X(γ)刀治療顱內(nèi)腫瘤的放射生物學(xué)基礎(chǔ)

1、X（）刀治療顱內(nèi)腫瘤的刀治療顱內(nèi)腫瘤的放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基礎(chǔ)*定義：X（）刀是根據(jù)三維立體定向的原理， 對(duì)顱內(nèi)正常組織或病變組織一次或幾次 使用大劑量宰束射線照射，產(chǎn)生局灶 性破壞，而達(dá)到治療疾病目的的學(xué)科， 又稱立體定向神經(jīng)外科。 由于靶區(qū)為高劑量分布區(qū)，因此靶區(qū)內(nèi)無(wú)論腫瘤組織或正常組織都會(huì)產(chǎn)生凝固性壞死凝固性壞死，而靶區(qū)周圍正常組織劑量銳減，因此是與常規(guī)放療全然不同的一種治療手段。 TPS(treatmentTPS(treatment plan system) plan system)設(shè)計(jì)治療方案設(shè)計(jì)治療方案 每個(gè)旋轉(zhuǎn)代表治療床一個(gè)位置,即治療床固定于不同位置，加速器繞其旋轉(zhuǎn)一定角度

2、，病變（靶區(qū)）中心一般位于旋轉(zhuǎn)中心（等中心）位置。劑量學(xué)特點(diǎn)一、神經(jīng)系統(tǒng)的輻射效應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)各成分由于在正常情況下很少分裂增殖，屬于高度耐輻射的組織。但各種成分對(duì)射線的反應(yīng)不一樣，實(shí)驗(yàn)證明血管內(nèi)皮細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞最先出現(xiàn)放射損傷1、神經(jīng)元核周體、樹突、軸突（1）神經(jīng)元：核周體樹突軸突 突觸較敏感膠質(zhì)細(xì)胞：相對(duì)耐輻射，少突膠質(zhì)細(xì)胞易受損 傷，引起脫髓鞘及核周體的壞死。雪旺氏細(xì)胞 較少突膠質(zhì)細(xì)胞耐輻射。血管及血腦屏障血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜、星形 細(xì)胞基底膜遲發(fā)性腦壞死。白質(zhì)和灰質(zhì)白質(zhì)灰質(zhì)（脫髓鞘），低劑量可逆，高劑量不可逆。下丘腦的視上核和室旁核選擇性壞死。脊髓：放射性脊髓炎（血管閉塞、玻璃 樣變、

3、白質(zhì)溶解）周圍神經(jīng)高度耐輻射（顱神經(jīng)及臂叢神 經(jīng)損傷）。1、神經(jīng)元核周體、樹突、軸突（2）*2、影響神經(jīng)組織輻射反應(yīng)的因素、影響神經(jīng)組織輻射反應(yīng)的因素1、物理因素（1）腦時(shí)間劑量關(guān)系（2040Gy） （45Gy/30天，90Gy/80天）（2）脊髓時(shí)間劑量關(guān)系（4550Gy，單次劑 量、次數(shù)、療程長(zhǎng)短）（3）劑量率高劑量率，療效好，損傷大。（4）體積100cm2/35Gy2、臨床因素（1）基礎(chǔ)疾病耐受力下降，損傷后修復(fù) 能力差。（2）年齡兒童、老人較成人敏感。（3）藥物化療藥物增加療效的同時(shí)加重 損傷。二、術(shù)后病理變化（1）照射區(qū)域內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞凝固性壞死，血管出血，周邊炎性細(xì)胞反應(yīng)膠質(zhì)

4、疤痕AVM血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、增生、血栓形成。期：壞死期。靶點(diǎn)中心劑量200Gy，34周壞 死和急性炎癥反應(yīng)。期：吸收期。放療后1年，壞死灶吸收，膠 質(zhì)疤痕形成，周邊星形膠質(zhì)細(xì)胞增生， 慢性炎癥反應(yīng)，血管充血，新生毛細(xì)血 管形成。期：后期。一年后，損傷穩(wěn)定，早期變化消 失，血管減少，巨核細(xì)胞及炎癥反應(yīng)消 失。靶區(qū)外損傷是可逆的。二、術(shù)后病理變化（2）三、 X（）刀刀與等效常規(guī)劑量的換算1、受照組織中有早晚反應(yīng)組織膠質(zhì)瘤、 AVM；2、同等劑量下早、晚反應(yīng)組織的生物學(xué)效應(yīng) 不同，LQ；3、單次大劑量照射的生物學(xué)效應(yīng)大于分次。RSD*（/+RSD）/=TFD*（/+FD）*0.693四、顱內(nèi)靶組織的放射生物學(xué)分類四、顱內(nèi)靶組織的放射生物學(xué)分類1、乏氧細(xì)胞的存在；2、早、晚反應(yīng)組織的劑量效應(yīng)差異較大。 第一類：晚反應(yīng)病變組織+晚反應(yīng)正常組織。AVM。 第二類：晚反應(yīng)病變組織被晚反應(yīng)正常組織包繞。 腦膜瘤。 第三類：早反應(yīng)病變組織+晚反應(yīng)正常組織。 低分級(jí)膠質(zhì)瘤。 治療比不佳，單次大劑量早效應(yīng)6月。 影