檢驗科各專業(yè)工作流程

1、醫(yī)院檢驗科 檢驗科工作流程 新項目審批及實施流程三證齊全三證不全核定該項目開展所需儀器、試劑的三證是否齊全評估開展該檢驗項目所需人力、設(shè)備及空間資源確認(rèn)開展檢驗科各專業(yè)組組長、技術(shù)主管提出開展新項目申請，并說明理由臨床醫(yī)生根據(jù)臨床需要，提出開展新項目申請，并說明理由根據(jù)臨床專家反饋意見，評估新項目開展的意義暫不開展檢驗科主任根據(jù)開展新項目申請，評估是否開展不開展原因，形成記錄文件技術(shù)負(fù)責(zé)人收集相關(guān)的檢驗資料，由科主任審核征求相關(guān)臨床科室專家意見相關(guān)臨床科室專家填寫新項目專家意見征詢表暫不開展，形成記錄文件核定該項目的收費情況或在衛(wèi)生與物價行政部門備案情況確定收費價格，試運行新項目聽取臨床對新項

2、目設(shè)置合理性的意見根據(jù)臨床意見改進后，正式實施新項目實驗室安全及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程安全小組（科主任為安全組長，各專業(yè)組長為安全員）安全檢查（水、電、消防、?；?、醫(yī)療廢物處理、防護用品及設(shè)施）突發(fā)安全事故安全教育、事故分析啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及時報告、迅速處理反饋、整改措施安全考核詳細(xì)記錄實驗室工作流程病區(qū)、急診標(biāo)本門診標(biāo)本護理人員采集標(biāo)本、其它標(biāo)本用專用采集管收集門診窗口采集標(biāo)本、其它標(biāo)本專用采集管收集護理人員使用專用標(biāo)本箱收集標(biāo)本送至檢驗科專業(yè)人員使用專用標(biāo)本箱定時收集標(biāo)本臨檢室預(yù)核收標(biāo)本預(yù)核收并分類合格標(biāo)本不合格標(biāo)本不合格標(biāo)本及時通知門診窗口運送至各專業(yè)組通知相關(guān)病區(qū)重新采集各專業(yè)組接收各

3、類標(biāo)本并核對重新采集當(dāng)天檢驗標(biāo)本定期檢驗標(biāo)本血液標(biāo)本專用離心機離心調(diào)整各類儀器運行狀態(tài)編號、處理標(biāo)本按要求處理標(biāo)本、存放室內(nèi)質(zhì)量控制檢驗分析特殊結(jié)果或疑難結(jié)果，報各專業(yè)組長記錄儀器有關(guān)參數(shù)及質(zhì)控結(jié)果實驗室技術(shù)主管核準(zhǔn)質(zhì)控及分析結(jié)果簽發(fā)報告職業(yè)暴露的應(yīng)急處置流程標(biāo)本溢灑處理流程試管破碎、標(biāo)本溢灑將布、紙中以及破碎物品清理掉;玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理倒上消毒液（有效氯5000mg/L），由外向內(nèi)進行處理用布或紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染處做好個人防護，戴雙層手套，穿防護服，必要時戴口罩和護目鏡再用消毒劑擦拭污染區(qū)域 作用30分鐘將清理破碎物的容器高壓滅菌或放在有效的消毒液內(nèi)浸泡。紙巾和抹布等放在盛放污染性

4、廢棄物的容器內(nèi)。表格或其他打印或手寫材料被污染，應(yīng)將這些信息復(fù)制，并將原件置于盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)填寫異常事件報告單微生物菌種、毒株管理流程購買標(biāo)準(zhǔn)菌株，復(fù)蘇傳代兩個保管人同時在場，雙人雙鎖填寫菌株保存記錄表用小劑量密封瓶，做好標(biāo)記后放入專用低溫冰箱內(nèi)雙人雙鎖取用菌株，復(fù)蘇傳代使用標(biāo)準(zhǔn)菌株做鑒定及藥敏板的質(zhì)控菌種變異或退化時應(yīng)及時報告，并查明原因傳代三次后菌株高壓滅菌銷毀填寫菌株銷毀記錄表臨床化學(xué)質(zhì)量控制流程常規(guī)生化質(zhì)控流程分析中質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制標(biāo)本儲存標(biāo)本運送異常結(jié)果，疑難患者結(jié)果復(fù)核復(fù)查檢驗后標(biāo)本留驗特殊項目由實驗室技術(shù)主管簽發(fā)報告危急值報告患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本接收

5、并核對離心并處理標(biāo)本測室內(nèi)質(zhì)控物結(jié)果失控試劑方面報告質(zhì)控負(fù)責(zé)人分析失控原因標(biāo)準(zhǔn)物方面更換試劑后再測更換標(biāo)準(zhǔn)物后再測結(jié)果在控儀器方面其他方面消除原因后再測檢驗分析樣本簽發(fā)報告免疫學(xué)質(zhì)量控制流程每天開機檢查免疫儀器運行是否正常，檢查試劑是否合格，是否超出有效期每項實驗同時做：1.試劑空白 2.陰性對照 3.弱陽性對照4.強陽性對照嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，處理標(biāo)本檢查樣本采集是否合格質(zhì)控結(jié)果在控（試劑空白，陰性對照為陰性，陽性對照陽性，弱陽性判斷cut off值）特殊結(jié)果或疑難結(jié)果，報各實驗室主任檢驗分析樣本比色結(jié)果與陽性對照比較找出失控原因，重新做質(zhì)控，直到質(zhì)控結(jié)果在控定期做室間質(zhì)控分析結(jié)果是否在控

6、記錄儀器有關(guān)參數(shù)及各項OD值，存檔實驗室技術(shù)主管核準(zhǔn)質(zhì)控及分析結(jié)果質(zhì)控結(jié)果失控將正確結(jié)果保存、審定、簽發(fā)報告血液學(xué)質(zhì)量控制流程每天開機檢查儀器運行是否正常，檢查試劑是否合格做室內(nèi)質(zhì)控，分析質(zhì)控結(jié)果是否正常處理標(biāo)本檢查樣本采集是否合格特殊結(jié)果或疑難結(jié)果，報各實驗室主任檢驗分析樣本質(zhì)控結(jié)果失控質(zhì)控結(jié)果在控找出失控原因，重新做質(zhì)控，直到質(zhì)控結(jié)果在控定期做室間質(zhì)控分析結(jié)果是否在控記錄儀器有關(guān)參數(shù)及室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果實驗室技術(shù)主管核準(zhǔn)質(zhì)控及分析結(jié)果簽發(fā)報告凝血試驗質(zhì)量控制流程每天開機檢查儀器運行是否正常，檢查試劑是否合格做室內(nèi)質(zhì)控，分析質(zhì)控結(jié)果是否正常處理標(biāo)本檢查樣本采集是否合格特殊結(jié)果或疑難結(jié)果，報各實驗室

7、主任檢驗分析樣本質(zhì)控結(jié)果失控質(zhì)控結(jié)果在控找出失控原因，重新做質(zhì)控，直到質(zhì)控結(jié)果在控定期做室間質(zhì)控分析結(jié)果是否在控記錄儀器有關(guān)參數(shù)及室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果實驗室技術(shù)主管核準(zhǔn)質(zhì)控及分析結(jié)果簽發(fā)報告血涂片評價和分類計數(shù)的質(zhì)量控制流程每天開機檢查血液分析儀的運行是否正常，檢查試劑是否合格，是否超出有效期實驗前做：1.本底檢查 2.低值質(zhì)控、正常水平質(zhì)控或高值質(zhì)控任選一種，做室內(nèi)質(zhì)控嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作檢查樣本采集是否合格找出失控原因，重新做質(zhì)控，直到質(zhì)控結(jié)果在控定期做室間質(zhì)控分析結(jié)果是否在控記錄儀器有關(guān)參數(shù)及各項結(jié)果，存檔實驗室技術(shù)主管核準(zhǔn)質(zhì)控及分析結(jié)果質(zhì)控結(jié)果失控質(zhì)控結(jié)果在控特殊結(jié)果或疑難結(jié)果，需要涂片、染色

8、、鏡檢分類計數(shù)檢驗分析樣本正常標(biāo)本將正確結(jié)果修改、保存、審定而簽發(fā)報告血涂片評價：厚薄是否均勻，是否頭體尾明顯，長度為玻片的2/3風(fēng)干，染色，油鏡鏡檢，分類計數(shù)100個白細(xì)胞，記錄分類結(jié)果檢查是否以下問題：錯誤使用質(zhì)控菌株。懸浮液（0.45%鹽水）污染。懸浮液 pH及濃度未在要求的范圍內(nèi)。沒有按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作。結(jié)果在控按一般上卡程序上卡，掃描試卡后,在對試卡維護時選擇質(zhì)控卡結(jié)果失控輸入新進鑒定卡、藥敏卡的批號，選擇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)菌株細(xì)菌檢測的質(zhì)量控制流程在“Manage質(zhì)量控制Results”菜單，點擊圖標(biāo)，進入質(zhì)控程序。反應(yīng)卡種類標(biāo)準(zhǔn)菌株GN大腸埃希菌ATCC 25922GP金黃色葡萄球菌A

9、TCC 25923AST-GN16大腸埃希菌ATCC 25922AST-GP67金黃色葡萄球菌ATCC 25923鑒定卡合格，記錄質(zhì)控結(jié)果改正錯誤，重新上卡是否做以下查誤校正：重復(fù)實驗以確認(rèn)誤差結(jié)果；確認(rèn)比濁儀校正在有效期內(nèi)，功能正常；重新做日質(zhì)控；確認(rèn)所有試劑均在有效期內(nèi)，并妥善保存；孵育/判讀箱溫度正常；標(biāo)準(zhǔn)菌株未受污染，生物特性沒有改變；菌懸液濃度符合要求；標(biāo)準(zhǔn)菌株接種平板正確、孵育時間正確誤差解決記錄在案聯(lián)系梅里埃公司或代理商的技術(shù)代表無法解決尿液分析和臨床顯微鏡檢查的質(zhì)量控制流程每天開機檢查尿液分析儀的運行是否正常，檢查試劑是否合格，是否超出有效期實驗前做：1.開機沖洗 2.尿液室內(nèi)

10、質(zhì)控恢復(fù)到室溫，做室內(nèi)質(zhì)控嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作檢查尿液標(biāo)本是否合格干化學(xué)結(jié)果與尿沉渣計數(shù)結(jié)果不符，需要涂片鏡檢復(fù)核找出失控原因，重新做質(zhì)控，直到質(zhì)控結(jié)果在控定期做室間質(zhì)控分析結(jié)果是否在控記錄儀器有關(guān)參數(shù)及各項結(jié)果，存檔實驗室技術(shù)主管核準(zhǔn)質(zhì)控及分析結(jié)果質(zhì)控結(jié)果失控質(zhì)控結(jié)果在控檢驗分析樣本正常標(biāo)本鏡檢主要看尿液中的有形成分：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮細(xì)胞等將正確結(jié)果修改、并備注：已鏡檢復(fù)核、然后保存、審定而簽發(fā)報告科室內(nèi)部全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進的控制流程使用良好的測定方法、設(shè)備、儀器、試劑、材料和輔助品操作人員上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書或接受良好的培訓(xùn)建立操作手冊，按此手冊進行檢驗操作定期進行設(shè)備保養(yǎng)和功能驗證，并建立儀器操作手冊以使設(shè)備、儀器和檢測系統(tǒng)保持完善的實驗性能落實持續(xù)改進措施定期對儀器進行校準(zhǔn)和校準(zhǔn)確認(rèn)重新校準(zhǔn)并做好記錄，備案校準(zhǔn)確認(rèn)不符合可接受范圍使用良好的人基質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)品定標(biāo)，建立好的標(biāo)準(zhǔn)曲線質(zhì)量管理小組組織實施質(zhì)量管理工作計劃各專業(yè)組參加臨床檢驗室間質(zhì)評計劃各專業(yè)組開展全部檢測項目的室內(nèi)質(zhì)量控制定期量化評估質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)制定持續(xù)改進措施某些項目失控檢查或更換試劑調(diào)整儀器狀態(tài)失控項目定標(biāo)結(jié)果正常在控定期分析質(zhì)控、質(zhì)評結(jié)果保存質(zhì)控