腮腺及面神經(jīng)解剖及臨床

1、消化系統(tǒng)唾液腺（腮腺與面神經(jīng)）l唾液腺又稱涎腺l 腮腺l三對大唾液腺 下頜下腺l 舌下腺l許多小唾液腺：唇腺、頰腺、鄂腺、舌腺形態(tài) l呈錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁。腮腺咬肌翼內(nèi)肌上頜支面神經(jīng)主干乳突位置 l腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)；下平下頜角；前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，淺部向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份。深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。l腮腺導(dǎo)管 :由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣急轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿頰肌，在頰黏膜下潛行一段距離，然后開口于上頜第2磨牙相對處的頰黏膜上， 開口處黏膜

2、隆起 (腮腺乳頭)。可經(jīng) 此乳頭插管，進(jìn)行 腮腺管造影。腮腺鞘膜 l為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為深、淺兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘，兩層在腮腺前緣處融合，覆蓋于咬肌表面，稱為咬肌筋膜。腮腺鞘與腮腺接合緊密，并發(fā)出間隔，深入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，將腮腺分隔成許多小葉。l由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎癥時(shí)常引起劇痛。腮腺鞘的淺層特別致密，而深層薄弱且不完整。腮腺化膿時(shí)，膿腫不易從淺層穿透，而穿入深部，形成咽旁膿腫或穿向頸部。因化膿性腮腺炎為多發(fā)小葉性膿腫，故在切開排膿時(shí)，應(yīng)注意引流每一膿腔。腮腺的淋巴 l位于腮腺表面和腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。淺淋巴結(jié)引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴，深淋巴結(jié)收集外耳道、中耳、鼻、

3、腭和頰深部的淋巴，然后均匯入頸淺淋巴結(jié)。腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)l縱行結(jié)構(gòu)有頸外動脈，顳淺動、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；l橫行結(jié)構(gòu)有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈及面神經(jīng)的分支。l上述血管神經(jīng)的位置關(guān)系，由淺入深，依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)。l耳顳神經(jīng)穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至顳區(qū)。當(dāng)耳顳神經(jīng)因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時(shí)，可引起由額區(qū)向顱頂部放射的劇痛。腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系l面神經(jīng)分支面神經(jīng)干入腮腺淺、深兩葉間，經(jīng)頸外動脈和面后靜脈的淺面，在下頜角上方、下頜支后緣后方，分為顳面干和頸面干。l面神經(jīng)在莖乳孔處有時(shí)可發(fā)出一分支，此支或連于面神經(jīng)顳面干，或連于頸面干，或連至頸面干的分支

4、一頸支，此細(xì)支為面神經(jīng)副干，其出現(xiàn)率為2652。l在腮腺內(nèi)，面神經(jīng)的2個干及其各分支間吻合成腮腺叢，由叢發(fā)出顳支、顴支、頰下、下頜緣支、頸支等5組終支，計(jì)615支，出腮腺，呈放射狀分布至面部表情肌。據(jù)學(xué)者觀察面神經(jīng)腮腺外周圍支的數(shù)目多少與面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的分支和分支間吻合情況呈正比，腮腺外周圍支愈多，面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的分支愈多，分支間的吻合也愈豐富。l(1)顳支：12支，多為2支。顳支自顳面干發(fā)出后，經(jīng)下頜骨髁狀突淺面或前緣，距耳屏前1015 mm出腮腺上緣。在皮下，緊貼骨膜表面，越過顴弓后段淺面行向前上方，分布至耳、額部肌肉與眼輪匝肌的上份。（額紋消失）顳支顳面干頸面干l(2)顴支：14支，多為

5、23支(823)。此支自顳面干發(fā)出后，出腮腺上、前緣，上部分支較細(xì)，行向前上方，經(jīng)耳輪腳與眼外毗連線的中13段，越顴骨表面至上、下瞼眼輪匝?。幌虏糠种л^粗，沿顴弓下方向前至顴肌和上唇方肌的深面，分布至此二肌。（與顳支共同管理眼瞼閉合）顴支l(3)頰支：26支，多為35支。發(fā)自顳面干和頸面干，出腮腺前緣，緊貼咬肌筋膜，在腮腺導(dǎo)管上方或下方各10mm以內(nèi)(99)，其中有23以上位于導(dǎo)管上、下方經(jīng)腮腺導(dǎo)管的深面或淺面向前行向口角。（鼻唇溝變淺）頰支l根據(jù)頰支和腮腺導(dǎo)管的關(guān)系，將頰支分為位于腮腺導(dǎo)管上方的上頰支和導(dǎo)管下方的下頰支。上頰支一般較粗，位置較恒定，是顳面干的直接延續(xù)，其體表投影，約位于耳屏問

6、切跡與鼻翼下緣的連線上，在腮腺導(dǎo)管上方平行向前，至上唇方肌的深面與眶下神經(jīng)吻合組成眶下叢。下頰支位置不恒定，可在口角平面或在其稍上方向前。由于頰支與腮腺導(dǎo)管相伴行，所以腮腺導(dǎo)管可作為尋找頰支的標(biāo)志。l(4)下頜緣支：13支，多為12支(908)。此支自頸面干分出，穿經(jīng)腮腺的途徑較長，位置變化較大。由于下頜緣支吻合較少，受損后易出現(xiàn)同側(cè)下唇運(yùn)動障礙。下頜緣支l(5)頸支：13支，以1支最多(80)，是頸面干的終末支。頸支出腮腺下緣后，在頸闊肌深面、下頜角后方約10mm處行向前下方，至頜下三角，沿途分?jǐn)?shù)條細(xì)支至頸闊肌。頸支可與頸皮神經(jīng)(頸叢的分支)相交通，形成頸淺袢，有時(shí)也可發(fā)出返支，向前上方并入

7、下頜緣支。頸支l臨床中如遇到腮腺腫瘤有以下情況時(shí)，應(yīng)疑為腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤：l腫瘤直徑小于6 cm，臨床及影像學(xué)檢查亦提示為良性腫瘤，但出現(xiàn)面神經(jīng)刺激癥狀甚至麻痹者。l面神經(jīng)鞘瘤有10.0為全身多發(fā)，因此當(dāng)同時(shí)合并有腮腺外的神經(jīng)源腫瘤時(shí)，應(yīng)考慮面神經(jīng)鞘瘤。lmri檢查則可對面神經(jīng)進(jìn)行直接顯示，甚 至面神經(jīng)局限性結(jié)節(jié)狀增粗，以及腫塊的密度及位置也能進(jìn)行較為清晰的顯示，因此在診斷中的參考價(jià)值十分重要。腮腺腫瘤l混合瘤 l又稱多形性腺瘤，是最常見的腮腺良性腫瘤，發(fā)病年齡以 3050 歲最常見，且中年女性稍多，常以無痛性腮腺區(qū)腫物就診。 ct表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形或卵圓形腫塊，邊緣較清楚，密度高于腮，密度

8、較均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，早期輕度強(qiáng)化，延遲進(jìn)一步強(qiáng)化。l淋巴乳頭狀囊腺瘤 l是多發(fā)生于淺葉的良性腫瘤，老年男性多見，多有吸煙。 ct表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，較大病灶可呈分葉狀、多邊形或啞鈴形，常包膜完整、邊緣較光整。增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化，早期明顯強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化迅速降低。l粘液表皮樣癌 l是腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性占位性病變發(fā)病年齡多 4050 歲，且女性稍多見。 ct表現(xiàn)：平掃多呈不規(guī)則形、多分葉、無完整包膜，邊界不清，呈侵潤性生長，密度較高，病灶內(nèi)部可見不規(guī)則壞死、囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶多強(qiáng)化明顯。l肌上皮癌 l多見于中老年女性早期病灶大多惡性程度低，頸部轉(zhuǎn)移少見，晚期病灶發(fā)展較快且易發(fā)生血行性轉(zhuǎn)移。 ct表現(xiàn)：腫塊密度不均勻，邊緣模糊，易出現(xiàn)囊變壞死增強(qiáng)腫塊多呈中等度不均勻強(qiáng)。l 基底細(xì)胞腺瘤 l多發(fā)生于淺葉，常為類圓形單發(fā)結(jié)節(jié)，體積較小，易發(fā)生囊變，邊界清晰，增強(qiáng)掃描動脈期和延遲期均有顯著強(qiáng)化。l嗜酸性淋巴肉芽腫 l本病可發(fā)生于任何年齡，以青壯年男性居多，多發(fā)于 2040 歲, 臨床上分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。 ct上常表現(xiàn)為腮腺彌漫性腫大，內(nèi)有類圓形囊實(shí)性腫塊，邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。 外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值和嗜酸性粒細(xì)胞比值明顯高于正常值水平是本病較具特征性和診斷意義的指標(biāo)。l肌上皮瘤 l病