DF化療方案聯(lián)合熱療在中晚期食管癌中的應用

1、DF 化療方案聯(lián)合熱療在中晚期食管癌中的應用【關鍵詞】 DF摘要：目的 : 探討熱化療對中晚期食管癌的近期療效。方法 : 采用 DF 化療方案聯(lián)合熱療治療 37 例中晚期食管癌， 觀察其近期療效及毒副反應。結果 :DF 化療方案聯(lián)合熱療對 中晚期食管癌近期療效較高，毒副反應較輕。結論 : 熱化療 對中晚期食管癌有協(xié)同治療作用。關鍵詞： DF 化療；熱療；食管癌；中晚期XX 年 1 月XX 年 2 月，我院開展了對失去手術時機的中 晚期食管癌患者采用 DF 化療方案聯(lián)合熱療進行治療，現(xiàn)將 結果報告如下。1 資料與方法11 臨床資料本組 73 例患者，男 45 例，女 28 例，經(jīng)內鏡、X 線鋇餐

2、 造影及病理檢查，確診為食管癌，其中鱗癌 62 例，腺癌 11 例；年齡 4578 歲，平均年齡歲；川期 65 例，W期 8 例。病 變部位：上段 6例，中段 55 例，下段 12 例。全部病例均進 行胸片、腹部 B 超或 CT檢查，以判斷有否遠處轉移。隨機 分成治療組 37 例和對照組 36 例，兩組病例具有可比性。12 治療方法121 治療組及對照組均予DF 方案化療 DDP50mg/m，靜脈滴注，d4,5 ;5Fu300mg/m2, 靜脈滴注，d15，同時配合水化、利尿、止嘔。21 天為 1 周期，治療2 個周期后評價療效，化療中、化療后監(jiān)測并記 錄毒副反應。122 熱療及測溫方法治療組

3、在化療藥物輸注完后 2 小時內進行熱療。采用SR1000 腫瘤熱療機，電容式加熱，頻率MHZ 輸出功率500800W 反射率控制W10%患者經(jīng)影像學檢查定位后， 取平臥位，選定相應面積的治療電極兩個，對置于患者的胸 背部，電極與皮膚以水囊相隔，以增加電極與患者的體表的 耦合并同時降溫。設置加溫溫度43C,當加溫區(qū)域皮溫達3840C后，調節(jié)輸出，保持恒溫 6070min，每周兩次，每例治療2 次。根據(jù)胸片所示，將 12 個傳感器縛在鼻飼管 上通過鼻腔下到食管內，測瘤體周邊溫度。2 結果21 食管癌療效評定完全緩解（CR:腫瘤完全消失，梗阻癥狀緩解，患 者能進食，觀察一年病情穩(wěn)定；部分緩解（PR）

4、:腫瘤縮小 1/2 左右，梗阻癥狀緩解，患者能進食，觀察半年病情穩(wěn) 定；病情無變化（NC）;病情進展（PC）。有效率為完全 緩解（CR與部分緩解（PR 之和。兩組近期療效見表 1 。表 173 例中晚期食管癌患者兩組近期療效比較（略）22 毒副反應按 WHO訂的藥物毒性標準評定，主要毒副反應見表 2。表 2DF 化療方案聯(lián)合熱療毒副反應觀察表（略）3 討論 食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一 , 絕大多數(shù)為鱗狀上 皮癌 , 少數(shù)為腺癌 , 可向各方向擴展 , 造成食管阻塞。早期食 管癌癥狀常不典型 , 可表現(xiàn)為吞咽食物時有不同程度的不適 感覺，待出現(xiàn)進行性吞咽困難時已屆中晚期 , 可出現(xiàn)淋巴、 血

5、行轉移、壓迫神經(jīng)癥狀等 , 喪失手術治療機會 , 只能選擇非 手術治療。放療是公認的中晚期食管癌非手術治療的主要手 段之一，本組患者入院前均已行放療，但療效并不理想，可 能與病灶較長，乏氧細胞較多有關，導致局部未控和復發(fā)。隨著化療藥物的研究進展 , 全身化療在中晚期食管癌的 治療中已占據(jù)著重要的地位。 DF 化療方案臨床可操作性強 , 病人依從性好 ,藥價低廉 ,據(jù)文獻報道 DF 化療方案對鱗癌有 效率達 44% 1。據(jù)此 , 我們選擇了此方案對患者進行治療。 本方案毒性反應主要表現(xiàn)為I0、H0 消化道反應，發(fā)生率為%, 較樊青霞等2報道的 DF方案化療聯(lián)合放療治療食管癌的 消化道反應發(fā)生率為

6、低，且無口0 骨髓抑制的出現(xiàn)，輕度骨 髓抑制未予 GCSF 支持治療能自行恢復。熱療副作用為熱療 過程中出汗多 , 經(jīng)補液后不影響治療。 高熱可直接殺滅腫瘤細胞 , 導致腫瘤細胞凋亡 , 增強荷 瘤機體的免疫功能。由于腫瘤組織血供的特點，瘤體中心血 供比周邊差，中心多為乏氧細胞，對化療不敏感而對熱療敏 感，外周細胞相對富氧，對化療較熱療敏感，因而熱療結合 化療可提高抗腫瘤作用。熱療可破壞細胞膜的穩(wěn)定性，使細 胞膜的通透性增加，從而增加細胞對藥物的吸收和滲透，提 高細胞內藥物濃度和反應速度，還可抑制細胞對藥物所致DNA 損傷的修復。加熱可使腫瘤細胞對DDP 的藥物敏感性增強 3,4 ，高熱與 5

7、Fu 均作用于腫瘤細胞細胞周期的S 期,為此，我們選擇了 DF 化療方案聯(lián)合熱療的治療方案。熱化 療的順序為先給藥后加熱或兩者同時進行。本組均為復治， 有 11 例腺癌、 3 例縮窄型的中晚期食管癌患者，近期有效率達,與杉町圭藏報道的用 BLMDD 方案聯(lián) 合熱療治療一組食管癌的 X 線改善率為 50%勺療效相近5, 較文獻報道的單用 DF 化療方案對鱗癌的有效率 44% 1 為 高, 說明熱化療對中晚期食管癌有協(xié)同治療作用。本組患者 的吞咽困難癥狀的改善率達 %，生活質量得到了明顯提高?？傊珼F 化療方案聯(lián)合熱療治療中晚期食管癌療效確切，兩者有協(xié)同治療作用，毒性較小，方法簡便，值得臨床推廣

8、應用。參考文獻1 孫燕，主編 . 臨床腫瘤內科手冊 .第 4 版. 北京:人民衛(wèi) 生出版社 ,XX， 323.2 樊青霞 , 李國文 , 王瑞林 , 等 .DF 化療、放療序貫應用治 療食管癌療效報道 . 腫瘤防治研究 ,1999,26:376377.3 侯寶華，卿三華，董鳳英，等.熱療聯(lián)合 DDP 誘導大腸癌 細胞 凋 亡 和 bcl2 表 達 的 實 驗 研 究 . 湖 北 醫(yī) 科 大 學 學報,XX,21:132135.4 厲有名 , 陳衛(wèi)星 , 劉有恃 . 熱療聯(lián)合順鉑誘導人胃癌 MKN45細胞凋亡作用的研究.浙江醫(yī)學，1998,20:739740.5SugimachiK,KuwanoH,IdeH,etcombinedwith or withouthyperthermiaforpat