北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科精品課件外傷性關(guān)節(jié)脫位I

1、北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科department of trauma and orthopeadic beijing jishuitan hospital 吳新寶吳新寶structure of the jointj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（一）基本結(jié)構(gòu)（一）基本結(jié)構(gòu)essential structureu關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面u關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊u關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 1、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)面 articular surfaceu骨骨 boneu關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨 articular cartilagej.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨a

2、rticular cartilageu表層表層-切線層切線層u中間層中間層-移行層移行層u深層深層-放射層放射層u鈣化層鈣化層表層表層10-20%10-20%中間層中間層40-60%40-60%深層深層30%30%鈣化層鈣化層j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院鈣化層鈣化層-牢固地附著于骨質(zhì)牢固地附著于骨質(zhì) 表層表層-致密平行排列的膠原纖維組成，致密平行排列的膠原纖維組成， 起保護(hù)抗磨損的作用起保護(hù)抗磨損的作用中間層中間層深層深層纖維呈網(wǎng)狀支架排列，承擔(dān)生理性壓縮纖維呈網(wǎng)狀支架排列，承擔(dān)生理性壓縮 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨articular cartilagej.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院

3、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨articular cartilageu營養(yǎng)：營養(yǎng)：依靠關(guān)節(jié)液（通過唧筒作用）依靠關(guān)節(jié)液（通過唧筒作用）u修復(fù)：修復(fù)：無再生修復(fù)能力無再生修復(fù)能力u損傷及缺損：損傷及缺損：纖維軟骨填充、覆蓋纖維軟骨填充、覆蓋j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院2、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊joint capsuleu關(guān)節(jié)囊為纖維組織，在滑膜的外關(guān)節(jié)囊為纖維組織，在滑膜的外層，其增厚部分成為韌帶層，其增厚部分成為韌帶u韌帶強(qiáng)韌，具有一定彈性，體部韌帶強(qiáng)韌，具有一定彈性，體部堅(jiān)強(qiáng)，附著處薄弱堅(jiān)強(qiáng)，附著處薄弱u關(guān)節(jié)囊及韌帶富含神經(jīng)感受器，關(guān)節(jié)囊及韌帶富含神經(jīng)感受器，損傷后疼痛顯著，但因血供較差損傷后疼痛顯著，

4、但因血供較差愈合較慢。愈合較慢。j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院3、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)腔joint cavity由關(guān)節(jié)囊將構(gòu)成關(guān)節(jié)的諸骨由關(guān)節(jié)囊將構(gòu)成關(guān)節(jié)的諸骨端包繞形成一個(gè)封閉的腔端包繞形成一個(gè)封閉的腔j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 滑滑 膜膜synovial membrane為關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壁，具有神經(jīng)末梢，分兩層為關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壁，具有神經(jīng)末梢，分兩層 內(nèi)內(nèi) 膜膜 層：層：富含細(xì)胞和血運(yùn)富含細(xì)胞和血運(yùn) 內(nèi)膜下層：內(nèi)膜下層：纖維組織多于細(xì)胞，與關(guān)節(jié)囊界纖維組織多于細(xì)胞，與關(guān)節(jié)囊界 限不清限不清j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 滑膜滑膜synovial membraneu構(gòu)成滑膜血液屏

5、障，產(chǎn)生滑液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔構(gòu)成滑膜血液屏障，產(chǎn)生滑液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔u滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，保持關(guān)節(jié)的潤滑滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，保持關(guān)節(jié)的潤滑u關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物經(jīng)滑膜進(jìn)入淋巴或血液關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物經(jīng)滑膜進(jìn)入淋巴或血液u可清除異物或碎屑，或?qū)⑵涔潭ㄔ诨ど峡汕宄愇锘蛩樾?，或?qū)⑵涔潭ㄔ诨ど瞎δ埽汗δ埽簀.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 滑液滑液synovial fluid 理想的潤滑劑理想的潤滑劑u摩擦系數(shù)極低摩擦系數(shù)極低u具有高表面張力具有高表面張力 即使在強(qiáng)大壓力下，仍能在兩關(guān)節(jié)面之間保即使在強(qiáng)大壓力下，仍能在兩關(guān)節(jié)面之間保持一薄層滑液，使兩軟骨面不直接接觸，對(duì)保持一薄層滑液，使兩軟骨面不直接接觸，

6、對(duì)保持關(guān)節(jié)滑動(dòng)及避免軟骨磨損有重要意義持關(guān)節(jié)滑動(dòng)及避免軟骨磨損有重要意義j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院滑液的特性滑液的特性synovial fluidu清亮、微黃的粘性液體，呈弱堿性清亮、微黃的粘性液體，呈弱堿性u(píng)含有白、淋巴、單核、吞噬細(xì)胞，蛋白質(zhì)、酶、無機(jī)鹽含有白、淋巴、單核、吞噬細(xì)胞，蛋白質(zhì)、酶、無機(jī)鹽j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院滑液的特性滑液的特性synovial fluidu溫度降低溫度降低1c，粘稠度增高，粘稠度增高1% （低溫下關(guān)節(jié)（低溫下關(guān)節(jié)較僵硬）較僵硬）u休息時(shí)，滑液如固體不流動(dòng)休息時(shí)，滑液如固體不流動(dòng)u低速運(yùn)動(dòng)，滑液如高密度粘性油低速運(yùn)動(dòng)，滑液如高密度粘

7、性油u高速運(yùn)動(dòng)，滑液變稀薄，適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)高速運(yùn)動(dòng)，滑液變稀薄，適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 （二）輔助結(jié)構(gòu)（二）輔助結(jié)構(gòu) affiliated structureu韌帶韌帶 ligamentligamentu關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤 discus discus u關(guān)節(jié)盂唇關(guān)節(jié)盂唇 labrumlabrumu脂肪墊脂肪墊 fatty padfatty padj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 （三）維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素（三）維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素 factors related to joint stabilityu骨骼骨骼u韌帶韌帶u肌肉肌肉維持關(guān)節(jié)的靜力平衡維持關(guān)節(jié)的靜力平衡維持關(guān)節(jié)

8、的動(dòng)力平衡維持關(guān)節(jié)的動(dòng)力平衡j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院骨骼骨骼boneu兩骨端關(guān)節(jié)面相互吻合是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的首要條件兩骨端關(guān)節(jié)面相互吻合是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的首要條件u相吻合的兩關(guān)節(jié)面的角度值愈大，愈穩(wěn)定相吻合的兩關(guān)節(jié)面的角度值愈大，愈穩(wěn)定j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院韌帶韌帶 ligamentu關(guān)節(jié)囊增厚部分稱關(guān)節(jié)囊韌帶關(guān)節(jié)囊增厚部分稱關(guān)節(jié)囊韌帶u關(guān)節(jié)外韌帶關(guān)節(jié)外韌帶u骨與骨之間的連接帶骨與骨之間的連接帶u運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下穩(wěn)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下穩(wěn)定關(guān)節(jié) 牽拉緊張牽拉緊張-限制關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)限制關(guān)節(jié)的過度活動(dòng) 張力張力 韌帶內(nèi)感受器韌帶內(nèi)感受器 經(jīng)中樞使拮抗肌作用經(jīng)中樞使拮抗肌作用j.s.

9、t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院肌肉肌肉muscle肌肉通過兩種方式維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌肉通過兩種方式維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定 1.1. 拮抗拮抗: : 主動(dòng)肌主動(dòng)肌(agonist)(agonist) 拮抗肌拮抗肌(antigonist)(antigonist) 2. 2.協(xié)同協(xié)同: : 協(xié)同肌協(xié)同肌(synergist)(synergist) 使關(guān)節(jié)平穩(wěn)地運(yùn)動(dòng)！使關(guān)節(jié)平穩(wěn)地運(yùn)動(dòng)！j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 二、關(guān)節(jié)的功能：運(yùn)動(dòng)二、關(guān)節(jié)的功能：運(yùn)動(dòng) function of joint: motionu自主運(yùn)動(dòng)自主運(yùn)動(dòng)u被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)的基本條件關(guān)節(jié)

10、正常運(yùn)動(dòng)的基本條件1關(guān)節(jié)骨端的正常關(guān)系關(guān)節(jié)骨端的正常關(guān)系2關(guān)節(jié)軟骨面的平整關(guān)節(jié)軟骨面的平整3滑膜與滑液的作用滑膜與滑液的作用4韌帶的作用韌帶的作用5肌肉的控制肌肉的控制j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院三、脫位的定義三、脫位的定義 definition脫位脫位 dislocation 關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系 articular surfaces are not in articular surfaces are not in contactcontact半脫位半脫位 subluxation 關(guān)節(jié)面部分失去正常的對(duì)合關(guān)系關(guān)節(jié)面部分失去正常的對(duì)合關(guān)系 articula

11、r surfaces are still in articular surfaces are still in contactcontact but not congruent but not congruentj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院脫位（脫位（dislocation）j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院半脫位（半脫位（subluxation）j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 四、關(guān)節(jié)脫位的創(chuàng)傷解剖四、關(guān)節(jié)脫位的創(chuàng)傷解剖pathology of joint dislocationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（一）相應(yīng)的骨端相互關(guān)系的變化（一）相應(yīng)的骨端相互關(guān)系

12、的變化 change of the position of the articular surfacej.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊損傷有三種情況脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊損傷有三種情況: a . 關(guān)節(jié)囊廣泛撕裂關(guān)節(jié)囊廣泛撕裂 b . 關(guān)節(jié)囊撕裂為一小孔，骨端穿出后被套住關(guān)節(jié)囊撕裂為一小孔，骨端穿出后被套住 c . 撕裂的關(guān)節(jié)囊斷端卡在骨端，阻止復(fù)位撕裂的關(guān)節(jié)囊斷端卡在骨端，阻止復(fù)位 （二）關(guān)節(jié)囊撕裂（二）關(guān)節(jié)囊撕裂 rupture of joint capsulej.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，所以脫位的韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，所以脫位

13、的骨端總是趨向于撕裂限制其脫位的韌帶。骨端總是趨向于撕裂限制其脫位的韌帶。 韌帶損傷和脫位是相輔相成的，脫位造成韌帶損韌帶損傷和脫位是相輔相成的，脫位造成韌帶損傷，韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而產(chǎn)生脫位。傷，韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而產(chǎn)生脫位。 （三）韌帶損傷（三）韌帶損傷 injury of ligamentsj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 肌肉肌腱通常發(fā)生鈍性挫傷。肌肉肌腱通常發(fā)生鈍性挫傷。 肌肉所受到的影響主要在于部分地喪失了其運(yùn)動(dòng)肌肉所受到的影響主要在于部分地喪失了其運(yùn)動(dòng)功能，從而容易導(dǎo)致萎縮、纖維化和粘連。功能，從而容易導(dǎo)致萎縮、纖維化和粘連。 （四）肌肉肌腱損傷（四）肌肉肌

14、腱損傷 injury of muscle and tendonsj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 關(guān)節(jié)脫位后，其周圍的韌帶、骨膜、肌腱等結(jié)構(gòu)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位后，其周圍的韌帶、骨膜、肌腱等結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，引起出血。損傷，引起出血。 血腫不及時(shí)吸收會(huì)發(fā)生骨化，從而影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)血腫不及時(shí)吸收會(huì)發(fā)生骨化，從而影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。功能。 （五）關(guān)節(jié)周圍骨化（五）關(guān)節(jié)周圍骨化 periarticular ossificationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于暴力大，骨端移位嚴(yán)重，會(huì)損關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于暴力大，骨端移位嚴(yán)重，會(huì)損傷周圍的血管和神經(jīng)，通常為牽拉、壓迫損傷，在關(guān)傷周圍的

15、血管和神經(jīng)，通常為牽拉、壓迫損傷，在關(guān)節(jié)復(fù)位解除牽拉和壓迫后會(huì)逐漸恢復(fù)。節(jié)復(fù)位解除牽拉和壓迫后會(huì)逐漸恢復(fù)。（六）血管神經(jīng)并發(fā)癥（六）血管神經(jīng)并發(fā)癥 neurovascular injuryclassificationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（一）按發(fā)生機(jī)制（一）按發(fā)生機(jī)制 according to mechanics創(chuàng)傷性脫位創(chuàng)傷性脫位 traumatic dislocation先天性脫位先天性脫位 congenital dislocation病理性脫位病理性脫位 pathologic dislocation習(xí)慣性脫位習(xí)慣性脫位 recurrent dislocationj.s.

16、t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（二）按脫位發(fā)生時(shí)間（二）按脫位發(fā)生時(shí)間 according to time新鮮脫位新鮮脫位 acute dislocation: 3周周 within 3 weeks陳舊脫位陳舊脫位 old unreduced dislocation: 3周周 over 3 weeksj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（三）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通（三）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通whether the joint is exposed to the air閉合性脫位閉合性脫位 close dislocation開放性脫位開放性脫位 open dislocationj.s.t北京積

17、水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院閉合性脫位閉合性脫位close dislocationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院開放性脫位開放性脫位 open dislocationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)clinical features疼痛疼痛 pain畸形畸形 deformity活動(dòng)障礙活動(dòng)障礙 limits of motionj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院畸形畸形deformityj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院畸形畸形 deformityj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 七、影像學(xué)檢查七、影像學(xué)檢查radiographic finding

18、sx線線: x-rayct: ct scanj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院x-rayj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院ct scanj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 八、治療原則八、治療原則 principles of treatmentu復(fù)位復(fù)位 reductionreduction 閉合復(fù)位閉合復(fù)位 切開復(fù)位切開復(fù)位u制動(dòng)制動(dòng) immobilizationimmobilizationu功能鍛煉功能鍛煉 rehabilitationrehabilitationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 測(cè)試測(cè)試 questionsu1.1.關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)？關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)？u2.

19、2.關(guān)節(jié)軟骨分為幾層？關(guān)節(jié)軟骨分為幾層？u3.3.滑液的特性？滑液的特性？u4.4.維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素？維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素？u5.5.關(guān)節(jié)脫位的定義？關(guān)節(jié)脫位的定義？u6.6.關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)？關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)？j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院各論各論j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位 dislocation of the acromioclavicular jointj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院損傷機(jī)制損傷機(jī)制u直接暴力直接暴力： 暴力暴力 肩峰肩峰 肩峰及肩胛骨下沉肩峰及肩胛骨下沉 肩鎖脫位肩鎖脫位u間接暴力間接暴力： 手、肘部暴力手、肘部暴

20、力 肱骨頭肱骨頭 肩峰及肩胛骨向后上肩峰及肩胛骨向后上 移移 肩鎖脫位肩鎖脫位j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院分型分型u肩鎖關(guān)節(jié)囊韌帶扭傷，肩鎖骨端完整肩鎖關(guān)節(jié)囊韌帶扭傷，肩鎖骨端完整 u肩鎖關(guān)節(jié)囊韌帶斷裂，肩鎖骨端半脫位肩鎖關(guān)節(jié)囊韌帶斷裂，肩鎖骨端半脫位 u肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，肩鎖骨端完全脫位肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，肩鎖骨端完全脫位u肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向后完全脫位肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向后完全脫位u肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向上完全脫位肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向上完全脫位u肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向前完全脫位肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向前完全脫位j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院j

21、.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u肩鎖關(guān)節(jié)處有壓痛肩鎖關(guān)節(jié)處有壓痛u肩鎖關(guān)節(jié)有壓痛，鎖骨外側(cè)端較對(duì)側(cè)稍高，用力按肩鎖關(guān)節(jié)有壓痛，鎖骨外側(cè)端較對(duì)側(cè)稍高，用力按 壓有彈性感壓有彈性感 u鎖骨外側(cè)端較對(duì)側(cè)明顯增高鎖骨外側(cè)端較對(duì)側(cè)明顯增高j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院x 線檢查線檢查u拍攝肩鎖關(guān)節(jié)正位、傾斜位拍攝肩鎖關(guān)節(jié)正位、傾斜位u區(qū)別半脫位、全脫位、前或后脫位區(qū)別半脫位、全脫位、前或后脫位u應(yīng)力位拍片應(yīng)力位拍片j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院治療治療u保守治療：保守治療： 型，型， 型，型， 型型 頸腕吊帶頸腕吊帶 組合加壓帶組合加壓帶u手術(shù)治療：手術(shù)治療： 型型 張力帶，螺絲釘，鉤狀鋼板，鎖骨遠(yuǎn)端切