百草枯中毒治療規(guī)范課件

1、百草枯中毒治療規(guī)范1百草枯中毒治療規(guī)范百草枯中毒治療規(guī)范 百草枯中毒治療規(guī)范2百草枯中毒治療規(guī)范3前言前言 百草枯又名對草快、克無蹤，化學(xué)名稱百草枯又名對草快、克無蹤，化學(xué)名稱1 ,1 - 1 ,1 - 二甲基二甲基- 4 ,4- 4 ,4聯(lián)吡啶陽離子，聯(lián)吡啶陽離子，一般制成二氯化物，為純白色結(jié)晶，在一般制成二氯化物，為純白色結(jié)晶，在酸性及中性溶液穩(wěn)定，遇堿水解。商用酸性及中性溶液穩(wěn)定，遇堿水解。商用多為多為20%20%溶液，并加入著色劑、臭味劑及溶液，并加入著色劑、臭味劑及致吐劑，呈墨綠色。在廣大農(nóng)村應(yīng)用普致吐劑，呈墨綠色。在廣大農(nóng)村應(yīng)用普遍。遍。中毒多為自服或誤服。中毒多為自服或誤服。 百

2、草枯中毒治療規(guī)范4前言前言 百草枯對人毒性極強(qiáng)，口服致死量為百草枯對人毒性極強(qiáng)，口服致死量為1g1g（即相當(dāng)于（即相當(dāng)于20%20%原液原液5ml5ml），急性百草枯），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達(dá)中毒死亡率極高，可高達(dá)606080%80%，目，目前尚無特效解毒藥。前尚無特效解毒藥。 百草枯中毒治療規(guī)范5百草枯中毒治療規(guī)范6前言前言 中毒機(jī)制尚不完全清楚，通常認(rèn)為百草中毒機(jī)制尚不完全清楚，通常認(rèn)為百草枯作為一種電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)氧枯作為一種電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生大量活性自由基，造化還原反應(yīng)，產(chǎn)生大量活性自由基，造成細(xì)胞的氧化性損害，由于肺泡細(xì)胞對成細(xì)胞的氧化性損害，由

3、于肺泡細(xì)胞對百草枯有主動攝取和蓄積作用，對肺損百草枯有主動攝取和蓄積作用，對肺損傷最為突出，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、傷最為突出，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、ardsards，晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質(zhì)纖維化。，晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質(zhì)纖維化。 百草枯中毒治療規(guī)范7百草枯中毒治療規(guī)范8歷史資料歷史資料 百草枯最初合成于十九世紀(jì)，當(dāng)時用作百草枯最初合成于十九世紀(jì)，當(dāng)時用作化學(xué)指示劑化學(xué)指示劑( (氧化還原指示劑氧化還原指示劑) ) 19621962年用于農(nóng)業(yè)年用于農(nóng)業(yè) 19661966年英國醫(yī)學(xué)家年英國醫(yī)學(xué)家bullivantbullivant首先描述了首先描述了2 2例百草枯意外中毒死亡事件例百草枯意外中

4、毒死亡事件 臺灣于臺灣于19851985年首次報道年首次報道2020例例 中山醫(yī)科大學(xué)劉金來于中山醫(yī)科大學(xué)劉金來于19911991年首次報道年首次報道廣州的廣州的2 2例例 百草枯中毒治療規(guī)范9診斷診斷 根據(jù)毒物接觸史，臨床表現(xiàn)（特異的呼根據(jù)毒物接觸史，臨床表現(xiàn)（特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）及實驗室相關(guān)檢查，診斷百草枯中毒一及實驗室相關(guān)檢查，診斷百草枯中毒一般并不困難。般并不困難。 百草枯中毒治療規(guī)范10如何分級如何分級 對于中毒，一般多對病情的嚴(yán)重程度進(jìn)對于中毒，一般多對病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，以指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。行分級，以指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后

5、。 百草枯中毒缺乏特效治療，至今尚沒有百草枯中毒缺乏特效治療，至今尚沒有成熟的病情分級標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中往往對成熟的病情分級標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中往往對各種程度患者不加以區(qū)分地將所有可能各種程度患者不加以區(qū)分地將所有可能有效的方法全部應(yīng)用，并用到臨床最大有效的方法全部應(yīng)用，并用到臨床最大量甚至超大量，極有可能造成過度治量甚至超大量，極有可能造成過度治療，加重患者病情及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。療，加重患者病情及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 百草枯中毒治療規(guī)范11現(xiàn)有分級標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有分級標(biāo)準(zhǔn)（一）輕型（一）輕型 攝入百草枯的量攝入百草枯的量2020毫克毫克/kg/kg體重體重（二）中到重型（二）中到重型 攝入百草枯的量攝入百草枯的量2020毫克

6、毫克/kg/kg體重體重（三）暴發(fā)型（三）暴發(fā)型 攝入百草枯的量攝入百草枯的量4040毫克毫克/kg/kg體重體重百草枯中毒治療規(guī)范12服毒量的評估服毒量的評估通常訴一口的量在通常訴一口的量在20-30ml20-30ml，已達(dá)到致，已達(dá)到致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。百草枯中毒治療規(guī)范13一旦明確為百草枯口服中毒一旦明確為百草枯口服中毒即應(yīng)遵從下列規(guī)范即應(yīng)遵從下列規(guī)范 百草枯中毒治療規(guī)范14( (一一) )治療措施治療措

7、施百草枯中毒治療規(guī)范151 1洗胃與導(dǎo)瀉洗胃與導(dǎo)瀉 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時仍不失為排毒措施。就診具備洗胃條件時仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科于急診室或急診科1010分鐘內(nèi)開始洗胃，洗分鐘內(nèi)開始洗胃，洗胃液可以為清水或胃液可以為清水或2%2%碳酸氫鈉溶液，洗胃碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于液一般不少于5l5l，直到無色無味。上消化，直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg8%mg正腎鹽正腎鹽水洗胃。水洗胃。 百草枯中毒治療規(guī)范161 1洗胃與導(dǎo)瀉洗胃與導(dǎo)瀉洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入1

8、5%15%漂白土溶液漂白土溶液300-500ml300-500ml或活性碳或活性碳100g(100g(或或2g/kg)2g/kg)，拔胃，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，毒物，2424小時漂白土溶液可用小時漂白土溶液可用1000ml1000ml，同，同時在洗胃完畢后給予胃動力藥，如嗎丁啉、時在洗胃完畢后給予胃動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如莫沙必利等，其它瀉劑如20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml或硫酸鎂或硫酸鎂60g60g同時應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小同時應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小時內(nèi)完成。時內(nèi)完成。 百草枯中毒治療規(guī)范171 1洗胃

9、與導(dǎo)瀉洗胃與導(dǎo)瀉中毒中毒1212小時內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，小時內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃中藥大黃20-30g20-30g，芒硝，芒硝10g10g，甘草，甘草30g30g同時同時輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至逐漸加量至50g/50g/日，芒硝日，芒硝30g/30g/日，甘草日，甘草50g/50g/日，保持每日大便日，保持每日大便1-21-2次，以后仍需每次，以后仍需每日頻服漂白土日頻服漂白土3-53-5天，每日天，每日15%15%漂白土漂白土500ml500ml

10、。 百草枯中毒治療規(guī)范181 1洗胃與導(dǎo)瀉洗胃與導(dǎo)瀉中藥用法：免煎沖劑分二次服用中藥用法：免煎沖劑分二次服用/ /日，日，煎劑先下甘草，煮沸文火煎劑先下甘草，煮沸文火2020分鐘，下大黃分鐘，下大黃粉后粉后5 5分鐘停火，下芒硝，溫服。分鐘停火，下芒硝，溫服。 百草枯中毒治療規(guī)范192 2血液凈化血液凈化 活性碳罐灌流活性碳罐灌流2 2小時小時+ +透析透析4 4小時小時 百草枯中毒治療規(guī)范202 2血液凈化血液凈化盡早開始，應(yīng)于就診后不遲盡早開始，應(yīng)于就診后不遲2 2小時開始，小時開始，間斷間斷1212小時一次，連續(xù)小時一次，連續(xù)6 6次，如在恢復(fù)期間次，如在恢復(fù)期間出現(xiàn)出現(xiàn)wbcwbc上升

11、上升161610109 9/l/l，可行透析，其它，可行透析，其它認(rèn)為在凈化指征時仍行凈化，目前沒有證認(rèn)為在凈化指征時仍行凈化，目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾據(jù)證明持續(xù)床旁血濾(crrt)(crrt)有更多優(yōu)勢。有更多優(yōu)勢。 百草枯中毒治療規(guī)范213 3腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 一旦口服達(dá)致死量一旦口服達(dá)致死量(1g)(1g)即應(yīng)開始腎上腺皮即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80mg80mg入壺入壺q6hq6h7 7天，天，減量減量80mg80mg入壺入壺q8hq8h7 7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。部病變好轉(zhuǎn)后開始。通

12、常療程不少于通常療程不少于2 2周。周。 環(huán)磷酰胺：以前環(huán)磷酰胺：以前0.3ivgtt1/0.3ivgtt1/日日7 7天，目前天，目前正在探討階段正在探討階段, ,可以做為選擇，肺部出現(xiàn)局限性可以做為選擇，肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征，而彌漫性病變出現(xiàn)治療無效，病變是應(yīng)用指征，而彌漫性病變出現(xiàn)治療無效，此法此法不是必須，一般總量不超不是必須，一般總量不超4g4g。 百草枯中毒治療規(guī)范224 4其它抗氧化劑及抗纖維化藥物其它抗氧化劑及抗纖維化藥物 vitcvitc，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點甘露醇、點甘露醇、706706代血漿等均可長期應(yīng)用，不代血漿等均可長期應(yīng)用

13、，不少于少于1515天。天。 百草枯中毒治療規(guī)范234 4其它抗氧化劑及抗纖維化藥物其它抗氧化劑及抗纖維化藥物 通常舒血寧通常舒血寧30-50ml/30-50ml/天，天，vitc5-10g/vitc5-10g/天，天，20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml緩慢靜點，緩慢靜點，1-21-2次次/ /天，以上均為天，以上均為靜點。靜點。 褪黑素口服褪黑素口服6 6粒粒2/2/日，中午、晚上服用。日，中午、晚上服用。 其它藥物也可試用：心得安其它藥物也可試用：心得安10mg 3/10mg 3/日，日，vite vite 0.1 3/0.1 3/日日 防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪防

14、治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。巧等。 百草枯中毒治療規(guī)范245 5抗生素抗生素 由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對防治肺抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對防治肺纖維化可能有益處，可以應(yīng)用，通常纖維化可能有益處，可以應(yīng)用，通常0.5ivgtt0.5ivgtt1 1/ /日日5 5天，以后可以預(yù)防性應(yīng)用天，以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對性地應(yīng)用強(qiáng)力感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對性地

15、應(yīng)用強(qiáng)力抗抗生素。生素。 百草枯中毒治療規(guī)范25( (二二) )監(jiān)測措施監(jiān)測措施 評估病情評估病情 判斷預(yù)后判斷預(yù)后 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 百草枯中毒治療規(guī)范26患者就診時立即給予抽血送檢百草枯濃患者就診時立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，度，以后每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時抽血查血常規(guī)，每日一次，直到陰性。同時抽血查血常規(guī)，肝腎功能，胸片肝腎功能，胸片( (或肺或肺ct)ct)，心肌酶，尿常規(guī)，心肌酶，尿常規(guī)，胸部胸部x x線應(yīng)在就診后線應(yīng)在就診后1212小時內(nèi)完成，不能遲于小時內(nèi)完成，不能遲于中毒后中毒后2424小時，以后每三天監(jiān)測一次

16、，必要小時，以后每三天監(jiān)測一次，必要時隨時監(jiān)測，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復(fù)順利，時隨時監(jiān)測，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復(fù)順利，可可 7 7 天 復(fù) 查 一 次 。 如 血 濃 度天 復(fù) 查 一 次 。 如 血 濃 度 3 3 天 時 測天 時 測定已無百草枯，可停止檢測。定已無百草枯，可停止檢測。 百草枯中毒治療規(guī)范27提示預(yù)后不良指標(biāo)提示預(yù)后不良指標(biāo) 空腹服毒空腹服毒 服毒量大服毒量大 洗胃晚，洗胃晚，6 6小時小時 血中濃度大，血中濃度大，1.8mg%1.8mg% wbcwbc上升早上升早/ /數(shù)值大數(shù)值大 心肝腎功能損傷出現(xiàn)早心肝腎功能損傷出現(xiàn)早 肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快百草枯中毒

17、治療規(guī)范28( (三三) )告知義務(wù)告知義務(wù)百草枯中毒治療規(guī)范29告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，在目前的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，在1414天內(nèi)天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約不出現(xiàn)肺部病變約80%80%存活，個別患者在存活，個別患者在5050天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。 百草枯中毒治療規(guī)范30臨床存活病例一臨床存活病例一百草枯中毒治療規(guī)范31病例摘要病例摘要 患者張某，女性

18、，患者張某，女性，2222歲歲 主因口服百草枯主因口服百草枯4040毫升毫升6 6小時小時 毒檢：百草枯毒檢：百草枯1.95mg%1.95mg% 主要癥狀：咽痛，無胸悶主要癥狀：咽痛，無胸悶百草枯中毒治療規(guī)范32病例摘要病例摘要 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc16.1wbc16.110109 9，n%87.8%n%87.8%，hgb129g/lhgb129g/l，plt198plt19810109 9 生化全項：生化全項：alt33u/lalt33u/l，ast21u/last21u/l，bun5.7mmol/lbun5.7mmol/l，crea71.5crea71.5mol/lmol/l，ck91u

19、/lck91u/l，ckmb11.7u/lckmb11.7u/l百草枯中毒治療規(guī)范33服毒后當(dāng)天肺服毒后當(dāng)天肺ctct未見異常未見異常百草枯中毒治療規(guī)范34診療經(jīng)過診療經(jīng)過 入院后按規(guī)范給予：入院后按規(guī)范給予： 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍80mg80mg入壺入壺q6hq6h 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺0.60.6靜點靜點qdqd 等等百草枯中毒治療規(guī)范35診療經(jīng)過服毒后第診療經(jīng)過服毒后第3 3天天 除咽痛外，出現(xiàn)胸悶、氣短除咽痛外，出現(xiàn)胸悶、氣短 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc11.4wbc11.410109 9，n%90.6%n%90.6%，hgb96g/lhgb96g/l，plt87plt8710109 9 生化全項：生

20、化全項：alt85u/lalt85u/l，ast85u/last85u/l，bun2.4mmol/lbun2.4mmol/l，crea103.2crea103.2mol/lmol/l，ck57u/lck57u/l，ckmb23.6u/lckmb23.6u/l百草枯中毒治療規(guī)范36服毒后第服毒后第3 3天肺天肺ctct左下肺索條影；雙側(cè)胸膜病變，少量胸腔積液左下肺索條影；雙側(cè)胸膜病變，少量胸腔積液百草枯中毒治療規(guī)范37服毒后第服毒后第5 5天肺天肺ctct雙側(cè)胸腔積液，兩肺下葉多發(fā)滲出性病變雙側(cè)胸腔積液，兩肺下葉多發(fā)滲出性病變百草枯中毒治療規(guī)范38服毒后第服毒后第8 8天肺天肺ctct雙側(cè)胸腔積

21、液及兩肺下葉多發(fā)滲出性病變較前吸收雙側(cè)胸腔積液及兩肺下葉多發(fā)滲出性病變較前吸收百草枯中毒治療規(guī)范39服毒后第服毒后第1616天肺天肺ctct兩下肺基底段可見片狀密度增高影，考慮炎癥；未見胸腔積液兩下肺基底段可見片狀密度增高影，考慮炎癥；未見胸腔積液百草枯中毒治療規(guī)范40診療經(jīng)過診療經(jīng)過 此后逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量此后逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量 altalt曾一度上升到曾一度上升到318u/l318u/l，后逐漸恢復(fù)，后逐漸恢復(fù) 血小板逐漸升至正常血小板逐漸升至正常 腎功能一直正常腎功能一直正常 共治療共治療2323天好轉(zhuǎn)出院天好轉(zhuǎn)出院 甲強(qiáng)龍總計應(yīng)用甲強(qiáng)龍總計應(yīng)用5160mg5160m

22、g 環(huán)磷酰胺總計應(yīng)用環(huán)磷酰胺總計應(yīng)用4g4g百草枯中毒治療規(guī)范41復(fù)查服毒后第復(fù)查服毒后第4343天天 無胸悶氣短無胸悶氣短 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc9.4wbc9.410109 9，n%73.8%n%73.8%，hgb116/lhgb116/l，plt183plt18310109 9 生化全項：生化全項：alt19u/lalt19u/l，ast16u/last16u/l，bun5.0mmol/lbun5.0mmol/l，crea60.4crea60.4mol/lmol/l，ck26u/lck26u/l，ckmb11u/lckmb11u/l百草枯中毒治療規(guī)范42復(fù)查服毒后第復(fù)查服毒后第4343天

23、肺天肺ctct兩下肺于膈上可見條索狀高密度影，考慮胸膜增厚粘連兩下肺于膈上可見條索狀高密度影，考慮胸膜增厚粘連百草枯中毒治療規(guī)范43臨床存活病例二臨床存活病例二百草枯中毒治療規(guī)范44病例摘要病例摘要 患者王某，男性，患者王某，男性，1717歲歲 主因口服百草枯主因口服百草枯4040毫升毫升4 4小時小時 毒檢：百草枯毒檢：百草枯1.64mg%1.64mg% 主要癥狀：咽痛，無胸悶主要癥狀：咽痛，無胸悶百草枯中毒治療規(guī)范45病例摘要病例摘要 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc9.1wbc9.110109 9，n%80.3%n%80.3%，hgb138g/lhgb138g/l，plt212plt2121010

24、9 9 生化全項：生化全項：alt33u/lalt33u/l，ast20u/last20u/l，bun5.9mmol/lbun5.9mmol/l，crea76.2crea76.2mol/lmol/l，ck151u/lck151u/l，ckmb19.4u/lckmb19.4u/l百草枯中毒治療規(guī)范46服毒后當(dāng)天肺服毒后當(dāng)天肺ctct未見異常未見異常百草枯中毒治療規(guī)范47診療經(jīng)過診療經(jīng)過 入院后按規(guī)范給予：入院后按規(guī)范給予： 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍80mg80mg入壺入壺q6hq6h 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺0.60.6靜點靜點qdqd 等等百草枯中毒治療規(guī)范48服毒后第服毒后第3 3天肺天肺ctct左肺下葉背段及

25、右肺中葉條索狀及小斑片狀高密度影左肺下葉背段及右肺中葉條索狀及小斑片狀高密度影百草枯中毒治療規(guī)范49服毒后第服毒后第6 6天肺天肺ctct右肺尖及兩肺下葉周邊部多發(fā)小條片狀磨玻璃樣密度影右肺尖及兩肺下葉周邊部多發(fā)小條片狀磨玻璃樣密度影百草枯中毒治療規(guī)范50服毒后第服毒后第8 8天肺天肺ctct兩肺近胸膜下多發(fā)磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴(kuò)大兩肺近胸膜下多發(fā)磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴(kuò)大百草枯中毒治療規(guī)范51服毒后第服毒后第8 8天肺天肺ctct兩肺近胸膜下多發(fā)磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴(kuò)大兩肺近胸膜下多發(fā)磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴(kuò)大百草枯中毒治療規(guī)范52診療經(jīng)過服毒后第診療經(jīng)過服毒后第1111

26、天天 除咽痛外，出現(xiàn)胸悶、氣短除咽痛外，出現(xiàn)胸悶、氣短 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc6.0wbc6.010109 9，n%86.5%n%86.5%，hgb110g/lhgb110g/l，plt404plt40410109 9 生化全項：生化全項：alt162u/lalt162u/l，ast43u/last43u/l，bun4.1mmol/lbun4.1mmol/l，crea77.6crea77.6mol/lmol/l，ck187u/lck187u/l，ckmb12.8u/lckmb12.8u/l百草枯中毒治療規(guī)范53服毒后第服毒后第1111天肺天肺ctct兩肺病變范圍擴(kuò)大，左側(cè)胸腔積液伴部分左肺下葉

27、不張兩肺病變范圍擴(kuò)大，左側(cè)胸腔積液伴部分左肺下葉不張百草枯中毒治療規(guī)范54服毒后第服毒后第1111天肺天肺ctct兩肺病變范圍擴(kuò)大，左側(cè)胸腔積液伴部分左肺下葉不張兩肺病變范圍擴(kuò)大，左側(cè)胸腔積液伴部分左肺下葉不張百草枯中毒治療規(guī)范55服毒后第服毒后第1717天肺天肺ctct兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)百草枯中毒治療規(guī)范56服毒后第服毒后第1717天肺天肺ctct兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)百草枯中毒治療規(guī)范57診療經(jīng)過服毒后第診療經(jīng)過服毒后第2323天天 無胸悶

28、、氣短無胸悶、氣短 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc5.8wbc5.810109 9，n%87.9%n%87.9%，hgb106g/lhgb106g/l，plt184plt18410109 9 生化全項：生化全項：alt233u/lalt233u/l，ast25u/last25u/l，bun4.8mmol/lbun4.8mmol/l，crea59.8crea59.8mol/lmol/l，ck97u/lck97u/l，ckmb11.4u/lckmb11.4u/l百草枯中毒治療規(guī)范58服毒后第服毒后第2323天肺天肺ctct兩肺病變范圍較前無明顯變化兩肺病變范圍較前無明顯變化百草枯中毒治療規(guī)范59服毒后第服

29、毒后第2323天肺天肺ctct兩肺病變范圍較前無明顯變化兩肺病變范圍較前無明顯變化百草枯中毒治療規(guī)范60診療經(jīng)過診療經(jīng)過 逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量 altalt曾一度上升到曾一度上升到590u/l590u/l，后逐漸恢復(fù)，后逐漸恢復(fù) 腎功能一直正常腎功能一直正常 共治療共治療3131天好轉(zhuǎn)出院天好轉(zhuǎn)出院 甲強(qiáng)龍總計應(yīng)用甲強(qiáng)龍總計應(yīng)用8960mg8960mg 環(huán)磷酰胺總計應(yīng)用環(huán)磷酰胺總計應(yīng)用5.6g5.6g百草枯中毒治療規(guī)范61復(fù)查服毒后第復(fù)查服毒后第3838天天 無胸悶氣短無胸悶氣短 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc4.3wbc4.310109 9，n%76.2%n%76

30、.2%，hgb111/lhgb111/l，plt146plt14610109 9 生化全項：生化全項：alt34u/lalt34u/l，ast82u/last82u/l，bun6.7mmol/lbun6.7mmol/l，crea71.8crea71.8mol/lmol/l，ck38u/lck38u/l，ckmb8.2u/lckmb8.2u/l百草枯中毒治療規(guī)范62服毒后第服毒后第3838天肺天肺ctct兩肺外圍仍可見條索狀、斑片狀高密度影；兩肺外圍仍可見條索狀、斑片狀高密度影；兩側(cè)胸膜及葉間胸膜局限性增厚兩側(cè)胸膜及葉間胸膜局限性增厚百草枯中毒治療規(guī)范63臨床存活病例三臨床存活病例三百草枯中毒治

31、療規(guī)范64病例摘要病例摘要 患者李某，女性，患者李某，女性，2222歲歲 主因口服百草枯主因口服百草枯8080毫升毫升1 1天天 毒檢：百草枯毒檢：百草枯2.23mg%2.23mg% 主要癥狀：咽痛，胸悶主要癥狀：咽痛，胸悶百草枯中毒治療規(guī)范65病例摘要病例摘要 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc13.4wbc13.410109 9，n%80.3%n%80.3%，hgb116g/lhgb116g/l，plt252plt25210109 9 生化全項：生化全項：alt55u/lalt55u/l，ast43u/last43u/l，bun5.2mmol/lbun5.2mmol/l，crea66.5crea66.

32、5mol/lmol/l，ck88u/lck88u/l，ckmb13.2u/lckmb13.2u/l百草枯中毒治療規(guī)范66服毒后當(dāng)天服毒后當(dāng)天百草枯中毒治療規(guī)范67診療經(jīng)過診療經(jīng)過 入院后按規(guī)范給予：入院后按規(guī)范給予： 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍80mg80mg入壺入壺q6hq6h 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺0.60.6靜點靜點qdqd 等等百草枯中毒治療規(guī)范68診療經(jīng)過服毒后第診療經(jīng)過服毒后第9 9天天 胸悶、氣短加重胸悶、氣短加重 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc18.9wbc18.910109 9，n%92.6%n%92.6%，hgb103g/lhgb103g/l，plt112plt11210109 9 生化全項：生化全項

33、：alt112u/lalt112u/l，ast85u/last85u/l，bun6.4mmol/lbun6.4mmol/l，crea123.2crea123.2mol/lmol/l，ck37u/lck37u/l，ckmb13.6u/lckmb13.6u/l百草枯中毒治療規(guī)范69服毒后第服毒后第9 9天天百草枯中毒治療規(guī)范70診療經(jīng)過診療經(jīng)過 此后逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量此后逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量 altalt曾一度上升到曾一度上升到543u/l543u/l，后逐漸恢復(fù)，后逐漸恢復(fù) 腎功能一直正常腎功能一直正常 共治療共治療2323天好轉(zhuǎn)出院天好轉(zhuǎn)出院 甲強(qiáng)龍總計應(yīng)用甲強(qiáng)龍總計應(yīng)用6220mg6220mg 環(huán)磷酰胺總計應(yīng)用環(huán)磷酰胺總計應(yīng)用6.2g6.2g百草枯中毒治療規(guī)范71服毒后第服毒后第2323天天百草枯中毒治療規(guī)范72復(fù)查服毒后兩個月復(fù)查服毒后兩個月 無胸悶氣短無胸悶氣短 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc8.4wbc8