產(chǎn)科診斷選擇依據(jù)

1、產(chǎn)科診斷選擇依據(jù)一、總則：在本次醫(yī)療事件中，選擇對健康危害最嚴(yán)重、花費醫(yī)療資源最多、住院時間最長的診斷做患者的主要診斷。（順序：先主要、后次要；先嚴(yán)重、后輕微；先本科、后別科；先病因、后癥狀；先臨床表現(xiàn)、后外部原因）二、主要診斷的選擇衛(wèi)生部病案首頁填寫說明中明確指出產(chǎn)科的主要診斷是指：產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨病。在遵守這個大前提下，產(chǎn)科情況具體主要診斷選擇原則如下：1、選擇威脅母嬰生命最危險的情況（最主要并發(fā)癥或伴隨?。┳鳛橹饕\斷 例如：危及母親生命的有：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤卒中、子宮破裂、羊水 栓塞、妊娠合并心臟病等。危及胎兒生命的有：胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少等。2、選擇影響產(chǎn)程發(fā)展的情況

2、為主要診斷例如：持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、巨大兒致頭盆不稱、原發(fā)性或繼發(fā)性子 宮收縮乏力。3、單純剖宮產(chǎn)者選擇手術(shù)指征為主要診斷例如：高年初產(chǎn)、社會因素、珍貴兒。4、如果無危及生命的情況則按順序選擇主要診斷前后順序為：妊娠的患者以妊娠情況為主要診斷，分娩的患者以分娩情況為主 要診斷，產(chǎn)褥期的患者以產(chǎn)褥期的情況為主要診斷。二、主要診斷及其他診斷填寫方法1、患者沒有并發(fā)癥，自然分娩主要診斷應(yīng)該是下面診斷中的一種：080.000頭位順產(chǎn)080.100臀位順產(chǎn)080.800單胎順產(chǎn)，其他的080.900單胎順產(chǎn)其他診斷依次填寫，但其他診斷中一定要有分娩結(jié)局的編碼（即下面的某個編碼）：Z37.000單

3、一活產(chǎn)Z37.001人工授精，單胎活產(chǎn)Z37.002試管嬰兒，單胎活產(chǎn)Z37.100 單一死產(chǎn)Z37.200雙胎，均為活產(chǎn)Z37.201單卵雙胎活產(chǎn)Z37.202雙卵雙胎活產(chǎn)Z37.203人工授精，雙胎活產(chǎn)Z37.204試管嬰兒，雙胎活產(chǎn)Z37.300雙胎，一為活產(chǎn)，一為死產(chǎn)Z37.301雙胎，一胎活產(chǎn)，一胎葡萄胎Z37.302人工授精，一胎活產(chǎn)，一胎死產(chǎn)Z37.303試管嬰兒，一胎活產(chǎn)，一胎死產(chǎn)Z37.400雙胎，均為死產(chǎn)Z37.500多胎產(chǎn)，均為活產(chǎn)，其他的Z37.501三胎活產(chǎn)Z37.502試管嬰兒，三胎活產(chǎn)Z37.600多胎產(chǎn)，某些為活產(chǎn)，其他的Z37.700多胎產(chǎn)，均為死產(chǎn)，其他的2

4、、患者有并發(fā)癥，自然分娩應(yīng)將患者最主要的并發(fā)癥作為主要診斷。其他診斷依次填寫，但其他診斷中一定要有分娩結(jié)局的編碼。例如：孕1產(chǎn)1 38+38 周LOA順產(chǎn)胎膜早破低體重兒足月活女嬰主要診斷選擇應(yīng)為：O42.901胎膜早破；其他診斷應(yīng)為：P05.102足月小樣低體重兒；Z37.000單一活產(chǎn)。3、患者沒有并發(fā)癥，因患者自己要求原因做了剖宮產(chǎn)術(shù) 主要診斷應(yīng)為：082.800經(jīng)其他剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩； 其他診斷中填寫分娩結(jié)局的編碼。4、患者有并發(fā)癥，做了剖宮產(chǎn)主要診斷為患者的并發(fā)癥，其他診斷中需要有以下某種情況的編碼（選擇性附 加編碼），當(dāng)然還要有分娩結(jié)局的編碼。082.000經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩

5、082.100經(jīng)急癥剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩082.200經(jīng)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)的分娩082.201子宮切除分娩082.800經(jīng)其他剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩082.900經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩三、產(chǎn)科編碼中需要注意的問題1、妊娠伴有高血壓編碼為：妊娠伴原有的高血壓 010.-妊娠伴單純水腫或蛋白尿 012-妊娠伴輕度妊高癥013.-妊娠期短暫性高血壓013.X01妊娠伴中度妊高癥014.-妊娠伴重度妊高癥014.1妊娠伴先兆子癇014.9妊娠伴子癇015.-（要注意時間段）孕產(chǎn)婦高血壓0162、產(chǎn)科出血問題產(chǎn)科出血是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的并發(fā)癥（大量的出血會危及母嬰的生命或造成死亡，所 以我們要把這種并發(fā)癥作為主要診斷。常見的有

6、：前置胎盤伴出血編碼為044.1胎盤早剝045.-其他產(chǎn)前出血046.-產(chǎn)間播散性血管內(nèi)凝血067.0胎盤滯留伴出血072.0產(chǎn)后即時出血072.1產(chǎn)后延遲性出血072.2產(chǎn)后播散性血管內(nèi)凝血 072.33、梗阻性分娩的問題 064-066當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程開始時仍存在胎位異常、骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常而造成難產(chǎn)（稱為梗阻性分娩），梗阻性分娩作為主要診斷。常見的有：持續(xù)性枕橫位064.0持續(xù)性枕后位064.0臀位難產(chǎn)064.1肩位難產(chǎn)066.0均小骨盆065.1漏斗骨盆065.3如果以上情況在產(chǎn)程未開始時已經(jīng)處理，沒有造成梗阻性分娩，則編碼于 032034 中。例如：漏斗骨盆計劃性剖宮產(chǎn)033.34、臀位問題臨床常見臀位這個診斷（要根據(jù)具體情況具體分析，酌情編碼。例如孕32周臀位因某種不適住院，以臀位未生產(chǎn)出院032.1孕足月臀位入院 計劃性剖宮產(chǎn)，擇期手術(shù) 032.1孕足月臀位入院 第一產(chǎn)程開始胎位仍為臀位，造成梗阻性分娩，后改為剖宮產(chǎn)064.1臀位順利自娩，未有手法助產(chǎn)080.15、巨大兒問題巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱，影響產(chǎn)程進(jìn)展，甚至造成梗阻性分娩，要作為主要診斷。 沒有造成梗阻性分娩033.5 ；造成梗阻性分娩066.2。如巨大兒對妊娠和分娩無影響