正壓電效應(yīng)的原理，回聲的機(jī)械能變?yōu)殡娔?，主機(jī)再將其轉(zhuǎn)變的電信號經(jīng)過處

6、理，放大在熒光屏上顯示出來。當(dāng)電信號顯示為振幅高低不同的波型時即為A型超聲診斷法，顯示為點(diǎn)狀回聲掃描時即為M型超聲診斷法。顯示輝度不同的點(diǎn)狀回聲進(jìn)而組成圖象時即為B型超聲診斷法。顯示超聲的多普勒（Doppler）效應(yīng)所產(chǎn)生的差頻時即為D型超聲診斷法;以上也分別為超聲示波、超聲點(diǎn)狀回聲掃描、超聲顯象和超聲頻移等診斷法。4、 什么是超聲換能器？換能器是將一種物理能量變?yōu)榱硪环N物理能量的器件。凡能將其它物理能量轉(zhuǎn)變?yōu)槌暷芰康钠骷鶠閾Q能器。超聲診斷儀的探頭里安裝著具有壓電效應(yīng)性質(zhì)的晶體片。能將電能轉(zhuǎn)變?yōu)槁暷?，又能將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔堋Ｍ瓿晌锢砟芰康霓D(zhuǎn)變。所以，又將探頭為換能器。醫(yī)用超聲診斷儀探頭有多種

7、形式，但其基本結(jié)構(gòu)一致。還可根據(jù)需要制成使用功能不同，超聲頻率不一的各種各樣的探頭。5、 什么是聲阻抗，人體正常組織的聲阻值是多少？聲阻抗是表示介質(zhì)聲學(xué)特性的一個重要物理量。聲阻抗（Z）等于介質(zhì)的密度（P）和聲速（C）的乘積，聲Z=P×C,當(dāng)P的單位是g/cm3 時，聲阻抗的單位是瑞利。人體正常組織的聲阻抗見下表。表1-2 人體正常組織的聲阻抗組織器官 密 度  g/cm3聲 速   m/s聲阻抗（×105 瑞利）大 腦      1.0381540 1.588小 腦 1.0301470 1.514脂 肪

8、0.95514761.410 軟 組 織 1.01615001.590肌 肉1.07415681.648肝 臟1.05015701.648腎 臟-1560- 顱 骨1.65833605.570胎 體1.02315051.579羊 水 1.01314741.463血 液  1.055 1570 1.656眼晶體1.136 16501.874肺及腸腔氣體0.001293320.000428  6、 什么是超聲的束射性？當(dāng)聲源的直徑甚大于傳播介質(zhì)內(nèi)的波長時，超聲的能量高度集中，成束狀前傳達(dá)室播，這就是超聲波的束射性。從聲源發(fā)出的超聲波最近的一段聲束幾乎平行，這段區(qū)域?yàn)榻鼒鰠^(qū)。遠(yuǎn)離

9、此區(qū)后，聲束向前稍有擴(kuò)散，為遠(yuǎn)場區(qū)。擴(kuò)散的聲束與平行聲束間形成的夾角叫做擴(kuò)散角（），如圖1-3。圖1-3超聲場擴(kuò)散角示意圖從上圖可以看出，半擴(kuò)散角愈小，束射性愈好，則方向性愈強(qiáng)，探測效果愈好，從公式中可以看出，探頭的半徑r愈大，則半擴(kuò)散角就愈小。7什么是超聲反射與折射？當(dāng)聲波從一種介質(zhì)向另一種傳播時，如果兩者的聲阻抗不同，就會在其分界面上產(chǎn)生反射和透射現(xiàn)象，使一部分能量返回第一種介質(zhì)。另一部分能量，穿過界面進(jìn)入第二種介質(zhì)，繼續(xù)向前傳播。當(dāng)兩種不同介質(zhì)的聲阻抗差達(dá)到此為止0.1時，便能產(chǎn)生超聲反射。如果界面的盡寸大于聲束的直徑為大界面，這時其反射規(guī)律遵循幾何學(xué)的反射定律，即；反射角（）等于入射角

10、（）。顯然，當(dāng)超聲的入射角大于0°時，由于反射角等于入射角，反射的聲束就不能被一探頭全部接收。當(dāng)入射角接近0°時，反射的聲束就可全部為同一探頭所接收，所以，在超聲診斷中，應(yīng)注意手法，不斷地轉(zhuǎn)動或側(cè)動探頭，使入射聲束方向與被探測臟器的表面垂直，以期得到盡可能多的回聲。(圖14）8、什么是超聲的繞射和散射？繞射。聲波在傳播過程中，如遇到直徑小于超聲半個波長的障礙時，其聲波會繞過障礙物而繼續(xù)傳播為繞射。如障礙物直徑比波長的1/2小，則繞射現(xiàn)象更為明顯。所以，診斷用的超聲波儀器，常規(guī)要求對探測的對象加以選探，以使波長較被探測對象小很多，使繞身現(xiàn)象不顯著或很小發(fā)生，從而提高分辨分。散

11、射。如果界面的尺寸小于聲束的直徑，為小界面。入射超聲遇到小界面時，發(fā)生散射現(xiàn)象（圖1-5）圖1-5超聲傳播圖示a發(fā)射；b繞射；c散射9、什么是超聲的吸收和衰減？超聲在介質(zhì)的傳播過程中，將隨著傳播距離的增加而減小，這種現(xiàn)象為超聲的衰退減。衰減的原因主要有兩個方面：超聲在其傳播過程中由于反射和散射，使其一部分聲能偏離其探測方向，而造成探測方向上聲能的減小。另一方面是介質(zhì)的吸收作用，將一部分聲能轉(zhuǎn)化成另一種能量（往往是熱能），而使聲強(qiáng)減小。衰減為反射、散射及吸收等效應(yīng)的總和。由于介質(zhì)對超聲能量的這種吸收和衰減作用，同樣的組織在不同的距離上所得到的回聲強(qiáng)度就不同，這一點(diǎn)在分析不同濃度界面回聲強(qiáng)度上，應(yīng)

12、加以注意。衰減的強(qiáng)弱通常用衰減系數(shù)來表示，其單位dB/cm，即經(jīng)過1cm距離超聲能量減小的分貝數(shù)。不同的介質(zhì)不不同的衰減系數(shù)。不同頻率的超聲波，介質(zhì)對它的衰減也不相同。一般認(rèn)為：人體軟組織的衰減系數(shù)與頻率成正比。所以頻率低的超聲波其穿透力要強(qiáng)一些，反之，其穿透力弱些。10、什么是超聲的分辨力？超聲的分辨力是指超聲診斷儀能夠區(qū)分兩個相鄰界面的能力。分為軸向、側(cè)向和橫向三種分辨力。（1） 軸向分辨力。是指在超聲束軸線上，能分辨兩點(diǎn)（兩個病灶）間的最小縱深距離。這與脈沖寬度有關(guān)（脈沖寬度=脈沖時間×超聲聲速）。只有當(dāng)兩上障礙物（或病灶）相躡大于脈沖寬度的1/2時，超聲才能分別產(chǎn)生兩個回聲。

13、目前用陶瓷制成的壓電晶片脈沖寬度大約為1s向分辨力為1mm左右。（2） 側(cè)向分辨力。是指垂直于超聲束軸線平面上與線陣探頭軸方向一致的軸線上，能分辨相鄰兩點(diǎn)（兩個病灶）間的最小距離。側(cè)向分辨力與超聲束直徑有關(guān)，只有當(dāng)超聲束直徑小于兩點(diǎn)距離時，才能把這兩點(diǎn)顯示出來。否則形成一個回聲。在近場處的超聲束與換能器直徑大相同，遠(yuǎn)場的超聲束寬度隨著擴(kuò)散角擴(kuò)大而增大。因此，其側(cè)向分辨力也隨著傳播加大下降。如采用電子聚焦，則側(cè)向分辨力可大大得到改進(jìn)。（3） 橫向分辨力。為與側(cè)向分辨力在一平面上，是相互垂方向軸線上的分辨力?？捎媒孤曂哥R獲得改善。11、何謂超聲儀的靈敏度？靈敏度是指在某一具體條件下能夠探測出界面聲

14、阻抗改變甚小的界面也能發(fā)生反射，靈敏度低需要界要的聲阻抗差較大進(jìn)才能有回聲。靈敏度與許多因素有關(guān)，就儀而言，“輸出”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，則靈敏度越高，反之則靈敏度就低。在探測過程中，應(yīng)根據(jù)臟器的不同和病灶的聲學(xué)性質(zhì)不同，不斷地調(diào)整靈敏度，才能取得理想的切面圖，有利于不同病變的鑒別。12、什么是A型、B型和M型超聲診斷儀？（1） A型超聲譙儀是用幅度調(diào)制型進(jìn)行診斷的和中方法，由于幅度（amplitude）一詞的英文單詞第一個字母為A，故A型超聲診斷。以回聲振幅的高低和波數(shù)的流密顯示?？v坐標(biāo)代表回聲信號的強(qiáng)弱，橫坐橫代表回聲的時間（距離）。常用A型越聲診斷儀測量組織界面距離，臟

15、器大小，鑒別病變的聲學(xué)性質(zhì)，結(jié)果比較準(zhǔn)確。（2） B型超聲診斷是輝度調(diào)制型，因brightness modulation 詞組的第一個字母為B，故B型超聲診斷。以點(diǎn)狀回聲的亮度強(qiáng)弱顯示病變?；芈晱?qiáng)則亮，回聲弱則暗。當(dāng)探頭聲束按次序移動時，示波屏上的點(diǎn)狀回聲與之同步移動。由于掃描形成與聲束方向一致的切面回聲圖，故屬于二維圖象，具有真實(shí)性強(qiáng)、直觀性好、容易掌握和診斷方便等優(yōu)點(diǎn)。按成象的速度，可分為慢速成象法和快速成象法。慢速成象只能顯示臟器靜態(tài)解剖圖象，圖象清晰、逼真、掃描與檢查的空間范圍較大至甚小?？焖俪上竽茱@示臟器的活動狀態(tài)，也為實(shí)時顯象診斷法，但所顯示的面積較小。（3） M型超聲診斷儀是一種

16、單軸測量距離隨著時間變化的曲線，用于心臟檢查為單聲束超聲心動圖。它把心臟各層結(jié)構(gòu)的反射信號以點(diǎn)狀回聲顯示在屏幕上。當(dāng)心臟跳動時，這些點(diǎn)狀回聲作上下移動。此時，在示波管水平偏轉(zhuǎn)板上加入一對代表時間的慢掃描鋸齒波，使這列點(diǎn)狀回聲沿水平方向緩慢掃描，顯示心臟各層的運(yùn)動回波曲線。圖象垂直方向代表人體深度，水平方向代表時間。由于探頭位置固定，心臟有規(guī)律地收縮和舒張，心臟各層組織和探頭間的距離便發(fā)生節(jié)律改改變。因而，反回的超聲信號也同樣發(fā)生改變。隨著水平方向的慢掃描，便把心臟各層組織的回聲顯示成運(yùn)動的曲線，即為M型超聲心動圖。在新式的超聲診斷儀中，一臺儀器往往可雙重顯示或多重顯示，即在同一屏幕上能分別顯示

17、B 型、M型、A型和D型的多種組合，可提供更可靠的診斷信號。13、什么是深度（時間），增益補(bǔ)償（T、G、C或S、T、C）？超聲在人體傳播時，由于吸收和衰減，使近距離的回聲強(qiáng)，遠(yuǎn)距離的回聲弱。1MHz的超聲信號在人體內(nèi)傳播1cm，衰減1dB。為了適應(yīng)診斷的需要，能得到深淺部位相同質(zhì)量的圖象，必須抑制某處的強(qiáng)回聲、增強(qiáng)某處的弱回聲、設(shè)置時間、增益控制電路，也為時間、增益補(bǔ)償電路（T、G、C） 。時間，T、G、C系統(tǒng)，從總的衰減角度考慮，以時間（即深度）函數(shù)予以補(bǔ)償，使條件相同的病變于不同的深度處獲得甚為相近的圖象表現(xiàn)，進(jìn)行對比，尚可將深部的低回聲提升，使之顯示。但使用了T、G、C系統(tǒng)而失去了對組織

18、衰減的提升，使之顯示。所以，有一部分學(xué)者主張使用非T、G、C系統(tǒng)。然而，使用T、G、C系統(tǒng)者占多數(shù)。有的儀器具有兩種功能兼?zhèn)涞南到y(tǒng)裝置。14、何謂聚焦式聲束？常采用哪幾種聚焦方式？非聚集式聲束其側(cè)（橫）向分辨力等于基大于聲源的直徑。因而其空間的噪聲增大，而其組成圖形的點(diǎn)狀回聲粗糙，使細(xì)小結(jié)構(gòu)不易辯認(rèn)。為了提高圖象的清晰度，并聲束進(jìn)行聚集，B型成象系統(tǒng)中多使用聚集式聲束，現(xiàn)代儀器采用了多種聚焦方式，一般彩以下幾種。（1） 機(jī)械聚集。利用光學(xué)上同樣的原理，使用聲透鏡凹面晶片制成聚集探頭以達(dá)到聚集聲束的方法（圖1-6）圖1-6機(jī)械聚集探頭示意圖上圖為凹面晶片制成的探頭；下圖為平面型晶片加聲透鏡制成的

19、探頭。（2） 短軸聚集。對于多晶片的線陣探頭，把晶片的縱軸方向叫做短軸，而把晶片排列的方向?yàn)殚L軸。在短軸方向上，往往采用凹面晶片聚集或聲透鏡聚集方式，使得切面變薄，防止信息的重疊。（圖1-7）（3） 長軸電子聚集。通常應(yīng)用電子聚集方式，即接收電子相控延遲，組成球面型聚集（即相控陣電子聚集）與非球同聚集，前者僅有一個焦點(diǎn)，后者可在全部深度范圍內(nèi)均具有接聲束的聚集效果，大大提出儀器的側(cè)向分辨力。（4） 動態(tài)聚集電子聚集雖然可以使焦點(diǎn)附近區(qū)域的波束變細(xì)，但非聚集區(qū)的波束依然很多寬。為此，在電路中采用了動態(tài)聚集的方法，使波束在處深度范圍都得以聚集。取得焦點(diǎn)越多成象速度慢。15、超聲成象中常見哪些偽差？

20、超聲成象中的各種偽差有以下幾種。（1）速差（全反射）聲影。由于超聲從聲速較低的介質(zhì)進(jìn)入聲速較大介質(zhì)，在入射角超過臨界角時，在圖象上出現(xiàn)聲影。應(yīng)與結(jié)石、骨骼產(chǎn)生的聲影相區(qū)別。速差聲影多發(fā)生在組織或臟器的兩側(cè)邊緣部位，如膽囊或囊腫的兩側(cè)邊緣處，羊水中胎頭的兩側(cè)緣處，鞘膜積睪丸兩側(cè)邊緣處等。（2） 多次反射造成的假界面。超聲經(jīng)過衰減甚小的區(qū)域而遇到一個較平的界耐用，可在這個界面上將超聲反回探頭，并出現(xiàn)多次反復(fù)。在圖象上則表現(xiàn)為臟器的前壁下方的條狀多層平行回聲。如探測充盈尿液的膀胱時，膀胱前壁呈現(xiàn)多層模糊不清的結(jié)構(gòu)。（3） 聲束旁瓣造成的假界面。聲束主瓣系沿探頭面的中心軸分布，在這個中心軸線的兩側(cè)尚有

21、數(shù)對能量較弱的旁瓣，其分布方向與中心軸線間形成一銳角。旁瓣遇到界面亦產(chǎn)生反射回聲。因其傳播途徑較主瓣長，能量又小，故對同一界面產(chǎn)生在主瓣回聲圖形的兩側(cè)具有光亮度甚淡的淺拱形側(cè)出現(xiàn)“紗狀披肩“圖形。（4） 薄層氣體干擾的偽差。胃底或十二指腸部的薄層氣體，除其多次反射造成假界面外，其聲影可使下方組織不顯示。例如十二指腸內(nèi)薄層氣體可掩蓋其下方的肝及胰腺頭部。在膀胱后方腸道內(nèi)，薄層氣體作為一個強(qiáng)反射界面，產(chǎn)生膀胱區(qū)的多次反射。聲象圖上 膀胱的深部出現(xiàn)另一個無回聲區(qū)，可被誤為“囊腫”存在。（5） 低衰減區(qū)的偽差。含液區(qū)域或臟器，例如膽囊，因其后緣增強(qiáng)效應(yīng)，而使膽囊下方的腎皮質(zhì)及反射超過肝組織，可影響對其

22、識別。同樣，正好在膽囊下方的肝癌結(jié)節(jié)亦可因?yàn)楹缶壴鰪?qiáng)效應(yīng)的掩蓋而被忽略。（6） 高衰減區(qū)的偽差。上腹部橫斷面上鐮狀韌帶以及延伸至圓韌帶部位其衰減較多，下方組織的回聲正常大為減少，胰腺可被掩蓋顯示不清，皮膚上的疤痕，皮下結(jié)節(jié)及肌層的疤痕組織亦有類似的表現(xiàn)。（7） 聲束剖面?zhèn)尾?。同一結(jié)構(gòu)因聲束剖面的大小在圖象上呈不同的顯示，在聚集區(qū)中圖象呈現(xiàn)細(xì)而清晰，在聚集區(qū)以外則變粗模糊。例如膀胱后壁如處于非聚集區(qū)，其圖象上稍有不平，并非一定為后壁內(nèi)膜的不光滑。（8） 增益調(diào)節(jié)偽差。增益過低，可使低回聲的界面顯示不清，亦可使實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為無回聲暗區(qū)。如增益過高，噪聲增大，可掩蓋微小的病變反射區(qū)，亦可使淺表的小

23、囊腫誤認(rèn)為實(shí)質(zhì)性腫塊。（9） 其他。例如空間定位偽差、圖形的聲速失真和圖形切面厚度中的信息16、什么是多普勒效應(yīng)？當(dāng)聲源與聲接收器之間有相對運(yùn)動時，接收器所接收到的聲波的頻率就會發(fā)生改變，這種物理現(xiàn)象為多普勒效應(yīng)。根據(jù)上述情況作以下的解釋（圖1-8），設(shè)聲源發(fā)出聲波的的頻率為f，當(dāng)聲源與聲接收器相對靜止時，由于聲波以速度C向前傳播，聲接收器在單位時間里所收到波的個數(shù)也正好是f個，即收到的聲波頻率仍是f。當(dāng)聲接收器以某一速度向著聲源運(yùn)動時，情況就不完全一樣。設(shè)在單位時間里聲接收器運(yùn)動到了如圖所示位置，則在這段時間里，聲接收器所收到的波的個數(shù)比靜止?fàn)顟B(tài)時要多。換句話說，聲接收器收到（感覺到的）頻率

24、增高了，當(dāng)反向運(yùn)動時，聲接收器收到的聲波的頻率要降低。相對運(yùn)動的速度愈高，則收到的聲波頻率改變愈大。醫(yī)學(xué)上利用這種超聲多普勒效應(yīng)，來測定人體器官的運(yùn)動狀態(tài)，如心臟、血管和胎心等的活動。圖1-8 多普勒效應(yīng)示意圖17、 為什么在顯示時會遺漏有價值的回聲信號？（1） 聲影的遮蓋；（2） 探測方法不當(dāng)，聲束偏離了垂直入射；（3） 不適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)掃查及靈敏度控制鈕。18、 如何保護(hù)超聲顯象儀？超聲顯象儀屬精密電子儀器，為保持儀器性能在最佳狀態(tài)，減小故障，延長其使用壽命，必須加以保護(hù)，一般應(yīng)注意以下幾個方面。（1） 電源穩(wěn)壓設(shè)備。超聲顯象必須配備精密的交流穩(wěn)壓電泊，以免電壓的波動和網(wǎng)絡(luò)雜波、尖峰等干擾而影

25、響儀器性能。穩(wěn)壓電源建議采用蘇州通達(dá)儀器廠制造的通達(dá)牌PS系列凈化電源。該電源經(jīng)過長期使用效果好良好，性能穩(wěn)定。功率大小可根據(jù)超聲顯象儀的用電功率選用。一般選用比超聲顯象儀用電總功率大一倍的交流穩(wěn)壓電源為宜。（2） 防潮濕措施。儀器應(yīng)放置在干燥的環(huán)境中使用，空氣相對溫度控制在此30%至90%之間。相對溫度過高可直接損壞電子元器件，霉雨潮濕季節(jié)。如果發(fā)現(xiàn)機(jī)內(nèi)外有小小水滴凝集時，應(yīng)先開空調(diào)機(jī)或進(jìn)行室內(nèi)內(nèi)空氣的干燥處理，待水滴消失后，才能使用儀器。（3） 溫度調(diào)節(jié)。儀器工作溫度為1040。最佳工作溫度為2227。為此室內(nèi)應(yīng)安裝具有制冷、熱兩種功能的空氣調(diào)節(jié)裝置。使用儀器前應(yīng)無調(diào)節(jié)室溫。為了保持室內(nèi)環(huán)

26、境有相對穩(wěn)定的溫度和濕度，盡量減小門窗的開、關(guān)次數(shù)，有利于儀器的正常工作。（4） 防上撞跌。儀器主機(jī)和探頭均不能撞跌，搬運(yùn)、安裝時應(yīng)特別注意。操作過程中應(yīng)當(dāng)心探頭的使用，做到輕拿輕放，不得碰撞。（5） 防止強(qiáng)光照射。強(qiáng)頭（陽光、日光燈及其他高亮度照明光源）照射，最易使示波屏上的熒光粉老化，影響圖象質(zhì)量。（6） 儀器的使用。機(jī)器工作之前，首先打開檢查室門窗通風(fēng)片刻，然后調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。打開總電源，開穩(wěn)壓器約23分鐘，待電壓穩(wěn)定后即可開機(jī)。工作時間內(nèi)，如有一段等候時間，通常不必停機(jī)，可減低輝度用以保護(hù)示波屏。但也有人主張?jiān)谝粋€工作單位時間（例如4小時）的中間停機(jī)1015分鐘，以利散熱，延長儀器壽命。

27、工作結(jié)束時，探頭進(jìn)行必要的保養(yǎng)，蓋上防塵罩，再行室內(nèi)衛(wèi)生整理。二、超聲顯象的診斷方法19. 腹部分區(qū)在超聲診斷中有何意義？有哪些分區(qū)法？20. 腹部各區(qū)臟器分布情況怎樣？ 21. 腹部超聲診斷應(yīng)熟悉哪些前腹壁重要標(biāo)志？ 22. 腹和盆部主要臟器超聲的圖象標(biāo)準(zhǔn)怎樣？ 23. 超聲實(shí)時顯象圖象方位標(biāo)準(zhǔn)怎樣？ 24. 超聲探測的方式分哪兩種？ 25. B超診斷一般常采用哪 幾種探測手法？ 26. 什么叫超聲實(shí)時顯象？ 27. 正常人體組織內(nèi)部回聲反射的強(qiáng)弱有何規(guī)律？ 28. 一些組織，病變在B型（單掃描）圖上的一般規(guī)律怎樣？ 29. 囊性與實(shí)質(zhì)性病變的聲象圖有何特征？ 30. 良性和惡性病變的聲象圖

28、有特征？ 31. 手術(shù)中超聲指導(dǎo)手術(shù)有何臨床意義？ 32. 常用B型超聲波診斷術(shù)語有哪些 ？ 33. 超聲圖象有哪些記錄方式？ 34. 拍攝B超片時應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ 35. 腹部B型超聲顯象報(bào)告單應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 36. 如何閱讀B超片？ 37. 閱讀超聲報(bào)告單時應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ 二、超聲顯象的診斷方法19、 腹部分區(qū)在超聲診斷中有何意義？有哪些分區(qū)法？臨床上將腹部劃分為若干區(qū)，主要便于描述腹內(nèi)臟器、臨床癥狀、病變部位或損傷位置。如右季肋部部疼痛、上腹部腫塊、左側(cè)腰部外傷等，常用的分區(qū)方法有以下兩種。一種方法是將復(fù)部分為四個區(qū)，即從劍突至恥骨聯(lián)合間作一縱線，經(jīng)臍作一與縱線垂直的橫線，這樣將腹分

29、成四個區(qū)：右上腹區(qū)、左上腹區(qū)、右下腹區(qū)和左下腹區(qū)、（圖2-1）另一種方法是將腹部分為九個區(qū)，可用兩條機(jī)警線和兩條線連接兩則肋弓的最低點(diǎn)（相當(dāng)于第10肋），第二條橫線連接兩則髂嵴的最上緣，兩條垂直線是以左、右肋緣中點(diǎn)至腹股溝韌帶的中點(diǎn)，這樣腹部區(qū)域自上而下為中上腹、臍周部、中下腹三個區(qū)，這兩側(cè)為左、右腹部，左、右側(cè)腹部和左、右下腹部（圖2-2）。20、 腹部各區(qū)臟器分布情況怎樣？部  位主 要 臟 器右季肋部 肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎上腺及右腎上部上 腹 部肝左葉及右葉一部分，胃幽門，十二指腸，大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭和胰體、腹主動脈、淋巴結(jié) 左季肋部 胃、脾胰尾、結(jié)腸脾曲、左腎上腺及

30、左腎上部右 腰 部升結(jié)腸、右腎下部、部分空腸臍 部胃、十二指腸、大網(wǎng)膜、小腸、橫結(jié)腸、腸系膜、腹主動脈左 腰 部 降結(jié)腸、左腎下部、部分小腸右 髂 部盲腸、闌尾、回腸下端、右側(cè)附件（女）、淋巴結(jié)下 腹 部回腸、膀胱、子宮（女）左 髂 部乙狀結(jié)腸、左側(cè)附件（女）淋巴結(jié)21、 腹部超聲診斷應(yīng)熟悉哪些前腹壁重要標(biāo)志？臨床上常習(xí)慣將前腹壁的一些標(biāo)志作為描寫臟器和病變部位，在腹部超聲顯象診斷中，這些標(biāo)志也同樣重要，主要有以下內(nèi)容。（1） 劍突。為胸骨的一部分，位于上腹部正中，為常用的定位標(biāo)志。如：探測肝左葉，腹主動脈、賁門、腹白線等。(2） 肋弓。由第810對肋骨，各與上位肋軟骨相連。形成左、右肋弓（又

31、肋緣），常作為測量肝、脾腫大的定位點(diǎn)。（3） 鎖骨中線為通。過鎖骨中點(diǎn)的垂線，右鎖骨中線尤為重要，如正常膽囊位于右鎖骨中線與第九肋軟骨相交之處。肝右葉、門靜脈膽總管和下腔靜脈均在右肋緣上下鎖骨中線附近探測顯示。（4） 腹白線。位于腹部正中，自胸骨劍突至恥骨聯(lián)合，臍在該線的中點(diǎn)，腹白線是腹前壁的正中線，作為臟器定位的標(biāo)志，在超聲診斷上有重要意義。如白線疝縱切可見腹白線的帶狀回聲斷裂、缺損，其間有異?；芈?。（5） 臍。該處腹壁較薄弱，是新生兒疝好發(fā)部位，臍尿管囊腫發(fā)生在臍至恥骨聯(lián)合之間的腹白線上或附近。臍又是腹產(chǎn)體位的重要標(biāo)志。（6） 髂嵴。左、右髂嵴的連線平面作為診斷胃是否下垂的標(biāo)志，如果胃切跡

32、在該連線以下則為胃下垂。（7） 髂前上棘。臨床上常作為診斷疾病的重要標(biāo)志，如在診斷闌尾炎時或施行闌尾切除手術(shù)時均要參照髂前棘的位置，超聲顯象常作為描寫腹病灶定位標(biāo)志。（8） 恥骨聯(lián)合。兩髖骨的前方在兩恥骨之間有軟骨聯(lián)合為恥骨聯(lián)合得超聲顯象在婦產(chǎn)科、泌尿科和下腹部病變的探測中常用的骨性標(biāo)志。（9） 腹股溝韌帶。位于髂前棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，為腹外科肌腱膜下緣的肥厚部分，形成前腹壁的下界，在其上方約23cm處為腹股溝管，在腹部超聲診斷中腹股溝韌帶非常重要，如疝、鞘膜積液（先天性鞘膜積液、精索鞘膜積液）、隱睪（70%隱睪在腹股溝內(nèi)）和睪丸腫瘤（815%發(fā)生于隱睪）的診斷，均在腹股溝韌帶上緣探測。22、

33、腹和盆部主要臟器超聲顯象的圖象標(biāo)準(zhǔn)怎樣？在進(jìn)行腹部臟器聲診斷時，超聲圖象的清晰度往往與超聲儀的不同而有所差異，另外儀器的調(diào)節(jié)和操作者的熟練程度也有一定的關(guān)系。為了滿足診斷的需要，必須顯示出臟器的合格圖象。（1） 正常肝臟的合格圖象。 肝實(shí)內(nèi)內(nèi)呈分布均勻，輝度一致的點(diǎn)狀回聲和各種管道的斷面； 顯示肝前、后緣的包膜線帶狀回聲； 縱切面顯示了肝左、右葉下緣角； 腹主動脈、下腔靜脈和門脈能清楚顯示。（2） 正常腎臟的合格圖象 顯示腎上、下極的包膜線； 腰部冠狀切成顯示腎盂、腎門和腎實(shí)質(zhì)錐體的低回聲和輸尿管的第一狹窄部； 橫斷面顯示腎前輪廓和包膜線。（3） 正常子宮的合格圖象。 縱切面在充盈的膀胱后方顯

34、示子宮前后壁和子宮頸內(nèi)口； 隱約可見子宮內(nèi)膜線的回聲； 橫斷面顯示子宮肌層和宮腔斷面。23、 超聲實(shí)時顯象圖象方位標(biāo)準(zhǔn)怎樣？超聲實(shí)進(jìn)顯象圖象方位標(biāo)準(zhǔn)：（1） 腹面橫切面圖。圖左為人體的右，圖右為人體的左側(cè)，圖上為腹，圖下為背。（2） 腹面縱切面圖。圖左為頭端，圖右為足端，圖上為腹，圖下為背。（3） 背面橫切面圖。圖左為人體左側(cè)，圖右為人體右，側(cè)圖上為背，圖下為腹。（4） 背面縱面圖。圖左為頭端，圖歷為足端，圖上為背，圖下為腹。（5）腹面斜切成圖。圖左為人體的右側(cè)，圖右為人體的左側(cè)，圖上為腹，圖下為背。24、 超聲探測的方式分哪兩種？目前腹部超聲探測的方式分以下兩種。（1） 直接法。最為常用，在

35、被探測的臟器或病變部位，充分暴露體表，涂上耦合劑，使探頭與體表皮膚密切接觸，探頭可借助耦合劑的滑潤性進(jìn)行不同角度不同方向的掃查。（2） 間接法。適用于汝表器官或表病變部位的探測，用特制塑料袋，內(nèi)盛蒸餾水或生理鹽水（排出多余的氣體，盛水后的袋張力不必過大），將盛水袋的兩面涂上耦合劑后置于要檢查的部位，探頭在水袋上進(jìn)行滑動掃查，如對眼、乳房、甲狀腺和汝表病變部位的探測。25、 B型診斷一般常采用哪幾種探測手法？超聲顯象探測手法對于診斷結(jié)果甚為很重要，操作過程注意使探頭與被檢查的界面取得垂直，否則會使反射波不能被接收，造成診斷上的錯誤，通常采用以下三種探測手法。（1） 順序連續(xù)平行切面法。在選定某一

36、成象平面后，將探頭沿該平面平行移動，作多個平行切面，切可從各個連續(xù)的聲象圖中觀察分析臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶的整體情況，這種方法可為順序橫切面，縱切面和各種斜切面。（2） 立體扇形切面法。在選定某一成象平在后，不移動探頭在估表的位置，而以順序改變探頭與體表的角度（或側(cè)動探頭）時，可在一個立體扇形范圍內(nèi)得到各個順序的聲象圖，以觀察分析臟器及病灶的整體情況。（3） 十字交叉中心定位法。以兩個互相垂直放置的探頭成象平成獲得兩幅相互垂直的聲象圖。歙兩幅聲象圖中所顯示的的病灶幸免在圖形中心時，體表上兩次探頭成象平面交叉點(diǎn)即可用來代表病灶中心投影參考點(diǎn)。此法可用于病灶定位或作超聲刺指導(dǎo)，但在進(jìn)行穿刺時，尚需注意

37、進(jìn)針角度以免穿刺偏離。26、 什么叫超聲實(shí)時顯象？超聲實(shí)進(jìn)顯象是年代中期才問世，其超聲成象速度快，幀率一般在于5幅度/秒以上，以致視覺不能識別是在換幀，可顯示動器的動態(tài)切面象。具有真實(shí)性強(qiáng)，直觀性好，成象清晰，可連續(xù)觀察臟器的動態(tài)變化?？捎迷谛呐K、大血管、胎兒、胎心檢測和觀察。27、 正常人體組織內(nèi)產(chǎn)回聲反射的強(qiáng)弱有何規(guī)律？人體內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱，代表聲阻抗判別的程度，正常人體軟組織的反射強(qiáng)弱的規(guī)律依次為以下幾種。（1） 強(qiáng)反射。乳房內(nèi)纖維護(hù)組織胎盤胰腺肝臟。（2） 較強(qiáng)反射。骨肉脂脈甲狀腺實(shí)質(zhì)。（3） 弱反射。脂肪。（4） 甚弱反射，無髓鞘中樞神經(jīng)系統(tǒng)。28、 一些組織，病變在B型（單掃描）圖上

38、的一般規(guī)律怎樣？見下表所內(nèi)容。表2-2一些組織，病變在B型（單掃描）圖上的般規(guī)律 組     織表面反射衰 減 程 度纖維組織 強(qiáng)大軟 組 織中一般脂 肪弱小液 性無衰減幾不增加鈣 化甚 強(qiáng)甚大（后方極為模糊）良性病變中一般惡性病變?nèi)醮?9、 囊性與實(shí)質(zhì)病變的聲象圖有何特征？囊 性 病 變實(shí) 質(zhì) 性 病 變邊 緣 回 聲光 滑光滑或不光滑腫 塊 形 態(tài)圓球或橢球形 不規(guī)則或規(guī)則邊緣折射效應(yīng)有無（如具纖維包膜，同樣存在）內(nèi) 部 回 聲無有后 部 情 況加 強(qiáng) 陰 影周 圍 組 織被 壓反 應(yīng) 性30、 囊性與實(shí)質(zhì)性病普的聲象特征見下表所列內(nèi)容。表 2-4

39、良性、惡性病變聲象圖比較良性病變 惡 性 病 變邊緣回聲光 滑不光滑（不一定）腫塊形態(tài)較 規(guī) 則常較不規(guī)則（不一定）內(nèi)部回聲中度、均勻或不均勻低弱、部份可增強(qiáng)、不均勻，分布常不規(guī)則后部情況衰減程度一般通常衰減甚大（ 不一定）周圍組織反 應(yīng) 性浸滑潤性（不一定）31、手術(shù)中超聲指導(dǎo)手術(shù)有何臨床意義？手術(shù)中采用特制的手術(shù)探測探頭，在無菌條件下進(jìn)行超聲探測，借助聲象圖尋找病灶部位，確定病變性質(zhì)，擬訂手術(shù)方案。術(shù)中超聲探測有以下優(yōu)點(diǎn)。（1） 提高圖象的清晰度；（2） 進(jìn)行術(shù)前，術(shù)中聲象圖對照；（3）尋找觸診不易發(fā)現(xiàn)的病變和病灶,減少術(shù)中不必要的盲目探查。（4） 在B型引導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)中穿刺、活檢、造影或引

40、流等。32、 常用B型超聲診斷術(shù)語有哪些？在介質(zhì)界面上的超聲反射信號統(tǒng)為回聲。在超聲顯象診斷的描寫中術(shù)語較多，現(xiàn)將常用術(shù)語可分為如下幾個方面。（1） 以回聲強(qiáng)度定名。 弱回聲：指反射點(diǎn)狀回聲輝度較正常臟器或病灶周圍的正常組織的點(diǎn)狀回聲輝度減低，有衰減現(xiàn)象者； 等回聲或中等回聲：指反射點(diǎn)狀回聲強(qiáng)度等于正常組織回聲，不增強(qiáng)也不降低者； 強(qiáng)回聲：反射較強(qiáng)，回聲明亮，亦可伴有聲影或二次多次重復(fù)反射者。（2） 以回聲多少定名。 無回聲：無回聲的區(qū)域構(gòu)成暗區(qū)；液性暗區(qū)：因液體而無回聲，加大增益仍無反射，混濁聲，衰減嚴(yán)重時仍無回聲； 衰減暗區(qū)：因聲能被吸收，加大增益出現(xiàn)少許點(diǎn)狀回聲，衰減嚴(yán)重時仍無回聲； 實(shí)

41、質(zhì)性暗區(qū)：指均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性介質(zhì)無反射點(diǎn)狀回聲出現(xiàn)，提高靈敏度，則出現(xiàn)回聲，但無后方回聲增強(qiáng)。（3）以回聲形態(tài)定名。 點(diǎn)狀回聲：細(xì)而圓的點(diǎn)狀回聲； 斑塊狀回聲：稍大的點(diǎn)狀回聲， 團(tuán)塊狀回聲; 片狀回聲；多數(shù)點(diǎn)狀聲集中成團(tuán)塊； 條狀回聲；回聲細(xì)而長者； 帶狀回聲：回聲較條狀回聲寬。點(diǎn)狀回聲連續(xù)排列成帶狀； 環(huán)狀回聲：回聲呈環(huán)狀，如胎頭、宮內(nèi)節(jié)育等； 暈圈：團(tuán)塊狀回聲的周圍帶有暗區(qū)者，常見于癌結(jié)節(jié)這周圍； 分葉狀：呈多樹葉的分叉狀者； 平行管狀（雙筒槍征）呈平行的兩條長的管狀回聲；落雪狀：多個片狀回聲構(gòu)成的聲象圖，見于葡萄胎；蜂窩狀：多個小環(huán)狀回聲構(gòu)成的聲象圖，見于葡萄胎；網(wǎng)狀：較蜂宣傳員狀大的網(wǎng)眼狀

42、，見于包蟲??；云霧狀：見于聲學(xué)造影；聲影：聲束經(jīng)過聲阻抗差別大及聲衰減系數(shù)較大的障礙物時，聲能明顯衰減、后方出現(xiàn)條狀暗區(qū)為聲影，見于結(jié)石、鈣化及致密的纖維組織回聲之后；聲尾：蝌蚪尾征，液性暗區(qū)之下方出現(xiàn)的強(qiáng)回聲，多見于囊腫的下方。   以回聲代表的意義定名。 二次回聲：指二次重復(fù)反射，可出現(xiàn)于界面光滑的波性病變； 多次重復(fù)回聲：重復(fù)反射，可出現(xiàn)于界面光滑的波聲； 周邊回聲：指臟器或占位性病變的邊緣回聲； 內(nèi)部回聲：臟器或腫物的內(nèi)部反射。（5）以回聲的臟器組織來源來定名。 胸腔回聲； 動脈回聲； 靜脈回聲； 心臟回聲； 腦中線回聲； 晶體狀回聲； 視網(wǎng)膜回聲； 各種臟器、組織

43、的回聲等。（6）其它描述。 分布均勻，分布不均 周邊光滑，完整； 底邊缺如，指臟器或腫物下沿?zé)o反射； 側(cè)邊失落，指腫物的側(cè)壁無回聲。   （7） 尾隨聲影（彗星征）。指超聲遇到金屬避孕器及其他金屬物，在強(qiáng)團(tuán)塊狀回聲這后尾隨一串點(diǎn)狀回聲，輝度超來越低彗星狀。    （8） 衰減特性。不同組織有不同的衰減系數(shù)。進(jìn)行圖象衰減對比時，必須首先固定發(fā)射強(qiáng)度及增益（包括近場、遠(yuǎn)場調(diào)節(jié)）的水平，然后比較被測組織的內(nèi)部及該組織深部的回聲。目前對衰減特性的圖形尚屬定性階段，一般癌腫、鈣化或纖維組織時，圖形衰減大，含液臟器衰減小。   

44、; （9）灰階。超聲圖象點(diǎn)狀回聲為白色，無回聲為黑色。白色與黑色之間的灰色深淺層次等級，即為灰階等級，簡“灰階”?；译A通常取至少在16級以上，方可供一般診斷應(yīng)用，目前超聲顯象儀的灰階數(shù)已發(fā)展到64和256級。   （10） 灰標(biāo)。儀器的顯示屏幕上灰階的標(biāo)志。33、 超聲圖象有哪些記錄方式？一般來說，超聲顯象儀都有圖象記錄裝置，有的儀器同時具有幾種記錄手段，可代供任意選擇，常用有以下幾種。（1） 135照相機(jī)。采用135照相機(jī)（與B超儀配套），獎凍結(jié)的聲象圖拍攝下來，這一方法較為方便、經(jīng)濟(jì)，底片可擴(kuò)印成照片，還可制作幻燈片，便于保存。其缺點(diǎn)是病人不能立即取到照片。底片較小需借

45、助放大鏡或看片燈閱讀。（2） 一次成象相機(jī)（Polajoid相機(jī)）。采用特制的相機(jī)（與B超儀配套），將凍結(jié)的聲象圖拍攝下來，1分鐘成象。其缺點(diǎn)需特制的相機(jī)和能與相機(jī)配套的超聲儀。（3） 多開幅相機(jī)。采用一種特殊的照相機(jī)，一張膠片上可同時拍攝四幅象，便于幾幅圖象對照閱讀，但多開幅相機(jī)價格昂貴，底片和135膠卷一樣需經(jīng)暗室沖洗，照片不能立即沖曬成像（有些醫(yī)院已不使用）。（4） 干涂銀紙帶慷儀。有兩種型號，一種是M型超聲心動圖記錄儀，另一種是B/M型記錄儀，B/M型記錄儀可按5mm/s速度逐幅記錄B型超聲切面圖。該記錄方式方便，記錄的圖象立等可取，但需購置記錄儀和記錄用圖紙。（5） 磁帶錄相機(jī)（VTR）。錄相是一種實(shí)時記錄方式，不但能記錄具有特征性的圖象，還可動態(tài)觀察臟器的活動情況：如心臟的跳動和胎動等，錄制的磁帶可供會診、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流入影。但需具有數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器的B型超聲儀才能安裝錄象機(jī)。否則只能用攝象機(jī)進(jìn)行錄象。34、 拍攝B超片時，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？一般超聲顯象儀都有與主機(jī)匹配的相機(jī)。常用135照象機(jī)、一次成象相機(jī)（Polaroid）、多開幅相機(jī)和超聲圖像復(fù)印儀，要將熒光屏上曲型聲象圖變成一張理想的照片，必須注意以下幾點(diǎn)。調(diào)整好焦距、光圈和快門速度。選擇有價值的、典型的聲象圖。畫面布局合理，主次分明，突出重點(diǎn)，同時能