心肌病PPT課件95409

1、心肌病PPT課件95409心肌病PPT課件95409 心肌病是指一組以心肌損害心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功能障礙的心臟為特征，伴有心功能障礙的心臟疾病，疾病，共分兩大類(lèi)：1、病因未十分明確的，稱(chēng)特發(fā)性或原發(fā)性心肌?。?、病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱(chēng)特異性或繼發(fā)性心肌病。 心肌病PPT課件95409l 特發(fā)性心肌?。焊鶕?jù)WHO/國(guó)際心臟病聯(lián)盟命名小組的報(bào)告，1995年將本組疾病分為四個(gè)基本類(lèi)型：l（1）擴(kuò)張型心肌?。↖DCM）; l（2）肥厚型心肌?。↖HCM）;l (3) 限制型心肌?。↖RCM）; l (4) 致心律失常型右室心肌病。心肌病PPT課件95409心肌病PPT

2、課件95409 病因 本病病因尚不清楚，部分病例與遺傳有關(guān)，約2030%有家族史，亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關(guān)。心肌病PPT課件95409 臨床表現(xiàn) 多發(fā)現(xiàn)于2050歲之間。起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無(wú)明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)始被診斷。常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，?？陕劶暗谌虻谒男囊?，心率快時(shí)呈奔馬率。心肌病PPT課件95409 實(shí)驗(yàn)室檢查 x線檢查：心影普遍增大，心臟搏動(dòng)減弱，肺淤血； 心電圖：可見(jiàn)多種心律失常如室性心律失常、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。此外尚有ST-T改變、少數(shù)病例可見(jiàn)病理

3、性Q波； 超聲心動(dòng)圖：心臟各腔均增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。心肌病PPT課件95409 診斷及鑒別 凡原因不明的心臟擴(kuò)大、心衰、嚴(yán)重心律失常均應(yīng)疑及IDCM。 病人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心腔擴(kuò)大與心臟搏動(dòng)減弱，即應(yīng)考慮本病的可能。心肌病PPT課件95409 治療及預(yù)后 病程長(zhǎng)短不等，早期可發(fā)生猝死，但多數(shù)死于難治性心衰。 治療以充分休息為主，心衰加重期應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，藥物治療原則與其他心臟病心衰基本相同，但應(yīng)以血管擴(kuò)張劑及利尿劑為主，易發(fā)生洋地黃強(qiáng)心甙中毒。應(yīng)慎用。積極治療重癥心律

4、失?？蓽p低猝死的發(fā)生。心臟移植是治療本病的重要手段。心肌病PPT課件95409肥厚型心肌病心肌病PPT課件95409 以心室肌明顯肥厚為特征，尤以左心室肥厚常見(jiàn)，根據(jù)左心室流出道有無(wú)狹窄及梗阻，肥厚型心肌病又分為梗阻性及非梗阻性?xún)深?lèi)。心肌病PPT課件95409 病因: 本病多有家族史，屬常染色體顯性遺傳病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。還有研究認(rèn)為兒茶酚胺代謝異常、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)機(jī)制異常、高血壓、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等均可作為本病發(fā)病的促進(jìn)因子。心肌病PPT課件95409 臨床表現(xiàn) 部分病人可完全無(wú)自覺(jué)癥狀，因猝死或體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，主要癥狀為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、頭暈及暈厥甚至猝死。 主要體

5、征有心臟輕度增大。梗阻性肥厚性心肌病病人在胸骨左緣3、4肋間可聽(tīng)到噴射性收縮期雜音，心尖部也?？陕劶按碉L(fēng)樣收縮期雜音，使心肌收縮力下降或使左心室容量增加的因素，如下蹲位或舉腿，雜音可減輕；而使心肌收縮力增強(qiáng)或使左心室容量減少的因素，如含服硝酸甘油片，雜音可增強(qiáng)。心肌病PPT課件95409 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查：心影普遍增大，心臟搏動(dòng)減弱，肺淤血； 心電圖：最常見(jiàn)左心室肥大，可有ST-T改變、深而不寬的Q波，RV1增高，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常亦常見(jiàn)； 超聲心動(dòng)圖：是臨床主要診斷手段。心肌病PPT課件95409護(hù)理1、潛在并發(fā)癥：心力衰竭 應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒

6、張、低血壓、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音，避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。嚴(yán)格控制輸液量與速度，以免發(fā)生急性肺水腫。心肌病PPT課件95409l2、疼痛 與肥厚心肌耗氧量增加有關(guān)l（1）評(píng)估疼痛情況：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式，注意血壓、心率、心律及心電圖變化l （2）發(fā)作時(shí)護(hù)理：立即停止活動(dòng)，臥床休息；安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑，注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)；不宜用硝酸脂類(lèi)藥物；持續(xù)吸氧，氧流量34/min。 （3）避免誘因：囑病人避免激烈運(yùn)動(dòng)、突然屏氣或站立、持重、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。疼痛加重或

7、伴有冷汗、惡心、嘔吐時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。心肌病PPT課件95409l其他護(hù)理問(wèn)題l有受傷的危險(xiǎn) 與梗阻性肥厚型心肌病所致頭暈及暈厥有關(guān)l焦慮 與疾病呈慢性過(guò)程、病情逐漸加重、生活方式被迫改變有關(guān)l潛在并發(fā)癥 栓塞、心律失常、猝死心肌病PPT課件95409健康教育1、疾病知識(shí)指導(dǎo) 癥狀輕者可參加輕體力工作，但要避免勞累。防寒保暖，預(yù)防感冒和上呼吸道感染。肥厚型心肌病者應(yīng)避免情緒激動(dòng)、持重、屏氣及激烈運(yùn)動(dòng)如球類(lèi)比賽等，減少暈厥和猝死的危險(xiǎn)。有暈厥病史或猝死家族史者應(yīng)避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)作時(shí)無(wú)人在場(chǎng)而發(fā)生意外。心肌病PPT課件954092、飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，心力衰竭時(shí)低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。心肌病PPT課件954093、用藥與隨訪 堅(jiān)持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物以提高存活年限。說(shuō)明藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、教會(huì)