手足口病診療指南(2018 年版)

1、手足口病診療指南（手足口病診療指南（2018 霍山縣諸佛庵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科手足口病診療指南(2018 年版)概述 手足口病手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬205.06/10萬，近年報(bào)告病死率在6.46/10萬51.00/10萬之間。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)手足口病的臨床管理，降低重癥手足口病病死率，有效推進(jìn)手足口病診療工作，根據(jù)手足口病診療新進(jìn)展制定本指南。 每年的春末夏初開始，手足口病進(jìn)入高發(fā)季

2、。手足口病診療指南(2018 年版)相關(guān)指南 國家國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳研究制定了衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳研究制定了手足口病診療指南（手足口病診療指南（2018 年版）年版）。之前一直沿用的手足口病診療指南（2010 版）和腸道病毒 71 型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識同時(shí)廢止。手足口病診療指南(2018 年版)一、手足口病一、手足口病臨床處置臨床處置流程圖流程圖手足口病診療指南(2018 年版)手足口病診療指南(2018 年版)二、易二、易感人群及傳播途徑有哪些？感人群及傳播途徑有哪些？手足口病診療指南(2018 年版)（一）（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感

3、染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。手足口病診療指南(2018 年版)（二）傳播（二）傳播途徑途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。手足口病診療指南(2018 年版)（三）易感人群（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。手足口病診療指南(2018 年版)三、臨床三、臨床表現(xiàn)有哪些？表現(xiàn)有哪些？手足口病診療指南(2018 年版)（一）潛伏期（一）潛伏期多為210天，平均

4、35天。手足口病診療指南(2018 年版)手足口病診療指南(2018 年版)（二）臨床癥狀體征（二）臨床癥狀體征根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分期、分型為：第第1期（出疹期期（出疹期）第第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）第第3期（心肺功能衰竭前期期（心肺功能衰竭前期）第第4期（心肺功能衰竭期期（心肺功能衰竭期）第第5期（恢復(fù)期）期（恢復(fù)期）手足口病診療指南(2018 年版)第第1期（出疹期期（出疹期） 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹。 典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅

5、暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。 此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。手足口病診療指南(2018 年版)第第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程15天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。手足口病診療指南(2018 年版)第第3期（心肺功能衰竭前期）期（心

6、肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。手足口病診療指南(2018 年版)第第4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴(yán)重意識障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。手足口病診療指南(2018 年版)第第5期（恢復(fù)期）期（恢復(fù)期） 體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸

7、減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV-A6、CV-A10感染者）在病后24周有脫甲的癥狀，新甲于12月長出。 大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。手足口病診療指南(2018 年版)四、輔助四、輔助檢查有哪些？檢查有哪些？手足口病診療指南(2018 年版)手足口病診療指南(2018 年版)（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī)及血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP） 多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞

8、計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。 2.血生化血生化 部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。 3.腦脊液腦脊液 神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 4.血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?呼吸系統(tǒng)受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。 5.病原學(xué)及血清學(xué)病原學(xué)及血清學(xué) 臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性

9、核酸檢測陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。恢復(fù)期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。手足口病診療指南(2018 年版)（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查 1.影像學(xué)影像學(xué) 輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。 2.顱腦顱腦CT和和/或或MRI 顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長T1長T2信號。并發(fā)急性

10、弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對稱或不對稱的長T1長T2信號。手足口病診療指南(2018 年版)（三）心電圖（三）心電圖可見竇性心動(dòng)過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。（四）腦電圖（四）腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（五）超聲心動(dòng)圖（五）超聲心動(dòng)圖重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。手足口病診療指南(2018 年版)五、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？手足口病診療指南(2018 年版)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。手足口病診療指南(2018 年版)手足口病診療指南(2018 年版)（

11、一）臨床診斷病例（一）臨床診斷病例 1.流行病學(xué)史流行病學(xué)史 常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。手足口病診療指南(2018 年版)（二）確診病例（二）確診病例在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診。 1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期血清相關(guān)病毒Ig

12、M抗體陽性。 4.恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。手足口病診療指南(2018 年版)六、需要六、需要與哪些疾病鑒別？與哪些疾病鑒別？手足口病診療指南(2018 年版)（一）其他兒童出疹性疾?。ㄒ唬┢渌麅和稣钚约膊?手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時(shí)需與單純皰疹鑒別。可依據(jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。（二（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎）其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病

13、毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎（三）脊髓灰質(zhì)炎 重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。（四）肺炎（四）肺炎 重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無皮疹，胸片可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過程。手足口病診療指南(2018 年版)七、如何七、如何早期識別

14、重癥病例？早期識別重癥病例？手足口病診療指南(2018 年版) 重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地識別第 2 期和第 3 期，阻止發(fā)展為第 4 期。年齡 3 歲以下、病程 3 天以內(nèi)和 EV-A71 感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型： （1）持續(xù)高熱：體溫大于 39，常規(guī)退熱效果不佳； （2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等； （3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過 3040 次/分； （4）循環(huán)功能障礙：心率增快（160 次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)

15、血管再充盈時(shí)間延長（2 秒）； （5）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 15109/L，除外其他感染因素； （6）血糖升高: 出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖8.3 mmol/L； （7）血乳酸升高: 出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸 2.0 mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。手足口病診療指南(2018 年版)八、如何治療？如何治療？手足口病診療指南(2018 年版)（一）（一）一般治療一般治療 普通病例門診治療：注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。 積極控制高熱。體溫超過38.5者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，

16、510mg/（kg次）；對乙酰氨基酚口服，1015mg/（kg次)；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。 保持患兒安靜。驚厥病例需要及時(shí)止驚，常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，0.10.3mg/（kg次)，體重40kg者，最大劑量不超過5mg/次，體重40kg者，最大劑量不超過10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.30.5mg/（kg次)，最大劑量不超過10mg/次，注射速度12mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好呼吸支持準(zhǔn)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。手足口病診療指南(2018 年版)（二）（二）病因治療病因治療 目

17、前尚無特效抗腸道病毒藥物（注：研究顯示干擾素 噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性）。 不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。手足口病診療指南(2018 年版)（三）（三）液體療法液體療法 重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量，給予生理需要量6080ml/（kgd）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.53.3ml/（kgh），注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，給予生理鹽水510ml/（kg次）進(jìn)行液體復(fù)蘇，1530分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液（

18、如白蛋白或血漿）輸注。 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補(bǔ)液。手足口病診療指南(2018 年版)（四四）降）降顱壓顱壓 常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.251.0g/（kg次），每48小時(shí)1次，2030min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每24小時(shí)1次。 嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米12mg/kg靜脈注射。手足口病診療指南(2018 年版)（五）血管活性（五）血管活性藥物藥物 第3期患兒血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦邉?dòng)力高阻力型，以使用擴(kuò)血管藥物為主。可使用米力農(nóng)，負(fù)荷量507

19、5g/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25g/（kgmin）起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1g/（kgmin），一般不超過72h。高血壓者應(yīng)將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下（具體血壓值見表1），可用酚妥拉明120g/（kgmin），或硝普鈉0.55g/（kgmin），由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間密切監(jiān)測血壓等生命體征。手足口病診療指南(2018 年版)兒童（5歲）嚴(yán)重高血壓參考值性別血壓年齡收縮壓(mmHg)舒張壓 (mmHg)女3歲110724歲112735歲11476男3歲112734歲114745歲11777手足口病診療指南(2018 年版)（五）血管活性藥物

20、（五）血管活性藥物 第4期血壓下降時(shí)，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺520g/（kgmin）、去甲腎上腺素0.052g/（kgmin）、腎上腺素0.052g/（kgmin）或多巴酚丁胺2.520g/（kgmin）等，從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。 以上藥物無效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20g/kg，每4小時(shí)1次，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間視血流動(dòng)力學(xué)改善情況而定；左西孟旦負(fù)荷劑量612g/kg靜脈注射，維持量0.1g/（kgmin）。手足口病診療指南(2018 年版)（六）靜脈丙種球蛋白（六）靜脈丙種球蛋白 第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋

21、白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kgd），連用2天。手足口病診療指南(2018 年版)（七）糖皮質(zhì)激素（七）糖皮質(zhì)激素 有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用。可選用甲基潑尼松龍12mg/（kgd），或氫化可的松35mg/（kgd），或地塞米松0.20.5mg/（kgd），一般療程35天。手足口病診療指南(2018 年版)（八）（八）機(jī)械通氣機(jī)械通氣1.機(jī)械通氣指機(jī)械通氣指征征出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通氣： （1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變； （2）氣道分泌物呈淡紅色或血性； （3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音； （4）胸部X線檢查提示肺部

22、明顯滲出性病變； （5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降； （6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降； （7）頻繁抽搐或昏迷。手足口病診療指南(2018 年版)（八）機(jī)械通氣（八）機(jī)械通氣2.機(jī)械通氣機(jī)械通氣模式模式 常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。3.機(jī)械通氣機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo) 維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在6080mmHg以上，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）92%97%，控制肺水腫和肺出血。 對于出現(xiàn)肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)表（見表2）進(jìn)行調(diào)節(jié)。 若

23、肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP12cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。手足口病診療指南(2018 年版)（八）機(jī)械通氣（八）機(jī)械通氣機(jī)械通氣治療時(shí)呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)類別吸入氧濃度（FiO2）氣道峰壓（PIP）呼氣末正壓（PEEP）呼吸頻率（f）潮氣量（Vt）肺水腫或肺出血者60%100%2030cmH2O（含PEEP）812cmH2O2040次/min68ml/kg僅有中樞性呼吸衰竭者21%40%1520cmH2O（含PEEP）45cmH2O2040次/min68ml/kg手足口病診療指南(2018 年

24、版)（八）機(jī)械通氣（八）機(jī)械通氣機(jī)械通氣管理機(jī)械通氣管理 （1）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)唑侖靜脈泵注，0.10.3mg/（kgh）；芬太尼靜脈注射，12g/kg，注射時(shí)間60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l4g/（kgh）。 （2）機(jī)械通氣過程中避免頻繁、長時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。手足口病診療指南(2018 年版)（八）機(jī)械通氣（八）機(jī)械通氣撤機(jī)指征撤機(jī)指征 （1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好； （2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmHg，PEEP10cmH2O時(shí)，開始做撤機(jī)評估； （3）血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，胸片

25、肺部滲出與肺水腫好轉(zhuǎn)； （4）意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)； （5）循環(huán)穩(wěn)定。手足口病診療指南(2018 年版)（九）其他（九）其他 1.血液凈化血液凈化 危重癥患兒有條件時(shí)可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。 2.體外生命支持體外生命支持 包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LV vent）等。適用于常規(guī)治療無效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴(yán)重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴(yán)重腦功能衰竭的患兒不建議使用。手足口病

26、診療指南(2018 年版)（十）恢復(fù)期（十）恢復(fù)期治療治療針對患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。手足口病診療指南(2018 年版)（十一）中醫(yī)（十一）中醫(yī)辨證論治辨證論治 手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，傳變特點(diǎn)具有“衛(wèi)氣營血”的規(guī)律，根據(jù)病癥，分期辨證論治。出疹期出疹期 濕熱蘊(yùn)毒，郁結(jié)脾肺證。濕熱蘊(yùn)毒，郁結(jié)脾肺證。 癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手指脫甲。 舌象脈象指紋：舌質(zhì)淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。 治法：清熱解毒，化濕透邪。 基本方：甘露消毒丹

27、。 常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。 用法：口服，每日1劑，水煎100150ml，分34次口服。灌腸，煎煮取汁50100ml，日1劑灌腸。 加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結(jié)，加生石膏、酒大黃、大青葉。 中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。手足口病診療指南(2018 年版)（十一）中醫(yī)辨證論治（十一）中醫(yī)辨證論治風(fēng)動(dòng)期風(fēng)動(dòng)期 毒熱內(nèi)壅，肝熱驚風(fēng)證。毒熱內(nèi)壅，肝熱驚風(fēng)證。 癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動(dòng)，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。 舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦

28、細(xì)數(shù)，指紋紫滯。 治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。 基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。 常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。 加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。 用法：口服，每日1劑，水煎100150ml，分34次口服。灌腸，煎煮取汁50100ml，日1劑灌腸。 中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。手足口病診療指南(2018 年版)（十一）中醫(yī)辨證論治（十一）中醫(yī)辨證論治 喘脫期喘脫期 邪閉心肺，氣虛陽脫證。邪閉心肺，氣虛陽脫證。 （1） 癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓， 面色蒼白，口唇紫紺。 （2） 舌象脈象指紋：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。 （3） 治法：固脫開竅，清熱解毒。 （4） 基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸。 （5） 常用藥物：人參、制附片、麥冬、山