風(fēng)濕科常用藥物經(jīng)典實(shí)用

1、 主講人：綜合科常用藥物綜合科常用藥物風(fēng)濕科常用藥物lorem ipsum dolor lorem 一、治療風(fēng)濕病的常用藥、藥理作用、不良反應(yīng)等二、科內(nèi)常用其他藥物藥理、適應(yīng)正、禁忌癥三、科內(nèi)主要中成藥的藥理、適應(yīng)證、禁忌癥及相關(guān)護(hù)理知識(shí)。風(fēng)濕科常用藥物風(fēng)濕病治療分類(lèi)風(fēng)濕病治療分類(lèi) 非甾體類(lèi)抗炎藥：傳統(tǒng)非甾體類(lèi)抗炎藥：傳統(tǒng)nsaids、傾向性、傾向性cox2抑制劑、抑制劑、 選擇性抑制劑選擇性抑制劑 慢作用抗風(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶慢作用抗風(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶 、羥氯喹等、羥氯喹等 免疫抑制劑：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米免疫抑制劑：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米特特 糖皮質(zhì)激素（激素）

2、糖皮質(zhì)激素（激素） 免疫及生物學(xué)治療免疫及生物學(xué)治療 1、靶分子治療、靶分子治療 (hla、tcr疫苗及基因治療疫苗及基因治療) 2、免疫凈化（免疫清除、免疫重建）、免疫凈化（免疫清除、免疫重建） 3、生物治療、生物治療 抗痛風(fēng)藥抗痛風(fēng)藥 軟骨保護(hù)劑軟骨保護(hù)劑 中草藥中草藥風(fēng)濕科常用藥物 風(fēng)濕病的治療風(fēng)濕病的治療(1)(1)非甾體類(lèi)抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥nonsteroidal anti-inflammatory drugs nsaid風(fēng)濕科常用藥物昔布類(lèi)塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）羅非昔布（萬(wàn)洛）cox-2抑制劑水楊酸類(lèi)阿斯匹林苯胺類(lèi)(泰諾林/百服寧)非那西林吲哚類(lèi)（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇諾

3、力）昔康類(lèi)美洛昔康（莫比可）丙酸、苯乙酸奈普生布洛芬(芬必得)雙氯芬酸（扶他林）有機(jī)酸類(lèi)奈基烷酸奈丁美酮（瑞力芬）傳傳統(tǒng)統(tǒng)n ns sa ai id ds snsaidscox-2抑制劑于抑制劑于99年后年后應(yīng)用于臨床應(yīng)用于臨床非甾類(lèi)抗炎藥非甾類(lèi)抗炎藥風(fēng)濕科常用藥物概述：是一類(lèi)不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，nsaids自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年來(lái)已有百余種上千個(gè)品牌上市，這類(lèi)藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等，該類(lèi)藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱

4、和各種疼痛癥狀的緩解。藥理作用: nsaids化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但都通過(guò)抑制前列腺素的合成，發(fā)揮其解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用。 不良反應(yīng) ：胃腸道可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥的患者中，大約有10%25%的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有小于1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。肝臟在治療劑量下，能導(dǎo)致10%的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損的生化異常，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的發(fā)生率低于2%。神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺(jué)異常、麻木等。癥狀不常見(jiàn)，如多動(dòng)、興奮、幻覺(jué)、震顫等，發(fā)生率一般小于5%。風(fēng)濕科常用藥物泌尿系統(tǒng)可引起尿蛋白、管

5、型，尿中可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞等，嚴(yán)重者可起間質(zhì)性腎炎。在一項(xiàng)多中心的臨床研究中，長(zhǎng)期口服nsaids的患者腎臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率是普通人群的2.1倍。血液系統(tǒng)部分nsaids可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等。過(guò)敏特異體質(zhì)者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。心血管系統(tǒng)有研究發(fā)現(xiàn)，nsaids能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升。另有報(bào)道，服用羅非昔布18個(gè)月后，患者發(fā)生心血管事件（如心臟病發(fā)作和中風(fēng)）的相對(duì)危險(xiǎn)性增加了。妊娠期nsaids被認(rèn)為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因素nsaids雖然可以引起上述諸多的不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)患者在短期服用該類(lèi)藥物時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，能耐受，而

6、且停藥后不良反應(yīng)即可消失，不會(huì)對(duì)該類(lèi)藥物發(fā)揮療效產(chǎn)生影響?，F(xiàn)在已有許多nsaids的品種作為非處方藥（otc）使用，患者不需要憑醫(yī)師的處方就可以直接在藥店里購(gòu)買(mǎi)到otc品種。因此，有必要提醒患者重視nsaids的安全使用、了解nsaids的安全使用知識(shí)。風(fēng)濕科常用藥物 風(fēng)濕病的治療風(fēng)濕病的治療(2)(2)改變病程的抗風(fēng)濕藥改變病程的抗風(fēng)濕藥disease-modifying anti-rheumatic drugsdmards柳氮磺吡啶、羥氯喹、青霉胺、金制劑柳氮磺吡啶、羥氯喹、青霉胺、金制劑風(fēng)濕科常用藥物氯喹氯喹/羥氯喹羥氯喹chloroquine /hydroxychloroquine作用

7、機(jī)理：作用機(jī)理：改變細(xì)胞酸性微環(huán)境，干擾細(xì)胞功能，抑制淋巴改變細(xì)胞酸性微環(huán)境，干擾細(xì)胞功能，抑制淋巴細(xì)胞功能，抑制磷酸二酯酶細(xì)胞功能，抑制磷酸二酯酶a2等酶活性?？寡?、等酶活性。抗炎、抗免疫，保護(hù)皮膚免受紫外線損傷?？姑庖?，保護(hù)皮膚免受紫外線損傷。 給藥方法：給藥方法： 氯喹氯喹 250mg/d, 羥氯喹羥氯喹 200-400mg/d臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚關(guān)節(jié)損害類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚關(guān)節(jié)損害不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)，視網(wǎng)膜病變，心律失常，頭暈，皮胃腸道反應(yīng)，視網(wǎng)膜病變，心律失常，頭暈，皮膚色素沉著膚色素沉著風(fēng)濕科常用藥物柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶s

8、ulphasalazine, sszsalicylazosulfapyridine, sasp作用機(jī)理：作用機(jī)理：抗菌作用；抗炎作用（促進(jìn)炎癥部位腺苷釋放）；抗菌作用；抗炎作用（促進(jìn)炎癥部位腺苷釋放）；免疫抑制作用（抑制免疫抑制作用（抑制nf-b）。）。 給藥方法：給藥方法： 0.25g 2/d起始，每周增加起始，每周增加0.5g，至，至2-3g/d臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏，男性不育，血液系統(tǒng)異常胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏，男性不育，血液系統(tǒng)異常風(fēng)濕科常用藥物 風(fēng)濕病的治療風(fēng)濕病的治療(3)(3)免疫抑制劑免疫抑制劑甲氨

9、喋呤、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 來(lái)氟米特、環(huán)磷來(lái)氟米特、環(huán)磷酰胺、驍悉、環(huán)孢菌素酰胺、驍悉、環(huán)孢菌素a風(fēng)濕科常用藥物甲氨蝶呤甲氨蝶呤(methotrexate, mtx)作用機(jī)理：作用機(jī)理：通過(guò)干擾四氫葉酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形通過(guò)干擾四氫葉酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，進(jìn)而干擾成，進(jìn)而干擾dna及及rna合成、導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)腺合成、導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)腺苷堆積。促進(jìn)活化苷堆積。促進(jìn)活化t細(xì)胞凋亡；促進(jìn)合成細(xì)胞凋亡；促進(jìn)合成il-1受受體拮抗劑，抑制體拮抗劑，抑制tnf、il-1等炎性細(xì)胞因子分泌；等炎性細(xì)胞因子分泌；減少金屬蛋白酶，控制滑膜炎癥。減少金屬蛋白酶，控制滑膜炎癥。 給藥方法：給藥方

10、法： 7.5-20mg/周周臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 主要用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎主要用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 惡心、上腹不適等胃腸道反應(yīng)，肝臟毒性，急性惡心、上腹不適等胃腸道反應(yīng)，肝臟毒性，急性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化、血液系統(tǒng)異常間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化、血液系統(tǒng)異常風(fēng)濕科常用藥物硫唑嘌呤硫唑嘌呤(azathioprine, aza)作用機(jī)理：作用機(jī)理：嘌呤類(lèi)似物，通過(guò)干擾嘌呤代謝作用于嘌呤類(lèi)似物，通過(guò)干擾嘌呤代謝作用于s期細(xì)胞，期細(xì)胞，阻礙對(duì)淋巴細(xì)胞有重要意義的嘌呤補(bǔ)充合成途阻礙對(duì)淋巴細(xì)胞有重要意義的嘌呤補(bǔ)充合成途徑，進(jìn)而干擾徑，進(jìn)而干擾dna、rna和蛋白質(zhì)合成

11、?？赏偷鞍踪|(zhì)合成。可同時(shí)抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，對(duì)時(shí)抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，對(duì)t細(xì)胞抑制尤為細(xì)胞抑制尤為明顯。明顯。 給藥方法：給藥方法： 1-3mg/kg.d （50150mg/d) 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎燥綜合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎多肌炎、血管炎不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 主要有胃腸道反應(yīng)、骨髓移植、感染、腫瘤主要有胃腸道反應(yīng)、骨髓移植、感染、腫瘤風(fēng)濕科常用藥物來(lái)氟米特來(lái)氟米特（leflunomide, 愛(ài)若華）愛(ài)若華）作用機(jī)理：作用機(jī)理：通過(guò)抑制二氫乳清酸脫氫酶阻斷嘧啶從頭合成途徑；通過(guò)抑制二

12、氫乳清酸脫氫酶阻斷嘧啶從頭合成途徑；抑制酪氨酸激酶阻斷信號(hào)傳導(dǎo)、抑制抑制酪氨酸激酶阻斷信號(hào)傳導(dǎo)、抑制t細(xì)胞激活和細(xì)胞激活和增殖；抑制增殖；抑制nf-b減少減少tnfa基因表達(dá)?；虮磉_(dá)。給藥方法：給藥方法： 50mg/日，三天后改為日，三天后改為10-20mg/日，連續(xù)服用。日，連續(xù)服用。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 主要用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 主要有惡心、上腹不適、頭暈、皮膚搔癢、脫發(fā)、主要有惡心、上腹不適、頭暈、皮膚搔癢、脫發(fā)、 肝酶升高，但很少有肺纖維化。肝酶升高，但很少有肺纖維化。風(fēng)濕科常用藥物環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺(cycloph

13、osphamide,ctx)作用機(jī)理：作用機(jī)理：鹽酸氮芥類(lèi)烷化劑，與細(xì)胞內(nèi)功能集團(tuán)發(fā)生烷鹽酸氮芥類(lèi)烷化劑，與細(xì)胞內(nèi)功能集團(tuán)發(fā)生烷化，與化，與dna交聯(lián)影響其結(jié)構(gòu)功能，致細(xì)胞凋亡。交聯(lián)影響其結(jié)構(gòu)功能，致細(xì)胞凋亡?？捎绊戵w液和細(xì)胞免疫，對(duì)可影響體液和細(xì)胞免疫，對(duì)b淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫抑制尤為明顯。液免疫抑制尤為明顯。 給藥方法：給藥方法： 750-1000mg/m2 vd 1/月月6 1/ 3月月 6 400-500 mg/m2 vd 1/2周周 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟損害，血管炎，系統(tǒng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟損害，血管炎，系統(tǒng)性硬化伴肺部病變性硬化伴肺部病變

14、不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性、性腺毒性、胃腸道骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性、性腺毒性、胃腸道反應(yīng)、感染、腫瘤、脫發(fā)、皮膚色素沉著等反應(yīng)、感染、腫瘤、脫發(fā)、皮膚色素沉著等風(fēng)濕科常用藥物dmards 聯(lián)合治療的應(yīng)用原則聯(lián)合治療的應(yīng)用原則1. 早期早期: 早期采用 dmards聯(lián)合治療; 預(yù)后良好 早期控制病情。2. 聯(lián)合聯(lián)合: 適用于多數(shù)重癥患者(如:多關(guān)節(jié)受累、 長(zhǎng)期不能緩解、rf+、se+等)。3. 個(gè)體化治療個(gè)體化治療: 根據(jù)病情及對(duì)藥物的反應(yīng)等。4. 上臺(tái)階方案上臺(tái)階方案: 分別依次加藥，避免或減少 不良反應(yīng)。5. 激素輔助激素輔助: 必要時(shí)。風(fēng)濕科常用藥物 風(fēng)濕病的治療風(fēng)濕病的

15、治療(4)(4)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物glucocorticoids風(fēng)濕科常用藥物 風(fēng)濕科常用藥物藥物藥物 抗炎效力抗炎效力 等效劑量等效劑量(mg) 水鈉潴留水鈉潴留 半衰期半衰期(h)短效短效:氫化考的松氫化考的松 1 20 + 8-12 (hydrocortisone) 考的松考的松 0.3 25 + 8-12 (cortisone) 中效：中效：強(qiáng)的松強(qiáng)的松 4 5 + 12-36（prednisolone）甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍 5 4 0 12-36（methylprednisolone）曲安西龍曲安西龍 5 4 0 12-36(triamcinalone)長(zhǎng)效：長(zhǎng)效：

16、倍他米松倍他米松 20-30 0.6 0 36-54(betamethasone)地塞米松地塞米松 2-30 0.75 0 36-54(dexamethasone)常用糖皮質(zhì)激素常用糖皮質(zhì)激素風(fēng)濕科常用藥物激素類(lèi)藥物按其作用時(shí)間的長(zhǎng)短分為：激素類(lèi)藥物按其作用時(shí)間的長(zhǎng)短分為：短效激素：可的松、氫化可的松短效激素：可的松、氫化可的松中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼龍中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼龍長(zhǎng)效激素：地塞米松、倍他米松長(zhǎng)效激素：地塞米松、倍他米松改變劑型的超長(zhǎng)效激素：康寧克通改變劑型的超長(zhǎng)效激素：康寧克通a、得保松等、得保松等風(fēng)濕科常用藥物選用何種激素選用何種激素短效激素短效激素(

17、可的松可的松):對(duì)對(duì)hpa影響小影響小,但作但作用弱用弱,只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療代治療中效激素中效激素(潑尼松潑尼松):適合自身免疫性疾病適合自身免疫性疾病的治療的治療長(zhǎng)效激素長(zhǎng)效激素(地塞米松地塞米松):作用強(qiáng)作用強(qiáng),對(duì)對(duì)hpa影影響大響大,適合短期應(yīng)用適合短期應(yīng)用風(fēng)濕科常用藥物首先必須了解自身激素分泌的生理曲線特征：半夜首先必須了解自身激素分泌的生理曲線特征：半夜02點(diǎn)鐘是激點(diǎn)鐘是激素水平的低谷，早上素水平的低谷，早上8點(diǎn)鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激點(diǎn)鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會(huì)產(chǎn)生次晨素破壞了半夜的生理性

18、低谷，就不會(huì)產(chǎn)生次晨8點(diǎn)鐘的峰值。點(diǎn)鐘的峰值。因此，夜間睡前口服一劑中效激素是錯(cuò)誤的，風(fēng)濕病病人解決夜因此，夜間睡前口服一劑中效激素是錯(cuò)誤的，風(fēng)濕病病人解決夜間疼痛的治療應(yīng)使用非甾體抗炎藥。間疼痛的治療應(yīng)使用非甾體抗炎藥。每日三次口服中效激素，也會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂自身激素分泌的規(guī)律，長(zhǎng)每日三次口服中效激素，也會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂自身激素分泌的規(guī)律，長(zhǎng)期用藥會(huì)損害下丘腦期用藥會(huì)損害下丘腦-垂體垂體-腎上腺軸。腎上腺軸。如何使用激素如何使用激素風(fēng)濕科常用藥物如果計(jì)劃短期使用激素（一般不超過(guò)如果計(jì)劃短期使用激素（一般不超過(guò)2周），可以每日三次口服周），可以每日三次口服激素。激素。如果計(jì)劃較長(zhǎng)時(shí)間使用激素（如抗風(fēng)濕治療

19、），則盡量不要每如果計(jì)劃較長(zhǎng)時(shí)間使用激素（如抗風(fēng)濕治療），則盡量不要每日三次口服激素，而應(yīng)該每日一次，在上午日三次口服激素，而應(yīng)該每日一次，在上午8時(shí)左右，即激素生時(shí)左右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服中效激素。理曲線的峰值時(shí)間頓服中效激素。將兩日的劑量潑合在一起，隔日上午將兩日的劑量潑合在一起，隔日上午8時(shí)一次頓服，對(duì)下丘腦時(shí)一次頓服，對(duì)下丘腦-垂體垂體-腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對(duì)較差。腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對(duì)較差。因此，在疾病的急性期，可以每日因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后盡可能改為每日次，然后盡可能改為每日1次。隔日一次口服中效激素不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用，而是在疾次。

20、隔日一次口服中效激素不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。病控制后，作為維持治療階段采用。風(fēng)濕科常用藥物小劑量：小劑量： 強(qiáng)的松強(qiáng)的松7.5mgd-1以下以下 中劑量：中劑量： 強(qiáng)的松強(qiáng)的松7.5mgd-1-30mgd-1 大劑量：大劑量： 強(qiáng)的松大于強(qiáng)的松大于30mgd-1 沖擊療法：沖擊療法： 甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍1gd-1， 靜脈滴注，連用靜脈滴注，連用3天天 維持治療量：維持治療量： 強(qiáng)的松強(qiáng)的松10mgd-1以下以下 糖皮質(zhì)激素的用量糖皮質(zhì)激素的用量風(fēng)濕科常用藥物臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎血管炎風(fēng)濕科常用藥物

21、糖皮質(zhì)激素的副作用糖皮質(zhì)激素的副作用并發(fā)或加重感染并發(fā)或加重感染內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮質(zhì)激素亢進(jìn)綜合征，多毛，內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮質(zhì)激素亢進(jìn)綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病骨骼肌肉：骨質(zhì)疏松，無(wú)菌性骨壞死，自骨骼肌肉：骨質(zhì)疏松，無(wú)菌性骨壞死，自發(fā)性骨折，抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，肌無(wú)力，發(fā)性骨折，抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，肌無(wú)力，骨病骨病消化系統(tǒng)：誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎消化系統(tǒng)：誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎風(fēng)濕科常用藥物心血管系統(tǒng)：高脂血癥心血管系統(tǒng)：高脂血癥,動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓高血壓.泌尿系統(tǒng)：水鈉潴留泌尿系統(tǒng)：水鈉潴留,低鉀低鉀.神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮神經(jīng)系統(tǒng)：

22、焦慮,欣快欣快,激動(dòng)激動(dòng),失眠失眠,精神分裂精神分裂,大劑量大劑量驚厥驚厥(兒童兒童).血液系統(tǒng)：外周血中性粒細(xì)胞血液系統(tǒng)：外周血中性粒細(xì)胞,紅細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞和血小板,凝血時(shí)間縮短凝血時(shí)間縮短.其他：白內(nèi)障其他：白內(nèi)障,青光眼青光眼,脂膜炎脂膜炎,傷口難愈傷口難愈,繼發(fā)閉經(jīng)繼發(fā)閉經(jīng).糖皮質(zhì)激素的副作用糖皮質(zhì)激素的副作用風(fēng)濕科常用藥物 風(fēng)濕病的治療風(fēng)濕病的治療(5)(5)生物治療生物治療biological therapies風(fēng)濕科常用藥物類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用生物制劑類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用生物制劑風(fēng)濕科常用藥物 風(fēng)濕病的治療風(fēng)濕病的治療(6)(6)中藥提取制劑中藥提取制劑風(fēng)濕科常用藥物抗痛風(fēng)藥抗痛

23、風(fēng)藥急性發(fā)作期急性發(fā)作期nsaidsnsaids秋水仙堿秋水仙堿 1mg/2h1mg/2h，至出現(xiàn)胃腸道副反應(yīng)或達(dá)，至出現(xiàn)胃腸道副反應(yīng)或達(dá)4-8mg/d4-8mg/d糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 慢性緩解期慢性緩解期排尿酸藥物排尿酸藥物丙磺舒：丙磺舒： 0.25g 2/d 0.5 g 3/d0.25g 2/d 0.5 g 3/d苯磺唑酮：苯磺唑酮：50 mg 2/d 100mg 3/d50 mg 2/d 100mg 3/d苯溴馬?。ㄍ达L(fēng)利仙）：苯溴馬隆（痛風(fēng)利仙）：25-100mg/d25-100mg/d抑制尿酸生成藥物抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇：別嘌呤醇：100-200mg100-200mg，3/d3

24、/d風(fēng)濕科常用藥物口服藥口服藥：奧美拉唑、健胃消食片、多潘立酮片、蒙脫石散、黃連素片、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯片、撲爾敏、琥珀酸亞鐵、阿法骨化醇軟膠囊、鹽酸氨基葡萄糖膠囊、維生素d鈣咀嚼片、苯溴馬隆片、藥用碳片、甲鈷胺片、百令膠囊、鋁碳酸鎂片靜脈用藥?kù)o脈用藥：左氧氟沙星氯化鈉、丹參注射液、甘露醇注射液風(fēng)濕科常用藥物奧美拉唑奧美拉唑：胃腸粘膜保護(hù)劑，適用于胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃泌素瘤。空腹服用。健胃消食片健胃消食片：促進(jìn)胃酸分泌、助消化，用于脾胃虛弱所致的積食?？梢跃捉?。飯后食用。多潘立酮片多潘立酮片：促進(jìn)腸胃動(dòng)力，用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。蒙脫石散蒙脫石散：成人及兒童急、慢性腹瀉

25、，止瀉劑。在腸道表面形成一層保護(hù)膜而發(fā)揮作用，應(yīng)空腹時(shí)溫水兌服。不良反應(yīng)偶見(jiàn)便秘，大便干結(jié)。黃連素片黃連素片：清熱燥濕、行氣止痛、止痢止瀉。用于大腸濕熱、赤白下痢，里急后重或暴注下瀉，肛門(mén)灼熱；腸炎、痢疾見(jiàn)上述癥候者。氫氯噻嗪氫氯噻嗪：排鉀利尿藥，用于治療水腫性疾病、高血壓輔助治療、中樞性或腎性尿崩癥。腎石癥。螺內(nèi)酯片螺內(nèi)酯片：保鉀尿藥，用于治療水腫性疾病、高血壓輔助治療、與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。氯苯那敏片氯苯那敏片：適用于皮膚過(guò)敏癥，也可用于過(guò)敏性鼻炎、藥物及食物過(guò)敏。主要不良反應(yīng)為嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦心悸、出血點(diǎn)等。琥珀酸亞鐵片琥珀酸亞鐵片：抗貧血藥，用于

26、缺鐵性貧血的預(yù)防和治療?？梢?jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、上腹疼痛、排黑便等。宜飯后或飯時(shí)服用，不能與濃茶同服。維c同服，可利于吸收。風(fēng)濕科常用藥物阿法骨化醇軟膠囊:影響骨代謝藥，用于骨質(zhì)疏松癥、腎性骨瘤、甲亢、甲減、骨軟化癥等等。禁用于高鈣血癥，服藥期間最少每三個(gè)月進(jìn)行一次血漿和尿鈣水平的監(jiān)測(cè)鹽酸氨基葡萄糖膠囊鹽酸氨基葡萄糖膠囊：用于治療和預(yù)防全身所有關(guān)節(jié)和部位的骨關(guān)節(jié)炎，可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。偶有過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)。維生素維生素d鈣咀嚼片鈣咀嚼片：用于鈣劑的補(bǔ)充，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥，不良反應(yīng)為噯氣、便秘，為口服，咀嚼后咽下。苯溴馬隆片苯溴馬隆片：治療

27、原發(fā)性高尿酸血癥，以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期，一般早餐時(shí)服用，出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉應(yīng)停藥并加大飲水量。藥用碳片藥用碳片：吸附藥、止瀉藥。用于食物、生物堿等中毒及腹瀉、胃腸脹氣等。可出現(xiàn)惡心癥狀。甲鈷胺片甲鈷胺片：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，用于治療周?chē)窠?jīng)病。百令膠囊：百令膠囊：補(bǔ)氣藥，成分為發(fā)酵冬蟲(chóng)夏草菌粉。補(bǔ)肺腎、益精氣。服藥期間忌辛辣、生冷、油膩食物。鋁碳酸鎂片鋁碳酸鎂片：抑酸、抗反流、治療潰瘍用藥。為胃粘膜保護(hù)劑，適用于急慢性胃炎、反流性食管炎、潰瘍性疾病、預(yù)防非甾體類(lèi)藥物的胃粘膜損傷，宜飯后1-2小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)嚼服1-2片。風(fēng)濕科常用藥物 靜脈用藥?kù)o脈用藥左氧氟沙星氯化鈉注射液左氧氟沙星氯化鈉注射液

28、：喹諾酮類(lèi)，適用于治療或：喹諾酮類(lèi)，適用于治療或預(yù)防已經(jīng)證明或高度懷疑由敏感菌引起的各類(lèi)感染，不得添預(yù)防已經(jīng)證明或高度懷疑由敏感菌引起的各類(lèi)感染，不得添加其他藥物混用。不良反應(yīng)有超敏反應(yīng)、光敏感性、光毒性。加其他藥物混用。不良反應(yīng)有超敏反應(yīng)、光敏感性、光毒性。藥物過(guò)量的急救措施及解毒藥主要為：藥物過(guò)量的急救措施及解毒藥主要為：1、輸液：碳酸氫鈉、輸液：碳酸氫鈉堿化尿液，加保肝藥物；堿化尿液，加保肝藥物；2，給予呋喃苯氨酸強(qiáng)制利尿；，給予呋喃苯氨酸強(qiáng)制利尿；3：對(duì)癥療法：抽搐時(shí)應(yīng)反復(fù)給予安定靜脈注射液。對(duì)癥療法：抽搐時(shí)應(yīng)反復(fù)給予安定靜脈注射液。丹參注射液丹參注射液：活血化瘀、通脈養(yǎng)心，用于冠心病胸悶、心活血化瘀、通脈養(yǎng)心，用于冠心病胸悶、心絞痛，為中藥提取制劑。絞痛，為中藥提取制劑。20%甘露醇注射液甘露醇注射液:脫水利尿，我科主要用于腰椎間盤(pán)突脫水利尿，我科主要用于腰椎間盤(pán)突出引起的神經(jīng)性水腫。（甘露醇遇冷易結(jié)晶，用前應(yīng)檢查使結(jié)晶出引起的神經(jīng)性水腫。（甘露醇遇冷易結(jié)晶，用前應(yīng)檢查使結(jié)晶溶解后再使用，用量不可過(guò)大，血壓過(guò)低者不可使用。）溶解后再使用，用量不可過(guò)大，血壓過(guò)低者不可使用。）風(fēng)濕科常用藥物 中藥及中成藥六種中成藥(功效主治)：1、馬錢(qián)子鱉甲丸：益氣養(yǎng)陰、清熱化濕、蠲痹通絡(luò)，祛瘀止痛。2、馬錢(qián)