ICU抗菌素使用整改措施

1、疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（8月份）類別具體內(nèi)容改進(jìn)項(xiàng)目或 擬解決問題對(duì) 8 月份垂癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自疊分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題和/或原因分析存在問題，詳見 2014 年 8 月“藥劑科月報(bào)袤檢査反饋”1、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)送檢率低；2、病歷上抗菌藥物使用指正及分析不全；原因，對(duì)于抗菌藥物使用原則認(rèn)識(shí)不足，未按照使用原則逬行細(xì)菌培養(yǎng)改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)；1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，減少耐藥菌發(fā)生，2、規(guī)范病歷書寫，3、降低 科室抗生素使用率及抗生素使用強(qiáng)度。整改方案；L 科內(nèi)進(jìn)行抗菌藥物使用原則培訓(xùn)，規(guī)范使用抗菌素。2.使用抗菌藥物病 人保證送檢率

2、大于 80%、明確責(zé)任人，存在問題不整改與績(jī)效掛鉤。3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理 人員培訓(xùn)，正確的留取標(biāo)本及送檢。4.降低越級(jí)抗菌素使用率。項(xiàng)目員責(zé)人*阿力甫整改時(shí)間* 2014-8-5 2014-9-15完成目標(biāo)的具體措施抗菌素控制標(biāo)準(zhǔn)=50%,抗菌素使用強(qiáng)度筆 40DDD, 7 月抗菌藥物使用率 90%使用 強(qiáng)度51.48DDD,超標(biāo) 40%,本月抗菌素便用率 59%,使用強(qiáng)度 21.51DDD,仍存在 9%的超標(biāo)情況，比上月抗菌素使用率明顯下降趨勢(shì)，越級(jí)使用抗菌素的醫(yī)師，明確 責(zé)任人，存在問題不整改與績(jī)效掛鉤。檢査目標(biāo)気成情況科室自査問題匯總：質(zhì)控組檢査反饋或醫(yī)院質(zhì)童考核結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)送檢率明顯的攝高，

3、通過規(guī)范使用抗生素，7 月份抗菌藥物使用強(qiáng)度至49.5%,抗菌葯葯物使用率 397%,限制類抗菌藥物送檢率 5%檢杳結(jié)果評(píng)佈及處理達(dá)標(biāo)！抗匿素使用強(qiáng)度，20.51DDD,達(dá)標(biāo)。未達(dá)標(biāo)；抗菌素使用率 59%。仍存在越級(jí)便用抗菌素情況，特殊級(jí)抗菌藥物使用率 0?？剖屹|(zhì)控員簽名：張軍建科主任確認(rèn)簽名：阿力甫 日期：2014-9-1疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（7月份）類別具體內(nèi)容改進(jìn)項(xiàng)目或 擬解決問題對(duì) 7 月份垂癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自疊分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題和/或原囚分析存在問題，詳見 2014 年了月“藥劑科月報(bào)表檢査反饋”1、待殊級(jí)抗歯藥物送檢

4、率低；2、7 月份抗菌藥物使用強(qiáng)度超過 40%,存在越級(jí)使用抗菌藥物情況；改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)；1.攝高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，2、規(guī)范病歷書寫，3、規(guī)范抗南藥物使用。整改方案，1使用抗菌藥物病人、尤其是特殊級(jí)抗菌藥物病入尿證送檢率 100%; 2 對(duì)責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，月底績(jī)效掛鉤。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，阿力甫整改時(shí)間：2014-8-52014-8-20完成目標(biāo)的具體措施各項(xiàng)工作達(dá)到醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。檢杳目標(biāo)完成情況科室自査問題匯總；質(zhì)控組檢杳反饋或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果；規(guī)范了抗苗藥物使用，細(xì)苗培養(yǎng)送檢率明顯的提高，8 月份抗菌藥物使用強(qiáng)度至34%,抗菌藥藥物使用率 39%,限制類抗南藥物送檢率 17%.特殊級(jí)抗南藥物

5、送檢率 42%檢査結(jié)果評(píng)估及處理達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)：特殊級(jí)使用抗茵藥物細(xì)茵培養(yǎng)送檢率耒達(dá)標(biāo)仍存在特殊級(jí)抗菌藥物送檢率低?？剖屹|(zhì)控員簽名；賽依地科主任確認(rèn)簽名；阿力甫日期；2014-8-1疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（6月份）類別具體內(nèi)容改進(jìn)項(xiàng)目或 擬解決問題對(duì) 6 月份車癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥桝使用惰呪自杳分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題和/或原因分析存在問題；詳見 2014 年 6 月“藥劑科月報(bào)表檢査反饋篤限制類抗菌藥物送檢率 17%、特殊級(jí)抗菌藥物送檢率 42% 原因*醫(yī)護(hù)人員對(duì)于特殊級(jí)抗菌藥物使用細(xì)菌培養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)；1攝高細(xì)菌培養(yǎng)送臉率。整改方

6、案：1 存在感染病人第一時(shí)間主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，確定明確感染，首先進(jìn)行 細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)、尤其是特殊級(jí)抗菌藥物病人保證送檢率 100%, 2 對(duì)賁任人進(jìn) 行經(jīng)濟(jì)處罰，月底績(jī)效掛鉤，對(duì)于李登帥逬行處罰 100 元，李青處罰 150 元，科主 任連帝責(zé)任處罰 100元。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:：阿力甫整改時(shí)間：2014-6-1 至 2014-7 15気成目標(biāo)的具體措施各項(xiàng)工作達(dá)到醫(yī)險(xiǎn)要求的標(biāo)準(zhǔn)。檢査目標(biāo)気成情況科室自査問題匯總：質(zhì)控組檢査反饋或醫(yī)院質(zhì)童考核結(jié)果：規(guī)范了抗菌藥物使用，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率明顯的提高，特殊級(jí)抗菌藥物送檢率 25%檢杳結(jié)果評(píng)佈及處理達(dá)標(biāo)*達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)；抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)、特殊級(jí)使用抗菌藥物

7、細(xì)菌培養(yǎng)送檢率未達(dá)標(biāo)越級(jí)使用抗菌藥物，抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)、特殊級(jí)使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率未達(dá)標(biāo)科室質(zhì)控員簽名；圖爾洪科主任確認(rèn)簽名：阿力甫日期 12014-7-1疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（5月份）類別具 體 內(nèi)容改進(jìn)項(xiàng)目或 擬解決問題對(duì) 5 月份重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用惰況自査分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題和/或原因分析存在問題：詳見 2014 年 5 月“藥劑科月報(bào)移檢杳反饋”抗函葯物使用存在越級(jí)情況，病程記錄使用抗茵素原因分析不全，仍存在細(xì)茵培養(yǎng) 送檢率低情況。原因*垂癥病人數(shù) 1：増多，有些呼吸道感染病人無痰液，護(hù)士對(duì)于標(biāo)本留取不夠重 視，未及時(shí)留取標(biāo)本。改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)；1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，規(guī)范使用抗菌藥物。整改方案* 1 進(jìn)行抗歯藥物使用理論培訓(xùn)，對(duì)于責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)擠處罰，特殊級(jí)抗菌 藥物病人保證送檢率 100%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度保持在 40%。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人三阿力甫整改時(shí)間三 2014-5-1 至 2014-6-15完成目標(biāo)的具體措誡各項(xiàng)工作達(dá)到醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。檢査目標(biāo)完成情況科室自查問題匯總，質(zhì)控組檢査反境或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果；規(guī)抗菌藥物使用強(qiáng)度 5 月份 54%,特