現(xiàn)況研究0914PPT課件

1、1現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究prevalence studytel:el:-mail: he-mail: h胡付蘭胡付蘭2實習目的實習目的l學習描述性研究在病因探索中的作用，了解學習描述性研究在病因探索中的作用，了解其原理、用途、設計的主要內容和優(yōu)缺點。其原理、用途、設計的主要內容和優(yōu)缺點。 3l描述性研究描述性研究(descriptive study)(descriptive study)：又稱描：又稱描述流行病學，是指利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過對專述流行病學，是指利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過對專門調查獲得的數(shù)據(jù)資料包括實驗室檢測結果，按門調查獲得的數(shù)據(jù)資料包

2、括實驗室檢測結果，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，描述不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，描述人群中疾病或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況，人群中疾病或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況，在此基礎上進行比較分析，獲得疾病三間分布的在此基礎上進行比較分析，獲得疾病三間分布的特征，進而提出病因假設和線索。特征，進而提出病因假設和線索。理論課內容簡要回顧理論課內容簡要回顧4l它是流行病學研究工作的起點，也是其他流行病它是流行病學研究工作的起點，也是其他流行病學研究方法的基礎。學研究方法的基礎。l描述性研究中，除現(xiàn)況研究外，尚包括描述性研究中，除現(xiàn)況研究外，尚包括個案調查個案調查、篩檢篩檢、生態(tài)學研究

3、、歷史常規(guī)資料分析、暴發(fā)調生態(tài)學研究、歷史常規(guī)資料分析、暴發(fā)調查、隨訪研究查、隨訪研究等方法。等方法。理論課內容簡要回顧理論課內容簡要回顧5現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究（prevalence surveyprevalence survey）一、概念一、概念v 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究是研究特定時點或特定范圍內人群中的是研究特定時點或特定范圍內人群中的有關變量（因素）與疾病或健康狀況的關系，即是調有關變量（因素）與疾病或健康狀況的關系，即是調查這個特定的群體中的個體是否患病和是否具有某些查這個特定的群體中的個體是否患病和是否具有某些變量或特征的情況，從而探索具有不同特征的暴露情變量或特征的情況，從而探索具有不同特征

4、的暴露情況與疾病或健康狀況的關系。況與疾病或健康狀況的關系。也稱也稱現(xiàn)況調查現(xiàn)況調查、 橫斷面研究橫斷面研究(cross-sectional study) (cross-sectional study) 、 患病率研究患病率研究（prevalence studyprevalence study）。）。6二、現(xiàn)況研究的目的二、現(xiàn)況研究的目的掌握目標群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài)掌握目標群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài)提供疾病的致病因素的線索提供疾病的致病因素的線索確定高危人群確定高危人群對疾病監(jiān)測、預防接種效果及其他資料質量的評價對疾病監(jiān)測、預防接種效果及其他資料質量的評價7三、研究特點三、研究特

5、點現(xiàn)況研究開始時一般不設對照組現(xiàn)況研究開始時一般不設對照組現(xiàn)況研究的特定時點或時期現(xiàn)況研究的特定時點或時期現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時受到限制現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時受到限制對不會發(fā)生改變的暴露因素可以提示因果聯(lián)系對不會發(fā)生改變的暴露因素可以提示因果聯(lián)系現(xiàn)況研究用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去情現(xiàn)況研究用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去情況的條件況的條件現(xiàn)況研究定期重復進行可以獲得發(fā)病率的資料現(xiàn)況研究定期重復進行可以獲得發(fā)病率的資料8四、研究類型四、研究類型l普查普查（census） 調查特定時點或時期、特定范圍內的全部人群調查特定時點或時期、特定范圍內的全部人群( (總體總體) )。l抽樣

6、調查（抽樣調查（sampling surveysampling survey） 隨機抽樣，調查特定時點、特定范圍人群的一個隨機抽樣，調查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍。代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍。9普查的目的普查的目的早期發(fā)現(xiàn)和診斷病人早期發(fā)現(xiàn)和診斷病人了解慢性病的患病及急性傳染性疾病的疫了解慢性病的患病及急性傳染性疾病的疫情分布情分布了解當?shù)鼐用窠】邓搅私猱數(shù)鼐用窠】邓搅私馊梭w各類生理生化指標的正常值范圍了解人體各類生理生化指標的正常值范圍10普查的適用條件普查的適用條件l有足夠的人力、物力和設備有足夠的人力、物力和設備l調查目

7、的十分明確、調查項目非常簡單調查目的十分明確、調查項目非常簡單l需有一個高度統(tǒng)一、集中的領導團體，并且有統(tǒng)一需有一個高度統(tǒng)一、集中的領導團體，并且有統(tǒng)一部署、統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一行動的客觀條件部署、統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一行動的客觀條件l所普查的疾病患病率較高所普查的疾病患病率較高l需有群眾支持，疾病的檢驗方法和操作技術不很復需有群眾支持，疾病的檢驗方法和操作技術不很復雜，診斷試驗的敏感性和特異性均較高雜，診斷試驗的敏感性和特異性均較高 11普查的原則普查的原則l要有嚴密的組織和高質量的普查人員隊伍要有嚴密的組織和高質量的普查人員隊伍l要有嚴格的時間要求要有嚴格的時間要求l調查項目和指標必須集中統(tǒng)一調查項目和

8、指標必須集中統(tǒng)一l盡可能按一定的周期進行盡可能按一定的周期進行12普查的優(yōu)點普查的優(yōu)點l由于是調查某一人群的所有成員，所以在確定調查對由于是調查某一人群的所有成員，所以在確定調查對象上比較簡單象上比較簡單l所獲得的資料全面，可以知道全部調查對象的相關情所獲得的資料全面，可以知道全部調查對象的相關情況，準確性高況，準確性高l普查所獲得的數(shù)據(jù)對疾病的流行因素研究能有一定的普查所獲得的數(shù)據(jù)對疾病的流行因素研究能有一定的啟示啟示 13普查的缺點普查的缺點l工作量大而不易細致，診斷可能不夠準確工作量大而不易細致，診斷可能不夠準確l設備或人力不足影響檢查的速度與精確性設備或人力不足影響檢查的速度與精確性l

9、不適合患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病不適合患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病l普查費用很大普查費用很大14抽樣調查的目的抽樣調查的目的描述疾病在時間、空間和人群特征上的分布及描述疾病在時間、空間和人群特征上的分布及其影響分布的因素其影響分布的因素衡量群體的衛(wèi)生水平衡量群體的衛(wèi)生水平檢查與衡量資料的質量檢查與衡量資料的質量15抽樣調查的優(yōu)點抽樣調查的優(yōu)點l它按隨機化原則抽取調查單位，以足夠數(shù)量的調查它按隨機化原則抽取調查單位，以足夠數(shù)量的調查單位組成的單位組成的“樣本樣本”來代表和說明總體來代表和說明總體l節(jié)省人力、物力和時間節(jié)省人力、物力和時間l以樣本推斷總體的誤差可以事先估計并加以控制以

10、樣本推斷總體的誤差可以事先估計并加以控制l調查的精確度高調查的精確度高16抽樣調查的缺點抽樣調查的缺點它畢竟是一種非全面的調查方法，只能提供說明整它畢竟是一種非全面的調查方法，只能提供說明整個總體情況的統(tǒng)計資料個總體情況的統(tǒng)計資料抽樣調查的設計、實施與資料分析比較復雜，存在抽樣調查的設計、實施與資料分析比較復雜，存在抽樣誤差和偏倚，不適用于變異過大的資料抽樣誤差和偏倚，不適用于變異過大的資料不適用于患病率過低的疾病等不適用于患病率過低的疾病等17五、現(xiàn)況研究的設計與實施五、現(xiàn)況研究的設計與實施l明確調查的目的和類型明確調查的目的和類型l確定研究的對象確定研究的對象l樣本含量和抽樣方式樣本含量和

11、抽樣方式l確定收集資料的方法確定收集資料的方法l現(xiàn)況研究中常見的偏倚與質量控制現(xiàn)況研究中常見的偏倚與質量控制l現(xiàn)況研究的資料分析現(xiàn)況研究的資料分析l現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點181 1、確定研究目的、確定研究目的 確定研究目的是現(xiàn)況研究的第一步，也是關鍵的確定研究目的是現(xiàn)況研究的第一步，也是關鍵的一步一步描述分布描述分布尋找病因線索尋找病因線索正常參考值正常參考值三早預防三早預防評價效果評價效果目的目的？19選擇研究對象首先要考慮研究目的、研究類型選擇研究對象首先要考慮研究目的、研究類型高危人群高危人群暴露人群或職業(yè)人群暴露人群或職業(yè)人群代表總體的人群代表總體的人群接受預防或治療的人群接

12、受預防或治療的人群對象對象 ？2 2、確定研究對象、確定研究對象 20樣本大小決定因素：樣本大小決定因素： 考慮總體與個體之間的差異程度考慮總體與個體之間的差異程度調查要求達到的精確度和可信度調查要求達到的精確度和可信度預計所調查疾病的患病率預計所調查疾病的患病率考慮調查的項目和任務的要求情況考慮調查的項目和任務的要求情況 3 3、樣本含量和抽樣方法、樣本含量和抽樣方法21計量資料樣本大小估計公式計量資料樣本大小估計公式222dstn計數(shù)資料樣本大小估計公式計數(shù)資料樣本大小估計公式22dpqtn t: t:統(tǒng)計學上的統(tǒng)計學上的t t值值 d:d:容許誤差容許誤差 p:p:某病現(xiàn)患率某病現(xiàn)患率

13、q=1q=1p p22抽樣方法抽樣方法單純隨機抽樣單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣分層抽樣整群抽樣整群抽樣多級抽樣多級抽樣v非隨機抽樣：非隨機抽樣：v隨機抽樣：隨機抽樣：23單純隨機抽樣單純隨機抽樣( (簡單隨機抽樣簡單隨機抽樣) )最簡單、最基本的抽樣方法最簡單、最基本的抽樣方法從總體從總體n n個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取n n個個總體中每個對象被抽到的概率相等總體中每個對象被抽到的概率相等 simple random sampling24系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣(systematic sampling)(systematic sampling)又稱

14、機械抽樣或等距抽樣又稱機械抽樣或等距抽樣按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。單位的抽樣方法。25優(yōu)點：優(yōu)點：( (1)1)簡便易行；簡便易行；(2)(2)樣本的觀察單位在總樣本的觀察單位在總體中分布均勻，抽樣代表性較好；體中分布均勻，抽樣代表性較好；(3)(3)現(xiàn)場容現(xiàn)場容易實施；易實施；(4)(4)事先不需要知道總體內的單位數(shù)事先不需要知道總體內的單位數(shù)缺點：缺點：如果總體各單元的排列順序有周期性，如果總體各單元的排列順序有周期性，則抽取的樣本可能有偏倚則抽取的樣本可能有偏倚26分層抽樣分層抽樣(stratified samplin

15、g)(stratified sampling)總總體體層層層層層層可按年齡、性可按年齡、性別、種族、教別、種族、教育水平等分層育水平等分層在各層內再進在各層內再進行簡單隨機抽行簡單隨機抽樣樣27整群抽樣整群抽樣(cluster sampling)(cluster sampling)將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本。觀察單位組成樣本。抽樣單位不是個體而是群體抽樣單位不是個體而是群體 優(yōu)點優(yōu)點：便于組織，節(jié)約人力、物力，抽樣和調便于組織，節(jié)約人力、物力，抽樣和調查均比較方便，因而適合大規(guī)模調查查均比較方便，因而適合大規(guī)模調查缺點：缺點

16、：抽樣誤差較大，分析工作量也較大抽樣誤差較大，分析工作量也較大28大型調查時常用的一種抽樣方法大型調查時常用的一種抽樣方法從總體中先抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單從總體中先抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單元元( (例如省、市例如省、市) )，再從抽中的一級單元中抽取范圍，再從抽中的一級單元中抽取范圍較小的二級單元較小的二級單元( (如區(qū)、街如區(qū)、街) )，這就是兩級抽樣。，這就是兩級抽樣。依次類推，再抽取范圍更小的單元，即為多級抽樣依次類推，再抽取范圍更小的單元，即為多級抽樣 兩級或多級抽樣兩級或多級抽樣(two-stage or multistage sampling)29 從研究設計

17、、實施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各從研究設計、實施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產生的系統(tǒng)誤差，以及結果解釋、推論個環(huán)節(jié)中產生的系統(tǒng)誤差，以及結果解釋、推論中的片面性，導致研究結果與真實值之間出現(xiàn)傾中的片面性，導致研究結果與真實值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚。聯(lián)系，稱之為偏倚。 定定 義義六、偏倚及其控制六、偏倚及其控制 30主觀選擇研究對象主觀選擇研究對象任意變換抽樣方法任意變換抽樣方法調查對象不合作或因種種原因拒絕參加調查對象不合作或因種種原因拒絕參加調查到的對象均為幸存者，無法調查死亡者調查到的對象均為幸存者，無

18、法調查死亡者回答不準確或回憶不清回答不準確或回憶不清調查偏倚調查偏倚測量誤差測量誤差 產生原因產生原因31嚴格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則嚴格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則提高研究對象的依從性和受檢率提高研究對象的依從性和受檢率正確選擇測量工具和檢測方法正確選擇測量工具和檢測方法培訓調查員，統(tǒng)一標準和認識培訓調查員，統(tǒng)一標準和認識做好資料的復查復核工作做好資料的復查復核工作選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素 偏倚的控制偏倚的控制32七、現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點七、現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點v抽樣調查研究結果有較強的推廣意義，以樣本估抽樣調查研究結果有較強的推廣意義，以

19、樣本估計總體的可信度較高計總體的可信度較高v現(xiàn)況研究在收集資料完成后，將樣本按是否患病現(xiàn)況研究在收集資料完成后，將樣本按是否患病或是否暴露來分組比較，自然形成的同期對照組，或是否暴露來分組比較，自然形成的同期對照組，使結果具有可比性使結果具有可比性v現(xiàn)況研究一次調查可同時觀察多種因素，其在疾現(xiàn)況研究一次調查可同時觀察多種因素，其在疾病病因探索過程中，為不可或缺的基礎工作之一病病因探索過程中，為不可或缺的基礎工作之一 優(yōu)點優(yōu)點33 缺點缺點v現(xiàn)況研究時疾病與暴露因素一般同時存在，難現(xiàn)況研究時疾病與暴露因素一般同時存在，難以確定先因后果的時相關系以確定先因后果的時相關系v現(xiàn)況研究調查得到的是某一時

20、點的是否患病的現(xiàn)況研究調查得到的是某一時點的是否患病的情況，故不能獲得發(fā)病率資料情況，故不能獲得發(fā)病率資料v在現(xiàn)況研究中，研究對象若正處在所研究疾病在現(xiàn)況研究中，研究對象若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，則極有可能會被誤定的潛伏期或者臨床前期，則極有可能會被誤定為正常人，使研究結果發(fā)生偏倚，低估該研究為正常人，使研究結果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平群體的患病水平34習題與討論習題與討論 【課題一】【課題一】 為調查某疾病的患病情況，擬初步選擇為調查某疾病的患病情況，擬初步選擇600600人作為研究對象。此時，可以考慮的樣本選擇方式人作為研究對象。此時，可以考慮的樣本選擇方式有：有：

21、 選某住宅區(qū)居民選某住宅區(qū)居民600600人；人； 選就讀該社區(qū)小學選就讀該社區(qū)小學的兒童的家長的兒童的家長600600人；人； 招募自愿者；招募自愿者； 從電話薄每從電話薄每頁各隨機抽頁各隨機抽2 2名，共選名，共選600600； 從該社區(qū)全體居民中隨從該社區(qū)全體居民中隨機抽出機抽出600600人。人。問題：上述幾種樣本選擇方式，你認為哪一種合適？35【課題二】【課題二】 為了解某社區(qū)為了解某社區(qū)4040歲以上女性居民高血壓患歲以上女性居民高血壓患病情況，該社區(qū)計劃于病情況，該社區(qū)計劃于20062006年年4 4月組織醫(yī)務人員對社區(qū)月組織醫(yī)務人員對社區(qū)內內=40=40歲婦女進行調查，按照統(tǒng)一

22、的方法測量血壓并收歲婦女進行調查，按照統(tǒng)一的方法測量血壓并收集相關的危險因素數(shù)據(jù)。該社區(qū)部分女性居民集相關的危險因素數(shù)據(jù)。該社區(qū)部分女性居民20062006年高年高血壓患病情況如圖血壓患病情況如圖3-13-1。問題1 調查的目的是什么？是一種什么性質的流行病學調查？問題2 為實現(xiàn)該研究目的，你將采用普查還是抽樣調查？問題3 本次調查關于疾病率的指標你將選擇發(fā)病率還是患病率？在本示意圖中哪幾個病例將作為分子來計算？36圖圖3-1 某社區(qū)部分女性居民某社區(qū)部分女性居民2006年高血壓患病情況示意圖年高血壓患病情況示意圖37【課題三】【課題三】 欲調查某中學學生近視率，該校有學生欲調查某中學學生近視

23、率，該校有學生20002000人，若取樣本含量為人，若取樣本含量為100100，試做隨機抽樣設計。，試做隨機抽樣設計。問題問題1 1 如果采用單純隨機抽樣研究，你將怎樣獲取這如果采用單純隨機抽樣研究，你將怎樣獲取這100100名名 研究對象？研究對象？問題問題2 2 除了單純隨機抽樣設計，你還可以采取哪些隨機抽除了單純隨機抽樣設計，你還可以采取哪些隨機抽 樣的方法？樣的方法？問題問題3 3 不同的隨機抽樣方法有各自的適用范圍，在運用這些不同的隨機抽樣方法有各自的適用范圍，在運用這些 方法時，應該注意哪些方面？方法時，應該注意哪些方面？38 【課題四】【課題四】 某市為制定新的某市為制定新的職工

24、生育保險辦法職工生育保險辦法，欲了解目前女性職工生育方式費用情況，從該市市級醫(yī)欲了解目前女性職工生育方式費用情況，從該市市級醫(yī)院產科病房中隨機抽樣調查。結果顯示女性職工院產科病房中隨機抽樣調查。結果顯示女性職工60%60%選選擇剖宮產。據(jù)此，有人得出結論認為當前醫(yī)院的剖宮產擇剖宮產。據(jù)此，有人得出結論認為當前醫(yī)院的剖宮產率相當高。率相當高。 問題：問題： 此結論正確嗎？為什么？此結論正確嗎？為什么？39 【課題五】【課題五】 為調整新的治療方案，某結核病防治研為調整新的治療方案，某結核病防治研究所調查了該市結核病?？崎T診及住院患者究所調查了該市結核病?？崎T診及住院患者2003-2003-200

25、52005年間共分離的菌株年間共分離的菌株1687116871份，采用統(tǒng)一的標準進份，采用統(tǒng)一的標準進行了藥敏試驗，同時排除來自同一患者的重復菌株，行了藥敏試驗，同時排除來自同一患者的重復菌株，結果發(fā)現(xiàn)該市結核病的耐藥性呈上升趨勢。結果發(fā)現(xiàn)該市結核病的耐藥性呈上升趨勢。問題：問題： 該調查采用的是哪種研究設計？該方法有哪該調查采用的是哪種研究設計？該方法有哪 些優(yōu)缺點？些優(yōu)缺點？40 【課題六】【課題六】 某疾病控制中心對該地區(qū)某疾病控制中心對該地區(qū)1992-20041992-2004年年各年度食物中毒情況進行了調查，資料如表各年度食物中毒情況進行了調查，資料如表3-13-1l問題問題1 1：上述調查設計屬于現(xiàn)況研究嗎：上述調查設計屬于現(xiàn)況研究嗎? ?為什么？為什么？l問題問題2 2： 該表提供了哪些信息？該表提供了哪些信息？ 41 表表3-1 某地區(qū)某地區(qū)1992-2004年各年度食物中毒分布年各年度食物中毒分布42 【課題七】【課題七】 某研究者針對目前道路交通傷害事某研究者針對目前道路交通傷害事件日益嚴重的狀況，對所在城市道路交通傷害進行了件日益嚴重的狀況，對所在城市道路交通傷害進行了調查，資料來源于當?shù)亟煌ň?、?/p>