顱骨修補術圍手術期的護理(王麗)ppt課件

1、1顱骨修補術圍手術期的護理神經外科神經外科 王麗王麗2主要內容主要內容為什么做？為什么做？怎么做？怎么做？做得更多？做得更多？怎么護理？怎么護理？目的目的適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥修補材料修補材料手術過程手術過程術前術前術后術后并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理出院指導出院指導3 顱骨損傷不僅影響美觀，而且會給患者帶來不安全感，甚至引起顱骨缺損綜合癥、腦萎縮、外傷性癲癇等多種不良后果。 未獲顱骨支持的頭皮和硬腦膜在大氣壓的直接作用下可壓迫腦組織，無顱骨保護的腦組織長時間隨體位變化而移位，造成腦部血液循環(huán)改變，或由于頭皮與硬腦膜的粘連移位，使蛛網膜下腔消失，腦皮質灌注減少，骨窗下腦組織軟化灶加大，可形成外傷性囊

2、腫、腦穿通畸形、腦室不對稱等。為什么做顱骨修補？為什么做顱骨修補？4顱骨修補適應癥顱骨修補適應癥患者全身情況良好，神志清楚，無肺部感染。已解決供血障礙、腦積液循環(huán)異常等問題。無顱內高壓，顱骨缺損處皮瓣有塌陷。無顱內及術區(qū)皮膚感染灶。頭顱CT檢查無術區(qū)腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水。顱骨缺損直徑大于3CM以上5局部頭皮有感染者；顱內存在感染灶致顱內壓增高。缺損處頭部菲薄者。全身狀況差，神經缺損嚴重，生活不能自理者。對早起有顱內感染的患者，切忌早期修補。對缺損面積較?。ㄐ∮?CM）,不影響功能及美觀的缺損則不必修補。對于長期昏迷、植物生存、腦死亡、惡性腫瘤術后等患者不盲目修補。顱骨修補禁

3、忌癥顱骨修補禁忌癥6傳統(tǒng)的顱骨修補材料主要有傳統(tǒng)的顱骨修補材料主要有有機玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡膠板等等，這些修補材料多存在組織相容性差、易感染、易形成皮瓣下積液等缺點。自體骨：自體骨：自體骨一般是骨瓣分離時自身的顱骨，應用于顱骨修補術后癲癇率較低，但保存比較困難。因為血供被切斷，如果時間較長重新復位也是死骨，可能發(fā)生沒有預防辦法的骨吸收，因此骨瓣分離需要較長時間復原的一般采用其他材料。用什么材料補？用什么材料補？7鈦網：鈦網：目前應用最廣泛的材料，有較強的抗壓性能，組織相容性好，發(fā)生排異反應的概率低。鈦網質輕強度較高，采用電腦三維塑形，除額結節(jié)、頂結節(jié)和眉弓、鼻根等細節(jié)處難以塑形，

4、基本能還原頭顱骨。植入人體后，成纖維細胞可以長入鈦網的微孔，使鈦網與組織融為一體，且有鈣化和骨化趨勢，是較理想的顱骨修補材料。缺點缺點: :屬于金屬材料，隔絕溫度能力差、導電導熱會對頭皮造成較大的刺激，使患者術后時常感到頭部“冷熱不均”，而且其機械性刺激和頭皮血供不足，往往容易導致炎癥、血腫、感染和鈦板外露等問題。復查時有金屬偽影，受力變形等問題。用什么材料補？用什么材料補？8PEEKPEEK（聚醚醚酮）（聚醚醚酮）: :是最接近人骨的修補材料，除了價格較為昂貴外，它作為顱骨修補材料具有的生物相容性、化學穩(wěn)定性、絕緣性、隔熱性、硬度、彈性優(yōu)于鈦網，放射線可透不影響術后復查。PEEK不管在手術失

5、敗率還是術后并發(fā)癥率均低于鈦網和自體骨。用什么材料補？用什么材料補？9骨瓣減壓術后實施顱骨修補術時間臨床上沒有統(tǒng)一標準，常規(guī)時間為術后 3 6個月，與常規(guī)時間相比，有研究顯示 ，早期顱骨修補術的優(yōu)勢較多且效果良好。1手術時機手術時機10患者術前以螺旋 CT 進行顱骨骨窗掃描，并獲得數(shù)據(jù)進行三維重建,了解缺損部位和形態(tài) 以及修復體的大小與曲率，并據(jù)此進行鈦網修復體的設制和術前的預塑形，手術采取全麻，手術沿原切口入路切開頭皮，分離顳肌與硬腦膜間隙，剝離硬膜層，以免造成腦脊液漏，翻起皮肌瓣，暴露缺損區(qū)骨緣，取已塑形好的顱骨修復體（鈦網片），嘗試貼合骨窗，達到與骨緣緊密貼合，根據(jù)缺損大小使用1020枚

6、鈦釘固定缺損邊緣，皮瓣下置一引流管。手術時間1.22h(平均1.6h)。術后常規(guī)預防感染治療，24h后拔除引流管，術后79d拆線。手術怎么做？手術怎么做？11術前常規(guī)準備：術前常規(guī)準備：遵醫(yī)囑備皮、備血。囑患者多食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。保持二便通暢。指導其健側臥位，顱骨缺損應注意保護腦組織，勿沖撞碰傷缺損部位，避免劇烈運動。術前晚22點后禁食禁水。做好心理護理：做好心理護理：病人因曾經有受傷住院的痛苦經歷，常有較多的顧慮，多表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮不安、悲觀的心理。向病人及其家屬說明手術的目的及重要性 ，介紹手術成功的相同病例，解除病人的思想顧慮，緩解病人緊張、焦慮情緒，以取得病人術中、

7、術后的密切配合，保證手術順利成功。2術前護理術前護理12一般護理一般護理按全麻術后常規(guī)護理, 取平臥位, 頭偏向一側,及時清除口腔內分泌物防止誤吸。清醒后取頭高位, 抬高床頭15 30以利于顱內靜脈血液的回流, 降低顱內壓, 減輕腦水腫。盡量減少患側臥位時間，以免壓迫傷口，影響局部血液循環(huán)。保持呼吸道通暢, 給予低流量吸氧。清醒6h后，可進食流質或清淡、細軟半流質，少量多餐，多食粗纖維含量豐富的瓜果、蔬菜，保持大便通暢。定時給病人翻身、拍背，幫助病人掌握有效咳嗽、排痰的技巧。必要時給予霧化吸人稀釋痰液，霧化后協(xié)助排痰，必要時吸痰。重視疼痛感受，安撫患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。術后護理術后護理13

8、病情觀察病情觀察術后給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征意識及瞳孔變化是反映顱內情況的重要指標, 術后要定時給予語言刺激及疼痛刺激，呼叫患者進行簡單的對話，并做好記錄，觀察有無惡心嘔吐等顱高壓癥狀，噴射性嘔吐是顱內高壓發(fā)生的重要指證。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)煩躁不安，意識障礙進行性加重或一度好轉又惡化，或出現(xiàn)新的神經系統(tǒng)功能障礙 ，一側瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失，表明有繼發(fā)顱內血腫形成 ，應立即報告醫(yī)師處理。3術后護理術后護理14傷口及引流管的護理傷口及引流管的護理1、保持敷料干燥、整潔， 如有滲出、松動，要及時更換，預防感染。一般術后敷料是加壓包扎的，一方面可以促進止血，另一方面可以避免頭皮下積液的發(fā)生。

9、所以要告知患者不要劇烈活動頭部，如有松動，及時告知醫(yī)護人員，及時更換。2、保持引流管通暢，妥善固定引流裝置 ，防止脫落。搬動病人時，先夾閉引流管再搬動，防止引流液逆流；更換引流袋時要嚴格遵守無菌操作原則。對躁動者給予保護性約束，適當給予鎮(zhèn)靜劑，以防止牽拉及誤拔引流管。3、觀察引流液的量、顏色、性質并及時記錄 。一般術后2448h后撥除引流管，撥除引流管前先行CT復查 ，如硬膜外或皮瓣下無明顯積液，則可撥除引流管。 術后護理術后護理15術后常見并發(fā)癥及其護理術后常見并發(fā)癥及其護理Stephens等報道顱骨修補術后并發(fā)癥為 24且一旦發(fā)生術后嚴重并發(fā)癥。而鈦網又為異物 ，面臨著必須取出鈦網和再次手

10、術的風險，給患者帶來了心理負擔和經濟損失。4常見的并發(fā)癥有癲癇、繼發(fā)性顱內血腫、切口感染、皮下積液、鈦網外露等161 1、癲癇、癲癇：與損傷、手術部位，手術損傷腦皮層，神經細胞代謝紊亂，術后腦水腫、出血有關，一旦病人癲癇發(fā)作，應松解病人衣扣，并在上下臼齒間用牙墊，防止舌咬傷，頭偏向一側，避免舌后墜，保持呼吸道的通暢，持續(xù)氧氣吸入，及時清除呼吸道分泌物，給予加床欄，專人看護。2 2、繼發(fā)性顱內血腫：、繼發(fā)性顱內血腫：是顱骨修補最嚴重的并發(fā)癥。原因有手術中止血不充分，術中硬腦膜與鈦網間懸吊撕裂硬膜造成硬膜血管破裂等等，術后應密切觀察患者意識、瞳孔、GLS評分、生命體征變化，早發(fā)現(xiàn)早報告早處理。3

11、3、皮下積液：、皮下積液：是顱骨修補常見的主要并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭部傷口局部，面頰、眼部腫漲等。術中硬膜破損、材料刺激、拔管過早、下床過早、術后修補時間過長、過度使用電刀為顱骨修補術后皮下積液的主要原因。可采取抬高床頭、健側臥位、密切觀察皮瓣供血等措施，腫脹一般在24-48h減退、消失。術后常見并發(fā)癥及其護理術后常見并發(fā)癥及其護理174 4、切口感染：、切口感染：原因包括皮瓣皮緣電灼過度, 皮瓣過薄, 皮瓣對合不良或植物過大, 邊緣不整, 縫合時皮膚張力過大等等。此外, 修補材料的保存及消毒不夠嚴格, 引流管或引流條放置不當都有可能造成切口感染。是顱骨修補患者較為難治的并發(fā)癥, 術后要保持頭部敷料

12、干燥，多取健側臥位，每日觀察切口有無紅、腫、壓痛、滲液，每日觀察記錄體溫變化。在護理操作中應嚴格遵守無菌操作原則，告知病人切口發(fā)癢時不要用手去抓癢, 可用75%的酒精反復涂擦止癢防止感染。5 5、鈦網外露：、鈦網外露：常見原因機體排斥反應、鈦網邊緣銳利易割傷皮膚、定制的鈦網過大與顱骨重疊處過寬、局部骨質疏松致鈦釘松動等等，護理時應注重對患者的心理護理，發(fā)現(xiàn)此類情況及時向醫(yī)生反映，盡早做出適當處理。術后常見并發(fā)癥及其護理術后常見并發(fā)癥及其護理18術處護理指導：術處護理指導：拆線1個月后方能洗頭，保持手術部位的皮膚清潔衛(wèi)生，勿抓破修補部位皮膚防止感染，避免外力撞擊顱骨修補處。生活指導：生活指導：合

13、理安排作息時間，生活應有規(guī)律，循序漸進的進行肢體功能鍛煉，可適當參加一些力所能及的工療勞動，飲食指導：飲食指導：進食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒、咖啡、濃茶，以促進切口的生長愈合。用藥指導：用藥指導：癲癇病人應定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。出院并不意味著治療過程的結束。根據(jù)恢復程度的不同，有不同的用出院并不意味著治療過程的結束。根據(jù)恢復程度的不同，有不同的用藥指導。指導病人按時服藥，定期檢查，如有不適及時到醫(yī)院就診。藥指導。指導病人按時服藥，定期檢查，如有不適及時到醫(yī)院就診。出院指導出院指導19參考文獻：1司馬國忠，孫廣衛(wèi)，吳春暉顱腦外傷去骨瓣減壓術后并發(fā)癥35例分析J江蘇醫(yī)藥，2016，42(10）：11791181.2錢磊,李君,李茜.淺談急重癥患者的溝通 及心理護理J，中國實用神經疾病雜志，2008