醫(yī)務檢查應知應會核心制度

1、目錄1. 心肺復蘇三階段的四步法的內容是什么？ 32. 患者身份識別方法有幾種？ 33. 衛(wèi)生概念及洗手“六步法”的程序是什么？ 34. 什么是醫(yī)院感染？ 45. 醫(yī)療核心制度有幾項？分別是哪些？ 46. 首診負責制的要點有哪些？ 47. 醫(yī)師接診后認為患者是其他科疾病該如何處理？ 58. 三級查房制度的要點有哪些？ 59. 住院病例各級醫(yī)師具體查房時間？ 610. 疑難病例討論制度的要點有哪些？ 611. 何謂疑難病例？ 712. 會診制度的要點有哪些？ 713. 病區(qū)會診醫(yī)師資質要求？ 814. 急會診流程是什么？ 815. 院外會診醫(yī)師資質要求？ 816. 危重病人搶救制度的要點有哪些？

2、 817. 手術分級管理制度的要點什么？ 1118. 手術分為幾級？ 1119. 手術安全核查內容有哪些？ 1220. 手術談話醫(yī)師的資質要求？ 1221. 手術部位術前標示方法？ 1222. 手術記錄和術后首次病程錄的完成時間和醫(yī)師資質的要求？ 1223. 擇期手術圍手術期管理包括哪些方面？ 1224. 何謂非計劃再次手術？ 1225. 哪些手術需醫(yī)務部報批？ 1226. 手術預防性抗菌藥物使用的規(guī)定？ 1227. 外科手術預防用藥目的是什么？ 1328. 為預防術后切口感染，應針對何種細菌選用抗菌藥物？ 1329. 手術患者識別管理流程 1430. 手術部位識別標示工作流程 1531. 術

3、前討論制度的要點有哪些？ 1532. 查對制度的要點有哪些？ 1633. 醫(yī)師值班、交接班制度的要點是什么？ 1734. 交接班范圍有哪些？ 1835. 醫(yī)療技術準入管理制度的要點有哪些？ 1836. 醫(yī)療技術共分幾類？ 2037. 醫(yī)療新技術申請范圍是哪些？ 2038. 病歷管理制度的要點有哪些？ 2039. 死亡病例討論制度的要點有哪些？ 2140. 死亡病例討論時限？ 2241. 臨床用血申請和審批制度的要點有哪些？ 2242. 醫(yī)療機構血袋標簽核對的主要內容有哪些？ 2243. 臨床用血申請管理制度要點有哪些？ 2244. 節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術有哪些？ 2345. 新版醫(yī)療機構臨床用

4、血管理辦法與舊版的主要區(qū)別有哪些？ 2346. 臨床輸血指征有哪些？ 2447. 臨床輸血的報批手續(xù)是什么？ 2548. 輸血前病人需做哪些檢查？ 2549. 臨床發(fā)生輸血不良反應后如何處理？ 2650. 病程記錄的時限要求？ 2751. 批量傷員、嚴重多發(fā)傷、復合傷、生命體征不穩(wěn)定等情況的處理原則是什么？. 2752. 我院對批量傷員如何分類？ 2753. 何為“危急值”的概念？我院“危急值”的項目及內容有哪些？ 2854. “危急值”信息報告處理流程是什么？ 3055. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑的要求？ 3156. 醫(yī)療質量安全事件與隱患的報告流程是什么？ 3257. 醫(yī)療風險如何防范？ 321. 心

5、肺復蘇三階段的四步法的內容是什么？（1）心肺復蘇步驟： 胸外按壓（ C） 開放氣道（ A） 人工呼吸（ B） 除顫（ D）（2）CPR操作順序： C-A-B 即：C胸外按壓A 開放氣道B人工呼吸。（3）胸外心臟按壓方法： 急救者兩臂位于病人胸骨下 1/3 處，雙肘關節(jié)伸 直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應大于 5 厘 米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏地反復 進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘不低于 100 次。（4）按壓與呼吸的頻次： 30 ：2。（5）終止復蘇： 心肺復蘇持續(xù) 30 分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現場又 無進一步救治條件，可考慮

6、終止復蘇。2. 患者身份識別方法有幾種？（1） 急診搶救室、留觀室及所有住院病人均應適用手腕識別帶。（2） 至少同時使用 2 種患者識別方法，包括床頭卡、手腕識別帶、雙向核 對等。不得僅以床號作為識別依據，特別是手術、昏迷、神志不清、 無自主能力的重癥患者進行診療活動時，必須使用手腕識別帶及另一 種識別方法進行患者身份識別。3. 衛(wèi)生概念及洗手“六步法”的程序是什么？（1） 概念： 醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2） 洗手“六步法”的程序： 掌心對掌心揉搓； 手指交叉，掌心對手背揉搓； 手指交叉，掌 心相對揉搓； 彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓； 拇指在對側掌心揉搓； 指尖在對側 掌心

7、揉搓。簡單概括： 手心、手背；指心、指背；拇指、指尖完（腕）。4. 什么是醫(yī)院感染？系指住院病人在入院 48 小時后獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛 伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于院內感染。5. 醫(yī)療核心制度有幾項？分別是哪些？（1）共 14 項，記憶口訣：交會三分技術用、首查疑危病死手。（2）具體名稱： 首診負責制度； 分級護理制度； 疑難病例討論制 度； 會診制度； 危重患者搶救制度； 術前討論制度； 死 亡病例討論制度； 查對制度； 病歷書寫基本規(guī)范和管理制度； 醫(yī)師值班交接班制度； 三級醫(yī)師查房

8、制度； 技術（新技術、 新項目申報審批）準入制度； 臨床用血審核制度； 手術分級管 理制度。6. 首診負責制的要點有哪些？（1） 定義： 是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人，特別是對急、危、重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。（2） 要點： 不推諉病人，對已接診的病人，需要會診及轉診時，首診醫(yī)師應先 寫好病歷、檢查后再轉到有關科室進行會診及治療，同時進行必要 的緊急處理。 做好基礎診療工作，對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，邊請上 級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，待診斷基本明確后轉入相關 科室繼續(xù)治療。 門急診遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師應首先投入搶救，同時應上 報本

9、科室上級醫(yī)師，由本科室負責對病人的緊急救治。如設備、條 件有限，搶救困難的，首診醫(yī)師應親自把病人護送到急診搶救室， 會同急診醫(yī)師一起進行搶救， 該患者的搶救及管理由首診醫(yī)師負責， 急診室護士應予以充分配合。 經治醫(yī)生遇疑難病例，在診斷、治療上有困難時，應及時通知上級 醫(yī)師或請他科會診，以免延誤病情。 凡涉及二科或二科以上的病人，原則上首診科先處理，必要時請他 科協(xié)助協(xié)同處理。各有關科室經治醫(yī)師都應詳細記錄處理過程。 對因本院條件所限，確需轉院者，且病情允許搬動時，按轉院制度 執(zhí)行。由首診科室醫(yī)師負責聯(lián)系安排，進行詳細病情告知和同意簽 字手續(xù)，并向醫(yī)務部（夜間為總值班）匯報，落實好接收醫(yī)院，方

10、可轉院，對于危重患者應安排?？漆t(yī)師負責護送。 一般情況下，門急診首診醫(yī)師須完成已掛號就診患者的診療工作， 不得留給下一班醫(yī)師，特殊情況須向患者解釋并征得同意，與接替 工作的醫(yī)師進行認真交班后方可離開。7. 醫(yī)師接診后認為患者是其他科疾病該如何處理？ 按照首診負責制，醫(yī)師不得推諉患者。應認真詢問，做必要檢查。初步診斷 為他科疾病的，經治醫(yī)師應記錄病情及意見后，再請他科會診。他科醫(yī)師接 受該患者后要詳細書寫交接。8. 三級查房制度的要點有哪些？（1） 各級醫(yī)師查房要求： 住院醫(yī)師： 每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。在正常 工作日，必須在新病人入院后 2小時內進行一級查房。 對危重、疑難、

11、 待診斷、新入院、手術后病人，隨時觀察病情變化并及時處理，遇 有疑難問題，應立即報告上級醫(yī)師幫助解決。 主治醫(yī)師： 帶領總住院醫(yī)師、住院或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師每天至少 查房一次，責任護士參加。在正常工作日必須在新病人入院后 24小 時內完成二級查房。對所管病人進行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述， 了解病員病情變化，特別對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、 治療效果不佳的病人進行重點檢查。 科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）： 每周查房不少于 2次。在正常 工作日必須在新病人入院后 72小時內完成三級查房。告“病危”患 者發(fā)布病危通知后三天內必須每天有主任醫(yī)師查房。重點檢查疑難 病例診療工作；審查新入院

12、、重危病人的診斷、治療計劃；指導參 與重危病人搶救工作；決定重大手術及特殊檢查及治療；對本科難 以解決的病例，決定院內外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質 量；結合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況； 分析病例，介紹國內外先進的醫(yī)學理論及診斷、治療方法。（2）查房要求： 按用物準備、住院醫(yī)師匯報病史、 體格檢查、主治醫(yī)師補充、 主任醫(yī)師提問分析等環(huán)節(jié)，具體請參看公利醫(yī)院三級查房視頻和 三級查房制度。9. 住院病例各級醫(yī)師具體查房時間？住院醫(yī)師在病人入院 2 小時內查房，主治醫(yī)師在入院 24 小時內查房，主任 （副主任）醫(yī)師在入院 72 小時內進行查房。主任（副主任）醫(yī)師查房至少

13、一周 2 次。10. 疑難病例討論制度的要點有哪些？（1） 住院醫(yī)師匯報病史包括介紹病情和診療過程、主要存在的問題；主治 醫(yī)師應詳細分析病情，提出討論目的；其他參加討論的醫(yī)師應結合國 內、外資料綜合分析，認真進行討論，各抒己見，盡早明確診斷，修 訂治療方案及措施。（2） 主持人（科主任）進行討論總結，突出鑒別診斷、明確診治的方法和 措施。討論應由專人詳細記錄，整理后記錄在疑難病例討論記錄本和病歷的病程記錄中，內容完全一致。11. 何謂疑難病例？凡入院 2 周內診斷尚不明確或療效不確切的，住院期間實驗室檢查有重要發(fā) 現將導致診斷、治療變更的、治療效果不佳、病情嚴重的病例。12. 會診制度的要點有

14、哪些？（1）急會診： 定義： 生命體征不穩(wěn)、危及患者生命或突發(fā)事件涉及其它學科，本 專業(yè)學科處理有困難可申請急會診；慢性病或擇期手術病種，不得 申請急會診。 申請： 急會診應由本科室主治及以上醫(yī)師提出申請，由申請科室二 線值班醫(yī)師、總住院醫(yī)師先電話通知會診科室，同時報本科上級醫(yī) 師或科主任參與會診搶救。 要求： 應邀會診科室當天的二線值班醫(yī)師應在接到電話通知后 10分 鐘之內到場，不得以任何理由延遲或拒絕。如會診醫(yī)師對疑難、危 重搶救等病人診治有困難時，應立即與本科室的上級值班醫(yī)師匯報 （三線值班醫(yī)師），請求其到現場共同診治。（2）普通科間會診： 定義： 凡跨學科的疑難病例或本科室診斷處理有困

15、難者，應及時申 請相關科室會診，不得延誤病情治療。 申請： 科間會診由申請會診患者的床位醫(yī)師（住院醫(yī)師）提出，按 要求詳細填寫院內會診申請單，寫明病情及會診目的和要求，經本 組主治及以上醫(yī)師審核同意后，發(fā)送至會診科室（非工作日時間， 由一線值班醫(yī)師提出，需經二線值班醫(yī)師審核同意方可申請）。 要求： 應邀會診科室收到“院內會診申請單”后，由科室指派住院 總醫(yī)師及以上職稱者，于 24小時內（節(jié)假日在 48小時）攜帶“會診 申請單”到達申請科室會診。會診時，邀請會診患者所在治療組的 主治醫(yī)師、住院醫(yī)師應陪同介紹病情并記錄會診意見。（3）全院大會診： 定義： 疑難雜癥、危重疾病涉及三個學科以上者、 8

16、0歲需手術者 可申請全院大會診，感染病例、特殊用藥病例按抗菌藥物臨床應 用會診制度執(zhí)行。 申請： 全院大會診由科室主任提出報醫(yī)務部審批，原則上安排在 48 小時之內完成， 由醫(yī)務部召集相關人員按指定時間、 地點集體會診。 申請大會診科室原則上應提前 1天向醫(yī)務部申報， 被邀會診的科室應 由副主任醫(yī)師及以上人員參加，并準時到會。 要求： 全院大會診必須是申請會診科室主任或副主任主持，主管病 人的醫(yī)療組成員必須全部參加， 80歲需手術的病人必須先進行科 內討論， 并將所有檢查材料準備齊全后報醫(yī)務部， 申請全院大會診。（4）外院邀請會診及院外會診： 詳細參見我院會診制度。13. 病區(qū)會診醫(yī)師資質要求

17、？ 主治醫(yī)師以上人員。14. 急會診流程是什么？ 對急需他科協(xié)助診治的急、危、重癥患者，由經治醫(yī)師提出急會診申請，并 在會診單上注明“急”字。應邀科室 10 分鐘內到位。病情特別緊急（搶救） 可先用電話邀請。15. 院外會診醫(yī)師資質要求？副主任醫(yī)師以上人員。16. 危重病人搶救制度的要點有哪些？（1）凡疾病處于危重階段，有生命危險者即屬搶救范圍。凡需搶救的危重 病人應由各科主任負責組織（科主任不在時由正、副主任醫(yī)師）搶救 工作，設專人護理(建立特護記錄)。2) 各有關科室應隨時做好搶救準備工作。遇有危重病人時，應立即通知 主班護士和值班醫(yī)師， 經治醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報， 同時填寫重 危病人

18、報告單報醫(yī)務部。3) 遇有成批病人、嚴重多發(fā)傷等情況時，應立即報告科主任和醫(yī)務部， 迅速組織搶救并啟動應急預案。堅持先危后重、先重后輕的原則，嚴 格執(zhí)行首診負責制。4) 搶救時口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間 等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上、補開醫(yī)囑和 處方。5) 危重病例討論由專人記錄在危重病例討論本、病歷病程錄中，內容完全一致，要求突出當前主要矛盾和解決矛盾的方法途徑和措施。有無家屬陪同屬陪同進入搶救室，優(yōu)先治療醫(yī)護人員 堅持“先搶全程陪同 救后付費”進入搶救室，先期搶救通知醫(yī)務部 /夜間總值班醫(yī)務部 /夜間總值班 到場后開通綠色通道醫(yī)師時時監(jiān)測病情

19、根據病情變化及時溝通附2：統(tǒng)計注意事項1) 凡患者不論是因一種或多種疾病，連續(xù)搶救直到生命體征平穩(wěn)，按一 例次計算。2) 經過搶救的病員，生命體征平穩(wěn) 24小時再出現危急情況需行搶救時， 可按第二例計算。3) 臨終搶救不按上述規(guī)定登記、統(tǒng)計及上報。17. 手術分級管理制度的要點什么？（1）手術分級： 根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，將手術分為四級（包 括腔鏡手術和介入治療），具體手術分級情況參見本科內手術分級 目錄。24 特殊手術是指：特殊保健對象、可能引起司法糾紛的、同一患者 小時內需再次手術的、高風險手術、需要邀請外院醫(yī)師來院參加手 術等，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務部審批，同意后

20、由副主任醫(yī) 師以上人員簽發(fā)手術通知單。（2）手術醫(yī)師分級： 各專業(yè)手術醫(yī)師應按照院醫(yī)療質量管理委員會準予的與其資質相一 致的醫(yī)療技術實施手術，禁止開展與其資質不一致的手術。 根據手術醫(yī)師的技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作 的年限及技術運用的能力，確定手術醫(yī)師的分級，并落實到每一個 手術醫(yī)師。（3）各醫(yī)師分級及職責： 住院醫(yī)師（均分為高年資和低年資，下同）、主 治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應知曉自己的手術等級及可開展的手 術名稱，應知曉手術等級晉升的要求（即學歷、年資、職稱達到要求 后，完成本級手術 20例以上，在上級醫(yī)師指導下?lián)紊弦患壥中g的助 手，并考核達標，可逐步申請開展上一級

21、手術）。18. 手術分為幾級？依據技術難度將手術分為四級：四級手術： 技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術； 三級手術： 技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術； 二級手術： 技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術；一級手術： 技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。19. 手術安全核查內容有哪些？ 三方（手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士）于三時（麻醉開始前、皮膚切開之 前、離開手術室之前）對患者身份、手術部位等進行核查。20. 手術談話醫(yī)師的資質要求？主刀醫(yī)師或一助。21. 手術部位術前標示方法？ 術前一晚進行標示，規(guī)定統(tǒng)一記號，標記手術部位，切口處用記

22、號筆標注， 尤其涉及雙側、多組織、多節(jié)段的手術時，與患者溝通、共同確認。22. 手術記錄和術后首次病程錄的完成時間和醫(yī)師資質的要求？術后 24 小時內完成，主刀醫(yī)師或一助書寫，主刀醫(yī)師確認簽字。23. 擇期手術圍手術期管理包括哪些方面？擇期手術圍手術期實施病情評估與手術風險評估，制定手術治療計劃 / 方案。 完善術前檢查、術前討論、術前小結、術前告知書等記錄。24. 何謂非計劃再次手術？俗稱“二進宮手術” ，指同一次住院期間，因手術或有創(chuàng)治療或檢查，造成 嚴重并發(fā)癥而進入手術室再次麻醉，并對同一部位實施的手術。25. 哪些手術需醫(yī)務部報批？80 歲以上高齡手術（ 70 歲以上存在臟器功能不全，

23、或合并兩種以上慢性疾 病的，或存在心 / 肺功能中重度不全的患者也納入高齡） ，存在嚴重臟器功能 不全的患者手術、急診危重手術、院內開展試驗性手術，手術前應填寫重 大手術申請報告單報醫(yī)務部審批。26. 手術預防性抗菌藥物使用的規(guī)定？預防性抗菌藥的選擇， 無特殊原因， 使用一、二代頭孢類藥物， 并于術前（切 皮前）0.5-2 小時內，或麻醉開始時首次給藥。手術時間較短（ <2 小時）的 清潔手術，術前用藥一劑即可。接受清潔 - 污染手術者的手術時預防用藥時 間為 24 小時，必要時可延長至 48小時。污染手術可根據患者情況酌情延長。 手術超過 3 小時或術中出血大于 1500 毫升術中加用

24、抗菌藥一次。27. 外科手術預防用藥目的是什么？ 預防手術部位感染、包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包 括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的全身性感染。28. 為預防術后切口感染，應針對何種細菌選用抗菌藥物？金黃色葡萄球菌。29. 手術患者識別管理流程（掌握對象：手術科室醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士等）30. 手術部位識別標示工作流程（掌握對象：手術科室醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士等）31. 術前討論制度的要點有哪些？（1）定義：對重大、疑難及致殘性手術的病例，必須進行科內術前討論。 凡需施行二、三、四級手術均應由手術組或全科人員對該病例進行手 術前討論，決定手術方案。（2）內容：術前準備

25、情況、手術適應征、手術方法、步驟、麻醉，對術中、 術后可能發(fā)生的問題作充分估計，并擬定出具體的防范和搶救措施， 護理要求。同時根據手術分級管理的規(guī)定確定術者和助手。（3）術前討論由主刀醫(yī)師主持（重大、疑難、致殘、院內首次開展的手術 由科主任主持），手術組醫(yī)師、責任護士或邀請其它科室有關醫(yī)師參 加。對于疑難重危病人應邀請麻醉醫(yī)師參加討論。術前談話應在術前 討論后完成。具體討論內容為： 進一步明確疾病診斷，手術適應征、手術方式、步驟，決定麻醉方 式。 確定術者和助手。 討論術中、術后可能發(fā)生的問題和對策32. 查對制度的要點有哪些？（1）醫(yī)囑查對制度： 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥

26、、注射、處置前 查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、 濃度、時間、用法、有效期。 僅在搶救病人時，醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，執(zhí)行 時實施雙人核查，然后做好詳細記錄，并督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。（2）輸血前查對制度： 輸血前，需經兩人查對（三查十對），無誤后，方可輸入。三查： 查血液有效期；查輸血裝置是否完整；查血液質量。十對：受血者 姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型交配試驗結果、供血者姓 名、編號、核對采血日期、有效期。 輸血時須注意觀察，保證安全。若出現輸血反應，按相關流程處理。（3）手術病人查對制度： 接病人前，必須根據手術通知單核對病人床號、姓名、性別、

27、年齡、 住院號，并詢問是否給予術前用藥等。 接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、擬施手術名稱、 手術部位、所帶的術中用藥以及病歷與資料、術前備皮等。 手術醫(yī)護人員術前應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手 術名稱、部位、術前用藥，藥物過敏試驗結果，按要求擺好體位。 無菌包內滅菌指示劑是否達到要求，手術器械是否齊全。 實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及 麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經。同時要 知道患者是否有已知的藥物過敏。 手術切皮前，施行“暫?！背绦?，由手術者與麻醉師、護士再次核對姓名、診斷、手術部位、手術方式后方可開始手術。 除手術過

28、程中神志清醒的患者外，應使用“腕帶”作為核對患者信 息依據；對使用各種手術體內植入物之前，應對其標示內容與有效 期進行逐一核查。 術后要查對帶回的病歷、影像學資料、剩余藥物、血制品等。（4）輸血科查對制度： 血型鑒定和交叉配血試驗；兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作 時要重做一次。 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交 叉配血試驗結果、血瓶 （ 袋） 號、采血日期、血液質量。33. 醫(yī)師值班、交接班制度的要點是什么？（1）人員及資質：各科在非辦公時間及假日須設有值班醫(yī)師。原則上科室 應設一線值班、二線值班、三線值（備）班醫(yī)師。一線值班原則上由 具備獨立值班能力與資質的住院

29、醫(yī)師擔任；二線值班各科由住院總醫(yī) 師擔任；三線值（備）班由（副）主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔任。（2）內容：各班醫(yī)師下班前，應將危重病人的病情和注意事項、新入院病 人的病情和處理情況、當天手術病人的情況及術后觀察處理要點等記 入交班簿。危重病人必須堅持床邊交班。（3）值班醫(yī)師每日交班前在科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時， 應巡視病房，了解病員情況，對危重病人應重點巡視，做到心中有數， 特殊、危重患者應做好床邊交接。二線值班醫(yī)師值班時如因搶救、急 會診等醫(yī)療工作需短暫離開者，應將去向告知值班護士和一線值班醫(yī) 師，并在黑板上注明去向。值班醫(yī)師禁止外出，杜絕離崗現象。（4）病人病情需要，護理人

30、員邀請值班醫(yī)師處置時，值班醫(yī)師應立即前往病室診視，不得借故拖延，嚴禁不查看病人開口頭醫(yī)囑或電話遙控。（5）接班者未到時，交班者不得離開崗位。（6）每日晨會，值班醫(yī)師應將病員情況有重點的報告，并向經治醫(yī)師交待 危重病員情況及有些病人尚待處理的工作。接班人員要認真聽取交班 報告，對交班中不清楚的問題，應及時詢問清楚，必要時應記錄在病 歷中。接班后發(fā)生的一切問題，原則上應由接班者負責。附：交班本及交班要求（1）報告病區(qū)病人流動情況：病區(qū)病人總數、出院病人數、新入院病人數、 危重病人數、待產人數、手術病人數，特殊檢查、治療病人數等。（2）新入院病人的情況當日必須交班。（3）重危病人從告病危起至撤消病危

31、前必須每天有交班記錄。危重病人或 有特殊情況的病人，必須進行床邊交班（包括當天補液情況）。（4）手術病人當天交班，重點交待術后病人的病情變化。重大手術病人連 續(xù)三天交班。（5）有創(chuàng)或特殊檢查、治療病人需作當日交班。重點交待檢查或治療后病 人的病情變化。（6）其它需交班的病人。（7）交班必須有日、夜交班，注明交班時間，交班者須簽名。交班者應是 本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，如果尚未注冊的輪轉醫(yī)師、進修醫(yī)師或實習醫(yī) 師跟值班，則上級帶教醫(yī)師應審閱交班記錄后簽名以示負責。34. 交接班范圍有哪些？新入院患者、危重病例、當天手術病例。35. 醫(yī)療技術準入管理制度的要點有哪些？（1）定義： 首次引進本院尚未開展過

32、的醫(yī)療技術，均應嚴格遵守本準入管 理制度按規(guī)定審批。2）組織管理： 醫(yī)務部負責本院醫(yī)療技術臨床應用準入申請的受理、組織評審、考 核、申報等工作。 院學術委員會負責對醫(yī)務人員開展第一類醫(yī)療技術臨床應用的能力 技術審核（主要審核院內首次開展的新技術）。 院醫(yī)療質量管理委員會負責對醫(yī)院目前已開展的醫(yī)療技術的人員能 力審核。3）審批范圍： 審批在我院首次引進的第一類醫(yī)療技術準入資質。 審核臨床應用第二、第三類醫(yī)療技術的上報申請。4）審批程序： 申請開展本院首次引進的醫(yī)療技術和常規(guī)醫(yī)療技術臨床應用能力技 術審核的科室應當向醫(yī)務部提交醫(yī)療技術臨床應用可行性研究報告 （按醫(yī)務部文本要求格式書寫）。 醫(yī)務部自

33、收到科室申請材料之日起 1 月內，對材料進行復核后報院學 術委員會專家討論評審是否上報 （本市的）或在院內開展 （院內的） 院學術委員會的討論決定會后 1周內通知科室。5）管理與考核： 凡準予首次在臨床應用的醫(yī)療技術技術開展后，科室須每月進行自 查，自查內容填入醫(yī)療質量自查月報表上報醫(yī)務部，醫(yī)務部進行動 態(tài)管理。 屬于院內首次使用的第一類醫(yī)療技術，科室自臨床使用之日起 1年 內，每6個月進行項目評估，填寫醫(yī)療技術（第一類）實施階段小 結，交醫(yī)務部復核，報主管領導審核，年終由學術委員會進行評 估確定是否轉為常規(guī)項目。 屬于本市的首次開展的第二、第三類醫(yī)療技術，科室自臨床試用之 日起 2年內，每年

34、應對實施及臨床應用情況進行評估 （1月底前完成）， 按上海市要求填寫相關上報材料交醫(yī)務部復核，由院學術委員會進 行審核評估后，每年 2月底前上報市衛(wèi)生局。（6） 暫停指征： 醫(yī)療技術臨床試用或者常規(guī)醫(yī)療技術臨床應用時，發(fā)生下 列情形之一的，科室應當立即暫停臨床使用，并立即采取補救措施， 同時上報醫(yī)務部。 發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的； 可能引起嚴重不良后果的； 技術支撐條件發(fā)生變化或者消失的。36. 醫(yī)療技術共分幾類？共分為三類。第一類指安全性、有效性確切，由醫(yī)療機構管理； 第二類指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或風險高，由衛(wèi)生行政部 門加以控制；第三類指需衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生部）加以嚴格控制的

35、醫(yī)療技術。37. 醫(yī)療新技術申請范圍是哪些？ 凡各科開展的醫(yī)療新技術均須至醫(yī)務部申報。 類新技術： 即院內新技術（成熟技術在院內首次開展） ，由院內專家組進 行審批；類及類新技術： 按照醫(yī)療技術臨床應用管理辦法至醫(yī)務部進行申報 后，由上海市衛(wèi)生局或衛(wèi)生部審批。38. 病歷管理制度的要點有哪些？（1）組織架構：我院不設門（急）診病歷檔案保管的專職部門，門（急） 診病歷（除急診死亡病歷外）由患方負責保管；病案室負責病歷檔案 的收集、整理和保管工作，需統(tǒng)一保管的病歷包括住院病歷、急診死 亡病歷及急診內科觀察病歷。醫(yī)務部病史質量控制小組責住院病歷質 量管理工作。門診辦公室負責門診病歷質量管理工作。信息

36、管理科負 責電子病歷的信息系統(tǒng)維護和信息安全管理工作。（2）時限：臨床科室應在患者出院辦理結賬手續(xù)后 24小時內完成住院病歷 的整理、審核工作，并由病案室工作人員集中、統(tǒng)一回收保管。（3）病案室應嚴格執(zhí)行病歷復印及借閱制度，為臨床科室、職能部門、患 方、醫(yī)療保險機構及公安、檢察院、司法機關提供病案信息查詢與復 印服務。借閱人員應妥善保管和愛護借用病歷，不得涂改、轉借、拆 散和丟失并按期歸還。（4）醫(yī)務人員應嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶 奪、竊取病歷。如有違反本規(guī)定者，納入醫(yī)療質量考核，情節(jié)嚴重者， 給予下崗處理并追究其法律責任。（5）保存年限：門（急）診死亡病歷檔案的保存

37、期不少于 15年；住院病歷 檔案的保存期不得少于 30年。39. 死亡病例討論制度的要點有哪些？（1）時限： 凡死亡病例，一般應在死后 72小時完成，特殊病例應及時討論。 尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于 2周。（2）內容： 討論由科主任主持，本科醫(yī)師、護士和有關人員參加，必要時 可請相關科室醫(yī)師或病理科醫(yī)師及醫(yī)務部參加。床位醫(yī)師匯報病史； 負責搶救的經治醫(yī)師匯報搶救經過，陳訴死因；主治醫(yī)師補充診治過 程，分析死因指出可能存在的問題；副主任、主任醫(yī)師重點對診療、 治療、死因和存在的不足進行進一步綜合分析，提出改進措施。討論 情況由專人整理后記入病歷、死亡討論記錄本中，內容完全一致。（3）附

38、注： 患者委托人一般不參加病例討論會，若要求了解討論結果時，科室應指定專人給予解答，并將解答時間、被接待人員姓名及解答的有關內容記錄在病歷中。其他人員不得私自解答。40. 死亡病例討論時限？凡死亡病例，一般應在死后 72 小時完成，特殊病例應及時討論。尸檢病例， 待病理報告后進行，但不遲于 2 周。41. 臨床用血申請和審批制度的要點有哪些？（1） 各科室用血應嚴格掌握輸血指征，科學的輸用各種成分血和全血，嚴 防濫用血源。（2）輸血治療前，經治醫(yī)師必須與患者或委托人談話，告知臨床輸血的有 關事項。內容包括：患者需要輸血治療的理由及目的；輸血可能發(fā)生 的不良反應；存在經血液傳播疾病的可能性，并簽

39、訂輸血治療知情同 意書后方能實施輸血。輸血治療知情同意書必須與病歷同時存檔。（3）一次用血、備血量超過 1600ml 時要履行報批手續(xù)，經科主任簽名后報 醫(yī)務科核準簽字后送血庫（急診除外） ，并提前一日與血站聯(lián)系備血。 新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細 胞）必須提前一天與血庫預約（4）在病程記錄中闡明輸血指征及輸血后有無輸血反應，及分析處理情況。（5）在輸入異體血前，抽取患者血樣以備作肝炎標記物、梅毒、艾滋病抗 體等化驗（緊急輸血患者在抽取配血同時備好化驗用血） 。42. 醫(yī)療機構血袋標簽核對的主要內容有哪些？ 血站的名稱；獻血編號或者條形碼、血型；血液品種；

40、采血日期及時間或者 制備日期及時間；有效期及時間；儲存條件。43. 臨床用血申請管理制度要點有哪些？（1） 同患者一天申請備血量少于 800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任 職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。2） 同一患者一天申請備血量在 800ml至1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技 術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽 發(fā)后，方可備血。（3）同一患者一天申請備血量達到或超過 1600ml的，由具有中級以上專業(yè) 技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部 門批準，方可備血。（4）以上規(guī)定不適用于急救用血。44. 節(jié)約用血的新型

41、醫(yī)療技術有哪些？成分輸血、自體輸血。45. 新版醫(yī)療機構臨床用血管理辦法與舊版的主要區(qū)別有哪些？（1） 新版醫(yī)療機構臨床用血管理辦法于 2012年8月1日正式實施，明確 規(guī)定醫(yī)療機構應當建立臨床用血管理委員會，并明確規(guī)定該委員會的 組成（主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、 輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室 等部門負責人組成）。（2）規(guī)定醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度（詳見第 16題）。（舊 版規(guī)定僅需經治醫(yī)師提出用血申請，上級醫(yī)師核準簽字；臨床輸血一 次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經輸血科（血庫） 醫(yī)師會診，由科室主

42、任簽名后報醫(yī)務處（科）批準）。（3）明確提出醫(yī)療機構應積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術（自體輸血、 成分輸血）。（4）提出醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助 獻血工作。（5）提出衛(wèi)生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，醫(yī)療機構 應當制訂應急用血工作預案。（6）提出醫(yī)療機構應當建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。（7）提出醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度。（8）明確規(guī)定在保證血液安全的前提下，經省、自治區(qū)、直轄市人民政府 衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構之間可以調劑血液。（9）提出醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床 用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作

43、考核指標體系。46. 臨床輸血指征有哪些？內科：血紅蛋白 60g/L 或紅細胞壓積 0.2 時可考慮輸血； 手術及創(chuàng)傷：血紅蛋白 70g/L ，應考慮輸血。血紅蛋白在 70100g/L 之間， 根據患者貧血程度、心肺代償功能、有物代謝率增高以及年齡等因素決定。47. 臨床輸血的報批手續(xù)是什么？急診用血后應在 7 天內按照以上要求補齊手續(xù)。48. 輸血前病人需做哪些檢查？血型鑒定、交叉配血實驗、乙肝二對半、抗 HCV、HIV抗體、 RPR、ALT。49.臨床發(fā)生輸血不良反應后如何處理？配血實驗記錄立即立即通通知值班班醫(yī)醫(yī)師師實實施施檢檢查、查治、療治和搶療救和，做好記錄疑為為溶溶血性血輸性血輸反

44、應血 反應立立即即停停止止輸輸血血疑為為細細菌污菌染污性輸染血性反輸應 血反應反饋供再箱雙次中方受鑒血樣供定血保雙型方存、血在交叉樣冰配血血型、交叉配血型、交叉配血50. 病程記錄的時限要求？（ 1） 首次病程記錄：入院 8 小時內完成；（ 2） 主治醫(yī)師首次查房記錄：入院 48 小時內完成；（3） 主任醫(yī)師查房記錄 1 周內完成；（4）病?；颊咴凇安∥Ｍㄖ卑l(fā)出以后的連續(xù) 3 天內每天至少一次副主任 以上醫(yī)師查房記錄；（5）手術記錄在術后 24 小時內完成；（6）出院（死亡）記錄在患者出院（死亡） 24 小時內完成；（7）因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫搶救記錄的，有關醫(yī)務人員在搶救后6小時內補記

45、。51. 批量傷員、嚴重多發(fā)傷、復合傷、生命體征不穩(wěn)定等情況的處理原則是什么？ 按照危重患者搶救制度，直接進入“急診綠色通道” ，實行“先搶救，后付 費”原則。52. 我院對批量傷員如何分類？ 按照國際統(tǒng)一標準對傷員進行檢傷分類并編號，分別用綠、黃、紅、黑四種 顏色，對輕、重、危重和死亡人員作出標志（分類標記制成腕帶，扣系在右 手腕，編號牌在左手腕） 。53. 何為“危急值”的概念？我院“危急值”的項目及內容有哪些？ 定義：指檢驗結果顯著異常，出現該值患者可能已處于危險邊緣，如不及時 處理可能危及患者安全甚至生命。附 1 ：檢驗科“危急值”項目表項目危急值下限上限鉀2.8mmol/L6.2 m

46、mol/L鈉120 mmol/L 160 mmol/L鈣1.5 mmol/L3.25 mmol/L血糖2.2 mmol/L24.8 mmol/LPO2（動脈血） 5.3 kPa（39mmHg）/PCO2（動脈血） 2.7 kPa（20mmHg）9.3 kPa（ 70mmHg）PH7.27.6PT8s 25s（口服華法林APTT17s35s） 80sFib1 g/L6.5 g/LWBC2×109/L35×109/LHb 50g/L210 g/LPLT30×109/L1000×109/LAST/1000 IU/LCK-MB（干化學法）/ 20 ng/mlCK-MB （酶法）/75 U/LTNT/陽性（+）附 2 ：放射科“危急值”項目表1）中樞神經系統(tǒng)： 嚴重的腦內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期； 硬膜下外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死 （范圍達到一個腦 葉或全腦干范圍或以上) ； 腦出血或腦梗塞復查 CT或 MRI，出血或梗塞程度加重，與前片對比 超過 15%以上； 脊柱、脊髓疾?。?X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓 迫硬膜囊。2) 呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死； 重癥肺炎； 循