胰島素的使用(講課)

1、 胰胰島素的使用島素的使用目目 標標 學(xué)習(xí)胰島素注射指南學(xué)習(xí)胰島素注射指南 熟悉針頭重復(fù)使用的風(fēng)險及危害熟悉針頭重復(fù)使用的風(fēng)險及危害 掌握胰島素注射相關(guān)技術(shù)掌握胰島素注射相關(guān)技術(shù) 掌握胰島素儲存方法掌握胰島素儲存方法糖尿病藥物注射技術(shù)指南糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版版o 指南中對每一條推薦意見的推薦強度采用以下等級：指南中對每一條推薦意見的推薦強度采用以下等級：A.A. 強烈推薦強烈推薦B.B. 推薦推薦C.C. 尚未決定的問題尚未決定的問題o 對于科學(xué)證據(jù)的支持程度采用以下標準：對于科學(xué)證據(jù)的支持程度采用以下標準：1.1. 至少具有一項至少具有一項隨機、對照研究隨機、對照研究2.2. 至

2、少具有一項至少具有一項非隨機非隨機（或非對照或流行病學(xué)）（或非對照或流行病學(xué)）研究研究3.3. 以大量患者經(jīng)驗為基礎(chǔ)的以大量患者經(jīng)驗為基礎(chǔ)的專家共識專家共識 糖尿病藥物注射技術(shù)指南糖尿病藥物注射技術(shù)指南20112011版版推薦級別推薦級別胰島素的種類胰島素的種類按來源分類按來源分類: 胰島素制劑、作用特點及其胰島素制劑、作用特點及其注射時間注射時間名稱性質(zhì)起效高峰持續(xù)注射時間超短效優(yōu)泌樂胰島素類似物15-30min0.5-1.5h2-5h餐前10分鐘或餐時諾和銳10-20min1-3h3-5h短效諾和靈R、豬胰島素(RI)基因重組人胰島素 豬胰腺提取0.5-1h1-3/2.5-5h8-12h餐

3、前15-30分鐘中效諾和靈N（NPH ）魚精蛋白人胰島素1-1.5h4-12h14-20h餐前30-60分鐘長效來得時胰島素類似物1-2h無20-24h睡前或早上（每天同樣時間）長秀霖預(yù)混優(yōu)泌靈70/3070%中效/30%短效0.5-1h 2-12h24h餐前15-30分鐘諾和靈50R 50%中效/50%短效0.5-1h2-12h24h諾和銳3070%中效/30%超短效10-20min1-3h24h餐前10分鐘或餐時胰島素在不同部位的吸收差異胰島素在不同部位的吸收差異腹部腹部 8787分鐘分鐘 50%50%較快較快適合短效胰島素適合短效胰島素臀部臀部 較慢較慢適合長效胰島素適合長效胰島素或中效

4、胰島素或中效胰島素大腿大腿 164164分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢手臂手臂 141141分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢適合長效胰島素適合長效胰島素或中效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，研究顯示，50%50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢腿和臀部較慢1 1根據(jù)不同需要選擇不同注射部位根據(jù)不同需要選擇不同注射部位短效胰島素理想的注射部位：腹部短效胰島素理想的注射部位：腹部速效胰島素類似物可注射在任何部位速效胰島素類似物可注射在任

5、何部位中長效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）或長效中長效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）或長效胰島素類似物素理想的注射部位：大腿或手臂胰島素類似物素理想的注射部位：大腿或手臂預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物的理想的注射部位預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物的理想的注射部位（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部每天的同一時間于同一部位進行注射每天的同一時間于同一部位進行注射早上：腹部，短效胰島素吸收快，便于控制早餐后血糖的波動早上：腹部，短效胰島素吸收快，便于控制早餐后血糖的波動 晚上：大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生晚上：大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的

6、發(fā)生 一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進行輪換；終按順時針方向進行輪換；A3A3關(guān)于注射部位輪換的推薦：13 胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換. .在任何一個象限或等在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少的注射點都應(yīng)間隔至少1cm1cm，以避免重復(fù)的組，以避免重復(fù)的組織損傷；織損傷；A3A3. . .從注射治療一開始，從注射治療一開始，就應(yīng)

7、教會患者掌握一套就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪簡單易行的注射部位輪換方案；換方案；A2A2. .每次患者就診時，醫(yī)每次患者就診時，醫(yī)護人員都應(yīng)檢查患者輪護人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。換方案的執(zhí)行情況。A3A3注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次： 胰島素注射深度胰島素注射深度胰島素應(yīng)注入胰島素應(yīng)注入: :皮下組織* 注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害: :可能導(dǎo)致胰島

8、素滲出可能導(dǎo)致胰島素滲出* * 注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害: : 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖 控制不穩(wěn)定控制不穩(wěn)定. .增加疼痛感增加疼痛感 關(guān)于捏皮的推薦關(guān)于捏皮的推薦： 掌握正確的捏皮手法；掌握正確的捏皮手法；A3A3 捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3A3 不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；下組織一同捏起；正確的捏皮手法正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法錯誤的捏皮手法關(guān)于捏皮的推薦：捏皮注射的最佳步驟為：捏皮注射的最佳步驟為：捏起皮膚形

9、成皮褶捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角進針后，緩慢推注胰島素；角進針后，緩慢推注胰島素；拔出針頭；拔出針頭； 當(dāng)活塞完全推壓到底后，停留當(dāng)活塞完全推壓到底后，停留1010秒鐘以上（胰島素筆）；秒鐘以上（胰島素筆）；松開皮褶。松開皮褶。 A3A3 ； 捏皮注射時正確的注射角度關(guān)于進針角度的推薦：關(guān)于進針角度的推薦： 使用較短（使用較短（4mm4mm或或5mm5mm）的針頭時，大部分患）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可者無需捏起皮膚，并可9090進針；進針；A1A1 使用較長（使用較長（ 8mm8mm）的針頭時，需要捏皮或）的針頭時，需要捏皮或4545角以降低肌肉注射風(fēng)險。

10、角以降低肌肉注射風(fēng)險。A1A190注射注射45注射注射針頭留置時間針頭留置時間選擇針頭長度的推薦選擇針頭長度的推薦關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議 注射筆針頭應(yīng)一次性使用。注射筆針頭應(yīng)一次性使用。A2A2重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險一、影響注射劑量的準確性注射漏液注射漏液藥液流失藥液流失 溫度降低時溫度降低時S胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡筆芯，產(chǎn)生氣泡S導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象現(xiàn)象 溫度升高時溫度升高時S胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏S浪費胰島素浪費胰島素S改

11、變混合胰島素的濃度改變混合胰島素的濃度重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險二、針頭斷裂或針管堵塞二、針頭斷裂或針管堵塞重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險：三、疼痛增加三、疼痛增加新針頭新針頭多次使用后的針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之四：四、導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)四、導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生腹部注射胰島素后感染感染（重復(fù)使用針頭）腹部注射胰島素后感染腹部注射胰島素后感染（重復(fù)使用針頭、

12、部位錯誤） 胰島素專用注射器胰島素專用注射器普通分體式普通分體式 1 ML 1 ML 注射器注射器以胰島素單位為刻度，直接讀數(shù)，以胰島素單位為刻度，直接讀數(shù)，- - 紅色刻度紅色刻度, ,更醒目，無死腔。更醒目，無死腔。以毫升單位為刻度，需換算，容易搞錯，以毫升單位為刻度，需換算，容易搞錯， -黑色刻度黑色刻度, ,間距較小，有死腔。間距較小，有死腔。專用注射器與普通分體式專用注射器與普通分體式 1 ML 1 ML 注射器注射器正確使用諾和筆正確使用諾和筆 3筆身用太空材料精致而筆身用太空材料精致而成，即使在極端條件下成，即使在極端條件下仍能確保注射的準確仍能確保注射的準確1配合覆有特殊硅膜及

13、薄壁配合覆有特殊硅膜及薄壁技術(shù)技術(shù)TM的諾和針，使注射的諾和針，使注射輕松，仿若無痛輕松，仿若無痛筆身更細，攜帶方便，筆身更細，攜帶方便，注射輕松注射輕松最小劑量精確至最小劑量精確至1個單位，個單位，最大注射劑量為最大注射劑量為70單位單位針頭固定于筆芯，不會磨損針頭固定于筆芯，不會磨損筆芯架，有助于提高注射筆筆芯架，有助于提高注射筆的使用壽命的使用壽命1. Santiago OM, et al.Endocr Pract. 2002; 8 (5): 351-355諾和筆的正確使用諾和筆的正確使用壓筆帽頂部，壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出將筆從盒中拿出旋下筆帽，旋下筆帽，將筆蓋放在另一端將筆蓋放在另

14、一端擰開筆芯架擰開筆芯架將回彈裝置往右轉(zhuǎn)將回彈裝置往右轉(zhuǎn),直到活塞桿完全進直到活塞桿完全進入為止，千萬別將入為止，千萬別將活塞桿往回推活塞桿往回推將諾和筆放入筆芯將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽架內(nèi)，顏色色碼帽先放入先放入將機械裝置與筆將機械裝置與筆芯架擰緊芯架擰緊諾和筆的正確使用諾和筆的正確使用用一塊含有消毒劑的用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護片拿將諾和針的保護片拿開開,將針頭頭緊在顏將針頭頭緊在顏色代碼帽上色代碼帽上,將針的將針的外針帽和內(nèi)針帽取走外針帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣每次注射前排氣 諾和筆的正確使用諾和筆的正確使用在注射后在注射后,針頭應(yīng)留

15、在針頭應(yīng)留在皮下皮下10秒鐘以上秒鐘以上,繼續(xù)繼續(xù)按住推鍵按住推鍵,直至針頭完直至針頭完全拔出全拔出.如使用懸浮型胰島素如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺將筆如圖上下顛倒擺動動注：當(dāng)筆芯內(nèi)藥液注射至注：當(dāng)筆芯內(nèi)藥液注射至橡皮活塞到達筆芯架檢視橡皮活塞到達筆芯架檢視窗位置，請停止繼續(xù)按壓窗位置，請停止繼續(xù)按壓注射推鍵。否則將造成諾注射推鍵。否則將造成諾和筆活塞桿無法回復(fù)。和筆活塞桿無法回復(fù)。按醫(yī)生處方選擇所需注射劑量按醫(yī)生處方選擇所需注射劑量如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將應(yīng)將機械裝置部分與筆芯架部分拉開機械裝置部分與筆芯架部分拉開,（參（參看附圖）?？锤綀D）。

16、壓下注射推鍵以其返回零處。然后放壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會滑回原位。手，筆芯架將會滑回原位。諾和筆諾和筆3帶帶有劑量鎖定裝置有劑量鎖定裝置，如果你不這樣，在，如果你不這樣，在你更改劑量時可能會浪費胰島素。你更改劑量時可能會浪費胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了諾和筆諾和筆3的正確使用的正確使用注射胰島素后不要用干棉簽按揉或按壓穿刺點 必要時用干棉簽輕輕按壓針眼（出血時）有出血時輕輕按壓有出血時輕輕按壓30秒秒注完藥液停留足夠時注完藥液停留足夠時間后拔針，針頭拔出間后拔針，針頭拔出后也不需按壓或揉后也不需按壓或揉其它相關(guān)問題其它相關(guān)問題也不要邊按

17、壓邊拔針其它相關(guān)問題其它相關(guān)問題o 中效中效/ /預(yù)混胰島素注射前搖勻：預(yù)混胰島素注射前搖勻： 初次使用時至少初次使用時至少2020次，之后在每次注射前至少次，之后在每次注射前至少1010次次o 消毒筆芯瓶口時瓶口向下消毒筆芯瓶口時瓶口向下其它相關(guān)問題其它相關(guān)問題注射胰島素前后要注意：患者血糖患者血糖患者胃納情況患者胃納情況備餐情況備餐情況跟進患者飲食跟進患者飲食其它相關(guān)問題其它相關(guān)問題重視糖尿病教育 關(guān)注患者飲食：定時、定量、定餐關(guān)注患者飲食：定時、定量、定餐 注射胰島素患者必須進行低血糖教育注射胰島素患者必須進行低血糖教育 掌握患者血糖控制目標范圍掌握患者血糖控制目標范圍 監(jiān)測血糖時注意詢

18、問患者是否加餐監(jiān)測血糖時注意詢問患者是否加餐 出院前對胰島素注射患者培訓(xùn)及考核出院前對胰島素注射患者培訓(xùn)及考核（）（） 出院病人的隨訪出院病人的隨訪避免日曬避免日曬2-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍胰島素的儲存40胰島素的攜帶胰島素的攜帶 避免陽光直射避免陽光直射 避免用干冰避免用干冰 避免長時間震蕩避免長時間震蕩 需準備備用的胰島素需準備備用的胰島素 乘飛機勿托運，要隨身攜帶乘飛機勿托運，要隨身攜帶啟用后胰島素使用期限啟用后胰島素使用期限 啟用后胰島素勿放置冰箱內(nèi)儲存啟用后胰島素勿放置冰箱內(nèi)儲存 可在室溫下可在室溫下（30）存放）存放6周周的胰島素有：的胰島素有： 諾和靈諾和靈R筆芯、諾和靈筆芯、諾和靈N筆芯、諾和靈筆芯、諾和靈30 R筆芯筆芯可在室溫下可在室溫下（25）存放）存放4周周的胰島素有：的胰島素有： 諾和靈諾和靈R（瓶裝）、諾和銳筆芯、來得時（瓶裝）、諾和銳筆芯、來得時 優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30筆芯筆芯可在室溫下可在室溫下（30）存放）存放4周周的胰島素有：的胰島素有： 諾和銳諾和銳30（筆芯）（筆芯）胰島素儲存注意事項胰島素儲存注意事項1. 各種胰島素的保存要求稍有不同，應(yīng)按其說明各種胰島素的保存要求稍有不同，應(yīng)按其說明書要求保存。書要求保存。2. 胰島素應(yīng)在有效期內(nèi)及