2020年度護理質(zhì)量持續(xù)改進方案(精華版)

1、2020年度護理質(zhì)量持續(xù)改進方案2020年，護理質(zhì)量管理工作將繼續(xù)貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委關(guān) 于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知（國 衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2017） 73號）精神，圍繞質(zhì)量與安全，夯實護理人員“三 基三嚴(yán)”，加強護理質(zhì)量全面全程監(jiān)控，加強?？谱o理敏感質(zhì)量指標(biāo) 管理，繼續(xù)優(yōu)化護理服務(wù)流程，提升質(zhì)量內(nèi)涵，保障患者安全。一、組織管理1. 加強護理組織管理。有效運行三級雙路徑（分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的 護理部主任-片區(qū)護士長-科室護士長、護理部-十大專業(yè)管理組-科室 雙路徑）護理質(zhì)量管理模式，定期進行護理質(zhì)量檢查、分析、評價。2. 調(diào)整護理“十大”專業(yè)組成員名單，強化專業(yè)管理學(xué)組

2、職能， 提高管理效率。要求各專業(yè)組循證制訂?？谱o理指引，在全院護理業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)進行專題講座。3. 修定護理綜合目標(biāo)考評方案，將護理教學(xué)管理質(zhì)量納入護理綜 合質(zhì)量考評。制定護理教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及考核方案，每月組織護理 教學(xué)質(zhì)量考評。4. 組織護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)解讀，人人熟悉標(biāo)準(zhǔn)，全員參與護理質(zhì) 量管理，按照標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范護理作業(yè)，提升護理服務(wù)品質(zhì)。5. 合理配置和儲備人力資源，動態(tài)調(diào)配人力資源。及時補充臨床 護理人員，引進高學(xué)歷護理人才，搭建合理的人才梯隊，促進護理隊 伍建設(shè)。實施三級人力資源調(diào)配管理，做好突發(fā)事件、特殊情況下的 應(yīng)急調(diào)配，保障護理質(zhì)量和患者安全。6. 貫徹落實公立醫(yī)院改革，完善護理績

3、效考核方案。以病人為中 心，推進優(yōu)質(zhì)護理，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。突出績效優(yōu)先、兼顧公平, 多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護士的工作積極性。二、夯實護理“三基三嚴(yán)”1改進培訓(xùn)方案，優(yōu)化培訓(xùn)師資。對全院護理人員在職培訓(xùn)方案 進行修訂，改進培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理 學(xué)、外科護理學(xué)、危重癥護理學(xué)、醫(yī)院感染及核心制度。技能培訓(xùn)為 24項常見護理技術(shù)操作。重新遴選院護理技術(shù)操作教員名，對科室 護理技能培訓(xùn)教員進行調(diào)整。2. 創(chuàng)新培訓(xùn)形式，建立激勵機制。采取護理部集中培訓(xùn)、科室培 訓(xùn)與護理人員自學(xué)相結(jié)合的方式進行，組織理論授課及考核、技能培 訓(xùn)及考核、技能競賽、專題講座、各類查房及疑難病例

4、討論、現(xiàn)場演 練等。全院護理理論手機在線考試每3月1次，操作每月進行抽考, 技能考試設(shè)置病案，模擬還原日常工作場景。科室培訓(xùn)考核成績納入 護理綜合目標(biāo)考評重要內(nèi)容。三、加強護理質(zhì)量全程監(jiān)控1. 抓好護理質(zhì)量過程監(jiān)控，堅持護理部H間巡查、護士長夜查房、 周末、節(jié)假日查房，加大對高危環(huán)節(jié)（治療、搶救、交接班等）、高 危人群（實習(xí)護士、新護士）、高危時段（工作繁忙、中夜班）重點 督導(dǎo)。有計劃的組織護理質(zhì)量檢查，加大質(zhì)量考核力度。2. 落實住院患者護理綜合評估。全面實施疼痛、心理、生活自理 能力、營養(yǎng)、壓瘡、墜床/跌倒、管路滑脫等評估，加強高危病人三 級跟蹤管理。定期組織護理不良事件討論、分析及護理風(fēng)

5、險防范的應(yīng) 急演練，提高全員風(fēng)險防范能力。每季度召開全院護士大會，對全院 護士進行警示教育。3. 完善護理風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)及應(yīng)急預(yù)案，加強風(fēng)險與危機管理。組 織開展用藥錯誤、跌倒、管路滑脫等7個重點環(huán)節(jié)護理風(fēng)險防范應(yīng) 急演練，提高全員風(fēng)險防范能力。4. 組織護理會診解決疑難問題，專家組成員對口指導(dǎo)臨床科，參 與晨交班、查房或病例討論；指導(dǎo)護士長管理，督導(dǎo)臨床理工作，解 決臨床實際問題，以此帶動各專科發(fā)展，提高?？屏俊Ｋ?、加強專科護理管理，提升?？谱o理水平1. 加強?？谱o理敏感質(zhì)量指標(biāo)管理。各科室結(jié)合專科特點，制定 并上報專科護理敏感質(zhì)量指標(biāo)，護理部定期（至少每季度1次）追 蹤督導(dǎo)、評價指標(biāo)改善情況

6、。2. 繼續(xù)開展臨床護理路徑、品管圈活動（每片區(qū)至少2項），運 用科學(xué)管理工具促進護理質(zhì)量提升。3. 加強?？谱o理人才培養(yǎng)。選派護理人員外岀學(xué)習(xí)、進修、參加各種學(xué)術(shù)活動。擬培養(yǎng)專科護士 25-35名。五、開展專項質(zhì)量改進1. 疼痛管理專項質(zhì)量改進。加強疼痛患者全程規(guī)范化護理管理， 促進對住院病人疼痛動態(tài)評估，配合醫(yī)生及時診療。疼痛管理組將針 對2019年存在問題進行分析，提出改進計劃，制定改進方案。2. 心理管理專項質(zhì)量改進。加強住院患者心理痛苦動態(tài)評估，培 養(yǎng)和提升護理人員心理高?；颊叩淖R別能力，提高動態(tài)評估的準(zhǔn)確 率。通過開展敘事護理等心理干預(yù)方法的培訓(xùn)與實施，提升護理人員 心理高危的干預(yù)

7、技能，有效減輕患者心理痛苦，減少不良事件的發(fā)生。3. 靜脈治療專項質(zhì)量改進。加強主動靜脈治療，做好患者靜脈治 療全程管理，對全院輸液血管通路選擇、靜脈管路維護、并發(fā)癥、患 者健康教育等指標(biāo)進行監(jiān)測、督導(dǎo)、持續(xù)改進。4. 口服藥管理專項質(zhì)量改進。對全院各病區(qū)口服藥管理現(xiàn)狀進行 全而調(diào)查、梳理，匯總問題，進行根因分析，制定改進措施。加強與 信息管理部、醫(yī)務(wù)管理部、藥學(xué)部等多部門溝通協(xié)作，完善用藥信息 化管理、規(guī)范醫(yī)囑管理、完善藥物管理等，建立標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥流程, 使開藥、配藥、送藥、給藥等各環(huán)節(jié)形成閉環(huán)，無縫連接，促進給藥 安全。六、深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)1. 繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，完善便民利民措施，為患者提供安靜、整 潔、舒適、安全的診療環(huán)境。開展為患者慶生、“花時間，趣生活” 藝術(shù)插花、“話療”沙龍等系列活動，傳遞愛心，增進交流，讓患者 釋放壓力，找到自我。2. 繼續(xù)開展臨床護理路徑。為患者制定并實施全而的個性化、流 程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護理方案。使護理工作更有計劃性、預(yù)見性，為 病人提供高質(zhì)量醫(yī)療護理服務(wù)，同時增進病人主動參與護理過程，增 強病人自我護理意識