口腔CBCT的臨床應用

1、復旦大學復旦大學口腔頜面部錐形束CT的臨床應用口腔科口腔科復旦大學 1 口腔頜面錐形束口腔頜面錐形束CT的概述的概述及其發(fā)展歷史及其發(fā)展歷史 2 口腔頜面錐形束口腔頜面錐形束CT的特點及其臨床應用的特點及其臨床應用 3 病例討論病例討論目錄目錄復旦大學一、口腔頜面錐形束一、口腔頜面錐形束CTCT概述概述 口腔頜面錐形束口腔頜面錐形束CTCT（cone beam computed tomographycone beam computed tomography，簡稱簡稱CBCTCBCT）顧名思義是錐形束投照計算機重組斷層影像設）顧名思義是錐形束投照計算機重組斷層影像設備。其基本原理是備。其基本原理

2、是X X線從各個方向以層厚最小為線從各個方向以層厚最小為76m76m通過被通過被檢部位形成一個直徑為檢部位形成一個直徑為5cm5cm，高為，高為3.6cm3.6cm的圓柱型多部位連續(xù)的圓柱型多部位連續(xù)掃描掃描, ,利用計算機程序對利用計算機程序對X X線通過不同部位后的衰減情況進行線通過不同部位后的衰減情況進行分析測量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內部結分析測量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內部結構從而獲得被檢部位所有信息，進行容積重組形成更精確分構從而獲得被檢部位所有信息，進行容積重組形成更精確分辨率更高的圖像。辨率更高的圖像。復旦大學CBCTCBCT的發(fā)展歷史的發(fā)展歷史 C

3、BCTCBCT最早為最早為19981998年由意大利工程師研制成功并生產(chǎn)第一臺年由意大利工程師研制成功并生產(chǎn)第一臺商用機型商用機型NewTom 9000NewTom 9000。近幾年隨著計算機硬件和算法的升級、。近幾年隨著計算機硬件和算法的升級、發(fā)展，發(fā)展，CBCTCBCT已進入臨床廣泛使用階段。已進入臨床廣泛使用階段。復旦大學根尖片的局限性根尖片的局限性1、以二維影像反應三維目標以二維影像反應三維目標，因此，不同結構間的遮，因此，不同結構間的遮擋、重影難以完全避免。頰舌向的尺寸不能顯示，根擋、重影難以完全避免。頰舌向的尺寸不能顯示，根管遺漏、根管頰舌向彎曲不能判斷，甚至造成診斷失管遺漏、根管

4、頰舌向彎曲不能判斷，甚至造成診斷失誤。誤。2、臨床射片時，、臨床射片時，存在角度選擇問題存在角度選擇問題：由于牙長軸的不：由于牙長軸的不確定性，確定性，X線中心線的理論角度較難控制和把握。不正線中心線的理論角度較難控制和把握。不正確的操作方法容易使尺寸變形，影像偏離真實結構，確的操作方法容易使尺寸變形，影像偏離真實結構，從而影響診斷治療。從而影響診斷治療。復旦大學全景片的局限性全景片的局限性1、僅顯示一個體層的圖像，層外解剖結構及異常、僅顯示一個體層的圖像，層外解剖結構及異常 改變無法清晰顯示。改變無法清晰顯示。2、軟組織、軟組織 及空氣影像與硬組織發(fā)生重疊，影響及空氣影像與硬組織發(fā)生重疊，影

5、響 后者顯影。后者顯影。3、重疊及暈影影響體層面的圖像質量。、重疊及暈影影響體層面的圖像質量。4、與膠片間的距離較大且存在相對運動，使影像、與膠片間的距離較大且存在相對運動，使影像 發(fā)生變形和放大。發(fā)生變形和放大。5、部分患者頜骨、牙列解剖形態(tài)不規(guī)則，造成影、部分患者頜骨、牙列解剖形態(tài)不規(guī)則，造成影 像變形、不清晰。像變形、不清晰。復旦大學二維影像的誤差二維影像的誤差平均誤差平均誤差最大誤差最大誤差全景片3.0mm7.5mm根尖片1.9mm5.5mmCBCT0.2mm0.5mm二維全景診斷誤差最高達到27 二維全景影像失真扭曲明顯，不能獲得頜骨的橫斷面二維全景影像失真扭曲明顯，不能獲得頜骨的橫

6、斷面及立體影像，無法掌握頰舌側信息，頜骨寬度、厚度及及立體影像，無法掌握頰舌側信息，頜骨寬度、厚度及密度無法測量，關鍵解刨結構如下頜神經(jīng)管、上頜竇底密度無法測量，關鍵解刨結構如下頜神經(jīng)管、上頜竇底等定位不準確。等定位不準確。復旦大學二、二、CBCTCBCT的優(yōu)點的優(yōu)點1 1、利用平板、利用平板X X光探測器，分辨率可達光探測器，分辨率可達0.125mm0.125mm，提高了空，提高了空間分辨率間分辨率（指圖片可辨認的臨界物體空間幾何長度的最小極限，即（指圖片可辨認的臨界物體空間幾何長度的最小極限，即對細微結構的分辨率對細微結構的分辨率）。）。2 2、回轉一周可收集到、回轉一周可收集到3 3維圖

7、像重建所需數(shù)據(jù)，加上平板探維圖像重建所需數(shù)據(jù)，加上平板探測器對測器對X X光靈敏度高，提高了對光靈敏度高，提高了對X X射線的有效利用率。射線的有效利用率。3 3、平板探測器不會造成圖像幾何失真，提高了影像質量。、平板探測器不會造成圖像幾何失真，提高了影像質量。4 4、矢狀位、冠狀位、軸位三維影像。、矢狀位、冠狀位、軸位三維影像。冠狀位冠狀位矢狀位矢狀位軸位軸位復旦大學輻射劑量輻射劑量曝光劑量：曝光劑量：指指X線對空氣電離能力的量，與放射線線對空氣電離能力的量，與放射線 到達所投照物體表到達所投照物體表 面的放射線劑量相當。它表示輻面的放射線劑量相當。它表示輻射場的強度，從電荷量的角度來反應射

8、線的強度。射場的強度，從電荷量的角度來反應射線的強度。（Ckg，庫倫千克）。，庫倫千克）。吸收劑量：吸收劑量：單位面積內物體對放射線的吸收劑量。單位面積內物體對放射線的吸收劑量。（Gray，戈瑞）。，戈瑞）。有效劑量：有效劑量：使采用針對不同組織器官的修正因子對使采用針對不同組織器官的修正因子對吸收劑量進行加權，使修正后的吸收劑量更能反應輻吸收劑量進行加權，使修正后的吸收劑量更能反應輻射對整個機體的危害程度，射對整個機體的危害程度，估算所吸收的放射線對人估算所吸收的放射線對人體危害大小的劑量體危害大小的劑量。（。（Sv，希沃特）。，希沃特）。復旦大學常用口腔常用口腔X-線檢查的有效劑量線檢查的

9、有效劑量常用口腔常用口腔X-線檢查線檢查有效放射劑量（有效放射劑量（ SV）數(shù)字曲面體層4.7-14.9普通曲面體層26全口牙片150CBCT55-66傳統(tǒng)醫(yī)用CT，掃描上、下頜骨2100傳統(tǒng)醫(yī)用CT，掃描上頜骨1400一張一張CBCT 一套全口根尖片的劑量一套全口根尖片的劑量 全景片全景片（4 10 ） 頭顱側位頭顱側位（8 20） 復旦大學偽影產(chǎn)生的常見因素偽影產(chǎn)生的常見因素偽影是偽影是CBCT圖像質量的一個重要因素圖像質量的一個重要因素1.運動偽影：運動偽影：拍照過程中，頭顱不自主運動等造成，表拍照過程中，頭顱不自主運動等造成，表現(xiàn)雙重影像。現(xiàn)雙重影像。2.位置偽影：位置偽影：被拍照物體

10、過于靠近掃描視野的邊緣，物被拍照物體過于靠近掃描視野的邊緣，物體邊緣的的圖像容易產(chǎn)生光環(huán)樣偽影。體邊緣的的圖像容易產(chǎn)生光環(huán)樣偽影。3.射線束硬化偽影：射線束硬化偽影：由放射線本身決定。即一束放射線由放射線本身決定。即一束放射線內放射線光子所攜帶的能量是不一致的。能量高的放內放射線光子所攜帶的能量是不一致的。能量高的放射線光子通過高密度物體，如牙釉質、金屬充填體等射線光子通過高密度物體，如牙釉質、金屬充填體等時，產(chǎn)生較強的散射線而呈條索樣高密度影像；而低時，產(chǎn)生較強的散射線而呈條索樣高密度影像；而低能光子則被吸收，表現(xiàn)為發(fā)散狀透影帶。能光子則被吸收，表現(xiàn)為發(fā)散狀透影帶。4.系統(tǒng)偽影：系統(tǒng)偽影：一

11、個錐形束攝影一個錐形束攝影CT模式；一個是計算機錯模式；一個是計算機錯誤導致。誤導致。復旦大學運動偽影運動偽影復旦大學CBCT的分類的分類按實現(xiàn)方式分：按實現(xiàn)方式分：三合一（具有全景、頭顱側位和小視野三合一（具有全景、頭顱側位和小視野CT功能）功能）專業(yè)口腔專業(yè)口腔CT（具有專業(yè)的（具有專業(yè)的CBCT投照功能）投照功能）按視野大小來分：按視野大小來分：小視野小視野CT（8*8cm2 ，是否能投照全口影像），是否能投照全口影像）中視野中視野CT （15*15cm2 ，是否能滿足正畸應用需求），是否能滿足正畸應用需求）大視野大視野CT （15*15cm2 ，能滿足所有口腔臨床需求），能滿足所有口腔

12、臨床需求）復旦大學復旦大學應用范圍應用范圍小視野小視野CBCT中視野中視野CBCT大視野大視野CBCT單顆牙種植單顆牙種植單顆牙種植單顆牙種植單顆牙種植單顆牙種植根管治療根管治療多顆牙種植多顆牙種植多顆牙種植多顆牙種植第三磨牙拔除第三磨牙拔除需進行植骨的種植需進行植骨的種植需進行植骨的種植需進行植骨的種植第三磨牙拔除第三磨牙拔除第三磨牙拔除第三磨牙拔除關節(jié)診斷關節(jié)診斷關節(jié)診斷關節(jié)診斷TMJ病變病變TMJ病變病變氣道和睡眠障礙診氣道和睡眠障礙診斷斷氣道和睡眠障礙診氣道和睡眠障礙診斷斷口腔健康檢查口腔健康檢查口腔健康檢查口腔健康檢查正畸診斷正畸診斷投影測量分析投影測量分析正頜手術正頜手術頜面重建手

13、術頜面重建手術復旦大學CBCT的臨床應用的臨床應用 口腔口腔CBCTCBCT廣泛應用于口腔頜面外科、正畸廣泛應用于口腔頜面外科、正畸科、正頜外科、種植科、牙體牙髓科、牙周科、正頜外科、種植科、牙體牙髓科、牙周科。為臨床多學科診斷、評估提供更直觀、科。為臨床多學科診斷、評估提供更直觀、準確的影像資料。準確的影像資料。復旦大學復旦大學一、牙及牙周疾病的影像判讀一、牙及牙周疾病的影像判讀1、多生牙定位、多生牙定位2、阻生牙定位、阻生牙定位3、牙髓及根尖疾病的判斷、牙髓及根尖疾病的判斷4、牙周炎牙槽骨吸收、牙周炎牙槽骨吸收5、 牙根吸收牙根吸收6、牙根折裂、牙根折裂復旦大學病病 例例wuhanying

14、雙上3埋伏復旦大學復旦大學復旦大學25埋伏復旦大學復旦大學阻生牙阻生牙復旦大學復旦大學復旦大學復旦大學二、頜骨囊腫及腫瘤的影像判讀二、頜骨囊腫及腫瘤的影像判讀1、頜骨囊腫、頜骨囊腫2、頜骨良性腫瘤及瘤樣病變、頜骨良性腫瘤及瘤樣病變3、頜骨惡性腫瘤、頜骨惡性腫瘤復旦大學復旦大學復旦大學骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥為發(fā)育畸形，發(fā)病年齡較早，病期長，上頜骨多見，長為發(fā)育畸形，發(fā)病年齡較早，病期長，上頜骨多見，長多發(fā)多發(fā).X線：頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸發(fā)展，呈不同程線：頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸發(fā)展，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無明顯界限。呈密度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無明

15、顯界限。呈密度高低不等陰影。有的呈毛玻璃狀，少數(shù)為多方房囊狀度高低不等陰影。有的呈毛玻璃狀，少數(shù)為多方房囊狀陰影。陰影。鑒別診斷：鑒別診斷：骨化性纖維瘤：良性腫瘤，青年人多發(fā)，常單發(fā)，下頜骨化性纖維瘤：良性腫瘤，青年人多發(fā)，常單發(fā)，下頜骨多見骨多見X線：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，線：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內見不等量和不規(guī)則鈣圓形或卵圓形，密度減低，病變內見不等量和不規(guī)則鈣化陰影?；幱?。復旦大學三、顳下頜關節(jié)疾病三、顳下頜關節(jié)疾病1、顳下頜關節(jié)紊亂病2、顳下頜關節(jié)強直3、顳下頜關節(jié)其他疾病主要內容：主要內容：形態(tài)學改變：髁狀突形態(tài)

16、，體積的改變髁狀突骨皮質連續(xù)性顳下頜關節(jié)關節(jié)間隙情況復旦大學顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)CBCTCBCT影像影像復旦大學四、四、CBCT在正畸治療中的應用在正畸治療中的應用1、投影測量2、頜骨骨質結構觀察3、骨量評價4、多生牙、阻生牙5、顳下頜關節(jié)6、氣道的觀察復旦大學口腔正畸口腔正畸投影測量側位片影像投影測量側位片影像復旦大學口腔正畸口腔正畸多生牙的定位多生牙的定位軟件產(chǎn)生軟件產(chǎn)生CEPHCEPH圖像圖像注釋，不注釋，不含含X X線射線線射線圖像圖像復旦大學口腔正畸口腔正畸軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫復旦大學五、五、CBCTCBCT在牙種植學中的應用在牙種植學中的應用1、植入前評價可用骨的骨量、骨密度、牙槽突 及下頜骨吸收情況、上頜竇底的位置及形 態(tài)、頦孔和下頜管的位置、是否存在其他頜 骨疾病。2、種植體植入角度的預算、種植體導板的制 作、評價種植體骨結合狀態(tài)及密度。3、植入完成后觀察種植體的愈合及牙周情況。復旦大學口腔種植修復口腔種植修復下頜骨種植牙前測量準備影像下頜骨種植牙前測量準備影像復旦大學口腔種植修復口腔種植修復下頜骨種植牙術