廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所陳紀(jì)言PPT課件

1、胸痛的常見(jiàn)疾病危重疾病STEMI/ACS主動(dòng)脈夾層分離肺栓塞張力性氣胸非危重疾病膽囊炎胃腸道疾病其他第1頁(yè)/共21頁(yè)CPC的組織構(gòu)成院內(nèi)系統(tǒng) 急診科 心內(nèi)科 導(dǎo)管室 CCU 心外科/血管外科 呼吸科 影像學(xué)科（CT/MR/超聲）院外系統(tǒng) 120系統(tǒng) 二級(jí)醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)院第2頁(yè)/共21頁(yè)胸痛中心的協(xié)調(diào)機(jī)制 牽涉多學(xué)科的癥狀，多學(xué)科參與 無(wú)縫連接 建立一個(gè)配合良好的團(tuán)隊(duì) 建立胸痛診斷和鑒別診斷流程 急診室建立危險(xiǎn)分層制度 快速診斷、及時(shí)治療、降低死亡率 建立目標(biāo)管理制度第3頁(yè)/共21頁(yè)我國(guó)CPC認(rèn)證內(nèi)容 急診科與急救醫(yī)療系統(tǒng)整合 對(duì)出現(xiàn)ACS癥狀的病人進(jìn)行急救評(píng)估（及時(shí)診斷和治療） 對(duì)低危病人及無(wú)法

2、確定病因的胸痛病人進(jìn)行評(píng)估 流程改進(jìn) 人員、資質(zhì)和培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)和承諾、機(jī)構(gòu)職能規(guī)劃 認(rèn)證精髓：持續(xù)性改進(jìn)第4頁(yè)/共21頁(yè)胸痛中心的管理機(jī)制 強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)管理團(tuán)隊(duì) 院長(zhǎng)/付院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處參與，多科共建 資料收集和資料管理 胸痛-FMC FMC-D/ECG D-ECG ECG-N/ECG-B 24/7 導(dǎo)管室 資料分析 多團(tuán)隊(duì)定期會(huì)議/改進(jìn)措施第5頁(yè)/共21頁(yè)急診室醫(yī)生/護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容 胸痛診斷和鑒別診斷流程STEMI/ACS/主動(dòng)脈夾層/肺栓塞的現(xiàn)代診治相關(guān)指南/流程培訓(xùn)形式 -授課 -病例討論培訓(xùn)時(shí)間/培訓(xùn)次數(shù) -每年2-4次， -每次1-2小時(shí)第6頁(yè)/共21頁(yè)From PAMI to 2

3、3 RCTs of PCI vs. Lysis N = 7,739 Keeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20 第7頁(yè)/共21頁(yè)急診室醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容STEMI培訓(xùn)內(nèi)容ECG檢查（10分鐘以內(nèi)）胸痛伴相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高即可診斷新發(fā)BBB也可同等看待不必等酶學(xué)檢查結(jié)果一旦診斷立刻使用DAPT時(shí)間窗內(nèi)立刻進(jìn)行再灌注治療決策 -PPCI？繞行急診/CCU，直送導(dǎo)管室 -溶栓？轉(zhuǎn)院PCI/造影檢查第8頁(yè)/共21頁(yè)急診室護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容STEMI培訓(xùn)： 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 迅速心電圖檢查 確保DAPT的使用（沒(méi)有因嘔吐而沒(méi)有實(shí)際應(yīng)用） 時(shí)間流程的記錄 病人安慰 CPR的

4、訓(xùn)練 導(dǎo)管室熱線電話的通暢 第9頁(yè)/共21頁(yè)導(dǎo)管室護(hù)士/技師培訓(xùn)STEMI的治療指南PPCI的手術(shù)過(guò)程及相關(guān)器械支持流程學(xué)習(xí) -確認(rèn)DAPT的使用 -搶救設(shè)施的準(zhǔn)備（IABP，氣管揷管）7/24導(dǎo)管室建立熱線電話/保持通暢護(hù)士長(zhǎng)導(dǎo)管室門(mén)口迎接病人第10頁(yè)/共21頁(yè)心內(nèi)科醫(yī)生的培訓(xùn) STEMI的治療指南 流程學(xué)習(xí) 住院總醫(yī)生的熱線電話建立/全天候使用 技術(shù)要點(diǎn)（吸血栓、2b3a) 并發(fā)癥處理 支持器械的應(yīng)用（IABP，氣管揷管，ECMO） 二線醫(yī)生支持制度第11頁(yè)/共21頁(yè)CCU的培訓(xùn) STEMI的治療指南 流程學(xué)習(xí) 技術(shù)要點(diǎn)（吸血栓、2b3a) 支持器械的應(yīng)用（IABP，氣管揷管，ECMO）

5、二線醫(yī)生支持制度第12頁(yè)/共21頁(yè)120系統(tǒng)的培訓(xùn) STEMI相關(guān)知識(shí) 救護(hù)車(chē)上配備心電圖機(jī)/除顫儀 及時(shí)ECG檢查，基本讀圖學(xué)習(xí) ECG傳輸 現(xiàn)場(chǎng)使用抗栓藥物（DAPT，抗凝藥） 現(xiàn)場(chǎng)再灌注治療決策 -送到附近醫(yī)院（非PCI醫(yī)院） -送PCI醫(yī)院 繞行急診室/CCU，直送導(dǎo)管室第13頁(yè)/共21頁(yè)非PCI醫(yī)院的培訓(xùn) STEMI相關(guān)知識(shí) 建立與PCI醫(yī)院的熱線聯(lián)系 及時(shí)ECG檢查，基本讀圖學(xué)習(xí) 胸痛伴相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高即可診斷 新發(fā)BBB也可同等看待 不必等酶學(xué)檢查結(jié)果 一旦診斷立刻使用DAPT 時(shí)間窗內(nèi)立刻進(jìn)行再灌注治療決策（運(yùn)送時(shí)間？） -PPCI？轉(zhuǎn)院，繞行急診/CCU，直送導(dǎo)

6、管室 -溶栓？24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院PCI/造影檢查第14頁(yè)/共21頁(yè)基層/社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn) STEMI相關(guān)知識(shí) 建立與PCI醫(yī)院的熱線聯(lián)系 及時(shí)ECG檢查，基本讀圖學(xué)習(xí) 胸痛伴相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高即可診斷 新發(fā)BBB也可同等看待 不必等酶學(xué)檢查結(jié)果 一旦診斷立刻使用DAPT 時(shí)間窗內(nèi)立刻進(jìn)行再灌注治療決策（運(yùn)送時(shí)間？） -PPCI？轉(zhuǎn)院，繞行急診/CCU，直送導(dǎo)管室 -溶栓？24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院PCI/造影檢查第15頁(yè)/共21頁(yè)第16頁(yè)/共21頁(yè)公眾教育動(dòng)脈硬化預(yù)防教育胸痛及時(shí)就醫(yī)教育多種形式 -電視/報(bào)紙/網(wǎng)絡(luò)/公益廣告響亮的口號(hào)LOGO第17頁(yè)/共21頁(yè)小結(jié)CPC肩負(fù)極其重要的教育/培訓(xùn)職能全方位的培訓(xùn)/教育 -各個(gè)崗位的員工清晰自己的職責(zé)/流程定期的質(zhì)量控制會(huì)議/結(jié)果分析是關(guān)鍵持續(xù)性改進(jìn)是最終目標(biāo)公眾教育是長(zhǎng)期和艱苦/極具意義的工作第18頁(yè)/共21頁(yè)