短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt

1、短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt 短暫性腦缺血短暫性腦缺血 發(fā)作的護理發(fā)作的護理 神經(jīng)內(nèi)科短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt 內(nèi)內(nèi) 容容u概念u病因u臨床表現(xiàn)u治療u護理u健康教育短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu概念 短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack),簡稱TIA,是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發(fā)作持續(xù)520分鐘，通常在60min內(nèi)完全恢復(fù),最長不超過24h，癥狀能完全恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。 短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu 病因 動脈粥樣硬化是最常見原因。最多見的是頸動脈粥樣硬化血

2、栓形成 管腔狹窄 腦供血不足。 動脈動脈的血栓栓塞：栓子來源 頸動脈 椎動脈 心臟內(nèi)的附壁血栓 較少見病因： 夾層動脈瘤、動脈炎及血液成分的異常； 血流動力學(xué)的改變：血流有短暫的降低如任何原因的低血壓等；心臟介入和手術(shù)治療的并發(fā)癥； 高血壓、動脈粥樣硬化、心臟疾病、糖尿病以及紅細胞增多癥都易促成短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 據(jù)統(tǒng)計90%的TIA發(fā)生在頸內(nèi)動脈供血區(qū)域， 7%在椎-基底動脈供血區(qū)域，3%二者共有。u1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn): 偏癱或偏身感覺障礙約發(fā)生在50%TIA患者 失語（講話困難或理解困難） 同側(cè)眼一過性視物模糊或失明(一過性黑蒙

3、） 同側(cè)血管性頭痛短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)： 雙腿或四肢無力(跌倒發(fā)作） 頭部伸屈或旋轉(zhuǎn)引發(fā)的肢體力弱及眩暈 共濟失調(diào) 構(gòu)音困難、吞咽困難單或雙肢體麻木 枕部頭痛短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu治療治療 應(yīng)根據(jù)病人具體情況，選擇個體化的治療。現(xiàn)有的治療有以下幾種：u藥物治療 抗血小板凝聚劑，用于保護腦灌注、預(yù)防血栓。 阿斯匹林（Aspirin）腸溶片：首選藥物。推薦小劑量：75mg/d，以晚間10點左右服用為宜?？梢砸种蒲“瀛h(huán)氧化酶，有效預(yù)防腦血栓形成，又可減少副作用。如不能耐受或不能控制發(fā)作，則可選用氯吡格雷或培達。短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt

4、u藥物治療 氯吡格雷：50mg/d。目前使用該藥物的最大障礙是價格昂貴。西洛他唑（培達）：抗血小板聚集及擴張血管，一日二次，每次50100mg口服。這三種抗血小板藥長期服用均可有出血的不良反應(yīng)，應(yīng)定期血常規(guī)監(jiān)測。 潘生丁加阿司匹林：為唯一被批準的聯(lián)合用藥。短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu抗凝治療 可選用肝素，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，治療過程中要監(jiān)測凝血酶原時間，以防出血；低分子肝素不必監(jiān)測凝血酶原時間，使用安全；華法林可預(yù)防非瓣膜疾患的房顫。u溶栓 靜脈給予tPA。適應(yīng)癥：發(fā)病1h。頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。實驗室檢查示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常。短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu外科治療 頸動

5、脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA) 和頸動脈成型術(shù)和支架放置(CAS)等。目前國外已開展得較多，但其遠期療效尚待觀察，而國內(nèi)皆未形成規(guī)模，只有零散的經(jīng)驗。u改善腦循環(huán) 可使用脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更好。u病因治療 對動脈硬化、高血壓、糖尿病、頸椎病、高黏血癥、高脂血癥等容易引起短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作的病癥，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu護理護理護理評估護理診斷護理措施短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu護理評估一、把握危及生命的情況 發(fā)病時的癥狀和動態(tài)變化 意識障礙變化 生命體征的情況 呼吸狀態(tài)、有無痰鳴音 顱內(nèi)壓增高癥狀 癲癇發(fā)作 腦膜刺激征：有無頸項強

6、直短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt二、掌握癥狀損害的進展1.認知、精神障礙：有無記憶力、定向力、思維能力改變，有無焦慮、憂郁等2.語言障礙:有無構(gòu)音障礙、失語3.眼球異常、瞳孔變化4.疼痛性質(zhì)5.聽覺障礙6.感覺障礙7.運動障礙8.有無大小便失禁、潴留短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt三、識別潛在存在的問題 皮膚問題 安全問題 深靜脈血栓 肺部感染短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt四、其他1.一般資料的收集：如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、宗教信仰等。2.心理和社會評估：評估病人的心理狀態(tài)，了解有無焦慮、憂郁、恐懼、孤獨、自卑等問題。 評估社會支持系統(tǒng)，了解病人家庭組成、經(jīng)濟狀況以及家庭應(yīng)對等

7、。短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu護理診斷 一、有跌倒、墜床的危險 與短暫腦缺血發(fā)作時 一過性眩暈、失明等有關(guān)。 二、潛在并發(fā)癥：腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu護理措施 病情觀察1.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。2.觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt 安全指導(dǎo)安全指導(dǎo)1.合理休息與運動，并采取適當?shù)姆雷o措施，避免跌倒和受傷。2.發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（15 20 為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。3.頻繁發(fā)作的

8、病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt 休息與環(huán)境1.病人血壓過低時，應(yīng)臥床休息，取頭低位2.病情平穩(wěn)后，鼓勵病人下床活動3.在注意鍛煉身體的同時要勞逸結(jié)合，工作環(huán)境及家庭氣氛應(yīng)保持和諧、溫馨，減少各種刺激，避免重體力勞動 運動指導(dǎo) 鼓勵病人增加及保持適當?shù)捏w育運動，如散步、慢跑、踩腳踏車等，指導(dǎo)病人注意運動量和運動方式，選擇合適個體的文體活動，做到勞逸結(jié)合短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt 用藥護理1.阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。2.鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象。3.抗凝藥應(yīng)密切觀察皮膚、牙齦有無傾向。短暫性腦缺血發(fā)作的護理.pptu健康教育1.該病如能積極配合醫(yī)生治療,按時服藥,預(yù)后較好.如未經(jīng)適當治療而任其自然發(fā)展,約有1/3的病人在數(shù)年內(nèi)發(fā)生完全性卒中,約有有1/3經(jīng)歷長期的反復(fù)發(fā)作而損害腦的功能,又有1/3可自然緩解2.養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，勞逸結(jié)合，動靜適宜3.戒煙、戒酒，防止感冒及刺激性咳嗽以免誘發(fā)高血壓發(fā)生4.低鹽、低脂、低糖飲食，多食高維生素的營