睪丸扭轉(zhuǎn)課件

1、睪丸扭轉(zhuǎn)定睪丸扭轉(zhuǎn) (testicular torsion，torsion of testis)，或者更準(zhǔn)確地應(yīng)稱之為精索扭轉(zhuǎn)，是指因?yàn)椴G丸和精索發(fā)生沿縱軸的異常扭轉(zhuǎn)（180720）而導(dǎo)致陰囊急性嚴(yán)重疼痛，并且引起同側(cè)睪丸和其他陰囊結(jié)構(gòu)的急性血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致睪丸缺血、梗死的病理情況當(dāng)睪丸好像地球自轉(zhuǎn)一般，自己旋轉(zhuǎn)起來(lái)，并且連帶著精索一起自轉(zhuǎn)起來(lái)，就稱為睪丸扭轉(zhuǎn)。發(fā) 睪丸扭轉(zhuǎn)并不罕見(jiàn),任何年齡均可發(fā)病,包括出生前和圍產(chǎn)期。 睪丸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于青少年（1218 歲），約占睪丸扭轉(zhuǎn)65%；其次是在嬰幼兒期，青春期后其發(fā)病率緩慢下降。 睪丸扭轉(zhuǎn)以左側(cè)多見(jiàn), 雙側(cè)睪丸同時(shí)或先后發(fā)生扭轉(zhuǎn)者僅2

2、%。發(fā)病 （1）睪丸鞘膜、系膜的異常：鞘膜寬大、睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)、睪丸引帶發(fā)育異常、鞘膜過(guò)度包繞睪丸、“鐘擺樣”畸形(睪丸系膜發(fā)育不全)以及鞘膜高植入等都被認(rèn)為與睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。 （2）睪丸位置、活動(dòng)度異常，例如睪丸與附件之間連接松散以及異常連接、多睪癥。正常情況下, 睪丸呈垂直位懸吊于陰囊中, 如果睪丸呈水平位則可增加發(fā)生扭轉(zhuǎn)的幾率，尤其是亞臨床型間歇性扭轉(zhuǎn)。 （3）其他解剖發(fā)育異常 陰囊過(guò)大、精索附著異常、精索分叉以及精索過(guò)短、輸精管活動(dòng)度過(guò)大、精索蔓狀靜脈叢栓塞也被認(rèn)為是扭轉(zhuǎn)的易感因素。 正常情況下,睪丸鞘膜的臟層僅覆蓋于睪丸和附睪的前外側(cè)，因此，在睪丸系膜附著的地方存在一個(gè)沒(méi)有睪丸鞘

3、膜覆蓋的“裸區(qū)”。如果發(fā)生解剖異常, 睪丸裸區(qū)面積較小或者睪丸完全被鞘膜包裹，背側(cè)不與肉膜緊貼, 使得睪丸除了上端與精索末端相連之外,其余部分均在鞘膜腔內(nèi)呈游離狀態(tài)。在此情況下，狹窄的睪丸系膜可使睪丸下降進(jìn)入睪丸鞘膜囊，并且發(fā)生像“鐘擺”樣的旋轉(zhuǎn)，即構(gòu)成鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)。此型發(fā)生扭轉(zhuǎn)的部位通常位于附睪上方與精索末端的連接部，有時(shí)附睪與睪丸上段分離,其間只有膜狀相連,也是發(fā)生鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)部位。分 睪丸扭轉(zhuǎn)根據(jù)扭轉(zhuǎn)部位可分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩種 鞘膜內(nèi)型：發(fā)生扭轉(zhuǎn)的部位在睪丸鞘膜內(nèi)。該型最常見(jiàn)，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的94% 鞘膜外型：當(dāng)睪丸懸掛在鞘膜內(nèi)，而精索在鞘膜外則形成完全的“鐘擺”樣畸形，多見(jiàn)于新生兒

4、和睪丸未降者。根據(jù)其缺血程度可（1）不全扭轉(zhuǎn)期或稱靜脈梗阻期在睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)后的早期，扭轉(zhuǎn)僅導(dǎo)致睪丸靜脈血液回流障礙，而動(dòng)脈灌注仍在進(jìn)行。此時(shí)，如果能及時(shí)施行手法復(fù)位或者通過(guò)探查手術(shù)解除梗阻，恢復(fù)睪丸血供，睪丸能夠得以挽救。（2）完全扭轉(zhuǎn)期或稱動(dòng)脈梗阻期隨著梗阻時(shí)間的延長(zhǎng)和/或梗阻程度的加重，精索高度腫脹壓迫睪丸動(dòng)脈，并且睪丸內(nèi)小動(dòng)脈血栓形成，睪丸組織失去血流灌注。進(jìn)入此期后，除非是在動(dòng)脈梗阻的早期，睪丸內(nèi)血管尚未形成血栓時(shí)及時(shí)解除扭轉(zhuǎn)，有可能部分保存睪丸的結(jié)構(gòu)和功能外，否則均難逃睪丸梗死、功能喪失的厄運(yùn)。根據(jù)扭轉(zhuǎn)病程的長(zhǎng)短 （1）急性期：指距扭轉(zhuǎn)起病 24 小時(shí)；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，治療可恢復(fù)正常；

5、發(fā)病6-10小時(shí)之內(nèi)，恢復(fù)可能性逐漸減少。 （2）亞急性期：指距扭轉(zhuǎn)起病 24 小時(shí)，10 天。急特殊類型 新生兒的睪丸扭轉(zhuǎn) 隱睪扭轉(zhuǎn) 睪丸附件扭轉(zhuǎn)睪丸附件是指胚胎時(shí)期苗勒氏管（mullerian duct）和武非氏管（wolffian duct）的殘余結(jié)構(gòu),無(wú)任何生理功能。睪丸附 睪丸附件扭轉(zhuǎn)好發(fā)7-14 歲的兒童和少年。 其誘發(fā)因素尚不明確，可能與睪丸附件在鞘膜囊內(nèi)呈游離狀態(tài),當(dāng)外力作用時(shí),睪丸附件可隨蒂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)。病理 .早期改變：最早變化見(jiàn)于生精小管完全扭轉(zhuǎn)后小時(shí)已 經(jīng)發(fā)生間質(zhì)水腫伴有血管擴(kuò)張和充血；精原細(xì)胞和精母細(xì) 胞核有退行性改變；小時(shí)后上皮發(fā)生壞死；小時(shí)后這些改變表現(xiàn)

6、為不可逆 .晚期改變： 支持細(xì)胞被毀壞發(fā)生在扭轉(zhuǎn)小時(shí)； 間質(zhì)細(xì)胞被毀壞發(fā)生在扭轉(zhuǎn)小時(shí)； 上述毀壞均為不可逆性損害，比通常假定的時(shí)間短； 生精上皮的反應(yīng)比產(chǎn)生睪酮的間質(zhì)細(xì)胞快； 因此：在睪丸扭轉(zhuǎn)后生精上皮最易受損診1.睪丸扭轉(zhuǎn)多為青少年和兒童，起病急，常在睡眠中、剛起床時(shí)或激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病。2.患側(cè)睪丸疼痛、腫脹，常伴有惡心、嘔吐。3.查體時(shí)陰囊皮膚腫脹、發(fā)紅，睪丸腫脹、變硬、壓痛，位置上移并呈橫位，甚至可升高至腹股溝外環(huán)處。睪丸上方的精索變粗、變短，有時(shí)可在扭轉(zhuǎn)處的精索捫及硬結(jié)（扭轉(zhuǎn)結(jié)節(jié)）。4.睪丸托舉征（prehn 征）呈陰性，提睪反射消失等。5.彩色多普勒超聲（cdfi）可見(jiàn)血流信號(hào)減少。對(duì)本病診斷的敏感性為80 %100 %，特異性為 100 %。 鑒別 1.急性附睪-睪丸炎 2.急性睪丸出血 3.睪丸腫瘤等 4.急性闌尾炎 5.嵌頓疝 6.輸尿管結(jié)石 7.過(guò)敏性陰囊水腫，昆蟲(chóng)咬傷治 1.復(fù)位越早越好，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的治療要爭(zhēng)分奪秒，一旦確診或高度懷疑本病時(shí)應(yīng)迅速果斷地實(shí)施探查術(shù)，以保留和挽救睪丸，保護(hù)生精功能。 2.鞘膜囊外睪丸扭轉(zhuǎn)，如果沒(méi)有合并化膿性感染，不需急癥手術(shù)，這種睪丸已經(jīng)壞死。有人認(rèn)為一個(gè)壞死的睪丸留在體內(nèi)可能引起健側(cè)睪丸免疫性損害，所以建議切除壞死的睪丸，固定