肝功能化驗單解讀課件分享

1、肝功能化驗單解讀（課件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng肝功能化驗單解讀（課件分享）肝功能化驗單解讀（課件分享）2肝臟功能 肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心場所。據(jù)估計，肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心場所。據(jù)估計，在肝臟中發(fā)生的化學反應有在肝臟中發(fā)生的化學反應有500500種以上，實驗證明，動物在完全摘除種以上，實驗證明，動物在完全摘除肝臟后即使給予相應的治療，最多也只能生存肝臟后即使給予相應的治療，最多也只能生存5050多個小時。這說明肝多個小時。這說明肝臟是維持生命活動的一個必不可少的重要器官。肝臟的主要功能是進臟是維持生命活動的一個必不可少的

2、重要器官。肝臟的主要功能是進行糖的分解、貯存糖原；參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；行糖的分解、貯存糖原；參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁：吞噬、防御機能；制造凝血因子：調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平解毒；分泌膽汁：吞噬、防御機能；制造凝血因子：調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡；產(chǎn)生熱量等；在胚胎時期肝臟還有造血功能。另外，肝臟具有調(diào)衡；產(chǎn)生熱量等；在胚胎時期肝臟還有造血功能。另外，肝臟具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)量的功能：正常時肝內(nèi)靜脈竇可以貯存一定量的血液，在節(jié)血液循環(huán)量的功能：正常時肝內(nèi)靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機體失血時，從肝內(nèi)靜脈竇排出較多的血液，以補償周圍循環(huán)血量的機體失血時，從肝內(nèi)靜脈竇排出較多

3、的血液，以補償周圍循環(huán)血量的不足。不足。肝功能化驗單解讀（課件分享）3常用肝功能指標1 1、反應肝細胞損傷的指標、反應肝細胞損傷的指標 ：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（altalt）、醛縮酶（）、醛縮酶（aldald）、腺苷脫氨酶（）、腺苷脫氨酶（adaada）、山）、山梨醇脫氫酶（梨醇脫氫酶（sdhsdh）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（astast）、乳酸脫氫酶（）、乳酸脫氫酶（ldld、ldhldh）、谷氨酸脫氫酶（）、谷氨酸脫氫酶（gldhgldh）、谷胱甘肽原雜原轉(zhuǎn)移酶（）、谷胱甘肽原雜原轉(zhuǎn)移酶（gstgst）、精）、精氨酰琥珀酸裂解酶（氨酰琥珀酸裂解酶（asal

4、asal）、血清異檸檬酸脫氫酶（）、血清異檸檬酸脫氫酶（lcdlcd）肝功能化驗單解讀（課件分享）4常用肝功能指標 altalt（0-40u/l0-40u/l）與）與astast（5-34u/l5-34u/l） 迄今依然被認為是肝細胞損害的迄今依然被認為是肝細胞損害的“金標準金標準”。 其中其中altalt存儲于肝、腎、心肌、胰、脾、肺、紅細胞、血清和骨骼肌中，以肝臟存儲量存儲于肝、腎、心肌、胰、脾、肺、紅細胞、血清和骨骼肌中，以肝臟存儲量最高，一般存在于肝細胞漿中，肝內(nèi)含量約為血中的一百倍，如果釋放的酶完全保持最高，一般存在于肝細胞漿中，肝內(nèi)含量約為血中的一百倍，如果釋放的酶完全保持活力，哪

5、怕只有活力，哪怕只有1%1%的肝細胞壞死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝細胞內(nèi)濃度比血的肝細胞壞死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝細胞內(nèi)濃度比血清高清高1000100050005000倍，在肝細胞膜通透性增加時，即使無壞死，肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶亦可由倍，在肝細胞膜通透性增加時，即使無壞死，肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶亦可由如此明顯的濃度梯度差而泄漏入血中。如此明顯的濃度梯度差而泄漏入血中。肝功能化驗單解讀（課件分享）5常用肝功能指標 astast也廣泛存在于上述諸器官中但以心肌含量最高，故血清中也廣泛存在于上述諸器官中但以心肌含量最高，故血清中astast活性升高應排除心活性升高應排除心肌病變后才考慮肝臟病變。肌

6、病變后才考慮肝臟病變。astast在肝細胞漿內(nèi)只占在肝細胞漿內(nèi)只占2020，其余，其余8080存在于線粒體內(nèi)，在存在于線粒體內(nèi)，在肝細胞漿內(nèi)肝細胞漿內(nèi)astastaitait之比為之比為0.6:10.6:1，而在整個肝細胞內(nèi)兩者之比為，而在整個肝細胞內(nèi)兩者之比為3:13:1，因此，因此aitait是反映是反映肝病變最敏感的指標之一，而血中肝病變最敏感的指標之一，而血中astast顯著增高時，在排除心肌病變后，應考慮肝線粒顯著增高時，在排除心肌病變后，應考慮肝線粒體大量破壞、肝細胞壞死。體大量破壞、肝細胞壞死。肝功能化驗單解讀（課件分享）6常用肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (1)(1)各種肝

7、病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但超過正常值各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但超過正常值1010倍的血清轉(zhuǎn)倍的血清轉(zhuǎn)氨酶主要見于急性病毒性或藥物性肝炎、休克時肝缺氧和急性右心衰氨酶主要見于急性病毒性或藥物性肝炎、休克時肝缺氧和急性右心衰竭時肝淤血竭時肝淤血 (2)(2)如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值1010倍伴球蛋白升高倍伴球蛋白升高1 1倍，且持續(xù)倍，且持續(xù)8 8周以上，周以上，則幾乎可以肯定為慢性活動性肝病。則幾乎可以肯定為慢性活動性肝病。 (3)(3)膽系疾病時，轉(zhuǎn)氨酶也升高，但一般不超過正常值的膽系疾病時，轉(zhuǎn)氨酶也升高，但一般不超過正常值的8 8倍。少數(shù)膽倍。少數(shù)膽總管結(jié)石患者轉(zhuǎn)氨

8、酶可高達正常值總管結(jié)石患者轉(zhuǎn)氨酶可高達正常值1010倍以上，但倍以上，但24-48 h24-48 h后即大幅度后即大幅度下降或降至正常范圍。下降或降至正常范圍。 (4)(4)酒精性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可能與酒精耗竭了作為丙氨酸酒精性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可能與酒精耗竭了作為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的輔酶的吡哆醛有關。轉(zhuǎn)氨酶的輔酶的吡哆醛有關。肝功能化驗單解讀（課件分享）7常用肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (5)(5)在病毒性肝炎時，同時測定在病毒性肝炎時，同時測定astastaltalt的比值的比值( (正常值正常值1 11515左右左右) )則則更有意義。急性肝炎早期肝損害時，大多數(shù)更有意義。

9、急性肝炎早期肝損害時，大多數(shù)altalt和胞漿部分的和胞漿部分的astast被釋被釋放出來，致使放出來，致使ast/altast/alt降至降至0 05656左右，酒精性肝炎及肝硬化時，左右，酒精性肝炎及肝硬化時，ast/altast/alt比值常比值常22，膽汁淤積及肝癌時，膽汁淤積及肝癌時，ast/altast/alt比值亦可增高。比值亦可增高。 (6)(6)轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。見于某些肝炎病人，比如轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。見于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標一直陽性，所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標一直陽性，但

10、轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過，可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查但轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過，可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應很嚴重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應很嚴重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況?；透伟?；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。肝功能化驗單解讀（課件分享）8常用肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (7)(7)轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害。不會給肝功能造成很大影響，后果也轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害。不會給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴重，比如服用某種對肝臟毒

11、性較強的藥物。有報道就因為吃了一粒藥物，轉(zhuǎn)氨不很嚴重，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。有報道就因為吃了一粒藥物，轉(zhuǎn)氨酶升高到酶升高到20002000多單位，停藥后多單位，停藥后2 2天就恢復到正常；另外，大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)天就恢復到正常；另外，大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復正常；一次性大量喝酒也會有病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復正常；一次性大量喝酒也會有類似現(xiàn)象。類似現(xiàn)象。 (8)(8)某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻

12、是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。隱源性肝硬化是其中一種。隱源性肝硬化是其中一種。肝功能化驗單解讀（課件分享）9常用肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (9)(9)黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，甚至正常。有三種情況：一是膽道阻塞。膽汁排泄不暢，黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，甚至正常。有三種情況：一是膽道阻塞。膽汁排泄不暢，做肝功能試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結(jié)做肝功能試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫

13、瘤患者；二是重型肝炎。這是一種很嚴重的肝病，病死率很石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；二是重型肝炎。這是一種很嚴重的肝病，病死率很高?；疾〉脑缙?，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的高?；疾〉脑缙?，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進展，膽紅素越來越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，及至正常醫(yī)學上稱之為進展，膽紅素越來越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，及至正常醫(yī)學上稱之為“膽酶分離膽酶分離”，這是病情嚴重的信號。三是淤膽型肝炎?？捎啥喾N原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，這是病情嚴重的信號。三是淤膽型肝炎?？捎啥喾N原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，導致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃

14、疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。導致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。肝功能化驗單解讀（課件分享）10常用肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (10)(10)轉(zhuǎn)氨酶長期異常但水平不高。這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝轉(zhuǎn)氨酶長期異常但水平不高。這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎等。炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎等。 (11)(11)還有一種即脂肪肝，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過還有一種即脂肪肝，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過100100單位，這種人一般體單位，這種人一般體重超標，或嚴重超

15、標。重超標，或嚴重超標。 (12)(12)約約2020的轉(zhuǎn)氨酶升高一時找不到原因，應檢查有無血色病、的轉(zhuǎn)氨酶升高一時找不到原因，應檢查有無血色病、wilsonwilson病或病或a1a1抗胰蛋抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病，如乳糜瀉、白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病，如乳糜瀉、addisonaddison病、神經(jīng)性厭食、肌炎或過病、神經(jīng)性厭食、肌炎或過度運動后肌肉損傷。度運動后肌肉損傷。肝功能化驗單解讀（課件分享）11常用肝功能指標 2 2、反映肝臟分泌和排泄功能的指標、反映肝臟分泌和排泄功能的指標 包括總膽紅素包括總膽紅素(tbii)(tbii)、直接膽紅素、直接膽紅素(dbil)(

16、dbil)、間接膽紅素、間接膽紅素(ibil )(ibil )、總膽汁酸、總膽汁酸(tba)(tba)、血、血氨氨(nh3)(nh3)、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶(alp)(alp)、2 2亮氨酸氨基肽酶亮氨酸氨基肽酶(lap)(lap)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(ggt)(ggt)、脂蛋白、脂蛋白-x(lp-x)-x(lp-x)、5-5-核苷酸酶核苷酸酶(5-nx)(5-nx)。肝功能化驗單解讀（課件分享）12常用肝功能指標 正常參考值：總膽紅素正常參考值：總膽紅素5.119.05.119.0mol/l mol/l 直接膽紅素直接膽紅素1.76.81.76.8mol/l mol/l 血清間接膽

17、紅素血清間接膽紅素3.4123.412mol/lmol/l 膽紅素膽紅素(bilirubin)(bilirubin)是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對大腦和內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。膽紅素膽紅素是臨床上判定黃疸的重是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標。要依據(jù)，也是肝功能的重要指標。正常人每日生成膽

18、紅素正常人每日生成膽紅素250250350mg350mg，其中，其中80%80%85%85%來自來自血液循環(huán)血液循環(huán)中衰老的紅細胞，中衰老的紅細胞，其余其余15%15%20%20%來自骨髓和肝臟，稱為旁路膽紅素。當紅血球衰老來自骨髓和肝臟，稱為旁路膽紅素。當紅血球衰老( (紅血球生命周期紅血球生命周期120120天天) )時，會經(jīng)過脾臟加以破壞處理而產(chǎn)生膽紅素，膽紅素會透夠肝臟作用并由膽管被排時，會經(jīng)過脾臟加以破壞處理而產(chǎn)生膽紅素，膽紅素會透夠肝臟作用并由膽管被排至至十二指腸十二指腸中，最后大部分隨著糞便而排出體外。中，最后大部分隨著糞便而排出體外。 肝功能化驗單解讀（課件分享）13常用肝功能

19、指標 黃疸機制：黃疸機制： 上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。 如果紅細胞破壞過多，產(chǎn)生的如果紅細胞破壞過多，產(chǎn)生的ibilibil過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為dbildbil，可以發(fā)生溶，可以發(fā)生溶血性黃疸；血性黃疸； 當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高。這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸；肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高。這時就發(fā)生了肝細胞

20、性黃疸； 一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疽。阻塞性黃疽。肝功能化驗單解讀（課件分享）14常用肝功能指標 判斷黃疸程度：判斷黃疸程度：1.tb19.01.tb19.034.234.2mol/lmol/l為隱性黃疸。為隱性黃疸。2.tb34.22.tb34.2170170mol/lmol/l為輕度黃疸。為輕度黃疸。3.tb1703.tb170340340mol/lmol/l為中度黃疸。為中度黃疸。4.tb3404.tb340mol/lmol/l為重度黃疸。為重度黃疸。 判斷

21、黃疸的類型：判斷黃疸的類型：1.1.溶血性黃疸溶血性黃疸：一般：一般8585mol/lmol/l。直接膽紅素。直接膽紅素/ /總膽紅素總膽紅素20%;20%;2.2.肝細胞性黃疸：一般肝細胞性黃疸：一般20035%;35%;3.3.阻塞性黃疸阻塞性黃疸：一般：一般34003400mol/lmol/l。直接膽紅素。直接膽紅素/ /總膽紅素總膽紅素60%60%肝功能化驗單解讀（課件分享）15常用肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (1)(1)血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素均升高見于肝細胞性黃疸，如急性肝炎、血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素均升高見于肝細胞性黃疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化

22、、肝壞死等；慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等； (2)(2)血清總膽紅素及間接膽紅素升高見于溶血性黃疸，如溶血性貧血、溶血性輸血反應、血清總膽紅素及間接膽紅素升高見于溶血性黃疸，如溶血性貧血、溶血性輸血反應、新生兒溶血病等；新生兒溶血病等； (3)(3)血清總膽紅素及直接膽紅素升高見于梗阻性黃疸，如膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭血清總膽紅素及直接膽紅素升高見于梗阻性黃疸，如膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭癌等，其升高程度與病情呈正相關，且癌性梗阻高于良性梗阻。癌等，其升高程度與病情呈正相關，且癌性梗阻高于良性梗阻。肝功能化驗單解讀（課件分享）16常見肝功能指標 alpalp（40-150u40-150u /l

23、/l）和）和ggtggt（9-64u/l9-64u/l）：）： 堿性磷酸酶是膽汁淤積的經(jīng)典標志。幾乎存在于機體的各個組織，但堿性磷酸酶是膽汁淤積的經(jīng)典標志。幾乎存在于機體的各個組織，但以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。aipaip不是單一的酶，而是一組不是單一的酶，而是一組同工酶，主要來源于肝、骨、腸和胎盤，其中以肝源性和骨源性為主。同工酶，主要來源于肝、骨、腸和胎盤，其中以肝源性和骨源性為主。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼，由成骨細胞產(chǎn)生，經(jīng)血正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼，由成骨細胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排泄。液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排

24、泄。 生理性的升高只見于正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童。生理性的升高只見于正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童。 一般來說，不同肝病患者堿性磷酸酶升高的程度由高到低依次為：膽一般來說，不同肝病患者堿性磷酸酶升高的程度由高到低依次為：膽汁淤積、肝癌、肝細胞損傷。汁淤積、肝癌、肝細胞損傷。肝功能化驗單解讀（課件分享）17常見肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (1)(1)血清堿性磷酸酶的增高一般提示伴有膽淤的肝膽疾病或骨骼病變。血清堿性磷酸酶的增高一般提示伴有膽淤的肝膽疾病或骨骼病變。血清堿性磷酸酶高于正常值的血清堿性磷酸酶高于正常值的2 25 5倍，轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的倍，轉(zhuǎn)氨酶不超

25、過正常值的8 8倍，倍，9090的可能為膽汁淤積。的可能為膽汁淤積。 (2)(2)堿性磷酸酶的增高可先于黃疸出現(xiàn)，多與膽紅素增加呈平行關系。堿性磷酸酶的增高可先于黃疸出現(xiàn)，多與膽紅素增加呈平行關系。當兩者發(fā)生解離時，如膽紅素堿性磷酸酶的比值增大，表示肝臟損當兩者發(fā)生解離時，如膽紅素堿性磷酸酶的比值增大，表示肝臟損害嚴重且不斷發(fā)展；如比值減少，則應考慮局限性肝病害嚴重且不斷發(fā)展；如比值減少，則應考慮局限性肝病( (肝癌、肉芽肝癌、肉芽腫、膿腫等引起肝內(nèi)膽管閉塞腫、膿腫等引起肝內(nèi)膽管閉塞) )、膽管炎、不完膽道梗阻等。、膽管炎、不完膽道梗阻等。 (3)(3)如果堿性磷酸酶顯著增加，但膽紅素和丙氨酸

26、轉(zhuǎn)氨酶不高，則應如果堿性磷酸酶顯著增加，但膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶不高，則應考慮肝癌。血清中堿性磷酸酶考慮肝癌。血清中堿性磷酸酶31010倍參考范圍上限，可作為急性肝損傷的判斷標準。倍參考范圍上限，可作為急性肝損傷的判斷標準。肝功能化驗單解讀（課件分享）18常見肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (4)(4)由于由于aipaip升高是肝、膽細胞在膽汁誘導下合成增加所致，需要一定升高是肝、膽細胞在膽汁誘導下合成增加所致，需要一定時間，因此在急性化膿性膽管炎早期血清中該酶活性可不升高；時間，因此在急性化膿性膽管炎早期血清中該酶活性可不升高； (5)(5)肝癌和某些浸潤性肝病時肝癌和某些浸潤性肝病時aip

27、aip升高，系局限性膽道梗阻誘導酶合成升高，系局限性膽道梗阻誘導酶合成所致，但在霍奇金病、腎細胞癌等腫瘤時，雖無肝受累也可升高；所致，但在霍奇金病、腎細胞癌等腫瘤時，雖無肝受累也可升高； (6)(6)敗血癥、艾滋病伴全身感染時敗血癥、艾滋病伴全身感染時aipaip可顯著升高，原因不明；可顯著升高，原因不明； (7)aip(7)aip活性降低可發(fā)生于甲狀腺功能減退、惡性貧血、鋅缺乏和先天活性降低可發(fā)生于甲狀腺功能減退、惡性貧血、鋅缺乏和先天性低磷酸酶血癥。性低磷酸酶血癥。肝功能化驗單解讀（課件分享）19常用肝功能指標 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種參與蛋白質(zhì)代謝的酶，在肝內(nèi)存在于肝細胞胞漿和膽管上皮細胞谷氨

28、酰轉(zhuǎn)肽酶是一種參與蛋白質(zhì)代謝的酶，在肝內(nèi)存在于肝細胞胞漿和膽管上皮細胞中。其臨床意義與堿性磷酸酶大體一致，但特異性不如堿性磷酸酶。由于其在骨骼中中。其臨床意義與堿性磷酸酶大體一致，但特異性不如堿性磷酸酶。由于其在骨骼中分布極少，故可鑒別肝膽和骨骼系統(tǒng)的損害，彌補性磷酸酶的不足。分布極少，故可鑒別肝膽和骨骼系統(tǒng)的損害，彌補性磷酸酶的不足。 是膽道疾病最敏感的標志。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高見于各種原因的膽汁淤積。谷氯酰轉(zhuǎn)肽是膽道疾病最敏感的標志。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高見于各種原因的膽汁淤積。谷氯酰轉(zhuǎn)肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次為：肝外膽道梗阻、原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次

29、為：肝外膽道梗阻、原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽汁瘀積、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。汁瘀積、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。肝功能化驗單解讀（課件分享）20常用肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (1)(1)急性肝炎時，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，恢復期，當其他肝功能指標均急性肝炎時，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，恢復期，當其他肝功能指標均已恢復正常，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶尚未恢復正常，提示肝內(nèi)殘存病變，肝已恢復正常，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶尚未恢復正常，提示肝內(nèi)殘存病變，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶反復波動或長時間維持較高水平，則應炎尚未痊愈。如谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶反復波動或長時間維持較高水平，則應考慮肝炎有慢轉(zhuǎn)趨勢?？紤]肝炎有慢轉(zhuǎn)趨勢。 (2

30、)(2)輕度慢性肝炎、肝硬化代償期，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多正常；中、重度輕度慢性肝炎、肝硬化代償期，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多正常；中、重度慢性肝炎，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶?？筛叱稣Ｖ德愿窝?，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常可高出正常值l2l2倍，如長期持續(xù)升高，倍，如長期持續(xù)升高，表示病情繼續(xù)發(fā)展。表示病情繼續(xù)發(fā)展。 (3)(3)但慢性肝病，尤其是肝硬化時，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)低值，提示預但慢性肝病，尤其是肝硬化時，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)低值，提示預后不良。后不良。肝功能化驗單解讀（課件分享）21常用肝功能指標 判讀注意：判讀注意： (4)(4)酒精性肝損害，尤其在急性酒精中毒時，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常顯著升高，可達正常值的酒精性肝損害，尤其在急性酒精

31、中毒時，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常顯著升高，可達正常值的lolo倍以上。對于慢性酒精性肝損害，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也是有效的監(jiān)測指標。倍以上。對于慢性酒精性肝損害，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也是有效的監(jiān)測指標。 (5)ggt(5)ggt也是肝病完全恢復的指標，輕癥肝炎一般也是肝病完全恢復的指標，輕癥肝炎一般ggtggt正?；蛏愿?，慢性活動性肝炎和肝正?；蛏愿撸曰顒有愿窝缀透喂δ軗p害比較嚴重的患者功能損害比較嚴重的患者ggtggt升高，且不易降至正常，因此，目前常以此酶作為患者是升高，且不易降至正常，因此，目前常以此酶作為患者是否可恢復正常工作的標志。否可恢復正常工作的標志。肝功能化驗單解讀（課件分享）22常用肝功能指標 3

32、 3、反應肝臟合成功能的指標：、反應肝臟合成功能的指標： 總蛋白總蛋白(tp)(tp)、白蛋白、白蛋白(alb)(alb)、前白蛋白、前白蛋白(pa)(pa)、膽堿酯酶、膽堿酯酶(che)(che)、總膽固醇、凝血酶原時、總膽固醇、凝血酶原時間間(pt)(pt)、卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶、卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(lcat)(lcat)、凝血因子等、凝血因子等肝功能化驗單解讀（課件分享）23常用肝功能指標 alb(35-53g/l)alb(35-53g/l)、pa(0.18-0.45g/l)pa(0.18-0.45g/l)、a/g(1.1-2.0:1)a/g(1.1-2.0:1) 由肝臟合成的蛋白質(zhì)約占人體每天合成蛋白質(zhì)總量的由肝臟合成的蛋白質(zhì)約占人體每天合成蛋白質(zhì)總量的4040以上，血清以上，血清中的白蛋白全部由肝臟合成，而中的白蛋白全部由肝臟合成，而y y球蛋白則主要由漿細胞合成。球蛋白則主要由漿細胞合成。 肝細胞還能將糖、脂肪轉(zhuǎn)化為氨基酸，作為進一步合成蛋白質(zhì)的原料。肝細胞還能將糖、脂肪轉(zhuǎn)化為氨基酸，作為進一步合成蛋白質(zhì)的原料。當肝臟發(fā)生病變時，血清中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量均會發(fā)生改變。當肝臟發(fā)生病變時，血清中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量均會發(fā)生改變。 總蛋白、白蛋白還是反映肝病預后的指標。總蛋白和白蛋白反映肝臟總蛋白、白蛋白還是反映肝病預后的指標?？偟鞍缀桶椎鞍追从?/p>