臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收申請(qǐng)表_第1頁(yè)
臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收申請(qǐng)表_第2頁(yè)
臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收申請(qǐng)表_第3頁(yè)
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精品臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收申請(qǐng)表、基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室基本情況（一）、實(shí)驗(yàn)室所屬法人單位名稱： 地址：郵編：法定代表人： 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系人： E-mail: 電話：傳真：（二八 實(shí)驗(yàn)室總?cè)藬?shù)： 名。（其中初級(jí)職稱人員 ，占%;中級(jí)職稱人員 ，占%;副高級(jí)職稱人員 ，占 %; 高級(jí)職稱人員 ，占%。、提供資料（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件；對(duì)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)的需（二）、擬設(shè)置基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況、精品求情況以及實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行的預(yù)測(cè)分析;（三）、擬設(shè)基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)置平面圖；（四）、實(shí)驗(yàn)室主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷表；（五）、實(shí)驗(yàn)室工作人員一覽表；（六）、主要儀器設(shè)備表；（七）、擬開(kāi)展的臨床基因診斷項(xiàng)目；（八）、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)程序文件和標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）；（九）、基因擴(kuò)增檢驗(yàn)報(bào)告單 份；（十）、其他有關(guān)質(zhì)量文件名稱或證明材料；三、 希望驗(yàn)收時(shí)間為年 月 日至年 月 日。四、聲明本實(shí)驗(yàn)室自愿申請(qǐng)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心組織的技術(shù)驗(yàn)收，并愿承擔(dān)下列義務(wù)：1、遵守臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理暫行辦法和臨床基因診斷實(shí)驗(yàn)室 工作規(guī)范及有關(guān)規(guī)定；2、不論能否獲準(zhǔn)驗(yàn)收，都愿意承擔(dān)驗(yàn)收階段所需的全部費(fèi)用。申請(qǐng)單位法定代表人（簽名）：申

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