小兒液體療法1PPT課件

1、二二 液體療法時(shí)常用溶液及其配制液體療法時(shí)常用溶液及其配制（一）（一）非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液 5%或或10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液 可視為可視為無張力無張力溶液溶液 第1頁/共20頁（二）電解質(zhì)溶液（二）電解質(zhì)溶液鈉鈉 鹽鹽 溶溶 液液1 1、0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉溶液（生理鹽水）溶液（生理鹽水）為等滲液為等滲液 大量輸入大量輸入可致高氯性酸中毒可致高氯性酸中毒2.2.復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉溶液（林格液）溶液（林格液）3.10%3.10%氯化鈉溶液氯化鈉溶液為高滲液為高滲液為等滲液為等滲液 第2頁/共20頁（二）（二）電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液堿性溶堿性溶液液 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 溶液溶液5%碳酸

2、氫鈉為高滲液碳酸氫鈉為高滲液( (稀釋稀釋3.5倍倍為等滲）為等滲）1.4%碳酸碳酸氫鈉為等滲液氫鈉為等滲液乳酸鈉乳酸鈉 溶液溶液11.2%11.2%乳酸鈉為高滲液乳酸鈉為高滲液（稀釋（稀釋6倍為等滲液倍為等滲液) 1.87%1.87%乳酸鈉為等滲液乳酸鈉為等滲液第3頁/共20頁（二）（二）電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液鉀鹽溶液鉀鹽溶液 常用常用10%10%氯化鉀氯化鉀 稀釋稀釋0.2%0.2%0.3%0.3%濃度濃度 切不可直接靜脈推注切不可直接靜脈推注 血鉀濃度驟然升高致心臟驟停血鉀濃度驟然升高致心臟驟停第4頁/共20頁（三）（三）常用混合溶液常用混合溶液 名稱名稱組成成份組成成份 (等滲等滲)張力

3、張力(張張)配制配制應(yīng)用應(yīng)用鹽鹽 糖糖 堿堿5%GS(ml)10%Nacl (ml)5%NaHCO3 (ml)2:15004:3:2 5002:3:15001:15001:4500 2 14 3 22 3 11 41 1等張等張2/31/21/21/5302015201050(30)33(20)25(15)低滲性低滲性低滲性低滲性等滲性等滲性等滲性等滲性高滲性高滲性第5頁/共20頁 （四）（四）口服補(bǔ)液鹽溶液口服補(bǔ)液鹽溶液（2/3張）張） （oral rehydration salts）藥名藥名克數(shù)克數(shù)氯化鈉氯化鈉0.350.35碳酸氫鈉碳酸氫鈉0.250.25氯化鉀氯化鉀0.150.15葡萄

4、糖葡萄糖2 2水加到水加到100ml100ml第6頁/共20頁水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 脫水程度：輕、中、重 脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲 代謝性酸中毒 補(bǔ)堿 低鉀血癥 補(bǔ)鉀補(bǔ)液第7頁/共20頁四四 液體療法的要點(diǎn)液體療法的要點(diǎn)補(bǔ)液的原則補(bǔ)液的原則三定：三定： 定量定量* * 定性定性* * 定速定速* *二補(bǔ)：二補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀* * 防驚補(bǔ)鈣防驚補(bǔ)鈣三先：三先：先鹽后糖先鹽后糖先濃后淡先濃后淡先快后慢先快后慢第8頁/共20頁 第一天補(bǔ)液的量：第一天補(bǔ)液的量： 累積損失量：累積損失量：輕度脫水：輕度脫水：5050ml/kgml/kg 中度脫水：中度脫水：5050100ml/kg100ml/

5、kg 重度脫水：重度脫水：100100120ml/kg120ml/kg 擴(kuò)容：擴(kuò)容： 2020ml/kgml/kg（總量（總量300300mlml） 繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少丟多少補(bǔ)多少 （101030ml/kg30ml/kg） 生理需要量：生理需要量：606080ml/kg80ml/kg第9頁/共20頁小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法總總 量量定定 性性繼續(xù)損失繼續(xù)損失生理需要生理需要輕度脫水輕度脫水 90120ml/kg中度脫水中度脫水 120150ml/kg 重度脫水重度脫水 150180ml/kg低滲性脫水低滲性脫水 2/3 張張等滲性脫水等滲性脫水1/2張張高滲性脫水高滲

6、性脫水 1/31/5張張 累積損失量累積損失量4:3:22:3:11:41:42 2：6 6：1 1 休克休克擴(kuò)容擴(kuò)容 2:1等張液等張液定定 量量 1/21/31/5 1/21/31/5 1/21/31/5第10頁/共20頁定定 速速總量總量24h累積損失量累積損失量810h810ml/kg.h維持輸入階段維持輸入階段1216h57ml/kg.h擴(kuò)容量擴(kuò)容量半小時(shí)半小時(shí)1小時(shí)小時(shí) 滴速滴速810 體重體重60 15（ 滴滴/分）分）第11頁/共20頁案例 1周歲嬰兒，腹瀉、嘔吐3天，每日10余次，發(fā)熱、嘔吐、入院前5小時(shí)排尿一次，尿少、前囟門眼眶凹陷，口腔粘膜干燥、體重9公斤。1、可能的診斷

7、？輔助檢查需要查那些項(xiàng)目？2、第一天的液體怎么補(bǔ)？3、補(bǔ)液中注意哪些問題？第12頁/共20頁病例模擬練習(xí)病例模擬練習(xí)1歲小兒，腹瀉，診斷中度等滲性脫水歲小兒，腹瀉，診斷中度等滲性脫水 第一天的液方案第一天的液方案 定量：總液量定量：總液量1000 ml定性：累積量定性：累積量 1/2張張 2 ：3 ：1液液500 ml 繼續(xù)量繼續(xù)量 1/2張張 2 ：3 ：1液或液或1：1 液液250ml 生理量生理量 1/5張張1：4液液250 ml定速：第一階段：定速：第一階段：1822.5滴滴/分分 第二階段第二階段: 1116滴滴/分分補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀：10%氯化鉀氯化鉀20 ml 第一階段內(nèi)加第一階段內(nèi)加

8、10 ml 第二階段內(nèi)各加第二階段內(nèi)各加5 ml第13頁/共20頁低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀（入院前（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音）小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音）一般一般0.20.3g/kg,相當(dāng)相當(dāng)10氯化鉀氯化鉀23ml/kg 每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)少于每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)小時(shí) 補(bǔ)鉀濃度補(bǔ)鉀濃度 0.20.3（不能超過不能超過0.3 ） 10%氯化鉀氯化鉀3毫升毫升/100毫升溶液毫升溶液第14頁/共20頁(五）幾種特殊情況靜脈液體療法幾種特殊情況靜脈液體療法嬰幼兒肺炎嬰幼兒肺炎 : : 總量減少約13 張力低 速度慢營養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)液體療法： 總量減少13

9、 張力高（23張溶液） 速度慢新生兒疾病的液體療法：新生兒疾病的液體療法： 總量應(yīng)少 張力低（15張） 速度慢第15頁/共20頁輸液要點(diǎn)：輸液要點(diǎn)： 混合溶液正確配制 掌握輸液步驟、速度 嚴(yán)格把握補(bǔ)鉀的原則 嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌 觀察與記錄： 輸液是否通暢、輸液反應(yīng)、效果返回返回目標(biāo)目標(biāo)第16頁/共20頁液體療法討論課液體療法討論課目的要求目的要求 能獨(dú)立完成常用溶液的配制能獨(dú)立完成常用溶液的配制 能對具體個(gè)例演示液體療法方案、輸液步驟、速度、注意事項(xiàng)能對具體個(gè)例演示液體療法方案、輸液步驟、速度、注意事項(xiàng) 第17頁/共20頁思考題思考題 小兒體液總量與分配與成人相比有何不同，嬰兒每日對水的需求

10、量多少？小兒體液總量與分配與成人相比有何不同，嬰兒每日對水的需求量多少？ 低鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)該注意什么？低鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)該注意什么？ 2：3：1、4：3：2、2：1等張液的組成成份？各用于什么情況下補(bǔ)液？等張液的組成成份？各用于什么情況下補(bǔ)液？ 第18頁/共20頁病例討論病例討論患兒患兒 男男 9個(gè)月個(gè)月 腹瀉腹瀉2天于天于04年年11月入院。月入院。檢查：檢查：T38 R32次次/分分 P120次次/分分 煩躁，四煩躁，四肢尚溫，前囟凹陷、皮膚彈性差，口唇干燥。肢尚溫，前囟凹陷、皮膚彈性差，口唇干燥。腹軟無異。診斷：嬰兒腹瀉，中度等滲性脫腹軟無異。診斷：嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水。水。 結(jié)合病例決定輸液量、補(bǔ)液性質(zhì)？結(jié)合病例決定輸