鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療輕度NRDS價(jià)值

1、       鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合ncpap治療輕度nrds價(jià)值                     摘要：目的 分析鹽酸氨溴索注射液與鼻塞式持續(xù)氣道正壓給氧（ncpap）聯(lián)合治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征（nrds）的應(yīng)用價(jià)值。方法 我院2012年10月2015年10月收治的60例輕度nrds患兒隨機(jī)分為兩組，a、b組各30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，a組予以鹽酸氨溴

2、索注射液治療，b組聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液與ncpap治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 b組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.0%和6.7%，顯著優(yōu)于a組的66.7%和30.3%，兩組比較具有顯著差異（p<0.05）。a組和b組pao2、paco2、ph的比較具有顯著差異（p<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液與ncpap治療輕度nrds的效果安全、可靠，應(yīng)值得臨床借鑒和使用。nrds是早產(chǎn)兒呼吸衰竭的重要病因，其死亡率較高，是重癥監(jiān)護(hù)室常見的新生兒危急重癥。肺表明活性物質(zhì)以及機(jī)械通氣是治療nrds的可靠手段，而具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格低廉等特點(diǎn)的ncpap在治療nrds方面具有顯著

3、優(yōu)勢(shì)1。2012年10月2015年10月，我院聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液與ncpap對(duì)輕度nrds患兒進(jìn)行治療，進(jìn)一步證實(shí)了兩種方式聯(lián)合治療的效果及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料 參照實(shí)用新生兒學(xué)的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)2選取我院收治的輕度nrds患兒共60例，均經(jīng)胸部x線檢查確診。所有入選對(duì)象均隨機(jī)分組，a組和b組各30例。a組：女12例，男18例；胎齡2935w，平均（31.3±1.5）w；出生體重14682505g，平均（1872.5±248.6）g；胸片分級(jí)：i級(jí)10例，ii級(jí)20例。b組：女14例，男16例；胎齡2834w，平均（32.8±1.

4、7）w；出生體重14702490g，平均（1860.5±251.2）g；胸片分級(jí)：i級(jí)12例，ii級(jí)18例。比較兩組一般資料，a、b組差異不具有顯著性（p>0.05）。1.2方法 a組：給予心電及血氧飽和度監(jiān)護(hù)，維持血糖、血壓以及ph，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療，鹽酸氨溴索30mg/kg/d，5%葡萄糖20ml稀釋后靜注20min，連續(xù)治療35d。b組：在a組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合ncpap進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)參數(shù)：氧體積分?jǐn)?shù)（fio2）0.3-0.5，氧流量10l/min，呼氣末正壓（peep）38cmh2o；peep壓力>8cmh2o、fio2>0.8時(shí)予以氣管插管，行氣管插

5、管機(jī)械通氣治療；peep壓力3cmh2o、fio20.3時(shí)撤機(jī)。1.3指標(biāo)觀察 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如腦出血、肺炎及顱內(nèi)出血等；記錄治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平，如二氧化碳分壓（paco2）、血氧分壓（pao2）以及ph。采用"顯效、有效和無(wú)效"3個(gè)等級(jí)進(jìn)行療效判定3；臨床癥狀（發(fā)紺、呼吸困難、呻吟）全部消失，血氧飽和度>85%為顯效；臨床癥狀有所緩解，血氧飽和度70%85%為有效；臨床癥狀未改善，血氧飽和度<70%為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，2檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有顯著性。2 結(jié)果2.1臨床療效

6、的對(duì)比 比較兩組臨床療效，a、b組總有效率分別為66.7%和90.0%，差異具有顯著性（p<0.05）。見表1。2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比 比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，a組和b組pao2、paco2、ph的比較具有顯著差異（p<0.05）。見表2。2.3并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，a、b組并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.3%和6.7%，差異具有顯著性（p<0.05）。見表3。3 討論肺表面活性物質(zhì)、呼吸支持以及鹽酸氨溴索是治療nrds的主要方法，其中肺表面活性物質(zhì)的治療費(fèi)用比較昂貴，一般無(wú)法在基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施開展4。鹽酸氨溴索則是排痰類藥物，用藥后呼吸道黏膜漿液腺分泌及支氣管纖

7、毛運(yùn)動(dòng)增加，痰液黏度降低，有助于痰液迅速排出。研究表明：鹽酸氨溴索不僅具有一定的抗炎作用，還在促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成、分泌方面具有明顯作用，因而采用鹽酸氨溴索治療nrds可獲得一定療效。但由于鹽酸氨溴索的半衰期為45h，所產(chǎn)生的內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)濃度聚集一定水平后才能發(fā)生效應(yīng)，因而起效較慢。nrds應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，其療效獲得肯定，但相關(guān)并發(fā)癥較多。隨著cpap技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，為臨床上nrds的治療提供了更加可靠的治療措施和手段。cpap的作用主要如下：促使呼吸驅(qū)動(dòng)力增加，自主呼吸模式逐漸規(guī)律；上氣道阻力減少，肺泡有所復(fù)張；肺泡表面活性物質(zhì)釋放增強(qiáng)；阻塞性呼吸暫停癥減少；跨肺壓增加，肺

8、發(fā)育良好。大量研究證實(shí)5，cpap一定程度上彌補(bǔ)了機(jī)械通氣的缺陷和不足，同時(shí)cpap經(jīng)口插管裝置、氣道壓力回路反饋也在不斷完善。本研究采用ncpap對(duì)nrds患兒進(jìn)行治療，其作用機(jī)制是：防止肺泡萎縮，促進(jìn)肺泡重新開放，進(jìn)一步增加氣體交換面積以及肺功能殘氣量，以此減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗，從而促使肺順應(yīng)性增加，改善新陳代謝及氧合。有研究聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索與ncpap對(duì)nrds患兒進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)聯(lián)合治療的觀察組患兒72hx線好轉(zhuǎn)率以及治愈率明顯高于單用鹽酸氨溴索治療的對(duì)照組6。本結(jié)果也顯示：聯(lián)合ncpap與鹽酸氨溴索注射液治療疾病，b組患兒總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.0%和6.7%，明顯優(yōu)于a組患兒的66.7%和30.3%（p<0.05）；兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較具有顯著差異（p