頸椎病的中西醫(yī)診療方案

1、頸椎病的中西醫(yī)診療方案v頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)，松動(dòng);髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓，椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。 主要癥狀主要癥狀v頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。

2、常以一個(gè)類型為主合并有其它幾個(gè)類型一起，稱為混合型頸椎病。v主要癥狀是:v1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢;v2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。v3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。v4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。v5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。v6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。v7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部

3、緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。v多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。二、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)v1有慢性勞損或外傷史、或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。2多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。3頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。4頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽

4、性。5x線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。ct及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。中醫(yī)證候分類 v1風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。v2氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。v3痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。v4肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。v5氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌

5、淡苔少，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) v1頸型 v2神經(jīng)根型 v3脊髓型 v4椎動(dòng)脈型 v5交感神經(jīng)型 v6其他型 1 頸型v主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺如疼痛，酸脹、發(fā)僵，頭頸部活動(dòng)時(shí)有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重、頸枕部肌肉筋膜韌帶附著點(diǎn)處，多有壓痛及條索狀物，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。vx線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。v應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。 2神經(jīng)根型v具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致即頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射

6、異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限。v壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。v影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。v痛點(diǎn)阻滯無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。v除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。 3脊髓型v臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。vx線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。v除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。 4椎動(dòng)

7、脈型v頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清多伴有交感癥狀或有猝倒發(fā)作。v旋頸試驗(yàn)陽性。vx線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。ct檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。v除外眼源性、耳源性眩暈、椎動(dòng)脈i段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈iii段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。v椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(dsa)有椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻改變者。 5交感神經(jīng)型v眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。x

8、線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位。椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。6其他型v6其他型：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。治療治療v1、口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對(duì)于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對(duì)于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。v2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者;且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水

9、腫加重。v3、理療：理療法是物理療法的簡稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷。v4、中醫(yī)療法博大精深，療效但與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，需慎重選擇。v5、用貼劑：一般市場上比較好的貼劑有很多,目前德國有一個(gè)“沃卡恩聚能離子風(fēng)濕骨痛貼”，反饋相當(dāng)好，在國外已經(jīng)替代了手術(shù)，而且副作用很小?，F(xiàn)在國內(nèi)也開始銷售。v6手術(shù)治療v對(duì)頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療，而對(duì)于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者

10、，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時(shí)間長短有密切關(guān)系。而對(duì)于椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)興奮型的患者，手術(shù)效果相對(duì)來說就不太確切。中醫(yī)中藥治療 v（1）頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。 （2）神經(jīng)根型頸椎?。簐神經(jīng)根型頸椎病分為： v以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；v如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼

11、術(shù)、白術(shù)、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗），v如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）。 v以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。 （3）椎動(dòng)脈型頸椎病v椎動(dòng)脈型頸椎病分為： v頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；v偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等。 v頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓

12、、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草）。 v頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。 （4）脊髓型頸椎病v脊髓型頸椎病：肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。 5交感型頸椎病 主要表現(xiàn)：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速等植物神經(jīng)功能紊亂為主，且與頸椎活動(dòng)和姿勢有關(guān)，舌質(zhì)淡，

13、苔薄白，脈弦。治療方法：藥物：葛根、丹參、桂枝、川芎、全蟲、蜈蚣、地龍、炒棗仁、五味子、茯苓、夜交藤、當(dāng)歸、甘草等隨癥加減。 v交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。飲食保健飲食保健頸椎病食療方法 01v1、川芎白芷燉魚頭v川芎15克，白芷15克，鳙魚頭1個(gè)，生姜、蔥、鹽、料酒各適量。川芎、白芷分別切片，與洗凈的鳙魚頭一起放入鍋內(nèi)，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸后，改用文火燉熟。佐餐食用，每日1次。可祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。v2、天麻燉魚頭v天麻10克，鮮鳙魚頭1個(gè)，生姜3片。天麻、鳙魚頭、生姜放燉盅內(nèi)，加清水適量，隔水燉熟，調(diào)味即可。可補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)。適用于頸動(dòng)脈型頸椎病。v3

14、、葛根煲豬脊骨v葛根30克，豬脊骨500克。葛根去皮切片，豬脊骨切段，共放鍋內(nèi)加清水適量煲湯。飲湯食肉，常用有效?？梢鏆怵B(yǎng)陰，舒筋活絡(luò)。適用于神經(jīng)根型頸椎病。v4、桑枝煲雞v老桑枝60克，母雞1只(約1000克)，食鹽少許。雞洗凈，切塊，與老桑枝同放鍋內(nèi)，加適量水煲湯，調(diào)味，飲湯食雞肉?？裳a(bǔ)腎精，通經(jīng)絡(luò)。適用于神經(jīng)根型頸椎病。v5、生姜粥v粳米50克，生姜5片，連須蔥數(shù)根，米醋適量。生姜搗爛與米同煮，粥將熟加蔥、醋，佐餐服食，可祛風(fēng)散寒，適用于太陽經(jīng)腧不利型頸椎病。頸椎病食療方法02v6、川烏粥v生川烏12克，香米50克，慢火熬熟，下姜汁1茶匙，蜂蜜3大匙，攪勻，空腹啜服，可散寒通痹，適用于經(jīng)

15、絡(luò)痹阻型頸椎病。v7、杭芍桃仁粥v杭白芍20克，桃仁15克，粳米60克。先將白芍水煎取液500毫升，再把桃仁洗凈搗爛如泥，加水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。飲此粥可活血，養(yǎng)血，通絡(luò)，適用于氣滯血瘀型頸椎病。v8、葛根五加粥v葛根、薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。所有原料洗凈，葛根切碎，刺五加先煎取汁，與余料同放鍋中，加水適量。武火煮沸，文火熬成粥，加冰糖適量，調(diào)味食用。可祛風(fēng)，除濕，止痛。適用于風(fēng)寒濕痹阻型頸椎病。v9、木瓜陳皮粥v木瓜、陳皮、絲瓜絡(luò)、川貝母各10克，粳米50克。將原料洗凈，木瓜、陳皮、絲瓜絡(luò)先煎，去渣取汁，加入川貝母(切碎)，加冰糖適量即成?？苫?，除濕，通絡(luò)。適用于痰濕阻

16、絡(luò)型頸椎病。頸椎病食療方法03v10、參芪龍眼粥v黨參、黃芪、桂圓肉、枸杞子各20克，粳米50克。將原料洗凈，黨參、黃芪切碎先煎取汁，加水適量煮沸，加入桂圓肉、枸杞子及粳米，文火煮成粥，加適量白糖即可?？裳a(bǔ)氣養(yǎng)血。適用于氣血虧虛型頸椎病。v11、參棗粥v人參3克，粳米50克，大棗15克。將人參粉碎成細(xì)粉，米、棗洗凈后入鍋，加水適量，武火煮沸，文火熬成粥，再調(diào)入人參粉及白糖適量?？裳a(bǔ)益氣血。適用于氣血虧虛型頸椎病。v12、薏米赤豆湯v薏米、赤豆各50克，山藥15克，梨(去皮)200克。將所有原料洗凈，加水適量，武火煮沸后文火煎，加冰糖適量即可。可化痰除濕。適用于痰濕阻絡(luò)型頸椎病。頸椎病食療方法0

17、4v13、姜蔥羊肉湯v羊肉100克，大蔥30克，生姜15克，大棗5枚，紅醋30克。所有原料加水適量，做湯1碗，日食1次?？梢鏆猓⒑?，通絡(luò)。適用于經(jīng)絡(luò)痹阻型頸椎病。西醫(yī)治療 v藥物:包括消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張劑等。v（1）.消炎鎮(zhèn)痛：布洛芬0.3 po qd或 bid，7天/療程，連用1療程；雙氯芬酸50mg或75mg po bid，7天/療程，連用1療程。v（2）.營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺片0.5mg po bid或甲鈷胺0.5mg肌注 qd或qod，10次/療程，連用2-3療程；v（3）.血管擴(kuò)張劑：鹽酸氟桂利嗪5-10mg po qn，10天/療程，連用2-3療程。v（4）.局部封閉治療：

18、2%利多卡因2ml+ +強(qiáng)的松龍25mg，痛點(diǎn)封閉，每周1次，3次/療程，連用1療程。特色治療 v針刺v 治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)v （1）：局部取穴：疏散局部經(jīng)氣。v 頸夾脊、風(fēng)池、天柱、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴、天宗等。v （2）：遠(yuǎn)部取穴：疏經(jīng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，合谷、外關(guān)、后溪、陽陵泉等。v （3）辨證取穴v 風(fēng)寒痹阻：風(fēng)門、翳風(fēng)以疏風(fēng)散寒通絡(luò)。v 氣滯血瘀：合谷、氣海以行氣、活血化瘀v 痰瘀阻絡(luò)：豐隆、關(guān)元、氣海、三陰交等以健脾化痰、行氣活血。v 肝腎陰虛：肝俞、腎俞、太溪、三陰交以滋補(bǔ)肝腎。v 臨證配穴：v 上肢麻木加曲池、八邪、手三里等。v 眩暈、頭痛加百會(huì)、太陽、印堂、四神聰。v 心慌加內(nèi)關(guān)、神門v 失眠加內(nèi)關(guān)、神門、三陰交v 惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘v 操作：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，或補(bǔ)瀉兼施，每日一次。穴位注射v穴位注射：注射痛點(diǎn)，祖師麻2ml+維生素b12 0.5mg+利多卡因0.1g穴位注射阿是穴