急診科護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)ppt課件

1、急診科護(hù)士職業(yè)暴露和防護(hù)急診科護(hù)士職業(yè)暴露和防護(hù) 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胡曉瑩 1；.教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)u掌握醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，針掌握醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，針刺傷的預(yù)防原則，安全操作及暴露后的處理原則。刺傷的預(yù)防原則，安全操作及暴露后的處理原則。u熟悉職業(yè)暴露的分級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)。熟悉職業(yè)暴露的分級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)。u了解職業(yè)暴露的原因。了解職業(yè)暴露的原因。 2；.主要內(nèi)容主要內(nèi)容職業(yè)暴露的相關(guān)概念職業(yè)暴露的相關(guān)概念職業(yè)暴露的分級(jí)職業(yè)暴露的分級(jí)職業(yè)暴露的原因職業(yè)暴露的原因標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)及措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)及措施針刺傷的預(yù)防與安全操作針刺傷

2、的預(yù)防與安全操作暴露后的處理原則暴露后的處理原則3；.什么是職業(yè)暴露？什么是職業(yè)暴露？ 職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系職業(yè)關(guān)系而而暴露暴露在在危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。及生命的一種情況。 4；.職業(yè)暴露職業(yè)暴露5；.日本地震海嘯引發(fā)的核泄漏事件，致使截至日本地震海嘯引發(fā)的核泄漏事件，致使截至3 3月月2424日日, , 福島核電站福島核電站1717名工作人員遭受過量輻射名工作人員遭受過量輻射6；.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸程中接觸有毒、有害物質(zhì)有

3、毒、有害物質(zhì)，或，或傳染病病傳染病病原體原體，從而損害健康或危及生命的一類，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)暴露。7；.醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)環(huán)境醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)環(huán)境8；.醫(yī)務(wù)人員的感染率最高，醫(yī)務(wù)人員的感染率最高，SARSSARS后遺癥后遺癥北京感染北京感染SARSSARS醫(yī)務(wù)人員超醫(yī)務(wù)人員超1/31/3骨壞死骨壞死9；.危害性危害性 生物性職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露 物理性職業(yè)暴露物理性職業(yè)暴露 10；.職業(yè)暴露的分級(jí)職業(yè)暴露的分級(jí)暴露源暴露源暴露類型暴露類型一級(jí)暴露暴露源為體液、血暴露源為體液、血液或者含有體液、液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、血液的醫(yī)療器械、物

4、品物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短暴露量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)二級(jí)暴露暴露暴露源為體液、血暴露源為體液、血液或者含有體液、液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、血液的醫(yī)療器械、物品物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜黏膜，暴露暴露量大且暴露時(shí)間較長量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度程度較輕較輕，為，為表皮擦傷或者針刺傷表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)三級(jí)暴露暴露暴露源為體液、血暴露源為體液、血液或者含有體液、液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、血液

5、的醫(yī)療器械、物品物品暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重較重，為，為深部傷口或者割傷物有明顯可深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液見的血液。11；.感性認(rèn)識(shí)感性認(rèn)識(shí)這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說，在一個(gè)標(biāo)這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.32.3億個(gè)病毒。億個(gè)病毒。每毫升含每毫升含HBVHBV病毒血液中就有一億個(gè)感染劑量病毒血液中就有一億個(gè)感染劑量. .感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.01ml0.01ml血血液。液。12；.你的世界你的世界每年有數(shù)百萬病人接受

6、靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療，也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。治療，也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？你想過嗎？13；.發(fā)生頻率發(fā)生頻率每每3030秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。業(yè)暴露。每每

7、3030秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。傷。每每3030秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。在這些病原菌地威脅之下。14；.醫(yī)源性感染的醫(yī)源性感染的歷史歷史19241924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉19491949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎19841984年，美國首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染年，美國首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIVHIV

8、19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU護(hù)士感染護(hù)士感染HIVHIV20032003年，美國報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染年，美國報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIVHIVHCVHCV15；.醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染歷史歷史美國美國CDCCDC報(bào)道，在已證實(shí)的報(bào)道，在已證實(shí)的5454例職業(yè)暴露感染者例職業(yè)暴露感染者中，護(hù)士中，護(hù)士2222名，實(shí)驗(yàn)室人員名，實(shí)驗(yàn)室人員1919名，醫(yī)生名，醫(yī)生6 6名，其名，其他他7 7名。名。英國英國20012001年年7 7月報(bào)道，月報(bào)道，11721172名職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員名職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士，護(hù)士47%47%，醫(yī)生，醫(yī)生38%38%，牙醫(yī)，牙醫(yī)3%3%，助手，助手4%4%，

9、刺絡(luò)，刺絡(luò)醫(yī)生醫(yī)生1%1%，實(shí)驗(yàn)室人員，實(shí)驗(yàn)室人員2%2%，其他，其他5%5%。我國是否有因醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露而感染我國是否有因醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露而感染HIVHIV的？的？16；.針刺傷的流行病學(xué)針刺傷的流行病學(xué)人員分布人員分布護(hù)士：護(hù)士：49.7% 49.7% 醫(yī)生醫(yī)生:12.6%:12.6%衛(wèi)生員衛(wèi)生員:10.4% :10.4% 技術(shù)員技術(shù)員:16.8%:16.8%學(xué)生學(xué)生:2.6% :2.6% 其他其他:7.9%:7.9%17；.針刺傷的流行病學(xué)針刺傷的流行病學(xué)地點(diǎn)分布地點(diǎn)分布病房：病房：37% 37% 手術(shù)室手術(shù)室:16%:16%急診科急診科:7% :7% 監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室:6%:6%18；.

10、感染機(jī)率感染機(jī)率 由污染的針頭和銳器傷造成的感染由污染的針頭和銳器傷造成的感染, ,疾病傳播的機(jī)率為：疾病傳播的機(jī)率為：HBVHBV：6%-30% 6%-30% HCVHCV：0.5%-6% 0.5%-6% HIVHIV：0.21%-0.5%0.21%-0.5%19；. 現(xiàn)狀現(xiàn)狀 1.醫(yī)務(wù)人員接觸致病因子的頻率高于普通醫(yī)務(wù)人員接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2 2倍。倍。 2. 2.針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，健針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%80-90%是由是由針刺

11、傷所致。針刺傷所致。20；.我院職業(yè)暴露情況我院職業(yè)暴露情況 2010 2010年職業(yè)暴露情況年職業(yè)暴露情況: :職業(yè)暴露職業(yè)暴露1919人次人次, ,其中護(hù)士其中護(hù)士1313人次（三年以內(nèi)的低年資護(hù)士人次（三年以內(nèi)的低年資護(hù)士1010名），醫(yī)生名），醫(yī)生6 6人次（為外科醫(yī)生）。人次（為外科醫(yī)生）。 201 2011 1年職業(yè)暴露情況：職業(yè)暴露年職業(yè)暴露情況：職業(yè)暴露2626人次人次, ,其中護(hù)士其中護(hù)士2020人次（三年以內(nèi)的低年資護(hù)士人次（三年以內(nèi)的低年資護(hù)士1 14 4名）名） 醫(yī)生醫(yī)生3 3人次（為外科醫(yī)生），檢驗(yàn)員人次（為外科醫(yī)生），檢驗(yàn)員3 3人次。人次。 21；.方式：方式：針

12、頭誤傷針頭誤傷血液體液濺至眼結(jié)膜血液體液濺至眼結(jié)膜手術(shù)器械或病人骨頭誤傷手術(shù)器械或病人骨頭誤傷22；.造成職業(yè)暴露的原因造成職業(yè)暴露的原因1.1.防護(hù)意識(shí)淡漠防護(hù)意識(shí)淡漠2.2.防范措施不規(guī)范防范措施不規(guī)范3.3.操作不規(guī)范操作不規(guī)范4.4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)醫(yī)療廢物處置不當(dāng) 23；.職業(yè)暴露事件職業(yè)暴露事件 事件事件1 1羊城晚報(bào)羊城晚報(bào)曾報(bào)道，廣州有一個(gè)病人被檢曾報(bào)道，廣州有一個(gè)病人被檢出艾滋病病毒，出艾滋病病毒， 使使9 9位搶救他的醫(yī)生身陷位搶救他的醫(yī)生身陷險(xiǎn)境，目前這險(xiǎn)境，目前這9 9位醫(yī)生都要接受為期一年的位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察。 24；.事件事件2 2 某醫(yī)院一

13、名外科醫(yī)生，在為某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIVHIV初篩陽性初篩陽性的病人做手術(shù)時(shí)，由于忽視了眼部的防護(hù)，的病人做手術(shù)時(shí)，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極醫(yī)生惶恐至極 25；.事件事件3 3 某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢刀劃傷，經(jīng)過預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測(cè)陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手測(cè)陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術(shù)時(shí)再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷術(shù)時(shí)再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷26；.事件事件4 4 某護(hù)士為乙肝病

14、人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来四匙o(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊?，所以非常小心病人是乙肝患者，所以非常小?拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護(hù)士扎傷另一名護(hù)士扎傷27；.其他常見：其他常見：其他常見事件其他常見事件 1.1.醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時(shí)，被銳器盒醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時(shí)，被銳器盒蓋上亂放的針頭刺傷；蓋上亂放的針頭刺傷；2.2.配液完畢，雙手回套針頭時(shí)被刺傷；配液完畢，雙手回套針頭時(shí)被刺傷；3.3.手術(shù)過程中器械傳遞時(shí)扎傷；手術(shù)過程

15、中器械傳遞時(shí)扎傷；4.4.手術(shù)縫合時(shí)扎傷手術(shù)縫合時(shí)扎傷 28；.預(yù)防預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防接觸傳播疾病的預(yù)防接觸傳播疾病的預(yù)防經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防29；. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定：所有患者的血液、體液、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防，不論是否有明顯的血跡污染或隔離預(yù)防，不論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。30；.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

16、防的基本特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即既要防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即既要防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。31；.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施洗手：是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。醫(yī)療洗手：是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后，按照正確的洗手法認(rèn)真洗凈雙手。護(hù)理活動(dòng)前后，按照正確的洗手法認(rèn)真洗凈雙手。手套：當(dāng)接觸血液、體液、分泌

17、物、排泄物及破損的手套：當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套。帶手套不能代替洗手。皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套。帶手套不能代替洗手。面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔離衣：防止被傳染的血液、分泌物、滲出物等污染。隔離衣：防止被傳染的血液、分泌物、滲出物等污染。32；.其他預(yù)防措施：被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器其他預(yù)防措施：被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，

18、以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對(duì)于需重復(fù)使員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對(duì)于需重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前清潔用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前清潔干凈和消毒滅菌。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、干凈和消毒滅菌。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。污染的物品應(yīng)及時(shí)處理，避免接觸患者的皮膚與粘污染的物品應(yīng)及時(shí)處理，避免接觸患者的皮膚與粘膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措

19、施33；.這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？34；.針刺傷預(yù)防原則針刺傷預(yù)防原則無論使用與否均按損傷性廢物處理；無論使用與否均按損傷性廢物處理；禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止針等銳器物回帽，若必須回帽，應(yīng)一手持注射禁止針等銳器物回帽，若必須回帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾住針頭保護(hù)帽而覆帽，或單手器，一手持血管鉗夾住針頭保護(hù)帽而覆帽，或單手覆帽；覆帽；使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用銳器收集盒內(nèi)。用銳器收集盒內(nèi)。35；.安全操作安全操作接

20、觸病人的血液、體液分泌物、排泄物等時(shí)須戴手套，有可能接觸病人的血液、體液分泌物、排泄物等時(shí)須戴手套，有可能噴濺時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防水圍裙；噴濺時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防水圍裙；在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；出血；科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則，禁止將銳利器具直科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人，禁止回套使用過的注射器針頭，禁止折毀銳利接傳遞給他人，禁止回套使用過的注射器針頭，禁止折毀銳利器具，禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等；器具，禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等；醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接護(hù)理工作；直接護(hù)理工作；36；.發(fā)生針刺傷后的處理原則發(fā)生針刺傷