社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實施方案PPT課件

1、目錄一、需求分析二、項目總體目標(biāo)三、設(shè)計思路四、研發(fā)過程五、項目風(fēng)險六、項目產(chǎn)出第1頁/共43頁一、需求分析政府的要求 國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。 吳儀副總理在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會議上的講話 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要充分發(fā)揮城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙重網(wǎng)底的作用，就要采用適宜技術(shù)和藥物，既保證療效，又做到費(fèi)用比較低廉 第2頁/共43頁一、需求分析發(fā)展的需要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 23,036 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員 234,154 社區(qū)醫(yī)生 102,415 社區(qū)護(hù)士

2、 72,849 防保人員 14,263 其它 44,627沒有適合城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的有效、可操作的適宜技術(shù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第3頁/共43頁一、需求分析質(zhì)量決定一切數(shù)據(jù)來源：2005年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查第4頁/共43頁中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較知曉率治療率控制率血壓=140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995；NNHS報告，2002。美國NHANES I1976-80美國1988-91中國高血壓調(diào)查1991中國NNHS200251%73%27%31%55%1

3、2%10%29% 3%30%24% 6%NHANES II已治療的人群中被控制的患者比例從32.3增加到52.7已治療的人群中被控制的患者比例沒有變化（ 25%）一、需求分析一、需求分析服務(wù)質(zhì)量的要求服務(wù)質(zhì)量的要求第5頁/共43頁二、項目總體目標(biāo) 總體目標(biāo)p 建立社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系 社區(qū)衛(wèi)生診斷 家庭健康檔 社區(qū)健康教育等 p 建立社區(qū)居民健康管理技術(shù)體系 社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民 p 建立社區(qū)患者健康管理技術(shù)體系 社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見病多發(fā)病患者 第6頁/共43頁三、設(shè)計思路三、設(shè)計思路第7頁/共43頁規(guī)范的現(xiàn)狀 醫(yī)療事故鑒定的依據(jù) 指南性 參考性 我們有必要制定

4、規(guī)范嗎？ 規(guī)范是必須遵守的嗎？ 規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)準(zhǔn)則嗎？ 規(guī)范能推廣應(yīng)用嗎？第8頁/共43頁規(guī)范制定原則 社會科學(xué)和自然科學(xué)相結(jié)合 以人為本，人群干預(yù)和個體干預(yù)相結(jié)合 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部合理分工，密切協(xié)作 符合中國國情第9頁/共43頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè) 群眾滿意第10頁/共43頁以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為主體，提供一對一契約（責(zé)任）式、主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)。第11頁/共43頁12疾病特點疾病特點轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式*資料來源：醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)服務(wù)服務(wù)模式模式服務(wù)服務(wù)地點地點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院醫(yī)院社區(qū)和家庭社區(qū)和家庭疾病譜改變疾病譜改變長期性長期性

5、非急性非急性病因復(fù)雜病因復(fù)雜短期性短期性急急 性性病因明確病因明確第12頁/共43頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供生命全過程和疾病全過程服務(wù) 患者管理患者管理 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 結(jié)核病結(jié)核病 精神分裂癥精神分裂癥 居民管理居民管理 兒童兒童 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦 婦女婦女 中老年居民中老年居民 目的目的 預(yù)防疾病危險因素發(fā)生預(yù)防疾病危險因素發(fā)生 消除消除/控制疾病危險因素控制疾病危險因素 常見疾病早期篩查常見疾病早期篩查 目的目的 提高患者依從性提高患者依從性 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量第13頁/共43頁第一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)目錄健康人管理患者管理高血壓糖尿病慢性阻塞性肺病結(jié)核病精

6、神分裂癥腦卒中兒童哮喘艾滋病癲癇病危重患者救治中老年兒童孕產(chǎn)婦育齡期及圍絕經(jīng)期婦女全人群管理社區(qū)衛(wèi)生診斷健康檔案健康教育機(jī)構(gòu)管理制度第14頁/共43頁轉(zhuǎn)變行醫(yī)模式貫徹預(yù)防為主，防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針 傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)與不良生活方式的預(yù)防干預(yù)相結(jié)合 由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、連續(xù)服務(wù)第15頁/共43頁策略分析 醫(yī)院做什么？ 診斷，治療方案制定，重癥搶救，治療 醫(yī)院的優(yōu)勢是什么？ ?？漆t(yī)生，科室齊全，設(shè)備好，技術(shù)威信高 醫(yī)院的劣勢是什么？ 病人多，醫(yī)患關(guān)系淡薄，專科化程度太高，患者不方便，費(fèi)用高，防治分離，一次性服務(wù)。第16頁/共43頁策略分析（續(xù)） CHS優(yōu)勢是什么？ 病人相對固定，醫(yī)患關(guān)系密切，患者

7、方便，家庭醫(yī)生，連續(xù)性服務(wù)。 CHS的劣勢是什么？ 費(fèi)用也不低，科室不全，設(shè)備差，技術(shù)威信低。 CHS做什么？ 診斷？治療方案制定？重癥搶救？治療？第17頁/共43頁策略分析（續(xù)）我們的策略：實施差異化戰(zhàn)略不同對象實施與醫(yī)院不同的針對性干預(yù)策略 社區(qū)患者病例管理和疾病的早期篩查 社區(qū)高危人群行為干預(yù)第18頁/共43頁明確分工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病篩查疾病篩查病例隨訪管理病例隨訪管理不良生活方式預(yù)防干預(yù)不良生活方式預(yù)防干預(yù)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理理 醫(yī)醫(yī) 院院 疾病確診疾病確診 確定治療方案確定治療方案 疑難病癥診治疑難病癥診治 危重患者救治危重患者救治第19頁/

8、共43頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)任務(wù) 疾病篩查。 發(fā)現(xiàn)可疑患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診。 落實專科醫(yī)生的治療方案，并對患者進(jìn)行隨訪，提高藥物治療及非藥物治療依從性，發(fā)現(xiàn)和調(diào)整專科醫(yī)生治療方案中的問題。 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、藥物副作用。 發(fā)現(xiàn)特殊問題及時轉(zhuǎn)診。第20頁/共43頁關(guān)鍵技術(shù) 模式轉(zhuǎn)變：醫(yī)療服務(wù)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 技術(shù)整合：疾病診斷治療技術(shù) 疾病預(yù)防控制技術(shù) 合理分工: ?？漆t(yī)生全科醫(yī)生 第21頁/共43頁適宜技術(shù)規(guī)范內(nèi)容 健康管理目標(biāo)：數(shù)量目標(biāo)，質(zhì)量目標(biāo)和滿意度目標(biāo)等; 技術(shù)流程：初診和隨訪服務(wù)流程、服務(wù)周期流程; 服務(wù)崗位職責(zé)（包括體檢、評估、處理）; 綜合防治技術(shù)：包括藥物治療、改善生活方式指

9、導(dǎo) 合并癥和其它疾病的處理原則； 特殊人群的治療原則；危險癥狀的識別和處理； 雙向轉(zhuǎn)診指征，轉(zhuǎn)診流程； 健康檢查方法和基本操作規(guī)范; 組織管理措施;（評價、人力資源、契約、合作 健康管理工作記錄表; 評估指標(biāo)和評估辦法； 常見單位換算表第22頁/共43頁社區(qū)中老年居民健康管理流程圖第23頁/共43頁社區(qū)高血壓病例管理流程圖第24頁/共43頁社區(qū)居民健康檔案 一般情況表 周期性健康體檢表 （通用表、老年人、婦女）長期性健康問題 暫時性健康問題隨訪表 （高血壓等） 記錄表（感冒）會診記錄表 轉(zhuǎn)診記錄表 轉(zhuǎn)診單 居民信息卡第25頁/共43頁一般情況表第26頁/共43頁周期性健康體檢表第27頁/共43

10、頁長期性健康問題記錄 暫時性健康問題記錄第28頁/共43頁會診記錄表 轉(zhuǎn)診記錄表 轉(zhuǎn)診單 居民信息卡第29頁/共43頁四、研發(fā)過程四、研發(fā)過程第30頁/共43頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)開發(fā)過程起草論證預(yù)試驗推 廣第31頁/共43頁技術(shù)路線規(guī)范設(shè)計起草階段2.133.83.254.255.256.257.15調(diào)查分析 方案設(shè)計論證 確定課題負(fù)責(zé)人課題負(fù)責(zé)人討論 統(tǒng)一設(shè)計思路各規(guī)范大綱制定和論證規(guī)范起草和初稿論證規(guī)范修改和第二版論證規(guī)范第二次修改和第三版論證規(guī)范培訓(xùn)方案論證第32頁/共43頁技術(shù)路線規(guī)范試點階段 試點地區(qū)組織動員制定試點實施方案基線調(diào)查 培訓(xùn)試點機(jī)構(gòu)按照適宜技術(shù)規(guī)范工作第二輪培訓(xùn) 實施

11、階段評價第三輪培訓(xùn) 實施終期評價對適宜技術(shù)再次修訂并定稿終期報告大規(guī)模推廣前期準(zhǔn)備對適宜技術(shù)進(jìn)行修訂第33頁/共43頁實施過程項目周期基線調(diào)查培訓(xùn)運(yùn)行加強(qiáng)培訓(xùn)運(yùn)行終線調(diào)查實施時間：2007.9-2010.12不同的適宜技術(shù)預(yù)試驗周期不同監(jiān)測、督導(dǎo)第34頁/共43頁五、項目風(fēng)險五、項目風(fēng)險第35頁/共43頁觀念的轉(zhuǎn)變 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不合理 “大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”缺乏普遍接受的理論闡述，操作困難。 參照傳統(tǒng)?？频募夹g(shù)內(nèi)容和水平要求家庭醫(yī)生，深化了家庭醫(yī)生的專科化成長觀念。 在技術(shù)層面明確規(guī)范醫(yī)療行為，對我國醫(yī)務(wù)人員是一個極大的挑戰(zhàn)。第36頁/共43頁專科化觀念總體滿意度總體滿意度社區(qū)衛(wèi)生

12、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員86.3%86.3%全科醫(yī)生全科醫(yī)生90.0%90.0%專科醫(yī)生?？漆t(yī)生78.3%78.3%衛(wèi)生行政管理人員衛(wèi)生行政管理人員88.0%88.0%院校教師院校教師88.2%88.2%其他其他81.7%81.7%第37頁/共43頁風(fēng)險分析及對策 可持續(xù)性和可推廣性風(fēng)險 避免以往部分項目，工作隨著項目的結(jié)束而結(jié)束 轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一思路 建立課題工作與政府工作相結(jié)合的研究機(jī)制 組織管理風(fēng)險 建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊 建立有效的團(tuán)隊內(nèi)部管理制度 試點實施風(fēng)險 與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)院密切協(xié)作。 在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助開展。第38頁/共43頁前期工作結(jié)果：高血壓患者血壓控制率控制率%管理三個月及以上人數(shù)：3724人 P0.0000提高了31.8%1192人2376人數(shù)據(jù)來源：中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生能力建設(shè)和重點工作項目監(jiān)測點數(shù)據(jù)第39頁/共43頁實施過程項目周期基線調(diào)查培訓(xùn)運(yùn)行加強(qiáng)培訓(xùn)運(yùn)行終線調(diào)查實施時