新生兒總論實用PPT課件PPT課件

1、新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 新生兒概念v新生兒分類v新生兒特點第1頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 概念：新生兒（Newborn，Neonate）：指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一個特定時期。有四種定義，常用的是：自妊娠28W-生后7天。第2頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 新生兒分類： 根據(jù)胎齡（gestational age,GA)分類： 足月兒：37W GA 42W內(nèi) 早產(chǎn)兒： 28W GA 37W 過期產(chǎn)兒： GA42W第3頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 新生兒分類： 根據(jù)出生體重（bi

2、rth weight,BW)分類：正常出生體重兒：2500BW 4000g 低出生體重兒： BW 2500g 極低出生體重兒： BW 1500g 超低出生體重兒： BW 1000g 巨大兒： BW 4000g第4頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 新生兒分類： 根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類： 小于胎齡兒：BW在同齡兒平均體重的第10百分位數(shù)以下的嬰兒。 適于胎齡兒： BW在同齡兒平均體重的第1090百分位數(shù)間的嬰兒。 大于胎齡兒：BW大于同齡兒平均體重的第90百分位數(shù)的嬰兒。第5頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 新生兒分類： 根據(jù)出生后周齡分類： 早期新生兒：出生后

3、1W內(nèi)者 圍生期內(nèi) 宮內(nèi)至外界 并發(fā)癥多 患病率 死亡率高 晚期新生兒：出生后24W者：第6頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 新生兒分類： 高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護者 母糖尿病 母孕期慢性心肺疾患 母孕期感染 母不良生活習(xí)慣（吸毒、酗酒） 既往有過死胎、死產(chǎn) 性傳播疾病史 母親因素：第7頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 新生兒分類： 母年齡40歲或16歲妊娠高血壓、先兆子癇或子癇早破水或羊水污染、胎盤早剝或前置胎位不正或難產(chǎn)、急產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗分娩中用鎮(zhèn)靜或止痛藥 病理產(chǎn)科因素（母孕及分娩情況）：第8頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒

4、疾病v 新生兒分類： 窒息：臍繞頸，Apgar小于7分早產(chǎn)兒、多胎兒、 小于胎齡兒、 巨大兒 各種先天畸形宮內(nèi)感染 出生時異常：第9頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 早產(chǎn)兒：胎齡小于37W的活產(chǎn)嬰兒。正常足月兒：是指胎齡37和42W、體重 2500克和4000克，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。第10頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點： 皮膚： 發(fā)亮水腫毳多 紅潤、豐滿、毛少 頭發(fā)： 亂、絨線頭 頭發(fā)分條清楚 耳殼： 軟、可折、耳舟不清 挺、軟骨好、耳舟清 指甲：未達指尖 達或超過指尖 乳腺：無結(jié)節(jié) 有結(jié)節(jié) 跖

5、紋：足底少紋 足紋遍布足底 外陰：未降、少皺、未遮蓋 已降、多皺、已遮蓋 早產(chǎn)兒 足月兒第11頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 呼吸系統(tǒng)： 胚胎3-5W出現(xiàn)肺芽 24W肺泡及毛血管網(wǎng)基本發(fā)育 26W肺發(fā)育至可適于宮外生存28W出現(xiàn)表面活性物質(zhì) 35W表面活性物質(zhì)快速增加第12頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 呼吸系統(tǒng)：足月兒呼吸頻率快，40次/分 腹式呼吸 容易氣道阻塞、感染、呼吸困難早產(chǎn)兒呼吸淺、快、不規(guī)則早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)周期性呼吸和呼吸暫停早產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征第13頁/共25頁新生兒與新生

6、兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 循環(huán)系統(tǒng)： 胚胎4W原始心管形成有搏動 8-12W心臟形成四腔心 新生兒心率波動范圍大90-160次/分，血壓偏低，70/50mmHg。早產(chǎn)兒心率更快，血壓更低。第14頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 循環(huán)系統(tǒng)：出生后血流動力學(xué)發(fā)生重大變化 胎盤- 臍血循環(huán)終止 肺循環(huán)阻力下降 體循環(huán)壓力上升 卵圓孔與動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉 持續(xù)胎兒循環(huán)（概念）第15頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 消化系統(tǒng)（足月兒）： 胚胎4-11W食管胃腸形成， 12W有吞

7、咽動作 生后2W內(nèi)賁門松、幽門緊、胃水平位，易溢乳 消化道面積相對大、腸壁薄、通透性高易于吸收 胰淀粉酶不足，有凝乳酶和解脂酶，消化蛋白與脂肪的能力強。新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶量及活力不足 生后24hr內(nèi)排胎便，2-3天排完第16頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 消化系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）：容易出現(xiàn)哺乳困難，乳汁吸入易引起吸入性肺炎對脂肪的消化吸收差 胎糞排出常延遲 肝功能更不成熟，生理性黃疸更重更長 第17頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 泌尿系統(tǒng)：GFR低、濃縮功能差、易出現(xiàn)水腫和脫水 對鈉 調(diào)節(jié)能

8、力差、易鈉貯留、水腫或低鈉血癥 對代謝產(chǎn)物緩沖力低下，易出現(xiàn)代酸 腎糖域低、小管糖回收力差、易發(fā)生糖尿第18頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 血液系統(tǒng)：出生時HB高，170g/L， 70-80%為HBF、20-30%為HBA WBC15000-20000/mm3以后漸下降，分類有兩次交叉 血容量50-100ml/kg，平均85 ml/kg，與臍帶結(jié)扎時間有關(guān)第19頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 神經(jīng)系統(tǒng)： 新生兒腦相對大占體重10-20%（2%） 生后頭圍增長快，1.1cm/月 足月兒具有原始反射

9、：覓食、吸吮、握持、擁抱新生兒期某些所謂病理反射可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒原始反射減弱或引不出第20頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 體溫調(diào)節(jié)：體溫 調(diào)節(jié)中樞功能不完善、皮下脂肪薄、體表面積相對大，易散熱致低體溫 新生兒產(chǎn)熱依大血管周棕色脂肪 早產(chǎn)兒棕色脂肪少易低體溫或不升中性溫度：是指使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度。第21頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 能量和體液代謝： 新生兒基礎(chǔ)熱量需50Kcal/kg/d（209kj/kg/d） 活動、特殊動力、丟失、生長需100-200Kcal/kg 早產(chǎn)兒1W后方能達上述需求量 新生兒需水量因出生體重、胎齡、日齡及臨床情況而不同 生理性體重下降（概念）第22頁/共25頁新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病v 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點： 免疫系統(tǒng)： 特異和非特異性免疫功能不成熟易感染 皮膚粘膜薄嫩易損傷，血腦屏障不完善 臍部開放細(xì)菌易入血 血