局部解剖學腹腔

1、腹腔和腹后壁腹腔和腹后壁2腹腔腹腔 小骨盆上口以上小骨盆上口以上, ,由腹壁由腹壁 和膈圍成的空腔和膈圍成的空腔腹腔的內(nèi)容物腹腔的內(nèi)容物 臟器、血管、神經(jīng)、臟器、血管、神經(jīng)、 淋巴結(jié)、淋巴管、淋巴結(jié)、淋巴管、 腹膜等腹膜等腹腔腹腔3一、腹膜一、腹膜 1.1.腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔 2.2.腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系 3.3.腹膜的形成物腹膜的形成物 4.4.腹膜腔的分區(qū)腹膜腔的分區(qū)41.1.腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔腹膜的分部腹膜的分部 壁腹膜：襯于腹、盆壁內(nèi)面和壁腹膜：襯于腹、盆壁內(nèi)面和 膈的下面膈的下面 臟腹膜：覆蓋腹、盆臟器表面臟腹膜：覆蓋腹、盆臟器表面腹膜腔的定義

2、腹膜腔的定義 臟、壁腹膜相互延續(xù)，共同圍臟、壁腹膜相互延續(xù)，共同圍成一個潛在性的不規(guī)則腔隙成一個潛在性的不規(guī)則腔隙腹膜腔的內(nèi)容物腹膜腔的內(nèi)容物 僅有少量漿液僅有少量漿液 51.1.腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔腹膜的功能腹膜的功能 分泌和分泌和吸收吸收 再生和修復再生和修復 防御防御 固定和支持固定和支持6 男性腹膜腔：密閉男性腹膜腔：密閉女性腹膜腔：開放女性腹膜腔：開放( (通過輸卵管道通過輸卵管道) )1.1.腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔7根據(jù)器官被腹膜覆蓋的情況分：根據(jù)器官被腹膜覆蓋的情況分： 腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官：幾乎全被腹膜覆蓋：幾乎全被腹膜覆蓋 腹膜間位器官：大部分被腹膜覆蓋腹膜間位器官

3、：大部分被腹膜覆蓋 腹膜外位器官腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋：僅一面被腹膜覆蓋 2.2.腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系83.3.腹膜的形成物腹膜的形成物(1)(1)網(wǎng)膜：網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜 (2)(2)系膜：系膜：腸系膜腸系膜 闌尾系膜闌尾系膜 橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜 乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜(3)(3)韌帶韌帶 (4)(4)腹膜皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞、隱窩和陷凹9與胃大、小彎相連的與胃大、小彎相連的 雙層腹膜雙層腹膜兩層腹膜之間有血管、兩層腹膜之間有血管、神經(jīng)、淋巴管等神經(jīng)、淋巴管等包括大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜包括大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜(1)(1)網(wǎng)膜網(wǎng)膜10連接連接胃大彎和

4、十二指腸胃大彎和十二指腸起始部起始部與與橫結(jié)腸橫結(jié)腸含豐富脂肪含豐富脂肪長度因人而異長度因人而異可包裹炎癥病灶防止可包裹炎癥病灶防止 擴散蔓延擴散蔓延大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜11四層腹膜：前、后各兩層四層腹膜：前、后各兩層前兩層的下部和后兩層常前兩層的下部和后兩層常 粘連愈著粘連愈著胃結(jié)腸韌帶：胃結(jié)腸韌帶： 胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層 腹膜，內(nèi)有胃網(wǎng)膜左、右血管腹膜，內(nèi)有胃網(wǎng)膜左、右血管大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜12連接連接肝門肝門與與胃小彎和十二胃小彎和十二指腸上部指腸上部雙層腹膜雙層腹膜小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜13肝十二指腸肝十二指腸lig肝胃肝胃lig按位置分為兩部分按位置分為兩部分 肝門肝門十二指腸上

5、部十二指腸上部 胃小彎胃小彎(肝十二指腸肝十二指腸lig) (肝胃肝胃lig)右緣游離，其后方有網(wǎng)膜孔右緣游離，其后方有網(wǎng)膜孔小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜14肝胃韌帶內(nèi)有：肝胃韌帶內(nèi)有：胃左、右血管等胃左、右血管等肝十二指腸韌帶內(nèi)有：肝十二指腸韌帶內(nèi)有：膽總管膽總管( (右前方右前方) ) 肝固有肝固有a a( (左前方左前方) ) 肝門肝門v(v(前兩者的后方前兩者的后方) )15網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊小網(wǎng)膜和胃后壁小網(wǎng)膜和胃后壁 腹后壁腹膜腹后壁腹膜腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔16網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊前壁前壁: :小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜、胃結(jié)腸小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜、胃結(jié)腸liglig后壁后壁: :

6、腹后壁腹膜、橫結(jié)腸及其系膜腹后壁腹膜、橫結(jié)腸及其系膜上壁上壁: :肝尾狀葉、膈下腹膜肝尾狀葉、膈下腹膜下壁下壁: :大網(wǎng)膜前、后層結(jié)合處大網(wǎng)膜前、后層結(jié)合處左側(cè)壁左側(cè)壁: :脾、脾腎脾、脾腎liglig、胃脾、胃脾liglig右側(cè)壁右側(cè)壁: :網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔17網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔上界上界：肝尾狀葉：肝尾狀葉下界下界：十二指腸上部：十二指腸上部前界前界：肝十二指腸韌帶：肝十二指腸韌帶后界后界：下腔：下腔v(v(由腹膜覆蓋由腹膜覆蓋) )18臟、壁腹膜移行的雙層腹膜臟、壁腹膜移行的雙層腹膜將器官固定于腹、盆壁將器官固定于腹、盆壁 內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管等內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管等包括包括 腸系膜腸系膜 闌尾

7、系膜闌尾系膜 橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜 乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜(2)(2)系系 膜膜19(2)(2)系系 膜膜腸系膜：腸系膜：將空、回腸系于腹后壁將空、回腸系于腹后壁腸系膜根從腸系膜根從l2l2左側(cè)至右骶髂左側(cè)至右骶髂 關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)前方腸系膜的腸緣與小腸長度一致腸系膜的腸緣與小腸長度一致20(2)(2)系系 膜膜闌尾系膜：闌尾系膜：呈三角形呈三角形將闌尾系于腸系膜下端將闌尾系于腸系膜下端游離緣有闌尾血管游離緣有闌尾血管21(2)(2)系系 膜膜橫結(jié)腸系膜：橫結(jié)腸系膜：將橫結(jié)腸系于腹后壁將橫結(jié)腸系于腹后壁乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜：將乙狀結(jié)腸系于左下腹將乙狀結(jié)腸系于左下腹22鐮狀韌帶鐮狀韌帶 冠狀韌

8、帶冠狀韌帶左、右三角韌帶左、右三角韌帶(3)(3)韌帶韌帶23(3)(3)韌帶韌帶肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶肝胃韌帶肝胃韌帶 胃膈韌帶胃膈韌帶胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶24胃胰韌帶胃胰韌帶胃脾韌帶胃脾韌帶( (內(nèi)有胃短、胃網(wǎng)膜左血管內(nèi)有胃短、胃網(wǎng)膜左血管) )脾腎韌帶脾腎韌帶( (內(nèi)有脾血管內(nèi)有脾血管) )膈結(jié)腸韌帶膈結(jié)腸韌帶(3)(3)韌帶韌帶25(4)(4)腹膜皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞、隱窩和陷凹隱窩：隱窩： 肝腎隱窩肝腎隱窩( (仰臥位腹膜腔最低點仰臥位腹膜腔最低點) )右腎右腎26(4)(4)腹膜皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞、隱窩和陷凹陷凹陷凹 男性：直腸膀胱陷凹男性：直腸膀胱陷凹 女性：膀胱

9、子宮陷凹女性：膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹 ( (坐坐/ /立位腹膜腔最低點立位腹膜腔最低點) )274.4.腹膜腔的分區(qū)腹膜腔的分區(qū)上方：上方：膈下間隙膈下間隙下方：下方：左結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝左腸系膜竇左腸系膜竇右腸系膜竇右腸系膜竇28膈下間隙膈下間隙( (以肝為界劃分以肝為界劃分) )：肝上間隙：肝上間隙：以以鐮狀韌帶鐮狀韌帶、左三角韌帶左三角韌帶為界分為三部分為界分為三部分肝下間隙：肝下間隙：以以肝圓韌帶肝圓韌帶、小網(wǎng)膜和胃小網(wǎng)膜和胃為界為界分為三部分分為三部分 右肝上間隙右肝上間隙左肝上后間隙左肝上后間隙左肝上前間隙左肝上前間隙右肝下間隙右肝下間隙 (肝腎

10、隱窩肝腎隱窩)左肝下前間隙左肝下前間隙左肝下后間隙左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊)膈下腹膜外間隙膈下腹膜外間隙29以腸系膜根和升、降結(jié)腸為標志以腸系膜根和升、降結(jié)腸為標志分為：左結(jié)腸旁溝、右結(jié)腸旁溝分為：左結(jié)腸旁溝、右結(jié)腸旁溝 左腸系膜竇、右腸系膜竇左腸系膜竇、右腸系膜竇30各腹膜間隙可與盆腔相通各腹膜間隙可與盆腔相通 膈下間隙膈下間隙右結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝右髂窩右髂窩盆腔盆腔 左結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝左髂窩左髂窩盆腔盆腔 右腸系膜竇右腸系膜竇左腸系膜竇左腸系膜竇盆腔盆腔31網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔肝腎隱窩肝腎隱窩右結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝右髂窩右髂窩盆腔盆腔 胃后壁穿孔時胃內(nèi)容物流向何處？胃后壁穿孔時胃內(nèi)容

11、物流向何處？32二、腹腔臟器二、腹腔臟器以橫結(jié)腸及其系膜為界劃分腹腔：以橫結(jié)腸及其系膜為界劃分腹腔：結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸上區(qū) 食管腹部、胃、肝、肝外膽道、脾等食管腹部、胃、肝、肝外膽道、脾等 結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū) 空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等33胃的應(yīng)用解剖胃的應(yīng)用解剖34大部分位于左季肋區(qū)大部分位于左季肋區(qū) 小部分位于腹上區(qū)小部分位于腹上區(qū) 賁門在賁門在t11t11左側(cè)左側(cè) 幽門在幽門在l1l1下緣右側(cè)下緣右側(cè)胃的形態(tài)和位置胃的形態(tài)和位置35胃的毗鄰胃的毗鄰胃前壁：胃前壁：與左半肝、膈、腹前壁相鄰與左半肝、膈、腹前壁相鄰膈區(qū)膈區(qū)肝區(qū)肝區(qū)游游離離區(qū)區(qū)36胃后壁：胃后壁： 隔

12、網(wǎng)膜囊與隔網(wǎng)膜囊與胰胰、左腎上腺、左腎、左腎上腺、左腎、 脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰( (胃床胃床) )胃的毗鄰胃的毗鄰37胃的動脈供應(yīng)胃的動脈供應(yīng)胃左胃左a脾脾a胃網(wǎng)膜左胃網(wǎng)膜左a肝總肝總a肝肝固固有有a胃胃右右a胃網(wǎng)膜右胃網(wǎng)膜右a胃十二胃十二指腸指腸a胃胃十十二二指指腸腸a a胃胃網(wǎng)網(wǎng)膜膜右右a a胃胃右右a a肝肝固固有有a a胃胃網(wǎng)網(wǎng)膜膜左左a a胃胃短短a a胃左胃左a a脾脾a a腹腔干腹腔干肝總肝總a a胃胃后后a a38胃大部分切除術(shù)時：胃大部分切除術(shù)時：在胃左在胃左a a第第1 1、2 2胃壁支之間切斷胃小彎，胃壁支之間切斷胃小彎，在胃網(wǎng)膜左在胃網(wǎng)膜左a a

13、第第1 1胃壁支與胃短胃壁支與胃短a a之間切斷胃大彎之間切斷胃大彎39胃的靜脈回流胃的靜脈回流匯入肝門匯入肝門v v系統(tǒng)系統(tǒng) 胃左胃左v v、胃右、胃右v v肝門肝門v v 胃網(wǎng)膜左胃網(wǎng)膜左v v、胃短、胃短v v、胃后、胃后v v 脾脾v v 胃網(wǎng)膜右胃網(wǎng)膜右v v腸系膜上腸系膜上v v胃的淋巴胃的淋巴分區(qū)回流，最后匯入腹腔分區(qū)回流，最后匯入腹腔l l結(jié)結(jié) 賁門賁門l l結(jié)結(jié)腹腔腹腔l l結(jié)結(jié) 胃左、右胃左、右l l結(jié)結(jié)腹腔腹腔l l結(jié)結(jié) 胃網(wǎng)膜左胃網(wǎng)膜左l l結(jié)結(jié)脾脾l l結(jié)結(jié) 胃網(wǎng)膜右胃網(wǎng)膜右l l結(jié)結(jié)幽門下幽門下l l結(jié)結(jié) 幽門上、下幽門上、下l l結(jié)結(jié)腹腔腹腔l l結(jié)結(jié) 脾脾l l

14、結(jié)結(jié)腹腔腹腔l l結(jié)結(jié)4041其它途徑：其它途徑： 胃壁胃壁l l管廣泛吻合管廣泛吻合 胃的胃的l l管與鄰近器官廣泛聯(lián)系管與鄰近器官廣泛聯(lián)系 通過食管的通過食管的l l管和胸導管逆流管和胸導管逆流 至左鎖骨上至左鎖骨上l l結(jié)結(jié)胃的淋巴胃的淋巴42胃的運動胃的運動n n 交感交感n n 副交感副交感n n胃的感覺胃的感覺n n胃的神經(jīng)胃的神經(jīng)1.1.交感神經(jīng)交感神經(jīng)脊髓脊髓t6-10t6-10節(jié)段側(cè)角節(jié)段側(cè)角( (節(jié)前纖維節(jié)前纖維) )白交通支白交通支穿過交感干穿過交感干形成內(nèi)臟大形成內(nèi)臟大n n腹腔腹腔n n節(jié)節(jié)( (交換交換n n元元) )沿腹腔干的分支到胃壁沿腹腔干的分支到胃壁胃的神經(jīng)

15、胃的神經(jīng)l減少胃的分泌和蠕動減少胃的分泌和蠕動l增強幽門括約肌張力增強幽門括約肌張力l收縮胃的血管收縮胃的血管2.2.副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)迷走迷走n n背核背核( (節(jié)前纖維節(jié)前纖維) )沿迷走沿迷走n n行走行走胃壁胃壁n n叢內(nèi)叢內(nèi)( (交換交換n n元元) )胃壁胃壁45 副交感副交感n n： 迷走迷走n n前干前干 胃前支胃前支 肝支肝支 肝叢肝叢 迷走迷走n n后干后干 胃后支胃后支 腹腔支腹腔支 腹腔叢腹腔叢“鴉爪鴉爪”高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：保留肝支、腹腔支和保留肝支、腹腔支和“鴉爪鴉爪”，切斷其它胃壁分支。，切斷其它胃壁分支。胃的神經(jīng)胃的神經(jīng)l促進胃的蠕動和分泌促進胃的蠕動和分泌l減少括約肌張力減少括約肌張力3.3.感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)l痛覺纖維痛覺纖維腹腔叢腹腔叢沿內(nèi)臟大沿內(nèi)臟大n n 進入脊髓進入脊髓t6-12t6-12節(jié)段節(jié)段l與內(nèi)臟反射有關(guān)的感覺纖維與內(nèi)臟反射有關(guān)