泌尿系統(tǒng)影像診斷

1、泌尿系統(tǒng)相關解剖知識組成腎輸尿管膀胱尿道相關解剖知識第一節(jié) 腎 kidney一、腎的形態(tài)是成對的實質性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內、外側緣和前、后面。腎門 renal hilum：是腎的血管、淋巴管、神經、腎盂出入的部位。腎蒂 renal pedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經、腎盂等結構被結締組織包裹。腎靜脈renal v.腎動脈renal a.腎盂renal pelvis二、腎的構造腎實質分為腎皮質、腎髓質。腎皮質renal cortex腎乳頭renal papillae腎柱renal columns腎小盞minor renal calices腎大盞major renal cal

2、ices腎 竇腎錐體renal pyramids髓 質三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內，脊柱的兩側。（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜第二節(jié) 輸尿管 ureter一、分段腹段盆段壁內段腹段盆段壁內段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內段。第三節(jié) 膀胱 urinary bladder一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸 粘膜特點：膀胱三角 trigone of bladder輸尿管間襞 interureteric fold二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方檢查方法第一節(jié)第一節(jié) 平片檢查平片檢查檢查前一日進少渣

3、飲食，少產氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸, kub平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)現(xiàn)陽性結石與鈣化第二節(jié)第二節(jié) 造影檢查造影檢查 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影（intravenons pyelographyintravenons pyelography）適應癥適應癥1.1.各種尿路疾病。各種尿路疾病。2.2.了解腹部腫塊與泌尿系的關系。了解腹部腫塊與泌尿系的關系。注意事項注意事項1.1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.2.常規(guī)成人注射造影劑常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%20-40ml76%復方復方 泛影葡胺泛影葡胺, ,兒童兒童0.5-1ml/kg0.5-1ml/kg。3.5-1

4、0mm3.5-10mm和和15-20mm15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。攝雙腎區(qū)片各一張。4.4.必要時站位觀察有無腎下垂。必要時站位觀察有無腎下垂。逆行腎盂造影逆行腎盂造影適應癥適應癥1.1.不適合作不適合作ivpivp者者, ,如心肝腎功能甚差。如心肝腎功能甚差。2.2.靜脈注射有碘過敏者。靜脈注射有碘過敏者。3.ivp3.ivp時時, ,腎盞輸尿管顯影不滿意者。腎盞輸尿管顯影不滿意者。禁忌癥禁忌癥下尿路感染者。下尿路感染者。平片或造影檢查前一日進少渣飲食，少產氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸ct檢查 l平掃檢查 無需特殊準備，常規(guī)取仰臥位，掃描范圍要包括全部腎臟，若需同時觀察輸尿管，則擴大

5、掃描范圍，直至輸尿管的膀胱入口處。層厚通常10mm，偶用5mm以更佳顯示小病灶。 2增強檢查 應常規(guī)進行，方法是靜脈內快速注入（2ml3ml/s）對比劑 60100ml。注畢后即刻和2分鐘掃描雙腎區(qū)，稱為腎實質雙期增強檢查，可觀腎皮、髓質強化程度的變化；510分鐘后，再次掃描雙腎區(qū)并包括輸尿管，稱為腎盂期，可觀察腎盞、腎盂和輸尿管的充盈、強化。mri檢查 1平掃檢查 腎和輸尿管檢查常規(guī)用se序列， 2磁共振尿路造影（mr urography，mru）主要用于檢查尿路梗阻性病變。其成像原理是尿液中游離水的 t2值要明顯長于其它組織和器官，因此重t2wi檢查時仍呈高信號，而背景結構皆為低信號，用

6、mip行三維重建，即可獲得與 x線尿路造影相似的圖像。腎臟腎臟大小大小 t12-l3t12-l3之間之間位置位置 左較右高左較右高1-2cm1-2cm移動度移動度 呼吸時呼吸時1-2cm1-2cm，立位下降，立位下降1-3cm1-3cm外外 形形 光滑光滑腎盂分腎盂分2-32-3個腎盞，每腎盞再分若干個小個腎盞，每腎盞再分若干個小盞，腎小盞呈杯口狀盞，腎小盞呈杯口狀輸輸 尿尿 管管沿腰椎橫突，下端沿骶髂關節(jié)陰影，向內通入膀胱沿腰椎橫突，下端沿骶髂關節(jié)陰影，向內通入膀胱三個生理狹窄三個生理狹窄c腎盂與輸尿管連接處腎盂與輸尿管連接處c經過骨盆近緣，與髂動脈交接處經過骨盆近緣，與髂動脈交接處c入膀胱

7、開口處入膀胱開口處梨形、圓形、邊緣光滑整齊第二章第二章 泌尿系結石與鈣化的鑒別診斷泌尿系結石與鈣化的鑒別診斷一、結石分類一、結石分類1.1.陽性結石陽性結石2.2.陰性結石陰性結石二、結石的檢查方法二、結石的檢查方法1.1.平片平片2.ivp 2.ivp 3.3.逆行造影逆行造影由腎結石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結石呈分層狀，具特征性病理基礎病理基礎多由血行感染而來，在皮質形成小膿腫，膿腫擴大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質易鈣化o 鈣化 結核性干酪性物質易鈣化，鈣化范圍并不一定與病灶一樣大，鈣化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全鈣化“腎自截”o 腎影增大

8、m 粟粒性腎結核及皮質結核未與腎盞相通時，造影不顯示m 腎小盞破壞似蟲蝕狀m 潰瘍空洞造影劑外溢到腎皮質病灶內，顯示不規(guī)則空腔m 腎盂積膿腎盂擴大，邊緣不規(guī)則m不顯影腎實質完全破壞或尿路阻塞，腎 功能受損m輸尿管及膀胱被波及粘膜上發(fā)生多數(shù)潰 瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸 尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小m對側腎盂積水膀胱壁結核波及輸尿管 （對側）開口引起分為腎盂癌和腎實質癌平片腎影擴大或局部擴大，突出，呈分葉狀，可有鈣化l 腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹 窄、變細、阻斷等“蜘蛛腿狀”l 腎盂、腎盞擴張，因受壓近端積水l 腫瘤侵犯腎盂、腎盞產生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞

9、，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢l 大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位l 排泄功能改變當腫瘤范圍廣泛時，引起功能減退ct檢查 腎癌表現(xiàn)為腎實質內腫塊。腫塊的密度可以較均勻，低于或類似周圍腎實質；也可密度不均，內有不規(guī)則低密度區(qū)，尤見于較大腫塊。少數(shù)腫塊內可有點狀或不規(guī)則形鈣化灶。 增強檢查早期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強化，其后因周圍腎實質顯著強化而呈相對低密度。 腎盂癌（renal pelvic carcinoma）好發(fā)于40歲以上男性。典型臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿，瘤體較大或并腎積水時可觸及腫物。病理上，8090為移行細胞癌，常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌。腫瘤可順行種植在輸尿管和

10、或膀胱壁上。尿路造影 顯示腎盂腎盞內有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞可有不同程度的擴張。當腫瘤侵犯腎實質，可致腎盞移位、變形。 ct和mri檢查 表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，其密度或信號強度既不同于腎竇脂肪，也不同于尿液，易于辨認，腫塊較大時可侵犯腎實質；增強檢查，腫塊有輕度強化。mru檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。l 局部不規(guī)則充盈缺損，呈菜花樣l 當腫瘤廣泛浸潤時，膀胱壁不規(guī)則，內腔縮小ct和mri檢查 由于腫瘤的密度和信號強度既不同于膀胱腔內尿液，也不同于膀胱周圍脂肪組織，因而易于發(fā)現(xiàn)膀胱癌向腔內生長所形成的腫塊，也易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。此外，這些檢查技術還能發(fā)

11、現(xiàn)膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯，以及盆腔淋巴結轉移；對于膀胱鏡檢查已發(fā)現(xiàn)的膀胱癌。增強mri檢查還能確定腫瘤侵犯膀胱壁的深度，所有這些均有助于臨床治療方案的選擇。腎囊腫 腎囊腫有多種類型，其中最常見者是單純性腎囊腫（simple renal cyst），臨床上多無癥狀。病理上，單純性腎囊腫為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。影像學表現(xiàn) 單純性腎囊腫 尿路造影檢查顯示局部腎盞腎盂受壓。ct和mri檢查，病變可向腎外突出，分別呈均一水樣密度和信號強度，增強檢查無強化。 腎血管平滑肌脂肪瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟較為常見的良性腫瘤。臨床上，多無癥狀，較大者可觸及腫塊和/或并發(fā)出血而產生腰腹部痛。腫瘤一般為孤立性，常見于中年女性；20腫瘤并有結節(jié)性硬化，常為雙側多發(fā)，見于任何年齡。瘤體大小不等，可自數(shù)毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪組織構成，然比例上有很大差異。（四）腎血管平滑肌脂肪瘤 ct（computed tomography） 可見腎實質內不均質性腫塊，邊界清楚，內部可見脂肪性低密度區(qū)。增強掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強化，脂肪低密度區(qū)無明顯強化。尿路造影 腫瘤小時可無異常所見，大時顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位 ct和m