麻醉術前訪視及麻醉前評估的內容

1、 麻醉術前訪視及麻麻醉術前訪視及麻醉前評估的內容醉前評估的內容 作為一名麻醉醫(yī)生，首要職責就是保證手術病人的生命安全，同時也應為手術的順利開展提供必要的條件，為病人的盡快盡可能的功能康復提供高質量的心理及生理保護。 安全的麻醉始于手術前全面的麻醉前評估和準備工作,能極大地化解手術麻醉風險。通過全面的評估可以發(fā)現(xiàn)一些未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預見到問題所在，并制定出相應計劃來最大限度地減小手術麻醉給患者帶來的負面影響。 實行主麻醫(yī)師負責制。麻醉前一天副麻醫(yī)師到病房訪視病人并匯報主麻醫(yī)師，遇有疑難危重必要時由主麻醫(yī)師親自會診，如仍無法解決報告首席醫(yī)師或科主任。 日間病人術前3天內由麻醉門診醫(yī)生評估

2、，評估信息記錄在手麻系統(tǒng)麻醉術前訪視單中。1.什么是麻醉科術前會診制度？什么是麻醉科術前會診制度？1、詳細了解病情，進行必要的體檢。如發(fā)現(xiàn)術前準備不足，應向手術醫(yī)師建議或補充實驗室檢查或特殊檢查項目，并商討最佳手術時機。2、評估病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級；選定麻醉方法和麻醉前用藥；開具麻醉前醫(yī)囑。3、以通俗易懂的方式，對病人或病人監(jiān)護人進行風險告知，麻醉方案的選擇及術后鎮(zhèn)痛風險、益處和其他可供選擇的方案。填寫麻醉知情同意書，并辦理患者本人（或患者委托人）、監(jiān)護人簽字手續(xù)。4、認真準確完整填寫術前會診單。2、術前會診的內容包括、術前會診的內容包括？1.詳細詢問及查閱住院病歷，分析原

3、發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展及其嚴重程度，以及治療方法及治療效果，應特別注意生命體征的變化和液體平衡狀態(tài)。2.了解病人精神狀態(tài)，發(fā)育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過度肥胖。近期內的體重變化。小兒麻醉必須常規(guī)稱體重。了解病人日常活動情況，包括最大活動量。3.仔細檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時間等常規(guī)檢查結果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能狀況詢問病史詢問病史 檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異常或并存內科疾病時，常需進一步作有關的實驗檢查或特殊功能檢查，必要時同有關醫(yī)生商討進一步術前準備的措施。 詢問病史時以“器官系統(tǒng)”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期變

4、化，對不熟悉的實驗室檢查結果、治療用藥等應積極尋求?？漆t(yī)生的幫助，應明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素，應對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應、與麻醉藥的相互作用等問題做出思考與決定。了解個人史，過去史、以往手術麻醉史及治療用藥史了解個人史，過去史、以往手術麻醉史及治療用藥史（1）個人史應注意是否吸煙、吸煙時程及量；有無嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵病人術前24周減少吸煙，術前一周戒煙，以降低氣道高反應性和圍術期肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會誘發(fā)嚴重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；濫用興奮藥者可能導致心悸、心絞痛

5、、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。（2）對有麻醉史的病人應重在了解：對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；有無氣管插管困難病史；圍術期有無麻醉不良反應如術中覺醒、牙損傷、術后嚴重惡心、嘔吐、術后心梗或心衰、術后蘇醒延長等。在病史詢問及病歷的閱讀中，應特別注意：在病史詢問及病歷的閱讀中，應特別注意：（1）診斷是否明確；（2）手術的部位、方式、時間長短及是否有特殊要求；（3）有無異常的手術麻醉史、家族史；（4）特別注意病人的特殊狀態(tài)：如妊娠、月經期、精神抑郁或焦慮等；（5）有無遺漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。 體格檢查體格檢查 麻醉醫(yī)師對病人

6、的體檢應全面，但要突出重點。應重在判斷圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。 一一、一般狀況 測血壓，測脈搏的節(jié)律及頻率及氧飽滿度，測呼吸的節(jié)律及頻率及呼吸方式，了解體重與身高。 如果患者血壓高于180/110mmHg，應暫停手術年齡或月齡體重(kg)初生嬰兒3.30.4(男)；3.20.4(女)1-3個月初生嬰兒體重+11.53-12個月(月齡+9)/21-12歲年齡2+8二、頸部二、頸部 頭頸部的檢查的目的在于評估氣管插管的難易程度及圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度。應從張口大小(應大于3橫指)、頭頸活動度(能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側向旋轉無疼痛或

7、感覺異常)、甲頦距離(頸部完全伸展時，從下頦突至甲狀切跡的距離，應大于34橫指)，喉部的活動度，有無甲狀腺包塊、氣管有無移位等方面評估。LEMON 法則法則LEMON看看評估評估馬氏評分馬氏評分梗阻梗阻頸椎活動度頸椎活動度LOOK：肥胖肥胖 小下頜小下頜 假牙缺牙假牙缺牙 門齒過長門齒過長 巨舌癥巨舌癥 脖子短脖子短 放化療后放化療后 胸部過大胸部過大Evaluate 3-3-2評估解剖特點評估解剖特點門齒間距門齒間距 3指指頦甲間距頦甲間距 3指指頦舌間距頦舌間距 2指指M=Mallampati score I級級:可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂級級:可見軟腭、咽腭弓、懇雍

8、垂部分被舌根遮蓋可見軟腭、咽腭弓、懇雍垂部分被舌根遮蓋級級:僅見軟腭僅見軟腭級級:未見軟腭未見軟腭LEMON O=Obstruction判斷有無上、下呼吸道的阻塞判斷有無上、下呼吸道的阻塞LEMON Neck Mobilityl創(chuàng)傷創(chuàng)傷l頸托頸托l(wèi)類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎l退行性關節(jié)炎退行性關節(jié)炎l頸椎手術史頸椎手術史三、心、肺三、心、肺 心前區(qū)有無異常隆起，心界大小、心臟聽診有無雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無輔助呼吸肌參與呼吸，聽診有無哮鳴音、干濕啰音及范圍。 四、腹部四、腹部 腹脹程度、腹壓大小、有無腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。五、脊柱四肢五、脊柱四肢 脊柱有無畸形、感染，四肢

9、肌肉有無萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。六、神經系統(tǒng)六、神經系統(tǒng) 意識狀態(tài)、顱神經功能、認知能力及周圍感覺運動功能。一、常規(guī)化驗檢查我國目前通用的觀點為：擇期手術術前一般應檢查近期(一般為術前一周內)的血常規(guī)、出凝血功能檢查，對小兒、50歲以上的病人尤其應做此檢查。二、血生化檢查酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃類藥物、利尿劑、類固醇等類藥物，應查血電解質及肌酐、尿素氮等。三、對EEG異常結果，結合病史、體檢等，決定是否需要進一步檢查，必要時請心內科會診。 四、胸部X片常規(guī)檢查實驗室檢查實驗室檢查禁食禁飲禁食禁飲2017年

10、年1月月3日，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（日，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）更新了術前禁食指南）更新了術前禁食指南美國麻醉醫(yī)師學會美國麻醉醫(yī)師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)將病人分為六級：將病人分為六級：ASA級：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，能耐受麻醉和手術；ASA級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日?；顒硬皇芟拗疲苣褪芤话懵樽砗褪中g；ASA級：指病人重要器官功能病變嚴重，功能受損在代償范圍內，日?；顒邮芟?，但尚能完成，對施行麻醉和手術仍有顧慮；ASA級：指病人的重要器官功能病變嚴重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手

11、術耐受較差；ASA級：指病人病情已達瀕死階段，不論手術與否難以存活24小時手術麻醉冒更大風險；ASA級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻。如系急診手術，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風險大于平診手術。 ASA分級及病人年齡可以初步預測病死率，ASA與病死率之間的關系見表 ASA分類 病死率 0.06%0.08% 0.27%0.40% 1.82%4.30% 7.8%23.0% 9.4%50.7%全身各器官功能評估麻醉手術的危險性，常因同時并存重要器全身各器官功能評估麻醉手術的危險性，常因同時并存重要器官疾病而明顯提高，使麻醉處理復雜化。官疾病而明顯提高，使麻醉處理復雜化。

12、一、心血管系統(tǒng) 區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進行心血管系統(tǒng)評價的重要內容。明顯影響心臟事件發(fā)生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌梗塞)、高血壓、心律失常等。 1.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據心臟對運動量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學會(NYHA)四級分類法。I、II級病人進行一般麻醉和手術安全性應有保障。NYHA心功能分級法分級標準級：體力活動不受限，無癥狀，日?；顒硬灰鹌７?、心悸和呼吸困難。級：日?；顒虞p度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適。級：體力活動顯著受限，輕度活動即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適。級：休息時也出

13、現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動增加不適感。長期應用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發(fā)低血鉀、低血鈉的可能，術中易發(fā)生心律失常和休克，應及時補充鈉和鉀。以下情況需暫緩手術1、 穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征(730d內發(fā)生的心肌梗死)。2、 不穩(wěn)定的或嚴重的心絞痛。3、 凡心絞痛未控制、ECG示ST段下移(02mV)、左室射血分數低下者(04)，應暫緩手術。4、 嚴重心律失常：高度房室傳導阻滯（II度II型房室傳導阻滯中，房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室傳導阻滯、潛在心臟疾病伴有癥狀的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。5、 嚴重瓣膜疾病，特別是狹窄性瓣膜疾病，需要對心功能做進

14、一步評估。6、 充血性心力衰竭失代償期。7、在5年內施行過CABG的病人，應判斷其有否復發(fā)及心肌缺血癥狀，如果沒有則可施行手術 。否則應進一步評估，冠狀動脈造影及應激試驗證明無心肌缺血可施行手術，否則需行冠脈造影及內科治療。PTCA者，擇期手術應在6周后進行。8、心衰病人術前應給予正性肌力藥及利尿藥，重癥可并用血管擴張藥治療，控制心絞痛與心率、緩解心衰。如手術并不急迫，待病情改善、心功能級或心衰控制后兩周再予手術。9、頻發(fā)室性早搏、室上性心動過速以及嚴重心動過緩(50min)，應查明原因，未經處理不宜手術。高度房室傳導阻滯或病態(tài)竇房結綜合證(SSS)致心率過緩者，應予臨時起搏。10、曾有暈厥史

15、，同時有高血壓、冠心病的緩慢型心律失常 ； 年齡大于70歲，有冠心病伴慢性心律失常；竇性心動過緩，RR間期長達3s以上或基本節(jié)律小于50次/min，三度房室傳導阻滯，間歇性發(fā)生二度型房室傳導阻滯；度房室傳導阻滯有臨床癥狀和有癥狀的雙束支傳導阻滯，應請心內科會診。11、二、呼吸系統(tǒng)二、呼吸系統(tǒng) 肺部術后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術期死亡原因，術前應明確肺疾病的類型及嚴重程度，結合手術部位、持續(xù)時間等因素，對肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性與危險性做出判斷，加強術前有關處理可明顯降低術后肺部并發(fā)生的發(fā)生率和病死率。 麻醉前應了解病人有無呼吸系統(tǒng)疾病或與其它系統(tǒng)并存疾病。如病人處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如

16、感冒、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術必須推遲到完全治愈12 周后方能手術，否則術后易并發(fā)肺不張和肺炎。 肺功能評估：對于肺功能差遜的病人，術前必須行肺功能的檢查，但一些簡易的床邊檢查的作用也不宜忽視，常用的如下：1.屏氣試驗：病人深吸氣數次后，在深吸氣后憋氣，記錄屏氣時間。屏氣時間在30秒以上，提示心肺功能很好，短于20秒者提示肺功不全。2.吹氣試驗：被測者盡力吸氣后做最大呼氣，能在3秒內全部呼出者，示用力肺活量正常，若5秒以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。 3.登樓梯運動試驗：病人用正常速度一口氣登上三層樓后，若能在10分鐘內心率和呼吸頻率完全恢復至登樓前水平，且無心律失常，表

17、明心、肺功能良好。三、肝臟 肝臟僅占全身體重的2%，但接受的血流量是心排血量的20%，肝動脈供給肝臟血流的25%和需氧量的50%，門靜脈提供肝血流的75%和需氧量的50%。肝臟疾病的嚴重程度可通過Child分級標準來評估圍手術期危險。 Child分級 ：白蛋白(g/L) 膽紅素(mg/dl) 腹水 肝性腦病 凝血酶原延長時間(s) A 級35 2.0 無 無 2.0 B 級3035 2.03.0 已控制 輕度2.03.0 C 級30 3.0 未控制 重度3.0 絕大多數全麻及局麻藥對肝臟均有暫時影響，手術創(chuàng)傷、失血、低血壓、低氧血癥或長時間使用血管收縮藥等可導致肝血流減少和供氧不足，嚴重時可引

18、起肝細胞損害。肝功能極其多樣復雜，但對于麻醉則以凝血機制和解毒功能最為重要。1.輕度肝功能不全病人，對麻醉和手術的耐受力影響不大。2.中度肝功能不全或瀕于失代償病人，麻醉耐受力顯著減退，需經較長時間的嚴格準備，方可施行擇期手術。3.急性肝炎病人，術中、術后易發(fā)凝血機制障礙、休克等并發(fā)癥，預后極為不良，除緊急搶救性手術外，一律禁忌手術。4.無臨床癥狀的ALT增高者（膽道梗阻引起除外）應查明原因或請內科會診。 四、腎臟四、腎臟 腎臟重量僅占全身體重的0.5%，但腎血流量是心排血量的20%，當腎動脈壓在80160mmHg范圍內波動時腎臟雖有自身調節(jié)功能以維持腎血流量恒定，但外源性影響如交感縮血管作用

19、、腎素-血管緊張素系統(tǒng)仍可引起腎血流的變化，因此，應重視急性腎功衰的防治。 老年或并存高血壓、動脈硬化、嚴重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并發(fā)腎功能不全，應進行尿常規(guī)及腎功能檢查，以評估對麻醉和手術的耐受能力。麻醉前應查明腎病的病因如腎小球腎炎、糖尿病性腎病等，判斷腎功能的狀況，腎病病人擇期手術應推遲至急性病程消退。慢性腎功能衰竭按肌酐水平進行分級慢性腎功能衰竭按肌酐水平進行分級(一)腎功能代償期，此期血肌酐為133umol/L177umol/L，患者一般沒癥狀。(二)腎功能失代償期，此期血肌酐為186umol/L442umol/L，此期開始出現(xiàn)乏力、食欲差等。(三)腎功能衰竭期，此期血肌

20、酐451umol/L707umol/L，此期貧血加重，出現(xiàn)酸中毒、離子紊亂等。(四)尿毒癥期，血肌酐大于等于707umol/L,需要替代治療。 五、內分泌系統(tǒng)五、內分泌系統(tǒng)患有內分泌病的手術病人，全身情況變化較突出，麻醉危險性增加，應注意圍麻醉期處理。1.甲狀腺瘤或結節(jié)甲狀腺腫病人，麻醉前必須對呼吸受阻的可能性衡量清楚，并籌劃必要措施2.甲狀腺機能亢進的病人，術前必須得到良好的準備；病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加、脈博穩(wěn)定在90次/分以下、基礎代謝率+20%以下，便可手術。（1）基礎代謝率 % =（脈率 + 脈壓差）- 111（2）基礎代謝率 % = 0.75 （脈率 + 脈壓差 0. 74

21、） - 72（3）基礎代謝率 % = 1.28 （脈率 + 脈壓差）- 1163.糖尿病病人麻醉和手術，現(xiàn)今已不是嚴重問題。在麻醉時的困難，并非由于高血糖所致，低血糖休克卻是直接威脅病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正?！彼剑鴳愿哂诖怂?。此種病人常合并動脈血管硬化。血管硬化的心血管效應亦應是麻醉前應予衡量的病情。圍術期應控制血糖，但要求不宜過嚴，因發(fā)生低血糖也可造成嚴重后果。推薦正常飲食的患者控制餐前血糖小于7.8mmol/L，餐后血糖和隨機血糖小于10.0mmol/L。禁食期間血糖小于10.0mmol/L，不建議過于嚴格的血糖控制，術后血糖控制在7.8mmol/L到10.0mmo

22、l/L較為合適。 六、中樞神經系統(tǒng)六、中樞神經系統(tǒng) 顱內壓升高是顱內疾患和顱腦外傷時常見體征。慢性顱內高壓，可呈現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、乳頭水腫、一側瞳孔散大等臨床癥狀或體征。麻醉時常多見急性顱內高壓，病人往往進入昏迷狀態(tài)?？筛鶕杳猿潭扰袛囡B內高壓程度?？捎肎lasgow 昏迷評分來表示昏迷深度。 七、水和電解質七、水和電解質 水和電解質異常是其他疾病引起的病理生理的結果，因此麻醉前可借以了解其潛在病情。判斷水和電解質異常，須根據病因、體征及化驗結果等綜合分析，論定其性質是等滲、低滲或高滲性失水，然后采取相應方法進行處理。 急診病人水電解質平衡失調以脫水、低鉀或高鉀較多見，對人體生理機能擾亂也較

23、大，一般都為等滲性脫水。多伴有血容量不足。血容量補充以迅速恢復有效循環(huán)血量和保持血液攜氧能力正常為原則。失血量小于全身血量15%時，可用乳酸鈉林格氏液、血漿代用品等補充，但輸液量須大于失血量23倍。 低鉀時心血管的功能難以保持穩(wěn)定，擇期手術應術前及早進行補鉀，使血鉀達到 3.5mmol/L以上方能進行手術。急癥病例可在心電圖監(jiān)測下，連續(xù)輸入含鉀溶液進行麻醉和手術，維持血清 K+ 濃度，從而使心血管功能穩(wěn)定。但須注意，低鉀病人在擴容后，尿量恢復到40ml/h 方可補鉀，且速度不宜超過20mmol/h。 術前哪些藥需要停呢？一、一、 心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥1. 受體阻滯劑 (1) 常用：美托

24、洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日晨(3) 重要解釋：突然停用受體阻滯劑會出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，從而增加心肌耗氧量，嚴重時可危及生命；但受體阻滯劑引起的低血壓和心動過緩效應與麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制有疊加效應，因此需要給予大劑量的血管收縮藥和抗膽堿能藥物才可升高血壓和心率。2. ACEI和ARB類(1) 常用：卡托普利、依那普利、貝那普利；氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他(2) 處理：全麻：應在手術當日早晨停用(3) 重要解釋：麻醉狀態(tài)下交感神經系統(tǒng)受抑制，如同時合并低血容量并于術前持續(xù)使用ACEI則調節(jié)血壓的幾個因素均被抑制，機體易發(fā)生頑固性

25、低血壓, 尤其接受心臟和大血管手術的患者更是如此，因此體外循環(huán)下心臟直視手術及大血管手術患者術前應停用長效ACEI，避免手術及大血管手術患者術前應停用長效ACEI。合用ACEI/ARB及其他兩種或兩種以上抗高血壓藥物，且收縮壓在正常偏低范圍的患者，麻醉誘導時極易發(fā)生低，因此術前應停用ACEI3. 鈣通道阻滯劑類 (1) 常用：二羥吡啶類和非二羥吡啶類，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫卓、維拉帕米及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日晨(3) 重要解釋：心肌缺血者突然停用CCB類藥可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升，繼發(fā)急性冠脈綜合征；雖然CCB類藥與吸入麻醉藥和其他術中用藥有相互作用，

26、但術前無須停藥，麻醉及手術中注意調整吸入麻醉藥和肌松劑的劑量即可。4. 硝酸酯類 (1) 常用：硝酸甘油、異山梨酯及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日晨(3) 重要解釋：該類藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術前停藥可導致病情加重的風險，因此不主張術前停藥。5. 利尿藥 (1) 常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯及其他(2) 處理：應在手術當日的早晨停用（注：除慢性心衰患者術晨服用一次）(3) 重要解釋：這類藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質紊亂，可導致術中尿量增多，膀胱充盈過度，術中尿量過多加之麻醉作用還會引起術中的有效循環(huán)不能穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術當天應該停

27、用。6. 復方制劑 1. 常用：復方利血平、利血平2. 處理：術前停藥1周，改用其他抗血壓藥物3. 重要解釋：利血平為腎上腺素能神經抑制藥，可阻止腎上腺素能神經末梢內介質的儲存，將囊泡中有升壓作用的介質耗竭。此外復方利血平中還有硫酸雙肼屈嗪和氫氯噻嗪等成分，前者為血管擴張藥，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氫氯噻嗪為利尿劑，三藥的聯(lián)合具有顯著的協(xié)同降壓作用，如果術中出現(xiàn)大出血或低血壓，血壓會很難用藥物提升，導致嚴重后果。7. 抗心律失常藥 (1) 常用：地高辛、受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日晨(3) 重要解釋： 除胺碘酮外，一般抗心律失常要發(fā)生心臟抑制和神

28、經一肌肉阻滯作用延長的程度均較輕，且較容易處理，因此術前不主張停藥； 胺碘酮具有非競爭性、腎上腺素受體阻滯作用，同時還產生一種與受體阻滯無關的進行性心動過緩的癥狀，雖然這些效應在某些患者可能產生麻醉狀態(tài)下心血管功能減弱，但胺碘酮多用于治療嚴重心律失常，根據目前研究不主張術前停用。8. 抗血小板藥 (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他(2) 處理：除外血管手術者外，阿司匹林和氯吡格雷術前應停用1周(3) 重要解釋： 由于抗血小板不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后5-7d待新生的血小板足夠多時才能發(fā)揮正常的凝血功能。 GPIIb/IIIa拮抗劑如替羅非班（欣維寧）快速起效，快速失活，

29、停藥24h后，血小板活性恢復至50%水平，可用于圍手術期替代波立維，術前停藥。9. 抗凝血藥 (1) 常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他(2) 處理：術前應至少停用5天(3) 重要解釋： 華法令半衰期為40-60h，作用維持2-5d，故手術前45d停用；但對于發(fā)生血栓的高?；颊?，停止華法令治療時，術前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預防深靜脈血栓和心肌梗死等； 利伐沙班是一種高選擇性直接移植Xa因子的藥物，半衰期為513h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術出血風險，至少術前停藥24h。10. 他汀類藥物 (1) 常用：阿托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術當日晨1

30、1. 降甘油三酯類藥 (1) 常用：貝特類、煙酸及其他(2) 處理：應在手術當日早晨停用(3) 重要解釋：貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結合位點替換下來，導致麻醉藥物作用加強的風險；煙酸具有擴張血管作用，麻醉期間有誘發(fā)低血壓的風險。二、二、 中樞神經系統(tǒng)用藥中樞神經系統(tǒng)用藥 1. 抗癲癇用藥 (1) 常用：苯妥英鈉、卡馬西平及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日(3) 重要解釋：卡馬西平和苯妥英鈉等抗癲癇藥物均是重要的酶誘導劑，且長期服用對肝功能有不同程度的損害，術中易發(fā)生全麻藥蓄積，有些還能影響神經肌肉傳遞功能，術前如果停藥，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，術前如果停藥，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此麻醉前

31、需適當調整用量，用至術晨；術后應盡快恢復用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁和托吡酯所產生的藥物相互作用較小，術前可繼續(xù)原藥量至手術當日晨。2. 抗抑郁用藥 (1) 常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日(3) 重要解釋：此類藥長期應用可減少兒茶酚胺的儲存，因此術前不應停藥，否則可引起高熱和昏迷的風險。3. 抗焦慮用藥 (1) 常用：地西泮、勞拉西泮及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日(3) 重要解釋：此類藥物突然停藥或減量過快會造成疾病反跳和戒斷綜癥狀，如失眠、焦慮、激動、震顫等，如需停藥，必須減量停藥。因此術前不主張停藥。4. 抗精神病藥 (1) 常用：氟哌

32、啶醇、利培酮、奧氮平及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日(3) 重要解釋：此類藥物長期應用者停藥時需逐漸減量，驟然停藥可出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙，惡心、嘔吐、頭痛、心率加快以及促使抑郁復發(fā)的風險，因此術前不主張停藥。5. 抗帕金森用藥 (1) 常用：左旋多巴及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日(3) 重要解釋：帕金森病的治療用藥應持續(xù)至術晨，以減輕震顫并減少口腔分泌物術前如停用可引起癥狀顯著加重，甚至誘發(fā)神經安定藥惡性綜合征，因此，術前不宜突然停藥，術后也應盡快恢復用藥。6. 單胺氧化酶抑制劑藥 (1) 常用：苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等(2) 處理：術前至少停用2周(

33、3) 重要解釋：單胺氧化酶是與兒茶酚胺類代謝有關的細胞內酶，通過單胺氧化酶抑制劑可以抑制這些細胞內酶而可導致兒茶酚胺類遞質在釋放池的蓄積；此外，使用單胺氧化酶抑制劑的患者在麻醉中可能出現(xiàn)多種嚴重的藥物相互作用，且與阿片類合用可能發(fā)生呼吸抑制、嗜睡、低血壓和昏迷，因此，麻醉及手術前應停7. 毒麻類藥物 (1) 常用：大麻、可卡因及其他(2) 處理：對各類擇期手術，均應盡早停用(3) 重要解釋：對呼吸具有抑制作用，增加氣道阻力，干擾循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，造成低血壓甚至休克發(fā)生的風險，并對腦、心和腎等全身多個器官具有危害作用。三、三、 呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥 1. 平喘藥 (1) 常用：類茶堿、吸入用激

34、素、異丙托溴銨、沙丁胺醇及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日(3) 重要解釋：平喘藥可擴張支氣管，降低呼吸道阻力，穩(wěn)定肥大細胞膜，松弛支氣管平滑肌，抑制炎性細胞釋放過敏反應介質，增強纖毛運動與粘液清楚，降低血管通透性，減輕呼吸道水腫等多種作用，有利于術中及術后的呼吸道管理餓肺保護，因此不主張術前停藥。2. 止咳祛痰藥 (1) 常用：復方甘草口服液、復發(fā)可待因、氨溴索、桃金娘油及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術當日3. 肺動脈高壓用藥 (1) 常用：西地那非、前列環(huán)素及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術當日四、四、 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥 1. 抑酸、抗返流用藥 (1) 常用：雷尼

35、替丁、奧美拉唑及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日(3) 重要解釋：胃內低PH胃液，在麻醉誘導及術中可造成誤吸致肺炎和應激性潰瘍風險增大，因此術前可不停用該類藥物，尤其是3級、4級大手術和誤吸風險高的患者。2. 止吐藥 (1) 常用：格拉司瓊、昂丹司瓊、甲氧氯普胺及其他(2) 處理：應繼續(xù)使用直至手術當日(3) 重要解釋：惡心、嘔吐的患者在麻醉誘導及術中可造成誤吸致肺炎的風險增加，因此術前可不停用該類藥物，尤其是誤吸風險高的患者。五、五、 內分泌系統(tǒng)用藥內分泌系統(tǒng)用藥 1. 口服降糖藥 (1) 常用：二甲雙胍、吡格列酮、格列本脲、羅格列酮及其他(2) 處理：應在手術當日的早晨停用(3) 重要解釋： 磺脲類藥物刺