康復(fù)物理治療關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)與方法PPT課件

1、概念第1頁(yè)/共69頁(yè)第一節(jié) 概述和和1、定義：關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)是只利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。 2、類(lèi)型：手法技術(shù)、利用設(shè)備的機(jī)器技術(shù)、利用患者自身的體重或肢體位置及強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練等。恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。 第2頁(yè)/共69頁(yè)一、關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)也稱骨連接，是骨與骨聯(lián)系的紐帶，可以分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種形式 直接連結(jié)是骨與骨之間有致密的結(jié)締組織、軟骨或骨組織緊密地連結(jié)起來(lái)，兩骨之間無(wú)關(guān)節(jié)腔，這種關(guān)節(jié)屬于不動(dòng)關(guān)節(jié)或微

2、動(dòng)關(guān)節(jié)。根據(jù)連結(jié)的組織不同分為：纖維連結(jié)（韌帶連結(jié)和縫兩種）、軟骨結(jié)合和骨結(jié)合三種。 間接連結(jié)又稱滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)中骨與骨沒(méi)有連結(jié)的組織?；顒?dòng)度大，而且結(jié)構(gòu)復(fù)雜。第3頁(yè)/共69頁(yè)（一）關(guān)節(jié)的構(gòu)成一個(gè)典型的關(guān)節(jié)必須具備四個(gè)主要構(gòu)造：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔以及輔助結(jié)構(gòu)，前三個(gè)為關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造。基本構(gòu)造：關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)囊(滑膜襞 ,滑膜囊),關(guān)節(jié)腔.第4頁(yè)/共69頁(yè)（一）關(guān)節(jié)的構(gòu)成 基本構(gòu)造：關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。關(guān)節(jié)囊：附著于關(guān)節(jié)面四周包裹關(guān)節(jié)的纖維結(jié)締組織膜，與骨膜融合連續(xù)，密閉關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊分為兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層。關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊的滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙

3、。第5頁(yè)/共69頁(yè)（一）關(guān)節(jié)的構(gòu)成 輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤(pán)：由纖維軟骨構(gòu)成，常似圓盤(pán)狀或半圓狀，中間薄周邊厚，位于兩骨的關(guān)節(jié)面之間 。關(guān)節(jié)盂緣：是附著在關(guān)節(jié)窩周?chē)睦w維軟骨環(huán)。關(guān)節(jié)韌帶：是連結(jié)相鄰兩骨之間的致密結(jié)締組織束。 第6頁(yè)/共69頁(yè)（二）關(guān)節(jié)的類(lèi)型： 1、按照關(guān)節(jié)骨的數(shù)目分為單關(guān)節(jié)和復(fù)關(guān)節(jié)兩種類(lèi)型。單關(guān)節(jié)和復(fù)關(guān)節(jié)。 2、按照關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分不動(dòng)、少動(dòng)和活動(dòng)關(guān)節(jié)三種類(lèi)型。 3、按照關(guān)節(jié)的活動(dòng)軸心或自由度多寡分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。第7頁(yè)/共69頁(yè)（三）關(guān)節(jié)的活動(dòng) 1、運(yùn)動(dòng)軸：是指經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)軸心的假想的一個(gè)軸。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的不同，運(yùn)動(dòng)軸可以有一個(gè)、兩個(gè)或三個(gè)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸的多少分為： 單軸關(guān)節(jié)：又

4、稱合頁(yè)關(guān)節(jié)，只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，只能做屈伸活動(dòng)。 雙軸關(guān)節(jié)：又稱鞍狀關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)有兩個(gè)互相垂直的運(yùn)動(dòng)主軸，可以做屈伸運(yùn)動(dòng)，也可以做內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。 三軸關(guān)節(jié)：又稱杵臼關(guān)節(jié)。有三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，屈伸，內(nèi)收外展和旋轉(zhuǎn)。 第8頁(yè)/共69頁(yè)（三）關(guān)節(jié)的活動(dòng) 2、運(yùn)動(dòng)平面：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所發(fā)生的一個(gè)假想的運(yùn)動(dòng)平面。 （1）矢狀面：沿身體前后徑所做的與地面垂直的切面，稱為矢狀面 。 （2）冠狀面：沿身體左右徑所作的與地面摧折的切面。 （3）水平面：橫切直立人體與平行的切面。又稱橫切面。 第9頁(yè)/共69頁(yè)（三）關(guān)節(jié)的活動(dòng)第10頁(yè)/共69頁(yè)（三）關(guān)節(jié)的活動(dòng) 3、運(yùn)動(dòng)自由度： 一個(gè)自由度：一個(gè)平面運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)。 二個(gè)自由度：

5、能在兩個(gè)運(yùn)動(dòng)平面活動(dòng)的關(guān)節(jié)。 三個(gè)自由度：能在三個(gè)運(yùn)動(dòng)平面活動(dòng)的關(guān)節(jié)。 第11頁(yè)/共69頁(yè)（三）關(guān)節(jié)的活動(dòng) 4、運(yùn)動(dòng)方向： 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向有 屈-伸、內(nèi)收外展、 旋內(nèi)旋外、內(nèi)翻外翻、 背屈-跖（zhi）屈、環(huán)轉(zhuǎn)等。第12頁(yè)/共69頁(yè)（三）關(guān)節(jié)的活動(dòng) 5、關(guān)節(jié)活動(dòng)的類(lèi)型： 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、 主動(dòng)助力活動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)。第13頁(yè)/共69頁(yè)（三）關(guān)節(jié)的活動(dòng) 6、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性： 關(guān)節(jié)的功能取決于其活動(dòng)度和穩(wěn)定性 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差： 關(guān)節(jié)囊的厚薄與松弛度： 關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少： 關(guān)節(jié)周?chē)∪旱膹?qiáng)弱與伸展性：第14頁(yè)/共69頁(yè)二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素： 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：正常關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度范圍

6、。（一）生理因素 拮抗肌的肌張力： 軟組織相接觸： 關(guān)節(jié)韌帶的張力： 關(guān)節(jié)周?chē)M織的彈性情況： 骨組織的限制第15頁(yè)/共69頁(yè)二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素： （二）病理因素 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織疼痛 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮、粘連或痙攣 肌力降低 關(guān)節(jié)本身的病變第16頁(yè)/共69頁(yè)三、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要用于治療和防止關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的攣縮和粘連，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但在重度攣縮和粘連時(shí)治療效果不明顯。最常用的為徒手治療。 主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：器械訓(xùn)練、滑輪練習(xí)。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可保持肌肉的生理長(zhǎng)度和張力，維持關(guān)節(jié)的正常形態(tài)和功能，維持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。第17頁(yè)/共69頁(yè)四、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的臨床應(yīng)用 1、

7、適應(yīng)癥：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；主動(dòng)和主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)；特殊情況 2、禁忌癥：運(yùn)動(dòng)過(guò)程破壞愈合過(guò)程；運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷；運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重。第18頁(yè)/共69頁(yè)五、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)注意事項(xiàng) 熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 早期活動(dòng) 全范圍活動(dòng) 與肌肉牽伸結(jié)合。第19頁(yè)/共69頁(yè) 第二節(jié) 制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響第20頁(yè)/共69頁(yè)一、制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 1、制動(dòng)或關(guān)節(jié)本身變化：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的愈合過(guò)程經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生疏松結(jié)締組織。當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)。第21頁(yè)/共69頁(yè)一、制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 2、制動(dòng)后關(guān)

8、節(jié)外組織的變化： 原動(dòng)肌和拮抗肌的不平衡-周?chē)窠?jīng)損傷、偏癱、腦癱、截癱、截肢后 肌肉的病變 關(guān)節(jié)附近的皮膚、皮下組織和肌肉粘連，瘢恨形成 疼痛、肢體長(zhǎng)期固定、長(zhǎng)期臥床等因素早晨的一個(gè)體位第22頁(yè)/共69頁(yè)二、關(guān)節(jié)攣縮 關(guān)節(jié)攣縮是指包括關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織在內(nèi)，導(dǎo)致被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的狀態(tài)。 另外定義：由皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以外的軟組織失去原有彈性的狀態(tài)。第23頁(yè)/共69頁(yè)二、關(guān)節(jié)攣縮 關(guān)節(jié)攣縮分為先天性和后天性攣縮。 Hoffa：將后天性攣縮分為皮膚性攣縮、結(jié)締組織性攣縮、肌源性攣縮、神經(jīng)性攣縮、關(guān)節(jié)性攣縮。 Halar：關(guān)節(jié)性攣縮、肌源性攣縮、軟組織性攣縮。第24頁(yè)/共69頁(yè)二、

9、關(guān)節(jié)攣縮 （一）關(guān)節(jié)性攣縮 由關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜等因炎癥及損傷所形成的關(guān)節(jié)攣縮。 關(guān)節(jié)攣縮表現(xiàn)為關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)均受限。第25頁(yè)/共69頁(yè)二、關(guān)節(jié)攣縮（二）軟組織性攣縮： 由關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、皮膚、皮下組織及肌腱與韌帶等軟組織產(chǎn)生攣縮。 1、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮： 2、皮膚、皮下組織的攣縮 3、肌肉、肌腱的攣縮第26頁(yè)/共69頁(yè)二、關(guān)節(jié)攣縮（三）肌源性攣縮 1、肌肉自身因素致肌源性攣縮：外傷-，炎癥-，變性-，缺血 2、肌肉以外因素致肌源性攣縮： 神經(jīng)性-痙攣性癱瘓致攣縮和弛緩性癱瘓致攣縮， 肌源性力學(xué)因素形成的攣縮 總之，關(guān)節(jié)的攣縮是由肌肉內(nèi)外多個(gè)因素造成。第27頁(yè)/共69頁(yè) 第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)

10、活動(dòng)技術(shù)第28頁(yè)/共69頁(yè)一、肩部關(guān)節(jié) （一）解剖學(xué)概要： 肩部骨骼：肱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨和肋骨。 肩部的6個(gè)關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié), 肩鎖關(guān)節(jié), 胸鎖關(guān)節(jié), 喙鎖關(guān)節(jié), 肩峰下關(guān)節(jié),肩胸關(guān)節(jié). 第29頁(yè)/共69頁(yè)一、肩部關(guān)節(jié) （二）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要 1、盂肱關(guān)節(jié) 它的運(yùn)動(dòng)范圍如下： 前屈, 后伸, 外展, 旋轉(zhuǎn) . 2、肩鎖關(guān)節(jié)：此關(guān)節(jié)有三個(gè)自由度，即上提、外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 3、胸鎖關(guān)節(jié)：是唯一直接連接上肢與胸廓的關(guān)節(jié)。第30頁(yè)/共69頁(yè)一、肩部關(guān)節(jié) 4、肩峰下關(guān)節(jié)：又稱第二肩關(guān)節(jié)，在肩外展、上舉以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中起重要作用，有防止肱骨頭向上方、后上方脫位的功能。 5、肩胸關(guān)節(jié)：此關(guān)節(jié)對(duì)上肢的靈活性和穩(wěn)定

11、性十分重要 第31頁(yè)/共69頁(yè)一、肩部關(guān)節(jié) 6、肩帶運(yùn)動(dòng)： （1）提肩和降肩：提肩約為600，降肩為50100。 （2）前突和后縮： （3）肩帶的向上前下后運(yùn)動(dòng)： （4）上旋和下旋： 第32頁(yè)/共69頁(yè)一、肩部關(guān)節(jié) 7、肩肱節(jié)律： 在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的兩個(gè)主要部分：肩胛骨和肱骨遵循一種特定的規(guī)律協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，這種規(guī)律為肩肱節(jié)律。 肩關(guān)節(jié)前屈上舉的最初600，上肢外展最初300，由盂肱關(guān)節(jié)完成。此后繼續(xù)上舉到1700，盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肩胛骨旋轉(zhuǎn)的角度變化規(guī)律是比較恒定的，即上舉時(shí)上肢與軀干之間的夾角每增大150，其中盂肱關(guān)節(jié)占100，肩胛骨外旋為50，其比率為2：1。第33頁(yè)/共69頁(yè)一、肩

12、部關(guān)節(jié)（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)： 1、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)： 肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和外旋 肩胛的被動(dòng)活動(dòng) 第34頁(yè)/共69頁(yè)肩關(guān)節(jié)前屈第35頁(yè)/共69頁(yè)肩關(guān)節(jié)后伸第36頁(yè)/共69頁(yè)肩關(guān)節(jié)外展第37頁(yè)/共69頁(yè)肩關(guān)節(jié)的水平外展和內(nèi)收第38頁(yè)/共69頁(yè)肩關(guān)節(jié)的內(nèi),外旋第39頁(yè)/共69頁(yè)肩胛骨的被動(dòng)活動(dòng)第40頁(yè)/共69頁(yè)肩部關(guān)節(jié) 2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)：（1）懸吊滑輪：（2）體操棒（3）肩梯訓(xùn)練： 3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)第41頁(yè)/共69頁(yè)肘關(guān)節(jié)（一）解剖學(xué)概要 肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和橈尺近端關(guān)節(jié)共同組成。屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，包括不同性質(zhì)的屈戌關(guān)節(jié)和車(chē)軸關(guān)節(jié)。第42頁(yè)/共69頁(yè)肘關(guān)節(jié)1、肱橈關(guān)節(jié)是肱

13、骨小頭和橈骨頭窩相關(guān)節(jié)。2、肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車(chē)和尺骨的滑車(chē)切跡相關(guān)節(jié)。3、橈尺近端關(guān)節(jié)為橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈切跡相關(guān)節(jié)。 以上三個(gè)關(guān)節(jié)共同在同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)。第43頁(yè)/共69頁(yè)肘關(guān)節(jié)（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要1、肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：由于側(cè)副韌帶和橈骨頭環(huán)狀韌帶的限制，肘關(guān)節(jié)只能做矢狀面，沿冠狀軸的屈伸活動(dòng)。2、橈尺連結(jié)：包括橈尺近端關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)和前臂骨間膜。橈尺的遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生前臂的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。第44頁(yè)/共69頁(yè)肘關(guān)節(jié) 3、運(yùn)動(dòng)范圍： 屈曲1450，伸展00，旋前和旋后為900， 肘關(guān)節(jié)的緊鎖為最穩(wěn)定，為肘伸展，前臂旋后50。第45頁(yè)/共69頁(yè)肘關(guān)節(jié) （三）活動(dòng)技術(shù) 1、被動(dòng)活動(dòng)：肘

14、的屈曲和伸展；前臂的旋前和旋后。 2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)：器械練習(xí)、滑輪練習(xí)和前臂旋轉(zhuǎn)器。 3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)：第46頁(yè)/共69頁(yè)肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展第47頁(yè)/共69頁(yè)前臂旋前,旋后第48頁(yè)/共69頁(yè)三、腕關(guān)節(jié) （一）解剖學(xué)概要 腕有15塊骨頭、17個(gè)關(guān)節(jié)和一個(gè)廣泛的韌帶系統(tǒng)。 1、橈尺關(guān)節(jié)： 2、腕中關(guān)節(jié)： 3、腕掌關(guān)節(jié)：第49頁(yè)/共69頁(yè)三、腕關(guān)節(jié) （二）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要 1、橈腕關(guān)節(jié)：腕的屈、伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)的一部分發(fā)生在此關(guān)節(jié)。 2、腕中關(guān)節(jié)：腕的屈、伸、展、收也發(fā)生在此。 3、腕掌關(guān)節(jié)：拇指的掌腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，允許有150200的旋轉(zhuǎn)。第23掌腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為1020或更小，第4掌腕關(guān)節(jié)可運(yùn)動(dòng)

15、100-150，第5掌腕關(guān)節(jié)更靈活有250300的旋轉(zhuǎn)。第50頁(yè)/共69頁(yè)三、腕關(guān)節(jié) 4、腕的運(yùn)動(dòng)和軸： （三）活動(dòng)技術(shù)： 1、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)： 腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，內(nèi)收、外展。 2、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)：可用體操球或者用腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器。第51頁(yè)/共69頁(yè)四、手指關(guān)節(jié) （一）解剖學(xué)概要 1、掌指關(guān)節(jié)：為髁狀關(guān)節(jié)。 2、指間關(guān)節(jié)：第25有近端和遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)兩個(gè)，拇指僅有一個(gè)。第52頁(yè)/共69頁(yè)四、手指關(guān)節(jié)（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要： 1、掌指關(guān)節(jié)：屈曲900，伸展有人為00，有的過(guò)伸可超過(guò)450，內(nèi)收和外展為00-200。 2、拇指掌指關(guān)節(jié)：為屈戌關(guān)節(jié)，屈曲為450-600，伸展為00-200。 3、近端掌指關(guān)節(jié)：屈曲1200，伸展00， 4、遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)：屈曲稍小于900，伸展00，拇指指間關(guān)節(jié)過(guò)伸50-100，被動(dòng)過(guò)伸更大。第53頁(yè)/共69頁(yè)四、手指關(guān)節(jié) （三）關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)： 1、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 2、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)。第54頁(yè)/共69