MS及NMO的診斷學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1MS及及NMO的診斷的診斷(zhndun)第一頁，共47頁。時(shí)間時(shí)間RR(80)SP (10%)PP (10%)PR (罕見) |殘疾CIS第1頁/共46頁第二頁，共47頁。臨床臨床(ln chun)閾值閾值CISRRMSSPMS臨床前臨床前McDonaldMSPoserCDMS萎縮及軸索變性萎縮及軸索變性第2頁/共46頁第三頁，共47頁。第3頁/共46頁第四頁，共47頁。第4頁/共46頁第五頁，共47頁。第5頁/共46頁第六頁，共47頁。第6頁/共46頁第七頁，共47頁。第7頁/共46頁第八頁，共47頁。第8頁/共46頁第九頁，共47頁。第9頁/共46頁第十頁，共47頁。第10頁/共

2、46頁第十一頁，共47頁。第11頁/共46頁第十二頁，共47頁。第12頁/共46頁第十三頁，共47頁。第13頁/共46頁第十四頁，共47頁。第14頁/共46頁第十五頁，共47頁。標(biāo)準(zhǔn)敏感性(%)特異性 (%) 準(zhǔn)確性(%)Paty(1985)885469Fazekas (1988)885469Barkhof* (1997)827880*四項(xiàng)中符合三項(xiàng)： Gd強(qiáng)化病灶(bngzo), 近皮層病灶(bngzo), 腦室旁病灶(bngzo)，幕下病灶(bngzo)第15頁/共46頁第十六頁，共47頁。4573819185735073736362680102030405060708090100敏感性敏

3、感性特異性特異性準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性4321第16頁/共46頁第十七頁，共47頁。第17頁/共46頁第十八頁，共47頁。第18頁/共46頁第十九頁，共47頁。第19頁/共46頁第二十頁，共47頁。第20頁/共46頁第二十一頁，共47頁。第21頁/共46頁第二十二頁，共47頁。第22頁/共46頁第二十三頁，共47頁。ABCD第23頁/共46頁第二十四頁，共47頁。第24頁/共46頁第二十五頁，共47頁。第25頁/共46頁第二十六頁，共47頁。臨床類別發(fā)作次數(shù)臨床證據(jù)亞臨床證據(jù) 實(shí)驗(yàn)室證據(jù)臨床確定122221和1實(shí)驗(yàn)室確定1.21或1+2.12+3.111+臨床可能1.212.123.111實(shí)驗(yàn)室可能1.

4、2+第26頁/共46頁第二十七頁，共47頁。臨床閾值臨床閾值第27頁/共46頁第二十八頁，共47頁。臨床表現(xiàn)所需的附加證據(jù)1.2次以上發(fā)作(復(fù)發(fā))2.2個(gè)以上臨床病灶不需附加證據(jù)，臨床證據(jù)已足夠 (可有附加證據(jù)但必須與MS相一致)1.2次以上發(fā)作(復(fù)發(fā))2.1個(gè)臨床病灶1.MRI顯示病灶在空間上呈多發(fā)性2.1個(gè)CSF指標(biāo)陽性及2個(gè)以上符合MS的MRI病灶3.累及不同部位的再次臨床發(fā)作具備上述其中1項(xiàng)1.1次發(fā)作2.2個(gè)以上臨床病灶1.MRI顯示病灶在時(shí)間上呈多發(fā)性 2.第二次臨床發(fā)作具備上述其中1項(xiàng)1.1次發(fā)作2.1個(gè)臨床病灶(單一癥狀)1.MRI顯示病灶在空間上及空間上呈多發(fā)性2.一項(xiàng)CSF

5、指標(biāo)陽性及2個(gè)以上符合MS的MRI病灶3.第二次臨床發(fā)作具備上述其中1項(xiàng)原發(fā)進(jìn)展型MS1.病情持續(xù)進(jìn)展2.1個(gè)臨床病灶1.CSF檢查陽性2.病灶在空間上呈多發(fā)性;(1)MRI上有9個(gè)以上腦部T2病灶;(2)2個(gè)以上脊髓病灶;(3)4-8個(gè)腦部病灶+1個(gè)脊髓病灶;(4)4-8個(gè)腦部病灶+VEP陽性;(5)小于4個(gè)腦部病灶+1個(gè)脊髓病灶+VEP陽性3、MRI顯示病灶在時(shí)間上呈多發(fā)性或病情持續(xù)進(jìn)展超過1年具備上述3項(xiàng)McDonald WI, Compston A, Edan G, et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosi

6、s: Guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis Ann Neurol，2001，50:121-127 第28頁/共46頁第二十九頁，共47頁。第29頁/共46頁第三十頁，共47頁。基線MRI第一次復(fù)查MRI第二次復(fù)查MRI第三次復(fù)查MRI臨床發(fā)作時(shí)3月Gd病灶臨床發(fā)作時(shí)3月陰性6月新T2/Gd病灶臨床發(fā)作時(shí)3月Gd病灶臨床發(fā)作時(shí)3月陰性6月新T2/Gd病灶第30頁/共46頁第三十一頁，共47頁。第31頁/共46頁第三十二頁，共47頁。臨床表現(xiàn)附加證據(jù)MS診斷發(fā)作病灶空間多發(fā)時(shí)間多

7、發(fā)2次2個(gè)不需要不需要是2次1個(gè)1.MRI顯示空間多發(fā)性2.兩個(gè)或兩個(gè)以上與MS臨床表現(xiàn)一致的MRI病變+CSF陽性3.再次不同部位的臨床發(fā)作不需要是1次2個(gè)不需要1.MRI顯示時(shí)間多發(fā)2.再次臨床發(fā)作是1次1個(gè)1.MRI顯示空間多發(fā)性2.兩個(gè)或兩個(gè)以上與MS臨床表現(xiàn)一致的MRI病變CSF陽性1.MRI顯示時(shí)間多發(fā)性2.下一次臨床發(fā)作是PPMS（隱襲神經(jīng)疾病進(jìn)展提示MS）1.1年疾病進(jìn)展（回顧性或前瞻性確定）2.具備2項(xiàng)以上下列證據(jù)：(1)頭MRI 9個(gè)T2 病灶(2)頭MRI 4個(gè)以上T2病灶+VEP陽性(3)脊髓MRI 2個(gè)T2病灶(4)CSF陽性是Polman CH, Reingold

8、SC, Edan G, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revision to the “McDonald criteria”. Ann Neurol 2005;58:840-46 第32頁/共46頁第三十三頁，共47頁。第33頁/共46頁第三十四頁，共47頁。第34頁/共46頁第三十五頁，共47頁。第35頁/共46頁第三十六頁，共47頁。第36頁/共46頁第三十七頁，共47頁。第37頁/共46頁第三十八頁，共47頁。必要條件視神經(jīng)炎急性脊髓炎無中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位受累的證據(jù)支持條件主要條件(1) 發(fā)作時(shí)頭顱 MR

9、I陰性(2) 脊髓MRI異常延伸3個(gè)椎體節(jié)段以上 (3) CSF 白細(xì)胞增多： WBC50個(gè)/mm3 中性粒細(xì)胞5個(gè)/mm3 次要條件(1) 雙側(cè)視神經(jīng)炎(2) 嚴(yán)重視神經(jīng)炎伴有視敏度低于20/200(3) 嚴(yán)重的持續(xù)的發(fā)作相關(guān)的肌無力：一個(gè)以上肢體肌力(MRC grade 2)Wingerchuk DM, et al. The clinical course of neuromyelitis optica (Devics syndrome). Neurology. 1999, 53(5): 1107-1114第38頁/共46頁第三十九頁，共47頁。Misu T, et al. Pure optic-spinal form of multiple sclerosis in Japan. Brain, 2002,125(11):2460-2468 第39頁/共46頁第四十頁，共47頁。Wingerchuk DM, et al. Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica. Neurol 2006;66:14851489第40頁/共46頁第四十一頁，共47頁。第41頁/共46頁第四十二頁，共47頁。腦切