輸液港并發(fā)癥及處理ppt課件

1、血管通道器材組植入式輸液港植入式輸液港產(chǎn)品知識產(chǎn)品知識BardPortBardPort1;.2常見問題及解決方案3輸液港安裝后常見并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥近期近期 -氣胸 -氣栓 -縱膈血腫遠期遠期 -導(dǎo)管破裂 -血管栓塞 -導(dǎo)管閉塞 -導(dǎo)管移位 -感染并發(fā)癥預(yù)防 手術(shù)置管：減少氣胸、縱膈血腫的機會 利用設(shè)備引導(dǎo)穿刺 全麻下操作：減少氣栓的機會 術(shù)后規(guī)范化管理：預(yù)防和減少術(shù)后遠期并發(fā)癥的重要因素4問問 題題可可 能能 原原 因因處處 理理 方方 式式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路

2、和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁，Pinchoff 綜合癥讓病人活動上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案5常見問題及解決方案纖維蛋白鞘的處理：纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白6常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使

3、用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管7常見問題及解決方案使用尿激酶的注意事項堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板20,000/mm3 ，4小時內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位8負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通

4、接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟58無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及解決方案9藥物外滲可能原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短, 無法進入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂解決方法重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液, 以避免產(chǎn)生過大的壓力u 癥狀u 痛、腫u 血腫10“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS” LISA SCHULMEISTER AND

5、DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER VOL.27, NO.3, 2000輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象”在最近的研究中所報告的發(fā)生率為0.3%4.7%。造成輸液座外滲現(xiàn)象的四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂或與輸液座分離長時間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；導(dǎo)管破裂也可能是因為使用小于10ml的注射器注射或沖洗, 當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的報告約為2% 11 癥狀 上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因 導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度

6、過小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法 輸液時抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險 輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置Pinch-off綜合癥12 如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥13 如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導(dǎo)管會受到嚴(yán)重擠壓Pinch-off綜合癥14 上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥15 Pinch-off綜合癥16輸液座完全阻塞可能原因可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管解決方法解

7、決方法以Urokinase(5000U/ml) 灌入約20-30分鐘具體方法見尿激酶處理導(dǎo)管堵塞17病患皮膚勾傷可能原因插入無損傷針時用力過大無損傷針重復(fù)使用解決方法留意膈膜是否已遭破壞而引發(fā)輸液外滲嚴(yán)禁重復(fù)使用無損傷針18導(dǎo)管脫落或斷裂患者體型患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥外科植入時護理方式不當(dāng)解決方法解決方法立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法 癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點處可見漏液19 危險因素 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過小 過往置管造成疤痕成因 血管壁受損或炎癥； 血流速度減慢； 血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個病理因素血栓形成20 血栓形成u癥狀（明顯或模糊）u輸液速度變慢u肩部、頸部疼痛u同側(cè)上肢浮腫或疼痛u發(fā)熱如下四種情況對血管的流量有顯著影響 血管內(nèi)流通的液體性質(zhì) 導(dǎo)管越小，血管越大，流量越好 將液體更好的稀釋，降低藥物對血管壁的刺激性效果更好21 Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo