全國疼痛射頻進展講座資料

1、0盧振和盧振和廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院中華疼痛學會第一臨床中心中華疼痛學會第一臨床中心1380298281913802982819廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院疼痛網(wǎng)：廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院疼痛網(wǎng)：1人類進化、科學發(fā)展、生活和工作條件改善人類進化、科學發(fā)展、生活和工作條件改善脊柱相關疾病反而多起來了脊柱相關疾病反而多起來了椎間盤突出癥發(fā)病率15%2疼疼 痛痛神經(jīng)發(fā)出異常信號神經(jīng)發(fā)出異常信號3腰椎間盤神經(jīng)支配腰椎間盤神經(jīng)支配4 中央髓核（無痛）中央髓核（無痛） 無血管、無神經(jīng)纖維無血管、無神經(jīng)纖維 外圍竇椎神經(jīng)（腰）：外圍竇椎神經(jīng)（腰）： 纖維環(huán)、前部、兩側纖維環(huán)、前部、兩側 后外側

2、：（腿）后外側：（腿） 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 脊髓脊髓 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 前外側前外側: : （腿冷）（腿冷） 交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié) 5 纖維環(huán)破裂：負荷性腰痛纖維環(huán)破裂：負荷性腰痛 脊神經(jīng)根：脊神經(jīng)根： 負荷性坐骨神經(jīng)痛負荷性坐骨神經(jīng)痛交感神經(jīng)節(jié)：交感神經(jīng)節(jié)： 冷、刺、灼、腫冷、刺、灼、腫馬尾神經(jīng)：馬尾神經(jīng)： 大小便無力大小便無力 6經(jīng)皮治療腰盤微創(chuàng)突技術經(jīng)皮治療腰盤微創(chuàng)突技術1. 1.硬膜外阻滯：注射類固醇硬膜外阻滯：注射類固醇+ +局麻藥，神經(jīng)根局麻藥，神經(jīng)根消炎消炎2. 2.膠元酶溶解膠元酶溶解 ：中央髓核中央髓核/ / 突出物突出物化學化學減壓減壓3. 3.切吸：切吸：中央髓核中央髓核機械機

3、械減壓減壓4. 4.電動旋切：電動旋切：中央髓核中央髓核機械機械減壓減壓5. 5.纖維環(huán)成型纖維環(huán)成型( (多種多種) )：纖維環(huán)裂縫纖維環(huán)裂縫熱凝滅活熱凝滅活6. 6.椎間盤造影：椎間盤造影：診斷診斷責任椎間盤責任椎間盤7. 7.等離子射頻術：等離子射頻術：中央髓核中央髓核低溫低溫減壓減壓8. 8.激光汽化：激光汽化：中央髓核中央髓核高溫高溫減壓減壓9. 9.靶點射頻：靶點射頻：熱凝固縮熱凝固縮纖維環(huán)突出物纖維環(huán)突出物10.10.o3o3溶核：溶核：中央髓核中央髓核化學化學消融消融, ,神經(jīng)根消炎神經(jīng)根消炎11.11.經(jīng)皮植入物成型：經(jīng)皮植入物成型：全髓核全髓核機械機械挖除，間隙融合挖除，間

4、隙融合12.12.手動鉗夾：手動鉗夾：纖維環(huán)突出物纖維環(huán)突出物機械機械減壓減壓13.13.椎間孔鏡：椎間孔鏡：明視摘除明視摘除突出物突出物7中央髓核清除中央髓核清除 神經(jīng)壓迫消除？神經(jīng)壓迫消除？ 纖維環(huán)：纖維環(huán)：堅韌纖維組織環(huán)繞堅韌纖維組織環(huán)繞 髓核：髓核：位于椎間盤中心位于椎間盤中心 水膠凍樣水膠凍樣 軟骨基質軟骨基質 膠原纖維膠原纖維 終板終板 透明軟骨透明軟骨 構成椎體上、下軟骨面構成椎體上、下軟骨面 8椎間盤激光減壓后形態(tài)椎間盤激光減壓后形態(tài)1000j1500j2000j術前9 纖維環(huán)撕裂纖維環(huán)撕裂 肉芽組織長入肉芽組織長入 椎間盤膨出椎間盤膨出 突出、脫垂突出、脫垂 神經(jīng)炎、缺血神經(jīng)

5、炎、缺血10去除中央髓核技術去除中央髓核技術1. 1.膠元酶溶解膠元酶溶解 ：中央髓核中央髓核化學化學減壓減壓2. 2.切吸：切吸：中央髓核中央髓核機械機械減壓減壓3. 3.電動旋切：電動旋切：中央髓核中央髓核機械機械減壓減壓4. 4.等離子射頻術：等離子射頻術：中央髓核中央髓核低溫低溫減壓減壓5. 5.激光汽化：激光汽化：中央髓核中央髓核高溫高溫減壓減壓6. 6.o3o3溶核：溶核：中央髓核中央髓核化學化學消融消融7. 7.經(jīng)皮植入物成型：經(jīng)皮植入物成型：全髓核全髓核機械機械挖除挖除11椎間盤髓核去除后椎間盤髓核去除后 椎間隙降低椎間隙降低 小關節(jié)變形小關節(jié)變形 后縱韌帶折疊后縱韌帶折疊/

6、/黃韌帶增厚黃韌帶增厚 椎體滑脫椎體滑脫 新難治腰腿痛新難治腰腿痛12椎間盤突出癥治療反思椎間盤突出癥治療反思 脊柱生物力學脊柱生物力學需保護需保護 椎間盤椎間盤有用有用 中央髓核中央髓核無罪無罪 需治療需治療 纖維環(huán)纖維環(huán) 突出物突出物13不動中央髓核技術不動中央髓核技術1. 1.硬膜外硬膜外阻滯阻滯：神經(jīng)根：神經(jīng)根消炎消炎2. 2.突出物突出物膠元酶膠元酶溶解溶解：突出物：突出物化學減壓化學減壓3. 3.纖維環(huán)纖維環(huán)射頻成型射頻成型：神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢熱凝滅活熱凝滅活4. 4.椎間盤椎間盤造影造影：診斷診斷責任椎間盤責任椎間盤5. 5.纖維環(huán)纖維環(huán)靶點射頻靶點射頻：熱凝固縮熱凝固縮裂口裂口6

7、. 6.盤內(nèi)外盤內(nèi)外o3o3注射注射：消炎消炎7. 7.突出物突出物手動鉗夾手動鉗夾：神經(jīng)根：神經(jīng)根物理減壓物理減壓8. 8.椎間孔椎間孔鏡鏡：神經(jīng)根：神經(jīng)根明視減壓明視減壓14全面診斷全面診斷 計劃治療計劃治療纖維環(huán)與神經(jīng)（纖維環(huán)與神經(jīng)（后支、脊、交感）后支、脊、交感）肌肉筋膜與神經(jīng)干卡壓肌肉筋膜與神經(jīng)干卡壓小關節(jié)與后支卡壓小關節(jié)與后支卡壓椎體滑脫與療效評估椎體滑脫與療效評估椎體與后腹膜病變椎體與后腹膜病變15 尋找責任椎間盤尋找責任椎間盤16 纖維環(huán)纖維環(huán)：射頻熱凝：射頻熱凝封閉裂口封閉裂口 突出物突出物： 溶解溶解 / / 鉗夾鉗夾/ / 射頻射頻 縮減縮減 保持保持椎間隙椎間隙高度高度

8、 脊柱穩(wěn)定脊柱穩(wěn)定 保護脊柱生物力學保護脊柱生物力學不破壞中央髓核不破壞中央髓核 保護椎間盤結構與功能保護椎間盤結構與功能17射頻熱凝技術射頻熱凝技術 穿刺針直徑穿刺針直徑1mm1mm， 無線電般高頻率的電流無線電般高頻率的電流 精確辨別神經(jīng)距離精確辨別神經(jīng)距離 熱凝突出物熱凝突出物/ / 纖維環(huán)纖維環(huán) 滅活滅活 竇椎神經(jīng)竇椎神經(jīng) 突出物突出物回縮回縮 神經(jīng)減壓、熱療神經(jīng)減壓、熱療 封閉封閉裂縫裂縫 預防再突出預防再突出 解決盤源性疼痛、輕度根性痛解決盤源性疼痛、輕度根性痛 聯(lián)合突出物減壓技術，聯(lián)合突出物減壓技術，固縮纖維環(huán)固縮纖維環(huán) 不動椎間盤中央髓核、保護椎間隙高度不動椎間盤中央髓核、保護

9、椎間隙高度1819腰椎間盤雙極射頻熱凝腰椎間盤雙極射頻熱凝20椎間盤靶點射頻消融椎間盤靶點射頻消融 中國制造中國制造21 椎間盤突出物靶點射頻治療椎間盤突出物靶點射頻治療去除壓迫、固縮纖維環(huán)、預防復發(fā)去除壓迫、固縮纖維環(huán)、預防復發(fā)2223腰椎間盤脫垂腰椎間盤脫垂24治療前治療前治療后治療后治療后治療后治療前治療前25造影，局麻排除進入蛛網(wǎng)膜下腔造影，局麻排除進入蛛網(wǎng)膜下腔2627突出物鉗夾器械突出物鉗夾器械28北琪專配射頻針北琪專配射頻針1.2mmx20cm1.2mmx20cm（1cm1cm針尖）針尖）293031三氧三氧 = = 抗菌素、類固醇抗菌素、類固醇盤內(nèi)消炎、纖維環(huán)裂縫盤內(nèi)消炎、纖維環(huán)裂縫/ /脊神經(jīng)根消炎脊神經(jīng)根消炎32“不動中央髓核不動中央髓核”治療椎間盤突出癥治療椎間盤突出癥裂口封閉，突出物固縮減壓裂口封閉，突出物固縮減壓 適合：適合： 盤源疼痛、輕度突出性根痛盤源疼痛、輕度突出性根痛 嚴重脫垂，先膠原酶溶解嚴重脫垂，先膠原酶溶解 嚴重突出，先鉗夾減壓嚴重突出，先鉗夾減壓 緩解疼痛、防止復發(fā)緩解疼痛、防止復發(fā)3312341. 椎間孔前沿椎間孔前沿2. 椎板內(nèi)側緣椎板內(nèi)側緣3. 椎板外側緣椎板外側緣4. 小關節(jié)間隙小關節(jié)間隙341. 1. 靶點射頻：纖維環(huán)熱固縮靶點射頻：纖維環(huán)熱固縮2. 2.椎間盤造影椎間盤造影：盤源痛：盤源痛診斷診斷