傳染病預(yù)防與控制要點(diǎn)

1、.1常見(jiàn)傳染病預(yù)防與控制要點(diǎn)常見(jiàn)傳染病預(yù)防與控制要點(diǎn) 2018年年11月月.2第一部分第一部分 傳染病的基本知識(shí)傳染病的基本知識(shí).3傳染病防治法傳染病防治法傳染病分為甲、乙、丙三類2004年國(guó)家對(duì)傳染病防治法進(jìn)行了修訂，將傳染性非典型肺炎和人感染年國(guó)家對(duì)傳染病防治法進(jìn)行了修訂，將傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感列入法定乙類傳染病，法定管理傳染病從原來(lái)的高致病性禽流感列入法定乙類傳染病，法定管理傳染病從原來(lái)的35種種增加到增加到37種。種。2008年年5月月4日，日，衛(wèi)生部將手足口病列入法定丙類傳染病。衛(wèi)生部將手足口病列入法定丙類傳染病。2009年年4月月30日日 將甲型將甲型H1N1流感

2、列入法定乙類傳染病。流感列入法定乙類傳染病。2013年年10月月28日將人感染日將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病；禽流感納入法定乙類傳染??；將甲型將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類流感從乙類調(diào)整為丙類 甲類 2種 乙類 26種 丙類 11種 .4法定傳染病法定傳染病 甲類傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染?。?6種）是指：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷

3、風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。 丙類傳染病（11種）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。.5學(xué)校常見(jiàn)傳染病學(xué)校常見(jiàn)傳染病呼吸道傳染病呼吸道傳染病 流行性感冒、猩紅熱、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行流行性感冒、猩紅熱、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、肺結(jié)核性腦脊髓膜炎、肺結(jié)核腸道傳染病腸道傳染病 手足口病、皰疹性咽頰炎、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉病手足口病、皰疹性咽頰炎、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉病

4、蟲(chóng)媒與動(dòng)物傳播疾病蟲(chóng)媒與動(dòng)物傳播疾病 流行性乙型腦炎、狂犬病、瘧疾流行性乙型腦炎、狂犬病、瘧疾接觸性傳染病接觸性傳染病 流行性出血性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎 其他傳染病其他傳染病 乙肝、艾滋病乙肝、艾滋病.6第二部分第二部分 傳染病防控的基本原則傳染病防控的基本原則管理和控制傳染源（根本措施）管理和控制傳染源（根本措施）切斷傳播途徑（關(guān)鍵措施）切斷傳播途徑（關(guān)鍵措施）保護(hù)易感人群（重要措施）保護(hù)易感人群（重要措施）.7第三部分第三部分 學(xué)校常見(jiàn)傳染病防控要點(diǎn)學(xué)校常見(jiàn)傳染病防控要點(diǎn).8一、一、 諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉 諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力諾如病毒具有高度傳染性和快速

5、傳播能力p 諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低，感染后潛伏期短諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感易感 諾如病毒感染發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和諾如病毒感染發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐，國(guó)際上或嘔吐，國(guó)際上通常稱之為通常稱之為急性胃腸炎急性胃腸炎。 2013年以來(lái)，我國(guó)其他感染性腹瀉病暴發(fā)多以諾如病毒暴年以來(lái)，我國(guó)其他感染性腹瀉病暴發(fā)多以諾如病毒暴發(fā)疫情為主，尤其是發(fā)疫情為主，尤其是2014年冬季以來(lái)，諾如病毒暴發(fā)疫情年冬季以來(lái)，諾如病毒暴發(fā)疫情大幅增加，顯

6、著高于歷年水平。大幅增加，顯著高于歷年水平。.9病原學(xué)病原學(xué) 諾如病毒變異速度快諾如病毒變異速度快 具有較強(qiáng)的耐受性，對(duì)熱、乙醚和酸穩(wěn)定，具有較強(qiáng)的耐受性，對(duì)熱、乙醚和酸穩(wěn)定，酒精和免沖洗酒精和免沖洗洗手液沒(méi)有滅活效果。洗手液沒(méi)有滅活效果。 同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。 病毒核酸排出規(guī)律病毒核酸排出規(guī)律p 諾如病毒主要通過(guò)病人的糞便排出，也可通過(guò)嘔吐物排出。諾如病毒主要通過(guò)病人的糞便排出，也可通過(guò)嘔吐物排出。p 病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)天，持

7、續(xù)約約2-3周，最長(zhǎng)排毒期有報(bào)道超過(guò)周，最長(zhǎng)排毒期有報(bào)道超過(guò)56天，在免疫抑制病人中更長(zhǎng)天，在免疫抑制病人中更長(zhǎng)p 諾如病毒感染劑量為諾如病毒感染劑量為18-2800個(gè)病毒粒子。個(gè)病毒粒子。p 諾如病毒具有很強(qiáng)的感染力和致病力。有的專家估計(jì)諾如病毒具有很強(qiáng)的感染力和致病力。有的專家估計(jì)10 100 個(gè)個(gè)病毒顆粒即可導(dǎo)致感染。病毒顆粒即可導(dǎo)致感染。.10臨床特征臨床特征 （一）潛伏期（一）潛伏期 諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短，通常諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短，通常12-48小時(shí)。小時(shí)。 （二）輕癥病例臨床表現(xiàn)（二）輕癥病例臨床表現(xiàn) 諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐諾如病毒感染發(fā)病以輕癥

8、為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等p成人中腹瀉更常見(jiàn)成人中腹瀉更常見(jiàn)，而兒童更容易出現(xiàn)嘔吐而兒童更容易出現(xiàn)嘔吐諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為均為2-3天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢。慢。.11聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) （一）（一）聚集性疫情：聚集性疫情：p 3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建

9、筑工地、游輪、社區(qū)地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。 （二）（二）暴發(fā)暴發(fā)（突發(fā)公共衛(wèi)生事件）（突發(fā)公共衛(wèi)生事件）：p 7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，發(fā)生天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。諾如病毒預(yù)防控制措施諾如病毒預(yù)防控制措施 （一）病例管理（一）病例管理 鑒于諾如病毒的高度傳染

10、性，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻鑒于諾如病毒的高度傳染性，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：p 1. 病例：在其急性期至癥狀完全消失后病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。 輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離； 癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。p 2. 隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性后隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。p 3. 從事食品操作崗位的病例及隱性感

11、染者：諾如病毒排毒時(shí)間較長(zhǎng)，盡從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時(shí)間較長(zhǎng)，盡管病例癥狀消失管病例癥狀消失72小時(shí)后，或隱性感染者自核酸檢測(cè)陽(yáng)性算起小時(shí)后，或隱性感染者自核酸檢測(cè)陽(yáng)性算起72小時(shí)后小時(shí)后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。.13p 4. 患者盡量使用專用廁所或者專用便器?；颊弑M量使用專用廁所或者專用便器。 患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并對(duì)嘔吐物進(jìn)行消毒處理。p 5. 實(shí)施消毒和清潔前，需先疏

12、散無(wú)關(guān)人員。實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無(wú)關(guān)人員。 在消毒和清潔過(guò)程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。 環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。.14二、手足口病二、手足口病 是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型等）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高 傳染源：病人和隱性感染者，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播 主要表現(xiàn)：手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹 少數(shù)病例：出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫 全年均可發(fā)生

13、，多發(fā)于48月份，潛伏期27天，傳播途徑以糞口途徑為主，亦可通過(guò)飛沫傳播，無(wú)疫苗無(wú)特異性預(yù)防及治療措施。.15臨床表現(xiàn)一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀 部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，不留后遺癥。.16手足口病.17皰疹性咽峽炎.18手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）版）1、聚集性疫情：是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以

14、上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。2、暴發(fā)疫情：是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。.19控制措施 （1）教室和宿舍等場(chǎng)所每天通風(fēng)23次，每次半小時(shí)以上； （2）每日對(duì)玩具等物品進(jìn)行清洗消毒，每餐前后進(jìn)行餐具和桌面的清洗消毒； （3）進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴防水手套、口罩等，工作結(jié)束應(yīng)即應(yīng)取下，以免碰觸而污染其他物品； （4）定期對(duì)門把手、樓梯扶手等物體部位表面消毒； （5）對(duì)兒童開(kāi)展正確洗手方法的教育，并定期評(píng)估效果；.20控制措施 （6）由保育員（或班主任等）實(shí)行每日晨檢，并詳細(xì)記錄缺勤情況和原因； （7）工作人員有類似腸道病毒感染癥狀的，應(yīng)立即暫停工作，及時(shí)就診； （8）發(fā)現(xiàn)有類似腸道病毒感染癥狀的兒童時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院診治，并通知家長(zhǎng)。如為腸道病毒感染病例，應(yīng)特別注意其個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，暫時(shí)避免其與其他兒童的親密接觸，讓患兒居家治療，并對(duì)患兒使用的桌