專(zhuān)家談?wù)労⒆映运幍哪屈c(diǎn)事

1、專(zhuān)家談?wù)労⒆映运幍哪屈c(diǎn)事 孩子的每一聲咳嗽、每一次感冒總會(huì)牽動(dòng)著父母的神經(jīng)。每位家長(zhǎng)的反應(yīng)卻各不相同：有的家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥奉若神明，不管孩子的病況適不適用，一味求助抗菌藥。有的家長(zhǎng)用可樂(lè)伴中藥給孩子喂服，為的是讓他們少吃點(diǎn)兒苦這樣做究竟對(duì)不對(duì)呢？本期專(zhuān)家約稿特邀上海市藥學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)學(xué)組專(zhuān)家親筆撰稿，談?wù)労⒆映运幍哪屈c(diǎn)事。 兒童服中藥的8道是非題 1、孩子嫌中藥苦，不如給他摻點(diǎn)兒紅糖水吧 錯(cuò)。 幾乎所有孩子都害怕中藥的苦味。一般可以在服藥后給孩子吃一點(diǎn)冰糖，或者喂他幾口紅糖水。但是，對(duì)于熱性病證患兒，最好不要在他們的藥中摻紅糖水。因?yàn)榧t糖是熱性的。 小兒服湯藥不能急于求成，尤其嬰幼兒，可以先吃幾口藥

2、，喂少許糖水，慢慢再喂藥。若方中有苦寒中藥，如黃連、黃芩、山梔等，也可用增加甘草的辦法減輕苦味。 2、最好在兩餐(或兩次喂奶)之間給孩子喂藥 對(duì)。 在餐間給孩子喂藥有利于藥物吸收。孩子飽食后吃藥容易造成嘔吐。此外，服藥溫度要適中，藥湯過(guò)熱易燙傷咽喉、食道及胃黏膜；過(guò)涼則會(huì)致胃部不適，腸道功能紊亂，影響藥效。 3、捏鼻子灌藥的土辦法最管用 錯(cuò)。 對(duì)付不肯喝藥的孩子，不少家長(zhǎng)都會(huì)使出這么一招：捏住鼻子猛灌藥。這種簡(jiǎn)單粗暴的方式很容易導(dǎo)致藥液?jiǎn)苋牒⒆拥臍夤芑蚍沃?。容易誘發(fā)意外。對(duì)拒服湯藥的小兒，科學(xué)的方法是固定頭和手，用小匙將藥液送入他們的口中，使之自然吞下。并敦促孩子服藥后安靜休息，避免劇烈活動(dòng)而

3、致嘔吐。 4、用茶葉水或可樂(lè)等飲料送服藥物 錯(cuò)。 在給小兒服中藥時(shí)，應(yīng)注意不要用茶葉水或可樂(lè)等飲料送服。小兒正處于腦發(fā)育完善時(shí)期，服用后容易形成興奮不易入睡，而不利于患兒休息和病癥的恢復(fù)。茶葉水中含有鞣酸類(lèi)的物質(zhì)，和丸劑等中藥同時(shí)服用，易形成絡(luò)合物，不利于小兒胃腸道的吸收及排泄，特別是患有胃腸道疾病時(shí)，更不益于病癥的恢復(fù)。 5、服用期間要遵守各種飲食禁 對(duì)。 服用中藥期間，一般忌食生冷、油膩等不易消化及有刺激性藥物。比如，發(fā)熱患兒忌食辛辣、油膩食物；寒癥患兒忌食生冷、甜膩食物；水腫高血壓患兒不宜過(guò)多吃鹽等。 6、糖漿類(lèi)中成藥放在冷凍層更安全 錯(cuò)。 中成藥的非處方藥應(yīng)按說(shuō)明書(shū)要求存放。一般應(yīng)放在

4、陰涼處。糖漿等中成藥應(yīng)放在冰箱冷藏室內(nèi)，但勿放在冷凍層，因?yàn)槔鋬鰰?huì)讓藥物變質(zhì)。所有藥物應(yīng)放置于孩子不能觸及處。注意定期檢查家庭存放藥品的出廠日期和標(biāo)示的有效期限，近效期的藥品可以早服用，過(guò)期藥品一定要廢棄。 7、服用多種藥物時(shí)最好錯(cuò)開(kāi)時(shí)間 對(duì)。 嬰幼兒服藥種類(lèi)不宜過(guò)多，可用可不用的藥物盡量不用。如果需要同時(shí)服用幾種藥物，要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，將服藥時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，以免藥物在體內(nèi)相互作用而加劇毒副作用或降低藥物的效果。 8、通便中藥不可隨便亂用 對(duì)。 針對(duì)久病體虛便秘，可選擇緩瀉潤(rùn)腸通便藥。但忌用藥性猛烈地通便藥，比如大黃、巴豆、以免瀉下太過(guò)。瀉下通便藥不能服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免形成依賴(lài)。 用抗菌藥，別走向兩個(gè)

5、極端 抗菌類(lèi)藥物讓不少家長(zhǎng)又愛(ài)又恨。有人視它為“法寶”，只要孩子一有感冒咳嗽立即求助于抗菌藥，往往并未認(rèn)真考慮過(guò)孩子的疾病特點(diǎn)是否適合用抗菌藥，以及患兒本身的個(gè)體差異。有些家長(zhǎng)則過(guò)分擔(dān)心抗菌藥使用后會(huì)導(dǎo)致耐藥，因噎廢食地拒絕一切抗菌類(lèi)藥物。以致患兒疾病無(wú)故進(jìn)展，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)多次呼吁：只有診斷為細(xì)菌性感染者，方可應(yīng)用抗菌藥物。而在使用抗菌類(lèi)藥物時(shí)也有幾點(diǎn)需要注意： 首先，新生兒患兒最好避免使用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素。尤其要注意的是，新生兒患者應(yīng)禁止使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)這4類(lèi)抗菌藥。 其次，氨基糖苷類(lèi)抗生素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉

6、素都具有明顯的耳腎毒性。只有患兒擁有明確指征時(shí)方可使用，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，制定個(gè)體化給藥反案。 再者，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物慎用于18歲以下兒童。輕癥感染可接受口服給藥者，選用口服吸收完全的抗菌藥物。而對(duì)于重癥感染、全身性感染的患者，初始治療應(yīng)予靜脈給藥，直到病情好轉(zhuǎn)，方可轉(zhuǎn)為口服給藥。 需要注意的是，最好避免抗菌藥物的局部應(yīng)用。這主要是因?yàn)閶胗變浩つw角化層薄吸收比成人快，但吸收量差異大，較易引起不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。因此，全身性感染或臟器感染避免局部應(yīng)用抗菌藥物。遇到兒童眼科感染或五官科感染必須局部用藥時(shí)，最好選用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性殺菌劑。避免青霉素類(lèi)、頭孢菌等。此外，氨基糖

7、苷類(lèi)等耳毒性藥也不可局部滴耳。 針對(duì)兒童疾病的抗菌類(lèi)藥物其使用時(shí)間和給藥方式也很有講究。比如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、紅霉素、克林霉素等半衰期短屬于時(shí)間依賴(lài)型的抗生素，應(yīng)一日多次給藥；萬(wàn)古霉素、氨基糖苷、阿奇霉素、甲硝唑類(lèi)等屬于濃度依賴(lài)型抗生素可一日給藥一次。 在用藥周期方面，通常來(lái)說(shuō)抗菌藥物療程因感染不同而異，宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化腦、深部真菌感染須較長(zhǎng)療程，并防止復(fù)發(fā)。 一般感染患兒用藥72小時(shí)或重癥感染患兒用藥48小時(shí)后，可根據(jù)患兒癥狀和檢查結(jié)果決定是否需要更換藥物。前提必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和診斷。 小兒用藥遠(yuǎn)比成人復(fù)雜 給孩子用藥也遠(yuǎn)

8、比成人復(fù)雜。這是因?yàn)閮和哂歇?dú)特的生理特點(diǎn)，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性。不信？有實(shí)例為證：小兒對(duì)某些藥物特別敏感，易造成過(guò)量中毒，如嗎啡類(lèi)藥物；小兒對(duì)某些藥物又較耐受，如苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，用藥須較成人更大。對(duì)于有些藥物，小兒的用藥量幾乎接近成人，如維生素b、c等。 因此，給孩子開(kāi)藥，需要結(jié)合他們的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)、用藥的方式、藥物的性質(zhì)等，有所變動(dòng)，既要嚴(yán)格掌握各種藥物的用法，又要結(jié)合個(gè)體情況作調(diào)整，才能取得滿(mǎn)意效果。以下幾個(gè)小兒專(zhuān)有生理特點(diǎn)醫(yī)生和家長(zhǎng)首先需要牢記，用藥時(shí)可得當(dāng)心了： 1、如新生兒的肝腎功能發(fā)育尚不完全，影響藥物代謝和排出，許多藥物用量要減少； 2、新生兒胃容量小，口服藥物易引起嘔吐； 3、小兒的體液總量和細(xì)胞外液量較成人比例高，會(huì)影響藥物在體內(nèi)的分布。 4、小兒容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡的失調(diào)。比如，利尿劑的應(yīng)用容易引起低鈉、低鉀現(xiàn)象；液體過(guò)多過(guò)快引起心力衰竭和水腫。 5、幼小兒童不會(huì)述說(shuō)，對(duì)耳毒藥物敏感，容易造成聽(tīng)力損害 此外，通常小兒用藥多需要在家長(zhǎng)的指導(dǎo)和督促下進(jìn)行。因此