非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評(píng)估和大腿痛臨床研究

1、非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評(píng)估和大腿痛臨床研究 【摘要】 目的：探討對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（tha）的治療效果，并觀察單側(cè)置換與雙側(cè)置換的區(qū)別。方法：選取2007年7月-2013年10月于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的240例髖關(guān)節(jié)疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)置換方案的不同分為單側(cè)置換組180例與雙側(cè)置換組60例，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪，比較兩組手術(shù)前、手術(shù)后6、12、24個(gè)月的髖關(guān)節(jié)harris評(píng)分與大腿疼痛目測(cè)類(lèi)比評(píng)分，并觀察兩組末次隨訪治療效果。結(jié)果：兩組同一時(shí)期的髖關(guān)節(jié)harris評(píng)分及大腿疼痛目測(cè)類(lèi)比評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。但與手術(shù)前相比，兩組手

2、術(shù)后6、12、24個(gè)月的髖關(guān)節(jié)harris評(píng)分均明顯提高，大腿疼痛目測(cè)類(lèi)比評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論：對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病患者行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量；單側(cè)置換與雙側(cè)置換對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病的治療效果均較好，兩者治療效果無(wú)明顯差異。 【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)； 置換術(shù)； 單側(cè)置換與雙側(cè)置換； 治療效果 【abstract】 objective：to evaluate the treatment efficacy of total hip joint arthroplasty（tha） on hip joint disease，and to ob

3、serve the differences between unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty.method：two hundred and forty patients with hip joint disease underwent tha in our hospital from july 2007 to october 2013 were selected as research subjects，they were divided into the unilateral arthroplasty group for 1

4、80 cases and the bilateral arthroplasty group for 60 cases according to different arthroplasty schemes.two groups were followed up for a period of 2 years.the harris hip joint score and visual analogue scale of leg pain between two groups before surgery and 6 months，12 months and 24 months after sur

5、gery were compared，and the last follow-up treatment efficacy between the two groups were observed.result：there were no statistically significant differences in harris hip joint score and visual analogue scale of leg pain between the two groups at the same period（p>0.05）.but compared with before s

6、urgery，the harris hip joint score of the two groups 6 months，12 months and 24 months after surgery were significantly improved，the visual analogue scale of leg pain in the two groups 6 months，12 months and 24 months after surgery were significantly reduced，the differences were statistically signific

7、ant（p0.05）.conclusion：cementless total hip joint arthroplasty applied on patients with hip joint disease can effectively improve the functions of hip joints of patients，and improve the life quality of patients.the treatment efficacy of unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty on hip joint

8、diseases are good，and there was no statistically significant difference between them. 【key words】 hip joint； arthroplasty； unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty； treatment effect first-authors address：the seventh affiliated hospital of guangxi medical university，gongren hospital of wuzh

9、ou，wuzhou 543001，china doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.016 由于我國(guó)老年人口增多，股骨頭缺血壞死與股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，大多數(shù)患者需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。全髖關(guān)節(jié)置換假體包括骨水泥型與非骨水泥型兩種，但骨水泥型tha的治療效果不理想，且術(shù)后58年失敗率較高，約為28%48%，失敗后進(jìn)行翻修的難度較大，而且骨水泥具有毒性作用1-2。非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不但避免了骨水泥的毒性作用，以及假體翻修所帶來(lái)的麻煩，而且具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、假體固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，因此，受到了醫(yī)生的肯定3。但經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置

10、換術(shù)后，患者出現(xiàn)大腿痛的幾率增加。如何才能有效改善大腿痛成為困擾臨床研究者的一大難題。本次研究以240例髖關(guān)節(jié)疾病需行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，以探討非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果與大腿疼痛情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2007年7月-2013年10月于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的240例髖關(guān)節(jié)疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)置換方案的不同分為單側(cè)置換組180例與雙側(cè)置換組60例。單側(cè)置換組中，男86例，女94例；年齡4376歲，平均（62.7±6.9）歲；疾病類(lèi)型：股骨頭壞死82例，股骨頸骨折58例，骨關(guān)節(jié)炎18例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良14例

11、，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例。雙側(cè)置換組中，男 24例，女36例；年齡3275歲，平均（63.6±7.1）歲；疾病類(lèi)型：股骨頭壞死42例，骨關(guān)節(jié)炎8例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。 1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院前經(jīng)臨床體格檢查與x射線片等輔助檢查確診為髖關(guān)節(jié)疾病，需采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者4；年齡3076歲；對(duì)此次研究知情，自愿參加并簽訂知情同意書(shū)者。 1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；患有骨性腫瘤者；全身感染性疾病者；術(shù)后隨訪時(shí)間小于1年者5。 1

12、.3 方法 1.3.1 假體材料 股骨假體選用近端有羥基磷灰石（ha）涂層，遠(yuǎn)端為錐形，遠(yuǎn)端1/3拋光處理的近端固定型、無(wú)領(lǐng)、解剖型非骨水泥型假體。力求假體能與股骨髓腔的生理結(jié)構(gòu)完全匹配、吻合，假體承受的作用力分布均勻，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理尺寸的假體6。假體的錐體設(shè)計(jì)不但可以避免假體發(fā)生扭轉(zhuǎn)，還可以保證骨長(zhǎng)入。 1.3.2 手術(shù)方法 麻醉方式選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉起效后，取后外側(cè)切口，股骨頸截骨，選擇在正常旋轉(zhuǎn)中心處對(duì)髖臼進(jìn)行挫磨處理（需要注意的是對(duì)于發(fā)育不良者應(yīng)盡量使用小臼原位重建），根據(jù)患者具體情況，合理加蓋植骨。將股骨近端打開(kāi)后，再進(jìn)行遠(yuǎn)端擴(kuò)髓處理，并測(cè)量、確定遠(yuǎn)端尺寸大

13、小，而近端尺寸大小則通過(guò)x射線片檢查結(jié)果來(lái)確定。使用小一號(hào)的擴(kuò)髓銼對(duì)近端髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后依次進(jìn)行試模頭頸安裝、復(fù)位、檢測(cè)試模松緊，待確定雙肢等長(zhǎng)后，再安裝假體，再次復(fù)位。粗隆鉆孔，使用高分子編織線重建關(guān)節(jié)囊與外旋肌群，放置引流管，最后將切口關(guān)閉。 1.3.3 隨訪方法 （1）臨床隨訪：隨訪內(nèi)容包括疼痛部位、疼痛特點(diǎn)、疼痛持續(xù)時(shí)間等。（2）影像學(xué)隨訪：分別于術(shù)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，然后是每年1次進(jìn)行影像學(xué)檢查。所有患者均進(jìn)行骨盆正位與髖關(guān)節(jié)正側(cè)位x射線片檢查7-8。 1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前與手術(shù)后6、12、24個(gè)月的髖關(guān)節(jié)harris評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有疼痛、關(guān)節(jié)功

14、能與活動(dòng)度、畸形情況，總分為100分，優(yōu)：90100分，良：8089分，中：7079，差：070分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；采用目測(cè)類(lèi)比評(píng) 分9，分別于手術(shù)前、手術(shù)后6、12、24個(gè)月對(duì)患者大腿疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)或確切概率法，等級(jí)分類(lèi)資料行ridit檢驗(yàn)，按=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組手術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)harris

15、評(píng)分比較 兩組間同一時(shí)期的髖關(guān)節(jié)harris評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），但與手術(shù)前相比，兩組手術(shù)后6、12、24個(gè)月的髖關(guān)節(jié)harris評(píng)分均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。 2.2 兩組末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)治療效果比較 單側(cè)置換組末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)治療優(yōu)良率為94.44%；雙側(cè)置換組優(yōu)良率為90.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.29，p=0.3824），見(jiàn)表2。 2.3 兩組手術(shù)前、后大腿疼痛評(píng)分比較 兩組間同一時(shí)期大腿疼痛目測(cè)類(lèi)比評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），但與手術(shù)前相比，兩組手術(shù)后6、12、24個(gè)月的大腿疼痛目測(cè)類(lèi)比

16、評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表3。 3 討論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將病變組織的髖關(guān)節(jié)疾病利用人工股骨頭和髖臼進(jìn)行置換，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方法10-11。以往臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法為骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但由于骨水泥具有毒性作用，同時(shí)，骨水泥與骨金屬表面有磨損顆粒，這極易引發(fā)骨溶解，導(dǎo)致假體置入后出現(xiàn)無(wú)菌松動(dòng)現(xiàn)象12-13。有研究發(fā)現(xiàn)，采用骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病，術(shù)后假體松動(dòng)的發(fā)生率高達(dá)28%48%，對(duì)手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響，而且置換失敗后的翻修工作成為一大難題14。因此，人們對(duì)非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起了重視。 非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

17、具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，其假體固定為生物學(xué)固定，因此穩(wěn)定性較強(qiáng)，假體能夠與骨組織產(chǎn)生緊密的吻合效果，可使骨沿著微孔生長(zhǎng)，有利于置換后局部骨組織的解剖結(jié)構(gòu)保持溫度性，有助于患肢功能的恢復(fù)15-16。在本次研究中，單側(cè)置換組與雙側(cè)置換組術(shù)后6、12、24個(gè)月的髖關(guān)節(jié)harris評(píng)分均較術(shù)前有明顯提高（p0.05），這說(shuō)明非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有很大的幫助，且單側(cè)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的治療效果無(wú)明顯差異。與骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)避免了骨水泥注入過(guò)程中對(duì)患者骨組織產(chǎn)生的毒性作用以及術(shù)后假體翻修需取出骨水泥的麻煩，減少了對(duì)骨質(zhì)的破壞，這使得臨床

18、醫(yī)生更愿意選擇非骨水泥假體17-18。但隨著非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用增多，人們發(fā)現(xiàn)置換術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)大腿疼痛的情況。在此次研究中，單側(cè)置換組與雙側(cè)置換組在同一時(shí)期大腿疼痛目測(cè)類(lèi)比評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），但與手術(shù)前相比，兩組手術(shù)后6、12、24個(gè)月的大腿疼痛目測(cè)類(lèi)比評(píng)分均明顯降低（p<0.05）。對(duì)于非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然沒(méi)有假體置入后出現(xiàn)松動(dòng)的影像學(xué)依據(jù)，但其術(shù)后大腿疼痛的發(fā)生率要高于骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19-20。有關(guān)非骨水泥全髖關(guān)節(jié)術(shù)后大腿疼痛的發(fā)生率報(bào)道，存在較大的差異，有的最高術(shù)后24年發(fā)生大腿疼痛的幾率為30%，而有國(guó)外研究者報(bào)道為術(shù)后7年

19、內(nèi)大腿疼痛發(fā)生率為15%26%21-23。文獻(xiàn)24報(bào)道，大腿疼痛可能是由于假體與骨界面兩者之間產(chǎn)生微小的移動(dòng)所導(dǎo)致，然而移動(dòng)與固定類(lèi)型有關(guān)，相比骨與金屬的結(jié)合，在假體表明涂層羥基磷灰石（ha）與骨的結(jié)合更牢固，理論上是會(huì)減少微動(dòng)的發(fā)生。而印平等25認(rèn)為，假體遠(yuǎn)端的堅(jiān)固固定，會(huì)在柄的遠(yuǎn)端產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，從而使其微動(dòng)增加。 綜上所述，非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)疾病患者的髖關(guān)節(jié)功能，且單側(cè)置換與雙側(cè)置換的治療效果均較理想，無(wú)明顯差異，但如何才能有效避免術(shù)后大腿疼痛，其是否與非骨水泥假體的大小、形狀、合金類(lèi)型、表面處理、術(shù)后康復(fù)等有關(guān)還有待進(jìn)一步研究。 參考文獻(xiàn) 1毛賓堯，李新春，王毳，等.

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