《呼吸生理與呼吸模式》

1、德德 昌昌 科科 技技 有有 限限 公公 司司TOPCHANCE TECH. LTD. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題上呼吸道：上呼吸道：F鼻和鼻腔鼻和鼻腔 過濾、濕化、加溫過濾、濕化、加溫F咽咽F喉喉呼吸機(jī)呼吸機(jī)( (應(yīng)用氣插和氣切應(yīng)用氣插

2、和氣切）: :吸入吸入 呼出過濾器呼出過濾器電子濕化器電子濕化器 人工鼻人工鼻下呼吸道：下呼吸道：F氣管氣管F支氣管支氣管F終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管 肺泡肺泡 ( (肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換) )呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺

3、總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)潮氣量潮氣量( (TV)TV)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量 成人約成人約400-500400-500毫升毫升潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量平靜吸氣后所能吸入的最大氣量 正常成人約正常成人約250

4、0-26002500-2600毫升毫升潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=TV+IRV IC=TV+IRV潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (

5、FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量平靜呼氣后所能呼出的最大氣量潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量潮氣量潮氣量( (TV)TV)

6、補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量 FRC=RC+ERV FRC=RC+ERVF功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)的臨床意義：的臨床意義：nFRCFRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響減少了通氣間隙時對

7、肺泡內(nèi)氣體交換的影響n如果沒有如果沒有FRCFRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜- -動脈血分流動脈血分流nFRCFRC增加提示肺泡擴(kuò)張，增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RCFRC減少說明肺泡縮小或減少說明肺泡縮小或塌陷塌陷F機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：PEEP PEEP 增加功能殘氣量增加功能殘氣量( (FRC)FRC)潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (

8、IC)IC)肺活量肺活量( (VC)VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量最大吸氣后能呼出的最大氣量 VC=IRV+TV+ERV VC=IRV+TV+ERV 正常成人約正常成人約45004500毫升毫升潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量肺內(nèi)所含的總氣量 TLC=VC+RC TLC=VC+RC潮氣量潮氣量(

9、 (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)吸氣量吸氣量( (IC)IC)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題機(jī)械通氣機(jī)械通氣F肺部換氣：肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出F肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換( (氧合氧合) )

10、：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 靜脈血靜脈血 動脈血動脈血F血液循環(huán)：血液循環(huán)：血液將動脈血血液將動脈血( (O2)O2)帶到身體各部分，將帶到身體各部分，將靜脈血靜脈血( (CO2)CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管帶回肺泡毛細(xì)血管F細(xì)胞內(nèi)呼吸：細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散間的交換擴(kuò)散 動脈血動脈血 靜脈血靜脈血呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的

11、血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題隔肌和肋間肌收縮隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流外界空氣流( (壓壓) )入肺中入肺中胸膜內(nèi)壓胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量肺內(nèi)氣量呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題 肌肉泵“呼吸泵”吸氣時：吸氣時： - - 胸內(nèi)胸內(nèi)Pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi)Pressure 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作的作用用“”呼吸系統(tǒng)呼

12、吸系統(tǒng)和循環(huán)系和循環(huán)系統(tǒng)的和諧統(tǒng)的和諧工作工作自然自然進(jìn)化的結(jié)進(jìn)化的結(jié)果果呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)什么是呼吸機(jī)

13、？什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！F按使用對象按使用對象n成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)F按工作原理按工作原理n氣控氣動、電控氣動、電控電動呼吸機(jī)氣控氣動、電控氣動、電控電動呼吸機(jī)F按人機(jī)接口方式按人機(jī)接口方式n有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)F按機(jī)器的功能按機(jī)器的功能n急救、治療、家用、高頻振蕩急救、治療、家用、高頻振蕩呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)Pressure壓力壓力Volume容量

14、容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正壓通氣正壓通氣吸氣時：吸氣時： - - 胸內(nèi)胸內(nèi)Pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi)Pressure 自然進(jìn)程的破壞：自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵呼吸泵”作用的喪失作用的喪失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量CO CO 低血壓低血壓, ,組織灌注減少組織灌注減少機(jī)械機(jī)械(正壓正壓)通氣與心肺對抗通氣與心肺對抗呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)流速流速- -時間曲線時間曲線壓力壓力- -時間曲線時間曲線壓力壓力(P )：Press

15、ure容量容量(V )：Volume流速流速( f )：Flow時間時間( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸氣相吸氣相( I ) = 吸氣時間吸氣時間(Insp.)+平臺時間平臺時間(Pause) 呼氣相呼氣相( E ) = 呼氣時間呼氣時間(Exp.) 正比通氣、反比通氣正比通氣、反比通氣屏氣：屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換壓力壓力- -時間曲線時間曲線流速流速- -時間曲線時間曲線平臺壓力平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)散后氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力峰值壓力(PIP)潛在危害：潛在危害：氣壓傷、心肺對抗氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速吸氣流速呼氣末流速呼

16、氣末流速呼出潮氣量呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量呼出潮氣量阻力壓阻力壓Presi順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓PcompINSP PAUSE:肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性Comp. = 潮氣量潮氣量VT / 順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓Pcomp ml / cmH2O 氣道阻力氣道阻力Resi. = 阻力壓阻力壓Presi / 吸氣流速吸氣流速Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0)內(nèi)源性內(nèi)源性PEEPi, Auto-PEEP 總總PEEPtot吸入潮氣量吸入潮氣量呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸

17、機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸模式：呼吸模式：F輔助輔助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)F半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV): Pressure SupportF臨床應(yīng)用：病人

18、基本沒有自主呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸F呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：n潮氣量或壓力潮氣量或壓力n流速和流速波形，或吸氣時間流速和流速波形，或吸氣時間n呼吸頻率呼吸頻率F由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressureF優(yōu)點優(yōu)點n可提供完全的通氣支持可提供完全的通氣支持n可控制呼吸頻率可控制呼吸頻率F缺點缺點n設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求 需檢查血氣指標(biāo)需檢查血氣指標(biāo)( (PHPH、POPO2 2、PCOPCO2 2) )n當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加

19、當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加l可引起過度通氣可引起過度通氣l需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警F臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率F定義定義n要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力n連續(xù)氣道正壓連續(xù)氣道正壓( (CPAP)CPAP)：恒定的正壓恒定的正壓( (PEEP)PEEP)作用于整個自主呼吸過程中作用于整個自主呼吸過程中F可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持( (PSV)PSV)F可減少呼吸作功可減少呼吸作功( (WOB)WOB)F潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定潮氣量和

20、呼吸頻率由病人自己決定F通常是拔管前最后的通氣模式通常是拔管前最后的通氣模式10 cm H2O PEEPTimeF 呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間 n如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間(默認(rèn)值：默認(rèn)值：20秒秒)，窒息通氣開窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作 n當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣F臨床應(yīng)用：病人有一定

21、頻率的自主呼吸臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸F由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成F強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動( (IMV)IMV)或病人觸發(fā)或病人觸發(fā)( (SIMV)SIMV)F在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣(A)病人觸發(fā)病人觸發(fā)病人觸發(fā)的自主通氣病人觸發(fā)的自主通氣(S)機(jī)器啟動機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣(C)壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線強(qiáng)制呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或壓力控制方式或

22、壓力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:無壓力支持無壓力支持(PSV)F優(yōu)點優(yōu)點n同步呼吸可改善病人的舒適性同步呼吸可改善病人的舒適性n可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗n相比相比A/CA/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生模式，可減少過度通氣的發(fā)生F缺點缺點n如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足的支持就會不足呼吸模式：呼吸模式：F輔助輔助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)F半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量

23、控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Support壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線潮氣量固定潮氣量固定按病人理想公斤體重按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定設(shè)定: 7-10ml/kg , 從低潮氣量開始從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化壓力：隨

24、病人順應(yīng)性和氣道阻力變化FIBW 7-10ml/kgn理想公斤體重計算公式理想公斤體重計算公式F容控時直接設(shè)定潮氣量容控時直接設(shè)定潮氣量F各年齡組的正常呼吸頻率各年齡組的正常呼吸頻率n新生兒呼吸頻率為新生兒呼吸頻率為4050次次minn嬰兒為嬰兒為3040次次minn年長兒為年長兒為2025次次minn成人為成人為1220次次minF應(yīng)與應(yīng)與VT相配合，以保證一定的相配合，以保證一定的MVF應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定n慢頻率通氣有利于呼氣慢頻率通氣有利于呼氣n而在而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少的頻率輔以較小的潮氣

25、量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響良影響n應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定：如采用應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定：如采用SIMV時，時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。的輔助頻率。F遞減波遞減波F方波方波F正弦波正弦波n某些品牌具有某些品牌具有F臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n過高的氣流可產(chǎn)生較高的平均氣道壓過高的氣流可產(chǎn)生較高的平均氣道壓(MAP)，但患者可能難以忍受（超過但患者可能難以忍受（超過80L/min）n起始流速小可不致于使順應(yīng)性好的肺泡單位快起始流速小可不致于使順應(yīng)性好的肺泡單位快速

26、膨脹而與順應(yīng)性差的肺泡單位之間產(chǎn)生剪切速膨脹而與順應(yīng)性差的肺泡單位之間產(chǎn)生剪切力力(shear force)，但有時患者會感到氣短，但有時患者會感到氣短n一般一般4060 L/min，根據(jù)吸呼比調(diào)節(jié)，根據(jù)吸呼比調(diào)節(jié)F一般設(shè)置為吸氣時間的一般設(shè)置為吸氣時間的15或或0.10.3秒秒F也叫屏氣時間，可增加氣體交換的也叫屏氣時間，可增加氣體交換的時間，改善氧合時間，改善氧合F改變平臺時間可以改變吸呼比改變平臺時間可以改變吸呼比F優(yōu)點優(yōu)點n醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求足病人通氣需求F缺點缺點n吸氣峰壓可能會很高吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力特別是氣

27、道阻力較大時較大時), 容易引起氣壓傷和心肺對抗容易引起氣壓傷和心肺對抗設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg F定壓（壓力支持和壓力控制）通氣定壓（壓力支持和壓力控制）通氣n潮氣量不能直接調(diào)節(jié)，可以監(jiān)測，與病人肺潮氣量不能直接調(diào)節(jié)，可以監(jiān)測，與病人肺的順應(yīng)性有關(guān)的順應(yīng)

28、性有關(guān)n只能通過調(diào)節(jié)吸氣壓力、吸氣時間和吸氣流只能通過調(diào)節(jié)吸氣壓力、吸氣時間和吸氣流速等來間接調(diào)節(jié)，并通過觀察胸廓起伏及聽速等來間接調(diào)節(jié)，并通過觀察胸廓起伏及聽診兩肺通氣情況，來初步判斷通氣效果診兩肺通氣情況，來初步判斷通氣效果原則上，原則上，盡量以較低的盡量以較低的PIP維持血氣在正常低限即可維持血氣在正常低限即可n當(dāng)呼吸系統(tǒng)無病變時，當(dāng)呼吸系統(tǒng)無病變時，PIP一般為一般為15cmH2O左右左右n輕度病變輕度病變1520cmH2On中度病變中度病變2030cmH2On重度病變大于重度病變大于30cmH2OF改善通氣最有效的方法改善通氣最有效的方法n增加平均氣道壓及增加平均氣道壓及PaO2n增

29、加潮氣量增加潮氣量n降低降低PaCO2n明顯增加氣胸發(fā)生的機(jī)會明顯增加氣胸發(fā)生的機(jī)會n增加發(fā)生容量傷增加發(fā)生容量傷(volutrauma)的危險性的危險性F峰壓不超過峰壓不超過 40 cmH40 cmH2 2O,O,平臺壓不超平臺壓不超過過 30 cmH30 cmH2 2O OF各年齡組的正常呼吸頻率各年齡組的正常呼吸頻率n新生兒呼吸頻率為新生兒呼吸頻率為4050次次minn嬰兒為嬰兒為3040次次minn年長兒為年長兒為2025次次minn成人為成人為1220次次minF根據(jù)所患疾病的病理生理特點來設(shè)置根據(jù)所患疾病的病理生理特點來設(shè)置n一般來說一般來說 I E為為1 1.52.0，采用較小采

30、用較小I/E，可延長呼，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用和哮喘常用n吸氣時間為吸氣時間為新生兒新生兒0.30.6秒秒嬰幼兒嬰幼兒 0.40.8秒秒年長兒年長兒0.81.0秒秒成人成人1.01.2秒秒F延長延長Ti或增加或增加I：E ，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合F在在ARDS可適當(dāng)增大可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣，甚至采用反比通氣 （I/E1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，有利于改善氣體分布和氧合。有利于改善氣體分布和氧合。F遞減波遞減波F臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n與壓力上升梯度有關(guān)與壓力上升梯度有關(guān)

31、n過高的氣流可產(chǎn)生較高的平均氣道壓過高的氣流可產(chǎn)生較高的平均氣道壓(MAP)，但患者可能難以忍受（超過但患者可能難以忍受（超過80L/min）F通過觀察患者通氣舒適程度，可調(diào)節(jié)出最佳通過觀察患者通氣舒適程度，可調(diào)節(jié)出最佳的上升時間的上升時間40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEF使吸氣流速的上升符合病人的需求使吸氣流速的上升符合病人的需求F范圍范圍 1 - 100% (默認(rèn)值默認(rèn)值 50%)F默認(rèn)值為默認(rèn)值為50F可影響到峰值壓力可影響到峰值壓力F可根據(jù)病人肺部病情

32、調(diào)節(jié)可根據(jù)病人肺部病情調(diào)節(jié)PCV和和PSV壓力壓力上升梯度，減慢壓力上升梯度可避免壓上升梯度，減慢壓力上升梯度可避免壓力過沖力過沖(避免產(chǎn)生使順應(yīng)性較差的肺組織避免產(chǎn)生使順應(yīng)性較差的肺組織拉傷的應(yīng)力拉傷的應(yīng)力)，加快壓力上升梯度可加速，加快壓力上升梯度可加速氣體彌散氣體彌散(不適用于氣道阻力較大的病人不適用于氣道阻力較大的病人) F某些品牌的呼吸機(jī)為具體的時間或吸氣某些品牌的呼吸機(jī)為具體的時間或吸氣時間的百分比時間的百分比F優(yōu)點優(yōu)點n可減少氣壓傷的發(fā)生率可減少氣壓傷的發(fā)生率n可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)n改善氣體分布改善氣體分布F缺點缺點n當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮

33、氣量隨著改變當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如如 ARDS、肺水腫病人肺水腫病人)n如吸氣時間延長如吸氣時間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量氣量), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線1. 由病人觸發(fā)呼吸由病人觸發(fā)呼吸: 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2. 吸氣壓力固定吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定根據(jù)病人情況設(shè)定3. 呼氣靈敏度：呼氣靈敏度： 送氣流速為峰值流速的送氣流速為峰值流速的25%時時 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣F吸氣流速吸氣流速: 遞減波遞減波F病人

34、決定呼吸頻率、峰流速病人決定呼吸頻率、峰流速 吸氣時間和潮氣量吸氣時間和潮氣量F呼吸頻率由病人決定呼吸頻率由病人決定F吸氣時間（吸呼比）由病人決定吸氣時間（吸呼比）由病人決定F只需設(shè)定壓力支持的大小只需設(shè)定壓力支持的大小F根據(jù)呼出潮氣量調(diào)節(jié)根據(jù)呼出潮氣量調(diào)節(jié)n壓力支持的潮氣量與病人的呼出潮氣量之和壓力支持的潮氣量與病人的呼出潮氣量之和超出評估值超出評估值壓力支持減小壓力支持減小n壓力支持的潮氣量與病人的呼出潮氣量之和壓力支持的潮氣量與病人的呼出潮氣量之和低于評估值低于評估值壓力支持增大壓力支持增大F默認(rèn)默認(rèn)25%25%F當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止當(dāng)病人流速降到峰值流速百

35、分比時，壓力支持通氣被終止 F“呼氣靈敏度呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時預(yù)計達(dá)到的吸氣流量峰定義了在終止呼吸機(jī)送氣時預(yù)計達(dá)到的吸氣流量峰值百分比值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria新觀點新觀點:呼氣靈敏度呼氣靈敏度 EsensF默認(rèn)值為默認(rèn)值為25F可影響吸氣時間，影響病人的舒適程度可影響吸氣時間，影響病人的舒適程度F跟根據(jù)吸氣時間的長短調(diào)整呼氣靈敏度跟根據(jù)吸氣時間的長短調(diào)整呼氣靈敏度的大小的大小F優(yōu)點優(yōu)點n病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼

36、吸過程病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程n克服吸氣流速通過克服吸氣流速通過氣管插管和氣管插管和人工氣道時的阻力人工氣道時的阻力n病人感到舒適病人感到舒適n可減少人機(jī)對抗可減少人機(jī)對抗F缺點缺點n如果病人狀況改變時，由于如果病人狀況改變時，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能水平，可能會發(fā)生通氣支持不足會發(fā)生通氣支持不足l病人順應(yīng)性、阻力的變化病人順應(yīng)性、阻力的變化l病人疲勞病人疲勞, ,自主呼吸的減弱自主呼吸的減弱F病人的評估值病人的評估值n監(jiān)測呼出潮氣量監(jiān)測呼出潮氣量(7-10(7-10ml/1kg)ml/1kg)n監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低F P

37、SVPSV的適用人群的適用人群n有完整呼吸中樞的自主呼吸病人有完整呼吸中樞的自主呼吸病人壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度呼氣靈敏度40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE強(qiáng)制呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或壓力控制方式或壓力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:可加壓力支持可加壓力支持(PSV)呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)

38、的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)F觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度F達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣F觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)F封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉F病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人橫膈收縮，開始吸氣動作F病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 X XF當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸吸F從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲從病人吸氣作功到呼

39、吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間（吸氣閥打開時間時間（吸氣閥打開時間+ +氣體從吸氣閥到插管時間）氣體從吸氣閥到插管時間）F如存在如存在AUTO-PEEP, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難 ( (須克服須克服AUTO-PEEP)F氣道漏氣時氣道漏氣時( (如小兒無囊氣切、氣插如小兒無囊氣切、氣插) )無法應(yīng)用無法應(yīng)用BaselinePatient effort TriggerPressureF開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開F呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平的連續(xù)氣流呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路Delivered

40、flowReturned flowNo patient effortBase Flow無觸發(fā)無觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速F病人橫膈收縮，吸氣作功開始病人橫膈收縮，吸氣作功開始F當(dāng)病人開始吸氣當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸Delivered flowLess flow returned病人觸發(fā)病人觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度F低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所

41、作的呼吸功地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功F可用于有可用于有AUTO-PEEP(COPDAUTO-PEEP(COPD和哮喘和哮喘) )的病人的病人F可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時間延遲；與可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時間壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時間 All inspiratory efforts recognizedTimePressure（壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化）（壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化）（潮氣量隨病人順應(yīng)性變化）（潮氣量隨病人順應(yīng)性變化）（PS壓力支持恒定，壓力支持恒定，VS潮氣量恒定）潮氣量恒定）F增加功能殘

42、氣量增加功能殘氣量( (FRC),FRC),并可改善氧合并可改善氧合n防止小氣道陷閉，使萎陷的肺泡復(fù)張防止小氣道陷閉，使萎陷的肺泡復(fù)張, ,功能功能殘氣量增加殘氣量增加, ,改善氣體分布改善氣體分布, ,分流減少分流減少, ,V VQ Q改善改善, , 氧合改善氧合改善P Pa aO O2 2 n使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間n可用于所有呼吸模式可用于所有呼吸模式5 cm H2O PEEPF優(yōu)點：優(yōu)點：n預(yù)防和預(yù)防和/ /或改善肺不張或改善肺不張n改善氧合改善氧合F潛在的副作用：潛在的副作用：n由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人

43、的心輸出量降低n氣壓傷氣壓傷n增加顱內(nèi)壓增加顱內(nèi)壓F根據(jù)所測根據(jù)所測PEEPi的大小加用的大小加用 PEEP ，所加用所加用的的 PEEP為所測為所測 PEEPi 值的值的70% 80%F生理性生理性PEEP，一般為一般為35cmH2O，可消除，可消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢F定容條件下從低水平開始逐漸增加定容條件下從低水平開始逐漸增加PEEP ,同時監(jiān)則吸氣峰壓和吸氣平臺壓，以不引同時監(jiān)則吸氣峰壓和吸氣平臺壓，以不引起吸氣峰壓和吸氣平臺壓升高的最大起吸氣峰壓和吸氣平臺壓升高的最大PEEP再略退回再略退回lcm H2O較為恰當(dāng)。較為恰當(dāng)。F以呼吸

44、靜態(tài)壓力一容積曲線以呼吸靜態(tài)壓力一容積曲線( (P PV V曲線曲線) )2021-10-3189F常用的常用的PEEP調(diào)節(jié)方法：調(diào)節(jié)方法：nFiO2-PEEP遞增法遞增法(PaO2經(jīng)驗法經(jīng)驗法)：首先設(shè)定機(jī)械通氣的氧：首先設(shè)定機(jī)械通氣的氧合目標(biāo)，一般為合目標(biāo)，一般為PaO2 6080mmHg，或，或SaO2 8895%，然，然后交替提高后交替提高PEEP和和FiO2的水平，以達(dá)到氧合目標(biāo)的的水平，以達(dá)到氧合目標(biāo)的PEEP水平為適當(dāng)?shù)乃綖檫m當(dāng)?shù)腜EEPn低位轉(zhuǎn)折點法：該方法首先以低流速法描記壓力低位轉(zhuǎn)折點法：該方法首先以低流速法描記壓力-容積曲容積曲線，以目測法或雙向直線回歸法測定低位轉(zhuǎn)折點

45、壓力線，以目測法或雙向直線回歸法測定低位轉(zhuǎn)折點壓力(Pinf)，以作為設(shè)置，以作為設(shè)置PEEP的依據(jù)的依據(jù)(Pinf2cmH2O)n平臺壓（平臺壓（Pplat）法：依據(jù)動態(tài)觀察）法：依據(jù)動態(tài)觀察Pplat的變化選擇最佳的變化選擇最佳PEEP，原則上，原則上Pplat增加值增加值PEEP調(diào)節(jié)增加值即可進(jìn)一步調(diào)節(jié)增加值即可進(jìn)一步調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PEEP直至直至Pplat增加值增加值PEEP調(diào)節(jié)增加值，然后降低調(diào)節(jié)增加值，然后降低1-2cmH2O即可即可F應(yīng)用時需注意應(yīng)用時需注意nPEEPPEEP的增加或減少應(yīng)小量進(jìn)行，通常以增的增加或減少應(yīng)小量進(jìn)行，通常以增加或減少加或減少3-5cmH2O3-5cmH2O為宜。每次增減之前，為宜。每次增減之前，應(yīng)測血氣、血壓、必要時監(jiān)測心輸出量；應(yīng)測血氣、血壓、必要時監(jiān)測心輸出量；n如有心輸出量降低如有心輸出量降低 如低血壓等，雖已適當(dāng)如低血壓等，雖已適當(dāng)增加心臟前負(fù)荷及運用心臟正性藥物，仍增加心臟前負(fù)荷及運用心臟正性藥物，仍無效，應(yīng)降低無效，應(yīng)降低PEEPPEEP水平水平; ;n吸入氧濃度的改變不