挑戰(zhàn)杯作品申報書(樣本)

1、第十三屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品申報書（樣本）序號： 編碼： 第十三屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽東北農(nóng)業(yè)大學(xué)選拔賽作品申報書作品名稱： 學(xué)校全稱： 申報者姓名（集體名稱）： 類別：自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文 哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文 科技發(fā)明制作A類 科技發(fā)明制作B類 報送方式：省級報送作品高校直送作品推薦精選說 明1申報者應(yīng)認(rèn)真閱讀此說明各項內(nèi)容后按要求詳細(xì)填寫。2申報者在填寫申報作品情況時只需根據(jù)個人項目或集體項目填寫A1或A2表，根據(jù)作品類別（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文、哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文、科技發(fā)明制作）分別填寫B(tài)1、B2或B3表。所有申報者可根據(jù)

2、情況填寫C表。3表內(nèi)項目填寫時一律用鋼筆或打印，字跡要端正、清楚，此申報書可復(fù)制。4序號、編碼由第十二屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽全國組委會填寫。5學(xué)術(shù)論文、社會調(diào)查報告及所附的有關(guān)材料必須是中文（若是外文，請附中文版），請以四號楷體打印在A4紙上，附于申報書后，字?jǐn)?shù)在8000字左右（文章版面尺寸14.5×22cm）。6發(fā)起高校的三件直送作品和各?。▍^(qū)、市）通過初評的作品（數(shù)量參照“作品數(shù)額分配方案”）各一式四份分別按全國組委會規(guī)定的時間用特快專遞寄至全國競賽組委會辦公室。7作品申報書須按要求由各省或各校競賽組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一寄送。8其他參賽事宜請向本校競賽組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)咨

3、詢。推薦精選A1申報者情況（個人項目）說明：1必須由申報者本人按要求填寫，申報者情況欄內(nèi)必須填寫 個人作品的第一作者（承擔(dān)申報作品60%以上的工作者）。 2本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認(rèn)。姓 名性別出生年月申報者情況學(xué)校全稱專 業(yè)現(xiàn)學(xué)歷年級學(xué)制 年入學(xué)時間作品全稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼單位電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話合作者情況姓 名性別年齡學(xué)歷所在單位資 格 認(rèn)定學(xué)校學(xué)籍管理部門意見是否為2013年7月1日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職的各類高等院校學(xué)生（含?？粕⒈究粕脱芯可?。是 否若是，其學(xué)號為： （簽章） 年 月 日推薦精選院系負(fù)責(zé)人或?qū)熞庖姳?/p>

4、作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會實(shí)踐活動成果是 否 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日推薦精選A2申報者情況（集體項目）說明：1必須由申報者本人按要求填寫。2申報者代表必須是作者中學(xué)歷最高者，其余作者按學(xué)歷高低排列。3本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認(rèn)。申報者代表情況姓名性別出生年月學(xué)校系別、專業(yè)、年級學(xué)歷學(xué)制入學(xué)時間作品名稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼辦公電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話其他作者情況姓 名性別年齡學(xué)歷所在單位資格認(rèn)定學(xué)校學(xué)籍管理部門意見以上作者是否為2013年7月1日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職的高等學(xué)校?？粕?、本科生、碩士研究生或博士研究生。是 否 （簽章） 年

5、 月 日推薦精選院系負(fù)責(zé)人或?qū)熞庖姳咀髌肥欠駷檎n外學(xué)術(shù)科技或社會實(shí)踐活動成果是 否負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日推薦精選B1申報作品情況（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文）說明：1必須由申報者本人填寫。2本部分中科研管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認(rèn)。3作品分類請按作品學(xué)術(shù)方向或所涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域填寫。4碩士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全稱作品分類（ ）A機(jī)械與控制（包括機(jī)械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等） B信息技術(shù)（包括計算機(jī)、電信、通訊、電子等） C數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等） D生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健 康、衛(wèi)生、食品等） E能源化工（包括能源、材

6、料、石油、化學(xué)、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處推薦精選作品的實(shí)際應(yīng)用價值和現(xiàn)實(shí)意義學(xué)術(shù)論文文摘作品在何時、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會議上或報刊上發(fā)表登載及所獲獎勵推薦精選鑒定結(jié)果請?zhí)峁τ诶斫狻彶?、評價所申報作品具有參考價值的現(xiàn)有技術(shù)及技術(shù)文獻(xiàn)的檢索目錄申報材料清單（申報論文一篇，相關(guān)資料名稱及數(shù)量）推薦精選科研管理部門簽章 （簽章） 年 月 日推薦精選B2申報作品情況（哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文）說明：1必須由申報者本人填寫。2本部分中的管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認(rèn)。作品全稱作品所屬領(lǐng)域 （ ）A哲學(xué) B經(jīng)濟(jì) C社會 D法律 E

7、教育 F管理作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處推薦精選作品的實(shí)際應(yīng)用價值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義作品摘要推薦精選作品在何時、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會議或報刊上發(fā)表登載、所獲獎勵及評定結(jié)果請?zhí)峁τ诶斫狻彶?、評價所申報作品，具有參考價值的現(xiàn)有對比數(shù)據(jù)及作品中資料來源的檢索目錄推薦精選調(diào)查方式走訪 問卷 現(xiàn)場采訪 人員介紹 個別交談親臨實(shí)踐 會議圖片、照片 書報刊物 統(tǒng)計報表 影視資料 文件 集體組織 自發(fā) 其它主要調(diào)查單位及調(diào)查數(shù)量 ?。ㄊ校?縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（街） 單位 郵編 姓名 電話 調(diào)查單位 個 人次管理部門簽章（簽章） 年 月 日B3申報作品情況（科技發(fā)明制作）說明：1

8、必須由申報者本人填寫。2本部分中的科研管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認(rèn)。 3本表必須附有研究報告，并提供圖表、曲線、試驗數(shù)據(jù)。 原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片）,也可附鑒定證書和應(yīng)用證書。 4作品分類請按照作品發(fā)明點(diǎn)或創(chuàng)新點(diǎn)所在類別填報。作品全稱推薦精選作品分類（ ）A機(jī)械與控制（包括機(jī)械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等） B信息技術(shù)（包括計算機(jī)、電信、通訊、電子等） C數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等） D生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健 康、衛(wèi)生、食品等） E能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品設(shè)計、發(fā)明的目的和基本思路、創(chuàng)新點(diǎn)、技術(shù)關(guān)

9、鍵和主要技術(shù)指標(biāo)推薦精選作品的科學(xué)性先進(jìn)性（必須說明與現(xiàn)有技術(shù)相比，該作品是否具有突出的實(shí)質(zhì)性技術(shù)特點(diǎn)和顯著進(jìn)步。請?zhí)峁┘夹g(shù)性分析說明和參考文獻(xiàn)資料）作品在何時、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的評審、鑒定、評比、展示等活動中獲獎及鑒定結(jié)果作品所處階段（ ）A實(shí)驗室階段 B中試階段 C生產(chǎn)階段D （自填）技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的形式實(shí)物、產(chǎn)品 模型 圖紙 磁盤 現(xiàn)場演示圖片 錄像 樣品推薦精選使用說明及該作品的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢，提供該作品適用范圍及推廣前景的技術(shù)性說明及市場分析和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測專利申報情況提出專利申報 申報號 申報日期 年 月 日已獲專利權(quán)批準(zhǔn) 批準(zhǔn)號 批準(zhǔn)日期 年 月 日 未提出專利申請科研管

10、理部門簽章（簽章） 年 月 日推薦精選C當(dāng)前國內(nèi)外同類課題研究水平概述說明：1申報者可根據(jù)作品類別和情況填寫。 2填寫此欄有助于評審。推薦精選D推薦者情況及對作品的說明說明：1由推薦者本人填寫。2推薦者須具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，并與申報作品相同或相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或?qū)I(yè)技術(shù)人員（教研組集體）推薦亦可。推薦精選 3推薦者填寫此部分，即視為同意推薦。 4推薦者所在單位簽章僅被視為對推薦者身份的確認(rèn)。推薦者情況姓 名性別年齡 職稱工作單位通訊地址郵政編碼單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章（簽章） 年 月 日請對申報者申報情況真實(shí)性做出闡述請對作品的意義、技術(shù)水平、適用范圍及推廣前景做出您的評價其它說明推薦者情況姓 名性別年齡職稱推薦精選工作單位通訊地址郵編單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章（簽章） 年 月 日請對申報者申報情況的真實(shí)性做出闡述請對作品的意義、技術(shù)水平、適用范圍及推廣前景做出評價其它說明推薦精選學(xué)校組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)確認(rèn)并簽章（簽章） 年 月 日校主管領(lǐng)導(dǎo)或校主管部門確認(rèn)并簽章我單位經(jīng)自查，承諾該作品符合挑戰(zhàn)杯申報作品的要求，接受競賽組委會抽查。（簽章）年 月 日各?。▍^(qū)、市）評審委員會初評意見（簽章）年 月 日各?。▍^(qū)、市）組織協(xié)調(diào)委員會審定意見 團(tuán) 委 科 協(xié) 教 育 廳 學(xué) 聯(lián)（