膽囊癌的影像診斷ppt課件

1、1放射科放射科 喬健喬健2u膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理u膽囊癌CT診斷及鑒別診斷u膽囊癌分期3u膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理u膽囊癌CT診斷及鑒別診斷u膽囊癌分期4u起源于膽囊粘膜的惡性上皮性腫瘤。起源于膽囊粘膜的惡性上皮性腫瘤。u占消化道惡性腫瘤的第五位，居膽道腫瘤首位，并呈上升趨勢(shì)。占消化道惡性腫瘤的第五位，居膽道腫瘤首位，并呈上升趨勢(shì)。u5050歲以上歲以上5%9%5%9%。5050歲以下歲以下0.3%0.7%0.3%0.7%u男：女男：女 = = 1: 31: 35u 危險(xiǎn)因素 性別差異明顯，老年女性多見 /wiki/Obesity83%， 結(jié)石直徑10m

2、m患癌概率1.0， 結(jié)石直徑30mm患癌概率達(dá)到10。 “瓷膽囊”有很高的患膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)。 膽囊慢性傷寒桿菌感染、沙門氏菌攜帶者為膽囊癌的高危患者u 預(yù)后早期診斷：外科切除，淋巴結(jié)清掃。晚期： 預(yù)后差，5年生存率僅4%6 膽囊癌的檢查方法膽囊癌的檢查方法常規(guī)檢查平掃+增強(qiáng)主要價(jià)值：分期7大體病理大體病理膽囊腫大，少數(shù)縮?。荒懩夷[大，少數(shù)縮小；膽囊壁明顯增厚，厚薄不均，高低不平；膽囊壁明顯增厚，厚薄不均，高低不平；膽囊底部及頸部為好發(fā)部位，但發(fā)展迅速使原發(fā)部位難以確定。膽囊底部及頸部為好發(fā)部位，但發(fā)展迅速使原發(fā)部位難以確定。組織類型：組織類型： 90%90%腺癌，腺癌，10%10%鱗癌或未分化癌鱗

3、癌或未分化癌8u膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理u膽囊癌CT診斷及鑒別診斷u膽囊癌分期9 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn) 膽囊壁增厚型膽囊壁增厚型：1522%1522%，膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚。，膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚。少數(shù)均勻增厚，需要與慢性膽囊炎鑒別。少數(shù)均勻增厚，需要與慢性膽囊炎鑒別。 腔內(nèi)型腔內(nèi)型：1523%1523%，乳頭狀，多發(fā)或單發(fā)的腔內(nèi)腫塊，基，乳頭狀，多發(fā)或單發(fā)的腔內(nèi)腫塊，基底部增厚，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，此類型肝臟受侵出現(xiàn)底部增厚，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，此類型肝臟受侵出現(xiàn)比較晚。比較晚。 腫塊型腫塊型：4170%4170%，前兩型發(fā)展而來，膽囊窩軟組織腫塊，前兩型發(fā)展而來，膽囊窩軟組織腫

4、塊，肝組織多有受侵。少數(shù)病例判斷腫瘤來源會(huì)有爭(zhēng)議。肝組織多有受侵。少數(shù)病例判斷腫瘤來源會(huì)有爭(zhēng)議。 彌漫浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型：少見，易誤診為膽囊炎。：少見，易誤診為膽囊炎。10 腫塊型腫塊型CT表現(xiàn) 膽囊壁增厚型 腔內(nèi)型 彌漫浸潤(rùn)型11相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 病灶密度及強(qiáng)化程度病灶密度及強(qiáng)化程度基準(zhǔn)：同層正常肝臟密度?；鶞?zhǔn)：同層正常肝臟密度。 等、稍高：輕度強(qiáng)化，等、稍高：輕度強(qiáng)化， 明顯高：明顯強(qiáng)化明顯高：明顯強(qiáng)化 膽囊厚度膽囊厚度 正常正常12mm12mm， 3.5mm3.5mm為增厚，最厚處與最薄處厚度為增厚，最厚處與最薄處厚度比比2:12:1，且間斷性增厚，為不規(guī)則增厚。，且間斷性

5、增厚，為不規(guī)則增厚。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 單個(gè)淋巴結(jié)直徑單個(gè)淋巴結(jié)直徑10mm10mm，多個(gè)，多個(gè)7mm7mm，圓形或卵圓，圓形或卵圓形，可有融合趨勢(shì)。（但不具特異性）形，可有融合趨勢(shì)。（但不具特異性）12膽囊壁增厚型膽囊癌鑒別診斷膽囊壁增厚型膽囊癌鑒別診斷膽囊腺肌增生癥膽囊腺肌增生癥 （膽囊粘膜面粘液腺過度增生并長(zhǎng)入肌層并于膽囊相通，由于過度分泌引起的粘液潴留，（膽囊粘膜面粘液腺過度增生并長(zhǎng)入肌層并于膽囊相通，由于過度分泌引起的粘液潴留，腔隙擴(kuò)大形成羅阿氏竇）腔隙擴(kuò)大形成羅阿氏竇）膽囊壁增厚，粘膜面下肌層內(nèi)低密度小囊形成膽囊壁增厚，粘膜面下肌層內(nèi)低密度小囊形成13與慢性膽囊炎鑒別慢性膽囊炎

6、：膽囊壁均勻增厚，腔內(nèi)面光滑，CT增強(qiáng)檢查黏膜線無中斷1月后復(fù)查14腔內(nèi)型膽囊癌鑒別診斷：腔內(nèi)型膽囊癌鑒別診斷：息肉、乳頭狀腺瘤：大小10mm通常惡性。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，15mm以上的膽囊隆起性病變幾乎都是惡性腫瘤性病變，而15mm以內(nèi)的病變中雖然含惡性腫瘤性病變，但非腫瘤性病變?nèi)哉级鄶?shù)。結(jié)節(jié)的基底與囊壁呈鈍角，增強(qiáng)結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。生長(zhǎng)速度15腫塊型膽囊癌需與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌鑒別：腫塊型膽囊癌需與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌鑒別：有無結(jié)石有無結(jié)石 膽囊癌伴發(fā)膽囊結(jié)石占膽囊癌伴發(fā)膽囊結(jié)石占83%83% 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌鈣化少見肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌鈣化少見 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌常伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，而膽囊癌很少出現(xiàn)這一征象肝內(nèi)膽

7、管細(xì)胞癌常伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，而膽囊癌很少出現(xiàn)這一征象膽囊癌易侵犯肝臟，而肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌很少侵犯膽囊膽囊癌易侵犯肝臟，而肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌很少侵犯膽囊16女，81歲，間斷腹痛1年余，加重4天，B超：肝內(nèi)實(shí)性占位。17膽囊管癌膽囊管癌 瘤體中心位于膽囊管：肝門型 （HH） 膽囊管匯合型 （CC）膽囊管癌周圍神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯明顯高于其他類型膽囊癌病例，而3 年和5 年存活率明顯降低，其惡性程度及預(yù)后要差于通常意義的膽囊癌。18u 膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理u 膽囊癌CT診斷及鑒別診斷u 膽囊癌分期19膽囊臨床病理分期膽囊臨床病理分期指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療預(yù)測(cè)預(yù)后預(yù)測(cè)預(yù)后NevinNevin分期（分

8、期（19761976年）年）UICC/AJCC TNM UICC/AJCC TNM 分期（分期（19921992年年- -）每每 UICC 國(guó)際抗癌聯(lián)盟 AJCC 美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)20分期分期定義定義I I期期粘膜內(nèi)原位癌粘膜內(nèi)原位癌IIII期期侵犯粘膜層和固有肌層侵犯粘膜層和固有肌層IIIIII期期侵犯漿膜下侵犯漿膜下IVIV期期侵犯全層及膽囊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯全層及膽囊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移V V期期侵犯肝臟或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵犯肝臟或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期-Nevin 分期Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and progn

9、osis. Cancer. 1976;37(1):141.Nevin 分期系統(tǒng)（1976年）：根據(jù)腫瘤侵及深度及擴(kuò)散范圍21AJCC TNM AJCC TNM 分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)AJCC TNM 分期系統(tǒng)（2010年，第七版）22T323膽囊淋巴引流途徑膽囊淋巴引流途徑 侵犯肌層- LN 12.5% 侵犯膽囊壁全層-LN 31.2% 侵透漿膜-LN 45.5%（T2，膽囊淋巴引流位于肌層與漿膜層之間）Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9 膽囊-膽囊管-肝門 膽囊-膽囊管-胰頭后胰頭后-腹主動(dòng)脈旁（95%） 膽囊-膽囊管-肝總動(dòng)脈-腹腔干（50%） 膽囊-膽囊管-腸系膜上血管旁-腹主動(dòng)脈旁24小結(jié)小結(jié) 超聲：常規(guī)；超聲：常規(guī)；CTCT（平掃（平掃+ +增強(qiáng)）：膽囊癌分期。增強(qiáng)）：膽囊癌分期。 膽囊壁增厚型膽囊癌鑒別：膽囊腺肌增生癥、慢性膽囊炎。膽囊壁增厚型膽囊癌鑒別：膽囊腺肌增生癥、慢性膽囊炎。 腔內(nèi)型膽囊癌鑒別：息肉、腺瘤。腔內(nèi)型膽囊癌鑒